Biliär pankreatit

Biliär pankreatit anses vara en sekundär inflammatorisk lesion i bukspottkörteln i patologin i lever och gallvägar (hepatobiliärt system). Detta är en typ av kronisk pankreasjukdom, där varje förvärring följer eller sammanfaller med gallenattacker (registrerad av olika författare från 25 till 90%).

Det finns en ökning av denna typ av pankreatit bland vuxna 3 gånger och hos barn - 4. Observationer knyter honom till patienternas vägran att utföra operativ behandling med den registrerade migrationen av stenen till gallgångarna på grund av hoppet på konservativ terapi.

Ofta fulla av sjuka kvinnor. Vissa författare hävdar att gallrelaterade förändringar i bukspottkörteln rankas först i skadorna, förskjutning av alkoholisk pankreatit.

I ICD-10 ges nästan ingen förklaring av vad som är bilial pankreatit. Enligt typen av ström kan den betecknas som akut och kronisk. Och enligt koden K 86.1 - "annan pankreatit" utan att ange ursprunget.

Mekanismen för utveckling

Inblandning av inflammation i bukspottskörteln i leverens lever, gallblåsan och kanalen är möjlig på flera sätt. Infektionen passerar till kärlens parenchyma på lymfkärl, pankreatit fortskrider enligt typen av parenkymala men infångar kanalerna. Den mekaniska obstruktionen i form av en sten i den gemensamma gallkanalen skapar ett ökat tryck, främjar stagnation av sekretionen i huvudkanalen i körteln och dess ödem.

Violerade arbetet med tolvfingertarmens fecer papilla, genom vilket hemligheten i bukspottkörteln och gallan kommer samman. Villkor skapas för överföring av gall i bukspottkörteln med efterföljande inflammation. I detta fall är aktiv hepatit viktig.

Patologin i levern orsakar övergången till gallan ett betydande antal peroxidföreningar och fria radikaler. De är starka skadliga faktorer när de kommer in i bukspottskörtelvävnaden.

Bildandet av gallsslam (sediment) - uppträder med cholecystit och kolangit på grund av en kränkning av galenas fysikaliska och kemiska egenskaper. En del av komponenterna fäller sig i form av salter, mikrosyster. Flyttar de skadar slemhinnan, ökar inflammationen och svullnaden i avföringen papilla och täppa till utloppet.

Som ett resultat kommer gallan inte in i duodenum men överförs till bukspottkörteln, där trycket redan har ökat på grund av stagnation. Konsekvensen är aktiveringen av bukspottkörteljuiceenzymer, förstörelsen av skyddsbarriären, öppningen av porten för smittämnen.

Huvudorganen i samband med bukspottkörteln är anatomiskt och funktionellt

Vilka sjukdomar bidrar till förekomsten av gallpankreatit?

Dessa varianter av patogenes är typiska för många sjukdomar i hepatobiliärsystemet. Därför uppstår biliärberoende pankreatit som tillägg och komplikation:

• kolelithiasis (i 2/3 fall);
• medfödda anomalier av gall- och bukspottskörtelkanaler;
• kränkningar av gallblåsan och vägarnas motorfunktion (dyskinesi)
• kronisk cholecystit
• hepatit och cirros;
• lokal patologi av Fater's bröstvårt i samband med inflammation, spastisk kontraktion, blockering med en sten, cicatricial förändringar;
• parasitiska lesioner i levern och gallblåsan.

De provokerande faktorerna kan vara:

• ätstörningar, användning av produkter som stimulerar gallutskiljning
• behandling med läkemedel med koleretiska egenskaper
• en kraftig viktminskning.

Biliärberoende pankreatit förekommer i akut eller oftare kronisk form. Akut - förekommer mot bakgrund av en attack av kolelithiasis, förvärrar kraftigt patientens tillstånd, är orsaken till dödsfall. Kronisk - varar upp till sex månader eller mer. Förstörningarna ersätts av remisser. Resultatet beror på resultaten av behandlingen av gallvägarna, efterlevnaden av kosten.

Symtom på bilial pankreatit

De vanligaste manifestationerna av gallisk pankreatit är: smärtssyndrom och tarmdyspepsi orsakad av exokrin insufficiens.

Kännetecken för smärtssyndrom

Smärta förekommer hos 90% av patienterna, endast i sällsynta fall är en smärtfri variant av kursen möjlig. Lokaliserad i epigastrisk region, bestråla i båda riktningarna, i höger axel, nedre rygg.

