Achalasia cardia

Akhalasia av cardia som en sjukdom var väl karakteriserad för nästan 130 år sedan av den berömda ryska terapeuten och forskaren S. AP Botkin - "spasmodisk eller paralytisk förträngning" av matstrupen. Den moderna uppfattningen relaterar sjukdomen till kränkningen av den neuromuskulära reglering av sammandragningar av nedre delen av matstrupen (cardia).

Förändringar återspeglas i första hand i processen att mata in i magen. Sjukdomen uppträder vid vilken ålder som helst, även hos barn. Kvinnor lider ofta från 20 till 40 år.

Bland alla esofaguspatologierna redovisar achalasi enligt olika data från 3 till 20%.

Hur reflekterar sjukdomen sitt kärnan?

I medicinsk terminologi hittills finns det ingen enhet bland läkare från olika länder på patologins namn, så det finns förvirring. Detta beror på beskrivningen av sjukdomen från olika vinklar och betoningen av individuella förebyggande störningar.

Så i 1882 introducerades termen "esofagus cardiopathism". Tyska läkare insisterade på att vagus nerverna upphörde att upphöra. Därför används detta namn fortfarande i tysk och rysk litteratur. mer vana vid att i Frankrike "megaezofagu", "matstrupen atoni", "hjärt expansion."

Uttrycket "achalasia" introducerades 1914 av Perry. Han var tvungen att förena båda sidor, eftersom det på grekiska betyder "icke-avkoppling". Ändå har alla fortfarande sin åsikt. I den internationella klassificeringen av sjukdomar är "ahalasia" och "cardiospasm" under kod K 22.0 kvar på lika villkor. Medfödd hjärtspasma refereras till klassen av utvecklingsanomalier (Q39.5).

Mekanismen för utveckling

Symptom på sjukdomen orsakas av otillräcklig avslappning av cardia under sväljning. Följande överträdelser är möjliga:

• ofullständig öppning;
• partiell öppning + spasm;
• slutföra achalasia
• achalasia + spasm;
• hypertoni tillstånd.

Varje mekanism kan inte betraktas separat som en kardiospasma. Vanligtvis finns det en blandad karaktär av störning av innervation. Som ett resultat, både ton och amplifieras faller esofageal peristaltiken, men det utgör inte den nödvändiga styrkan av vågen, och representeras av små skärsår individuella muskelknippen på olika platser i bröst esofagus väggen och den cervikala ryggraden.

Maten klump är längre i matstrupen. Det passerar bara i magen under påverkan av mekaniskt tryck. I hjärtavdelningen ackumuleras inte bara mat, utan också slem, saliv, bakterier. Stagnation orsakar inflammation i väggen och parietala vävnader (esofagit, pereezofagit).

Svullnaden efter inflammationen begränsar den inre öppningen och försvårar vidare permeabiliteten hos maten

Patologiska förändringar

Felaktiga är de som tror att spetskörtelns achalasia endast är en funktionell kränkning. Sjukdomen har sina egna karakteristiska histologiska förändringar. restriktionsställe är beläget vid 2-5 cm ovanför magen, och sedan expansionszonen är upp till nivån av krikoidbrosket.

Forskning visar vävnads degeneration av nerv ganglier celler, fibrer och trassel är belägna i den muskulära skiktet magmunnen. Vissa fibrer dör med muskelceller. I stället prolifererar bindväv. Processen åtföljs av massiv inflammation.

I svåra fall förenar inflammation:

• omgivande cellulosa;
• lungsäcken;
• mediastinum;
• membranet.

Vad är känt om orsakerna?

Den slutgiltiga klarheten när det gäller att identifiera orsaken till patologi är ännu inte tillgänglig. Teorier om utveckling av achalasi är föreslagna med hänsyn tagen till patogenesen av sjukdomen. Varje bekräftas av data från statistiska studier, histologisk undersökning. De viktigaste bestämmelserna gäller:

• medfödda missbildningar med nederlaget för den neurala intermuskulära plexusen;
• manifestationer av neurastheni med nedsatt aktivitet hos hjärnans centrala delar och förlust av koordinering av esophageal motilitet;
• reflex störningar - ungefär 17% av patienter med olika sjukdomar utvecklas symptomatisk akalasi vid störnings reflex upplysnings magmunnen, sådana sjukdomar inkluderar tumör övre delen av magen, tillståndet efter gastrisk resektion hög vagotomi (transektion av grenarna av vagusnerven), sår, och tumörer abdominal del matstrupe, divertikula;
• infektion (speciellt virala) och toxisk typ av nervplexus i matstrupe och reglerfunktioner (exempelvis, Chagas sjukdom i Sydamerika, samband med infektion med trypanosomer Cruz).

