I den här artikeln kommer du att lära vilken typ av kirurgi - kärlstent hjärta, varför hon anses vara en av de bästa metoderna för behandling av olika former av kranskärlssjukdom, i synnerhet dess beteende.
innehållet i artikeln:
- Beskrivning
- verksamhet verkligt värde metod stent
- När visas i kranskärlsstentning
- Kontra
- Hur den operativa
- ingripande Efter operationen
- resultaten av stentning och
prognos stentning av kranskärlen i hjärtat - det är minimalt invasiva( mild) Endovaskulär( intravaskulärt) operationpå artärerna som förser hjärtat, som är att expandera sina förträngda och ockluderade områden genom att ställa in Prosen vaskulär stent.
utföra sådana kirurgiska ingrepp som är involverade i endovaskulär kirurgi, hjärt- och kärlkirurger i specialiserade centra endovaskulär hjärtkirurgi. Beskrivning
operation
åderförkalkning i hjärtats kranskärl, vilket manifesteras i bildandet av lumen av blodkärl kolesterol plack - en typisk orsaks mekanism för ischemisk utveckling hjärtsjukdom Dessa plack ser ut utskjutande och stötar, där det finns inflammation, ärrbildning, förstörelse av det inre lagret av fartyget och blodproppar. Sådana patologiska förändringar i kärllumen reduceras partiellt eller fullständigt täppa till artären, vilket minskar blodflödet till myokardiet. Detta hotar dess ischemi( syrebrist) eller infarkt( nekros).
innebörden av stentkärlen i hjärtat är att återställa lumen i hjärtats kranskärl inom förträngning av aterosklerotiska plack med särskilda förlängare - koronara stentar. Således kan du tryggt och helt återställa det normala blodflödet i hjärtat.
stentning inte bli av åderförkalkning, men bara för en stund( några år) kommer att eliminera dess yttringar, symptom och negativa effekter av kranskärlssjukdom.
funktioner teknik av koronar stentning:
- Denna operation endovaskulär - alla manipulationer genomförs uteslutande inom lumen av blodkärl, utan skinn snitt och kränkning av deras integritet i de drabbade områdena.
- lumen ockluderade artären kan inte återställas genom avlägsnande av plack, och med hjälp av stenten - en tunn metallisk kärlprotes i form av maskröret.
- uppgift stent in i förträngda området av artären - Dent aterosklerotiska plack i kärlväggen och utvidga dem. Denna åtgärd gör det möjligt att utöka lumen och stent är så stark, som fungerar som en ram som håller den stabil.
- Under en operation kan ställas in som stentar, som är nödvändigt beroende på antalet försmalade delar( från en till tre eller fyra).
- stent patient kräver administrering av radiopaka substanser( läkemedel), som är fylld kranskärl. För att registrera sina bilder, samt kontroll av hög precision röntgenutrustning används för främjande av kontrast. Mer detaljer om
stentar
stent monterad i lumen i en förträngd koronarartär, att bli en pålitlig inre ram, som inte kommer att tillåta fartyget att åter minskat. Men ett sådant krav för det, inte den enda. Alla implantat
in i kroppen - den främmande vävnaden. Därför är det svårt att undvika att undvika avslag. Men moderna koronara stentar är så väl utformad och konstruerad att praktiskt taget inte orsakar några ytterligare ändringar.
viktigaste egenskaperna hos den nya generationen av stent är:
- är tillverkade av en metallegering av kobolt och krom. Den första ger god vävnadsmottaglighet, den andra styrkan.
- Till utseendet liknar en rörlängd på omkring 1 cm 2,5 till 5,6 mm i diameter, vars väggar är av formen gallret.
- nätstruktur möjliggör justering av diametern hos stenten från det minsta som är nödvändig under en blockering, till ett maximum som är nödvändig för att expandera den avsmalnade delen.
- täckt med en speciell förening som blockerar blodproppar. De gradvis frisätts, förhindrar reaktionen av koagulationssystemet och bildandet av blodproppar vid stenten. Klicka på bilden
för större stentar Äldre prover har betydande nackdelar, vars främsta bristen på antikoagulerande beläggning. Detta är en av de främsta orsakerna till misslyckande stent på grund av sin blockering av blodproppar.
verkligt värde metod
stent artärer i hjärtat - är inte det enda sättet att återställa koronar blodflödet. Om det var så, har problemet med kranskärlssjukdom redan lösas. Men det finns sådana fördelar som tillåter oss att överväga stent riktigt effektiv och säker behandling. Konkurrerande med honom
tekniker - kranskärlskirurgi och läkemedelsbehandling. Var och en av metoderna har några fördelar eller nackdelar. Ingen av dem ska inte användas för att mönstret av principen, och individuellt anpassade till egenskaperna hos sjukdomen hos enskilda patienter.