Smärta uppträder 2,5-3 timmar efter att ha ätit, på natten. Akut smärta kan inträffa omedelbart efter att du dricker sodavatten. Det orsakar en spasm av Oddi sfinkter och provar smärta. Den vanligaste orsaken är ett brott mot kost: intaget av feta och stekta livsmedel, alkohol, kryddiga såser och kryddor, marinader och pickles, röka produkter.

Patienter beskriver smärta som "bältros"

Tecken på enzymatisk insufficiens

Inflammatorisk process i bukspottkörtelceller stör både endokrin och exokrin funktion. Nederlaget för öarna av Langerhans orsakar en minskning av produktionen av insulin med hormonella störningar av kolhydratmetabolism. Under en attack är en signifikant ökning eller minskning av blodsockernivån möjlig.

Exokrina (exokrina) förändringar relaterar till bristen på intag av ett tillräckligt antal pankreas enzymer i tunntarmen. Sekretionen av körteln innehåller mer än 20 typer av enzymer som säkerställer nedbrytning av fetter, proteiner och överföring till smältbara biologiska ämnen. Biliär pankreatit i kronisk kurs orsakar gradvis ersättning av utsöndrande celler med ärrvävnad.

Bukspottkörtelns insufficiens manifesteras av tarmdyspepsi:

• flytande avföring flera gånger om dagen med stinkande avföring täckt med oljig film (steatorrhea);
• flatulens;
• en känsla av "mumlande" i buken;
• minskad aptit
• illamående;
• böjda och halsbränna.

Ytterligare symptom

Med tiden förlorar patienterna vikt. Tecken på beriberi (torr hud, sprickor i hörnen av munnen, sprött hår och naglar, blödande tandkött) och förlust av elektrolyter. Intoxikation som går in i blodslaggen orsakar illamående, feber.

Nederlaget för nervreglering påverkar sphincters arbete. Hos patienter finns det återflöde av gallan i magen, tecken på gastrit, en känsla av bitterhet efter böjning.

Kombinationen med kolelithiasis främjar övergången till blodet av bilirubin och gulfärgning av huden, sclera

Differentiell diagnostik

Kliniska tecken på gallrelaterad pankreatit kan vara dolda bakom en annan patologi i mag-tarmkanalen. Därför är det i diagnostik nödvändigt att utesluta:

• magsår i magen och duodenum;
• tarmtumörer;
• antral gastrit;
• viral hepatit;
• bukspottskörteltumörer;
• kronisk icke-beräknad cholecystit.

Diagnos av biliär pankreatit

Diagnos av pankreatit av gallärt ursprung skiljer sig inte från standardstudier på bukspottskörteln. Erforderliga är:

• den allmänna analysen av ett blod - avslöjar en leukocytos, acceleration av en ESR, förskjutning av formeln till vänster (en indikation på inflammation);
• biokemiska tester - 3-6 gånger ökade nivåer av transaminas (alanin och aspartinsyra), alkaliskt fosfatas, bilirubin, kolesterol, amylas, reducerad proteinhalt, vilket tyder på att problem i levern och gallblåsan;
• om överträdelsen av den endokrina funktionen signalerar en ökning av nivån av glukos i blodet, utseendet av socker i urinen;
• Det är viktigt att identifiera ökat diastas av urin;
• analys av avföring för coprogram - förändringar med signifikant förlust av exokrin funktion: fett, osmält fibrer, stärkelse detekteras;
• diagnostiska tester med specifika ämnen - införs i magsäcken, och sedan övervaka uppträdandet av spjälkningsprodukten (sekretorisk aktivitet hos en körtel markörer) genom blodanalys;
• Röntgenmetod avslöjar den brutna patensen i gallvägarna;
• Ultraljud undersökning av levern, gallsystemet och pankreas avslöjar concrements i gallan och pankreatiska gångarna, sfinkter av Oddi, ökad organstorlek;
• Ultraljuds ultraljud och datortomografi anses vara mer effektiva.

Skuggor av stenar på undersökningsdiagrammet i bukhålan är sällan detekterade, metoden för kontrastkolecystografi är mer informativ

Behandling av bilial pankreatit

Behandlingsprogrammet innehåller 4 riktningar:

• uttag av smärtsyndrom
• åtgärder för att återställa bukspottkörtelns externa och inre sekretoriska funktion
• genomföra avgiftning;
• förebyggande av infektiösa komplikationer.