Emosionell överbelastning, stress - refererar till sjukdomsutlösningsmekanismen

I avsaknad av kommunikation med någon orsak talar de om en idiopatisk version av spetskörtelns achalasia.

Klassificering efter typer och stadier

De förändringar som åtföljer sjukdomen är indelade i två typer:

• Den första- observeras hos 30% av patienterna, matstrupen ser ut som en cylindrisk kropp eller har en spindelformad förlängning. I den avgränsade delen bestäms den uttalade hypertrofi hos väggen, de intilliggande zonerna är måttligt komprimerade. Organets form och väggar är bevarade.
• Den andra- fördelade i 70% av fallen, formen på expansionen av matstrupen som en påse, når 15-18 cm i diameter, kan hålla upp till 3 liter matlagning, finns det en förlängning och bryta formen, atrofi av muskelskiktet, och denna typ kallas den franska "megaezofag".

Andra förslag är:

• typ I - en sjukdom med signifikant utvidgning
• typ II - utan en uttalad ökning av hjärtens volym.

Samtidigt insisterar vissa forskare på att varje typ är en självständig sjukdom och går aldrig från en form till en annan.

De flesta forskare är övertygade om att typerna representerar stadier av den patologiska processen från början till progressiv

Enligt klassificeringen av B. V. Petrovsky, sjukdomen har 4 grader av utveckling:

• I-cardiospasm har en icke-permanent karaktär, definieras som funktionell, det finns ingen expansion av matstrupen under undersökningen.
• II - Krammen blir stabil, inom kardiomärdet uppträder en oskärpande expansion.
• III - ärr finns i det muskulösa skiktet, utvidgningen är stor, formen är bruten;
• IV - en kraftig minskning av den övre magmunnen när expanderar resten av matstrupen, tillsammans med esofagit och förändrade former på S-formad.

Uppdelning i blanketter:

• hypermotil - motsvarar den första etappen (grad);
• hypomotil - II stadium
• amotyl - karakteriserar III-IV-scenen.

Symtom och klinisk kurs

Oftast även i akut uppkomsten av sjukdom förknippad med plötslig svårighet att svälja, en noggrann ifrågasättande av patienten kan upptäckas innan problemet med obehag och första symptomen på matstrupen cardiospasm. Fram till viss tid var de mindre uttalade och toleranta.

Kliniker uttrycker uppfattningen att sjukdoms latenta period tillhandahålls genom en komplex kompensationsmekanism för överträdelser. En försämring av symtomen bidrar till nervös uppdelning, stress, snabb mat. De avlönar ersättning.

För manifestationen av hjärtacalasi är den klassiska triaden av symptom typisk:

• nedsatt sväljning (dysfagi);
• smärta;
• upprepning (bakåtgående rörelse till munhålan).

Låt oss överväga varje funktion separat.

dysfagi

Svårigheten att rörligheten för livsmedel genom matstrupen till magsäcken är associerad med försämrad motorisk funktion av muskeln skiktet av matstrupen och cardia öppningsreglering.

Ofta försvårar patienterna utseendet av svårighet att svälja med en nervös chock, symptomen själv försvinner men upprepar sig själv

Sjukdomen börjar med en liten svårighet att svälja torrfoder med snabb mat, vilket begränsar tidsåtgången. Men det upprepar sig oftare, redan under normala förhållanden. Paradoxisk dysfagi kallas ett symptom på Liechtenstein: det är inte torrfoder som orsakar svårighet, det är halvvätska och flytande. Vissa patienter noterar ett temperaturberoende av mat: kall mat passerar inte eller omvänt, varm mat.