princip koronar bypass Tabellen visar de jämförande egenskaperna hos kirurgiska tekniker för att separera de verkliga fördelarna med koronarstentning.
| Utvärdering kriterium | Stenting huntning | |
|---|---|---|
| volym | drift minimum, operationen schitaetsyaminiivazivnoy | stora i volym och komplexitet |
| interferens varaktighet | 1 till 3 timmar | från 3 till 9 timmar |
| nödvändighet hjärt | Manipulation testades på en löpande | hjärta I 60-70% är nödvändigt för att stoppa hjärtat |
| snitt | inte behöva dissekera thorax | |
| anestesi lokalbedövning mindre ytlig anestesi | Djupnogokomponentny anestesi | |
| Recovery | dagar-veckor | Vecka-månader |
| Performing i akuta fall | möjlig behandling av en hjärtattack i den akuta perioden | problematisk på grund av svårighetsgraden av operationen |
| Att arbeta med små artärer | möjlig när kärldiameter av 3 mm eller mer | problematisk eller inteåterhämtning är möjlig |
| cirkulationen under några år | år-decennier |
Som framgår av tabellen, stentkärlen i hjärtat - det är en riktigt stort genombrott för den moderna medicinenvid behandling av sjukdomar i kranskärlscirkulation. metod möjliggör en kort tid utan större skador och risk för kroppen under en lång tid att återställa full blodflöde till hjärtmuskeln.
När visas i kranskärlsstent
trots fördelarna med stentning av kranskärlen i hjärtat, bör det inte utföra alla patienter med kranskärlssjukdom, men bara för dem som det kommer att ge de mest positiva resultat i jämförelse med andra metoder. Huvudindikationerna för operationen är:
- Kroniska former av kranskärlssjukdom till följd av aterosklerotiska plack, vilka överlappar lumen av artärerna över 50%.
- Frekventa anfall av angina, särskilt om det framkallar lite motion.
- hot om hjärtinfarkt och akut koronarsyndrom - PIS.
- de första 6 timmarna av omfattande eller liten hjärtinfarkt vid en relativt stabil allmäntillstånd hos patienten. Upprepade
- stenos( luminala överlappning) av kransartärer efter ballongangioplasti, stentning, och kranskärlsbypasskirurgi.
Från alla indikationer största intresse är akuta störningar i kranskärlscirkulation - akut kranskärlssyndrom och hjärtinfarkt. Detta beror på att mycket bättre resultat av behandling jämfört med läkemedelsbehandling( 70-80%) Om interventions utförs inom 6 timmar efter debut av svår smärta i bröstbenet.
myokardnekros Kontra
I vissa fall kan patienter som behöver koronar stentning, det kan inte utföras på grund av kontraindikationer. Dessa inkluderar:
- instabil eller svår allmänna tillståndet hos patienten - en kränkning av medvetandet, en ihållande minskning av blodtryck, chock, allvarlig brist på funktion av inre organ( lever, njure, respiratoriska).
- Allergi mot jodpreparat;
- Sjukdomar och tillstånd som åtföljs av en uttalad minskning i blodkoagulation( Drug överdos, hemofili, olika koagulopatier).Gemensamma
- , lång( mer än 1-2 cm) och multipel aterosklerotisk förträngning belägen i en eller flera artärer i hjärtat.
- besegra finkalibriga artärer med en diameter mindre än 3 mm.
- Förekomsten av maligna tumörer som erkänns som obotliga. De flesta
relativa kontraindikationer, som är tillfälliga eller om det finns en möjlighet att helt eller delvis avlägsnande, eller inte kan beaktas om patienten insisterar på operationen.
stentning inte kan utföras under några omständigheter, om inte patienten har en allergisk reaktion mot jod och läkemedel baserade på det.
Hur är kirurgi
Preoperative
minimum av utbildning för stentkärlen i hjärtat visar när den körs i krissituationer. I det här fallet finns det ingen tid för en utökad undersökning. Framförd:
- vanliga och blodtester för levring( koagulation);
- biokemiska blodnivåer av ALT, AST, CPK, troponin;
- elektrokardiografi( EKG);
- -strålning av lungorna.