Effekten är endast möjlig om dessa åtgärder följer den oundvikliga elimineringen av gallgångarnas patologi.

diet

Under de första tre dagarna sätter läkaren hungern när exacerbation uppstår. Det är endast tillåtet att dricka alkaliskt mineralvatten utan gas. Sedan introduceras gradvis de viktigaste livsmedelsprodukterna i menyn. Antalet matningar ökas upp till 6 gånger om dagen, portionerna är små, alla måltider måste bearbetas mekaniskt, kokt.

Det är strängt förbjudet att förbereda stekt, rökt produkter. Patienten är begränsad i fettens kost, kolhydraterna övervakas. I den dagliga kosten bör det inte innehålla mer än 80 gram fett, 350 gram kolhydrater, och antalet proteiner ökar till 120 g.

Det är förbjudet godis, kulinariska produkter, fett kött, smör sätter i en tallrik är begränsad. Kvitto proteiner kompenserade spannmål (bovete, ris, havremjöl), mejeriprodukter (ost, puddingar), kött- och fisk köttbullar, köttbullar, patties ånga. Juicer rekommenderas endast färskt, utspätt med vatten. Frukt och grönsaker är stuvade.

av droger

För att lindra smärtan används spasmolytika (Atropin, Platifillin). Att tillhandahålla en tillfällig "vila" pankreatiska behövs läkemedel som blockerar histamin H2-receptorer (Ranitidin, Kvamatel) sekre blockerare oktreotid.

Den inhiberande effekten på överskott av enzymer tillhandahålls genom enzymatiska beredningar innehållande lipas, proteaser (pankreatin, pansinorm, Creon). Kroppen, som saknar dessa ämnen, blockerar sin egen produktion i bukspottkörteln. Beroende på intensiteten av berusningen injiceras intravenöst Hemodez, Polyglukin.

Antibiotika används för att eliminera inflammation, brukar använda aminopenicilliner, cefalosporiner, metronidazol, makrolider, aminoglykosider. Symtomatisk behandling kräver patienter med kronisk sjukdom och under återhämtningsperioden. Ett komplex av vitaminer ordineras, vilket stöder doseringen av enzymatiska medel.

Eliminera spasmen av sfinkteren av Oddi hjälp M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

Försiktighet bör vidtas för att ta kolagogenpreparat. Med en tendens att bilda konkretioner måste man ta hänsyn till deras multidirektionella åtgärder. Förstärkning av gallrörets rörlighet och stimulering av gallproduktionen kan framkalla en exacerbation. Kanske bara lämpliga verktyg som normaliserar den kemiska sammansättningen och förhindrar utfällning av mineralsediment.

Kirurgisk behandling

Biliary pankreatit kräver avlägsnande av hinder till gallflödet. Detta är ett oumbärligt villkor för normalisering av bukspottskörtelns utsöndring i duodenum. Avlägsnande av stenen görs endoskopiskt genom gallblåsan eller direkt tillgång till cholecystektomi.

Eventuella komplikationer

Den vanligaste komplikationen för obehandlad gallisk pankreatit är den parenkymala varianten, där inflammationen är lokaliserad i cellerna i körtelvävnaden.

Tidiga komplikationer är följderna av förgiftning:

• chock;
• akut njurs- och leverinsufficiens
• gastrointestinal blödning;
• encefalopati;
• pankreatisk nekros
• utveckling av en abscess i bukspottkörteln;
• intestinal obstruktion;
• mekanisk gulsot;
• diabetisk koma.

Late inkluderar: bildandet av pseudocyst och fistel, ascites, förminskning av tarmlumen

Prognos och förebyggande

Tidig behandling av beräknad cholecystit, tillåter kolangit att förhindra bukspottkörteln. Det är särskilt viktigt att besluta om en operation för att ta bort stenen. Det planerade minimala ingripandet är mindre svårt att tolerera av patienter än kirurgi i närvaro av gallisk pankreatit.

Överensstämmelse med patientens postoperativa period och kost hjälper till att eliminera tecken på inflammation och uppnå full återhämtning. En ogynnsam prognos väntar på en person med en långvarig kurs av kolelitias, upprepade förvärringar av pankreatit. Körteln sclerizes gradvis, vilket påverkar de andra matsmältningsorganen.

Störningar i gallsystemet kan leda till allvarliga skador på bukspottkörteln och matsmältningen i allmänhet. I behandlingen bör det användas i tid för att kirurgiskt avlägsna stenar i gallkanalerna.