Smärt syndrom

Smärta vid sväljning ligger bakom bröstbenet, kan bevaras utan att äta. Vanligtvis av natur representerar de:

• Brännande - med en tom mage, efter kräkningar, ofta associerad med inflammation (esofagit), förbättrar födointag tillståndet hos patienten;
• pressning - bildade drag matstrupsväggen, ackumulering däri livsmedelsmassor skiljer hastigheten inte att försvinna tills tömningen av matstrupen;
• spastisk - orsakad av spastisk sammandragning av muskelområden, störd på natten, som liknar angina attacker, så läkarna uppmanas att ta nitroglycerin, kallar "ambulans". Behandling för esofaguskardiopati utförs alltid under EKG-övervakning.

I början av sjukdomen kan smärta uppstå som kriser under spänning, fysisk ansträngning, på natten. De är inte associerade med sväljningsrörelser. Ibland har patienten inga tecken på dysfagi och uppkastning alls. Det föreslås att deras utseende är associerat med progressiva dystrofa förändringar i esofagusens nervplex. De skiljer sig i uttalad intensitet, bestrålning i bak, nacke och underkäke.

Sällan hos patienter med mat framträder symtom på kompression av mediastinum. Förutom bristning och tyngd bakom bröstbenet uppstår andfåddhet före angreppssvårtan, ansiktet och läpparna blir blåa.

Villkoren förbättras efter uppstötning eller artificiell kräkning

regurgitation

En utjämning eller ett omvänd matintag med en liten expansion av matstrupen är möjlig omedelbart efter flera sippor, och mot bakgrund av en signifikant ökning av volymen av cardi är sällsynt, även om det är rikligare.

Det orsakas av spastisk sammandragning av esofagusens muskler som svar på överflödet. I det benägna läget och torso av stammen deltar trycket från den ackumulerade maten på svalgets esofagusfinkter i regurgitationsmekanismen.

På natten uppstår regurgitation på grund av minskad ton i den övre matstrupen sfinkteren. Faren består i möjligheten att sätta in matrester i en dröm i andningsorganen. Detta kan orsaka aspiration lunginflammation.

Ytterligare icke-permanenta manifestationer av esophagus ahalasi inkluderar:

• aerophagia - belching med luft, intag av luft med tomma sväljningsrörelser under den initiala perioden av sjukdomen bidrar till att öka trycket i matstrupen och trycka på matklumpen.
• hydrofagi - behovet av att ständigt dricka mat med vatten;
• Karaktäristiskt beteende vid bordet - Patienterna anpassar sig till matkörningen (gå, studsa, pressa nacken);
• ökad salivation;
• illamående;
• luktar från munnen.

diagnostik

Laboratoriemetoder för denna sjukdom spelar inte någon betydande roll. Den huvudsakliga metoden för visuell inspektion av matstrupen är esofagoskopi. Bilden avslöjar en annan grad av expansion, tecken på inflammation, erosion, sår, leukoplaki. En viktig särskiljande egenskap hos organiska lesioner av cardia är förmågan att genomföra en endoskopisk sond genom hjärtafsnittet i matstrupen.

Vid en hälsosam person, omedelbart efter att ha svällt, reser vågen längs matstrupen och mot ventraldelen öppnar ingången till cardia och det inre trycket minskar. Då stänger den nedre ingången. När det gäller achalasi, slappar hjärtspaltaren inte av vid sväljning, det inre trycket ökar. Olika muskelsammandragningar i matstrupen upptas både i samband med sväljning och utan det.

Röntgenundersökning av matstrupen bör utföras med kontrast

Utan användning av en bariumsuspension för avvikelsen av matstrupen, är det möjligt att radiolandiskt indirekt döma genom svullnad av den högra mediastinala konturen, frånvarande gasbubblan i magen. Fyllning av matstrupen i kontrast gör det möjligt att avslöja:

• fördröjning av kontrastmassa i de nedre delarna;
• inskränkning av ändsdelen av matstrupen med olika konturer;
• bevarande av slemhinnans veck
• skikt av vätska och mat över bariumsuspensionen;
• olika grader av matstrupen expansion över flaskhalsen;
• skarp kränkning av peristaltik, spastisk karaktär av sammandragningar med otillräckligt full amplitud;
• Med den tillgängliga esofagiten beskriver radiologen förändrad lindring av slemhinnan, förtjockning, granularitet, viktenhetens sinuositet.