I särskilt brådskande fall( ca 5 timmar efter starten av hjärtattack) i fysiskt friska patienter yngre utföra analyser staketet, och operationen utförs utan att invänta resultatet. Om stent utförs rutinmässigt, så mycket som möjligt, alla patienter helt undersökas.
operation förfarande
stentning av kranskärlen utförs i speciella drift under förhållanden av fullständig sterilitet använder precisionsutrustning och röntgenstrålning. Grundläggande verktyg opererande kirurgen - sonder och katetrar Hantering 2-3 mm tjockt, ca 1 meter lång. Konsekvent utföra:
- Lokalbedövning - obkalyvanie Novocain eller annan bedövningsmedel en av inguinal-lårbens region( höger eller vänster).
- punkterings punktering av de femorala artärerna med införandet in i lumen av kateter manipulator.
- När vi går upp kateter aorta mot hjärtat jod läkemedlet administreras( Triambrast, verografin), som fångas upp av röntgenstrålar. Denna åtgärd är nödvändig så att kirurgen kan kontrastera kärlen och kontrollera där kateteret är. För att göra detta, passerar genom patientens röntgenstrålar, och bilden visas på en digital bildskärm.
- Koronarangiografi är fyllningen av hjärtkärlen med kontrast. Först efter fullbordandet kan man bestämma artärernas tillstånd, möjligheten och volymen av stenting. Formulering
- stent i förträngda delen - i slutet av katetermanipulatorn har en cylinder, vilken, genom att blåsa luft eller vätska expanderar stenten och artären till den önskade diametern. Stadier
koronarstent Möjliga komplikationer och tidiga postoperativa komplikationer under kirurgi förekommer hos 3-5%:
- hematom( blödning) vid höften;
- skador på hjärtkärlen;
- blödning;
- störningar i cerebral och njurcirkulation;
- trombos( blockering av blodproppar) stent.
Efter operation första dagen patienter som genomgår stentkärlen i hjärtat, måste överensstämma med sängläge, men efter 3-4 dagar kan släppas hem. I allmänhet skiljer sig livslängden efter överensstämmelse med behandlingsrekommendationer inte från det innan dess genomförande. På hur fullständigt kraven kommer att uppfyllas, beror längden på fartygens patency.
strikt diet
kategoriskt avvisande av feta livsmedel av animaliskt ursprung, och lättsmälta kolhydrater, mat med högt kolesterol och salt. Ersätt dem med grönsaker, frukt, kost kött, vegetabiliska oljor, fisk och andra källor till omega-3 på ett tillförlitligt sätt stoppar utvecklingen av ateroskleros. Gentle
lastläge i den första veckan kontraindicerat varje övning än att gå på plan mark. I framtiden är deras volym ökar successivt på ett sådant sätt att upp till 4-6 veckor en person kunde börja sina vanliga aktiviteter. Tungt fysiskt arbete, arbete på natten och psyko-mässisk stress är kontraindicerade för livet. Speciella övningar och övningsterapi hjälper till att återhämta sig snabbare och mer fullständigt. Nödvändiga mediciner
mottagning och undersökning
Övervakning av status hos patienten utförs av:
- EKG, inklusive motion testning efter 2 veckor;
- studier av koagulerbarhet och lipidspektrum av blod;
- koronarangiografi( på ett planerat sätt endast i ett år);
- -blodproppar. Visade
livslångt mottagning av droger:
- Antikoagulantia blodförtunnande medel - företrädesvis klopidogrel( Plavix, Plagril, Trombonet) eller warfarin, eller åtminstone Acetylsalicylsyra( Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
- Statitnov att förhindra åderförkalkning - Atoris, atorvastatin.
- Betablockerare och nitrater - endast i de fall där det finns ett behov( attacker av smärta i hjärtat, hjärtklappning, högt blodtryck).
Resultat stentning och stentning prognos
återblodcirkulationen i hjärtat, vilket eliminerar de smärtsamma symptomen och hotet om en hjärtattack, men inte den bakomliggande orsaken till deras utseende - kranskärlssjukdom och åderförkalkning. Ingen expert kan förutsäga patientens livslängd efter operationen. Men prognosen för 90-95% bra - i genomsnitt stent öppenhet för kranskärls ger mer än 5 år( den längsta tid - 10-15 år, minst - ett par dagar).
50-60% resultat stentning - försvinnandet av symptom eller rest symptom på kranskärlssjukdom. De återstående 40-50% visar en annan grad av förbättring av välbefinnandet. Ju längre livslängd stent, ovanstående blodproppar och aterosklerotiska process, desto högre är sannolikheten för blockering.
Kom ihåg, livet är kort men vackert, och koronar stenting är en sparsam operation, vilket ger sjuka människor möjlighet att leva längre och så fullt som möjligt!