Differentiell diagnos utförs:

• med malign neoplasma i matstrupen, cardia;
• godartade tumörer
• peptiska sår, esofagit, stenos;
• cicatricial förändringar i matstrupen efter en bränning;
• diffus esofagospasm.

Ibland blir det nödvändigt att diagnostisera farmakologiska tester med nitroglycerin, amylnitrit, atropin. Mot bakgrund av införandet av läkemedel förbättras passagen av kontrastmedium. Med cancer och andra stenoser händer detta inte.

behandling

Behandling av hjärtkärlens achalasi är inriktad på att återställa patenen i hjärtkärlet i matstrupen.

Konservativa sätt

I början av sjukdomen är det möjligt att förbättra tillståndet med konservativ behandling, i framtiden används det för att förbereda patienten för kirurgisk ingrepp.

Torka mat med vatten, en person skapar ett ökat tryck för att trycka in det i magen

Maten ska serveras i små portioner 6-8 gånger om dagen. tillräckligt med kaloriinnehåll behövs, men uteslutande av alla irriterande faktorer: skarpt varm eller kall mat, stekt och skarpt kött, rökt produkter, sura frukter och bär, alkohol. Alla rätter bör vara välkokta, tillräckligt krossade. Du ska avsluta måltiden 3-4 timmar före sänggåendet.

I steg I och II visas antispasmodik:

• atropin,
• platifillin,
• papaverin,
• Nitroglycerin.

Hjälp lugnande medel: Valerian, Bromides, Seduxen. B-vitaminer visas. För patienter är formen av läkemedlet viktigt: med tanke på det dåliga svaret på sväljningstabletter, injiceringar, rektala suppositorier, lösliga läkemedel ordineras. Stagnerande fenomen avlägsnas genom att tvätta matstrupen med en svag lösning av furacilin, mangan.

Metoden för kardiovridning (icke-kirurgisk utsträckning av cardia) innefattar användning av ett specialinstrument (kardi-dilatator). Det kan utföras på vilket stadium som helst.

Kontraindicerad i sjukdomar med ökad blödning, portalhypertension med dilaterade esophagus vener, markerad lokal inflammation (esofagit). Använd en pneumatisk dilatator, bestående av ett gummirör med burk på änden. Röret injiceras i matstrupen och under röntgenkontrollen når den cardia.

Inflationen utförs enligt schemat, trycket styrs av en manometer

Operativ behandling

Kirurgisk behandling används för ett misslyckat konservativt tillvägagångssätt och kardiodilation. Vanligtvis behöver det upp till 20% av patienterna. Dessutom kan indikationerna vara:

• de uppenbarade esofageala brott som åtföljer expansionen av cardia;
• närvaro av sår, erosioner på grund av överväxt av cardia, som inte kan behandlas konservativt
• betydande expansion, spridning av matstrupen, speciellt i kombination med hjärtärr.

Operationerna kallas "esofagocardiomyotomi". Olika kirurgiska tillvägagångssätt skiljer sig åt när det gäller åtkomst, val av kardioplastik. Men ingreppet är ett - dissekationen av musklerna i den sista delen av matstrupen längs fram- och bakväggarna.

I det fjärde stadiet av achalasi är det inte tillräckligt att återställa patientens patency. Rätning av deformationen är nödvändig. För detta utförs en typ av plast: genom membranet, böj matstrupen i bukhålan och fixa den till leverns cirkulära ligament. Med mega-esophageal del av matstrupen tas bort.

Behandling med folkmedicin

Bland de populära rekommendationerna bör de lämpligaste metoderna väljas enligt den etiologiska principen.

• Tinktur av ginsengrot - säljs i ett apotek, visas för personer med försvagad immunitet, frekventa infektionssjukdomar, förlorar vikt. Ta det med droppar.
• Mindre kraftfulla immunmodulatorer är tinkturer av magnolia vinstockar och aralia, aloe juice.
• Ett avkok av kamomill, calendula är ett bra mildt antiinflammatoriskt läkemedel.

Sjukdomen hos achalasia av cardia behandlas väl. Därför, när det finns en symtomatologi bör inte tolereras under lång tid. Att adressera läkaren hjälper till att ta reda på orsaken och välja den bästa behandlingen.