Nosokomial lunginflammation

Nosokomial lunginflammation

I enlighet med de för närvarande accepterade kriterierna för nosokomial lunginflammation (synonymer: sjukdomspneumoni, ventilationsrelaterad lunginflammation)) omfattar endast fall av smittsam lungskada som inte utvecklats tidigare än 48 timmar efter patientens tillträde till en medicinsk institution. Nosokomial lunginflammation (NP), associerad med ventilation (NIIV), är en inflammatorisk lungsjukdom som inte har utvecklats tidigare än 48 timmar efter intubationen och början av ventilationen, i avsaknad av tecken på lunginfektion vid tiden intubering. I många fall är dock manifestationen av nosokomial lunginflammation hos kirurgiska patienter möjligt vid en tidigare tidpunkt.

Epidemiologi av nosokomial lunginflammation

Nosokomial lunginflammation rankas andra i strukturen av alla infektionssjukdomar i sjukhuset och är 15-18%. Utvecklingsfrekvensen för icke-kirurgisk behandling hos kirurgiska patienter efter planerad operation är 6% efter akuta buken operationer (inflammatoriska och destruktiva sjukdomar) - 15% NP - den vanligaste infektiösa komplikationen i ICU. NPIVL utgör 36% av alla fall av postoperativ lunginflammation. Utvecklingsfrekvensen för NRIVIL är 22-55% vid planerad operation med mekanisk ventilation i mer än 2 dagar, vid akutmuskirurgi - 3%, i ARDS - 55%. Förekomsten av nosokomial lunginflammation hos kirurgiska ICU-patienter som inte ventileras överstiger inte 15%. Dödligheten med NP är 19-45% (beror på svårigheten hos den underliggande sjukdomen och volymen av operationen). Mortalitet i NPIVL gnoynosepticheskoy i bukkirurgi når 50-70%, beroende på den underliggande sjukdomen, patogen och tillräcklighet behandlingstaktik. Attributlig dödlighet med NPIVL är 23% eller mer. Förekomsten av NRIV i en specifik ICU under en viss tidsperiod beräknas med formeln:

Frekvensen för utveckling av NPIVL x 1000 / Totalt antal IVL-dagar

Dödligheten under NRIV beror på den patogen som detekteras i avdelningen.

Dödlighet med nosokomial lunginflammation i samband med artificiell ventilation, beroende på patogenen

patogener	mortalitet%
Ps. aeruginosa	70-80
Gram-positiva bakterier	5-20
Aerob Gram-negativa bakterier	20-50

Den etiologiska strukturen hos nosokomial lunginflammation

Spektrumet för NP-patogener beror på det "mikrobiologiska landskapet" hos en viss medicinsk institution och ICU. Dessutom påverkas den etiologiska strukturen hos nosokomial lunginflammation av samtidiga sjukdomar (särskilt KOL) och arten av den underliggande patologisk process som krävde användning av mekanisk ventilation (traumatisk chock med aspiration, svår sepsis, kirurgiska ingrepp hos patienter med högt grad av risk). I allmänhet när NPIVL kirurgiska patienter dominerar negativa mikroorganismer Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter representanter Enterobactriaceae familj, än mindre identifiera H. Influenzae. Bland grampositiva kocker i utvecklingen av nosokomiala pnemonii intar en särskild plats Staphylococcus aureus, i enlighet med den etiologiska roll betydligt överträffar S. pneumoniae. I flera fall (4-6%) spelar svampar av släktet Candida en roll för att upprätthålla lunginflammation.

Patogenes av nosokomial lunginflammation associerad med artificiell ventilation av lungorna

Det finns två källor till infektion hos patienten med ICU:

• exogen,
• endogent.

Exogena infektionskällor i lungorna innefattar miljöobjekt direkt eller indirekt i kontakt med luftvägarna patientluft, inhalerade medicinska gaser, utrustning för ventilation (endotracheal och trakeostomi rör, andningsskydd, respiratoriska konturer, katetrar för rehabilitering av trakeobronchialträdet, bronkoskop), liksom mikrofloran hos andra patienter och medicinska personal.

Endogen lunginfektion källa - flora av orofarynx, mag-tarmkanalen, hud, urinvägarna, bihålor, nasofarynx och aktivatorer av de alternativa platserna på infektion.

Den mycket förorenade hemligheten hos orofarynx tränger igenom trakeobronchialträet genom mikroaspiration. Risken för aspiration av sekretionen av oropharynx ökar hos patienter som genomgår ventilation på grund av närvaron av ett intubationsrör som skadar slemhinnan i svalan och luftröret, som stör funktionen av ciliaryepitelet och förhindrar både spontan sputumundersökning och agera svälja. Bakteriell kolonisering av orofarynx ökar risken för NPIVL på grund av möjligheten av migration av bakterier runt endotrakealtuben manschetten.

En viktig roll i patogenesen av nosokomial lunginflammation spelas av translokationen av opportunistiska bakterier från mag-tarmkanalen. I matsårets magtarmkanal finns det många mikrober - både anaerober och aerober. De stöder adekvat motorisk, sekretorisk och metabolisk funktioner i mag-tarmkanalen Det är den anaeroba delen av tarmmikrofloran som ger koloniseringsresistens och undertrycker tillväxten av en potentiellt patogen aerob bakteriell mikroflora. Men under påverkan av trauma, hemodynamiska och metaboliska störningar eller annan patologisk tillståndets ischemi i tarmväggen utvecklas och motorn, sekretoriska och barriärfunktioner störs tarm. Det finns retrogradkolonisering av tarmmikrofloran i övre mag-tarmkanalen, och också på grund av brott mot barriärfunktionen hos enterocyter, translokationen av bakterier och deras toxiner i portalen och systemisk blodflöde. Polysystemisk multifaktoriell bakteriologisk analys hos patienter med ICU bekräftade att föroreningens dynamik bukhålan, mag-tarmkanalen, blodkanalen och även lungvävnaden beror på morfofunktionell insufficiens tarm.

Utvecklingen av infektionsprocessen i lungorna kan betraktas som en följd av ett brott mot balansen mellan aggressionsfaktorerna, bidrar till inkomsten av ett stort antal mycket virulenta mikroorganismer i andningsorganen och faktorer anti-infektiöst skydd. Endast under förhållanden med en kritisk försämring av de skyddande faktorerna kan patogener manifestera sin patogenitet och orsaka utvecklingen av en smittsam process.

Funktioner av nosokomial lunginflammation i kirurgi

• Tidig utveckling (i de första 3-5 dagarna av den postoperativa perioden - 60-70% av all nosokomial lunginflammation)
• Multifaktoriell infektion.
• Svårigheter med nosologisk och differentialdiagnos.
• Komplexiteten att förskriva empirisk terapi.
• Förekomsten av IVPVL hos patienter med purulent-inflammatorisk foci i bukhålan är 64%.

Orsaker till hög förekomst av NT hos patienter med abdominal sepsis:

• långvarig ventilation,
• upprepade operationer och anestesi,
• tillämpning av "invasiva" medicinska och diagnostiska förfaranden,
• ett uttalat syndrom av tarminsufficiens, predisposing till translokationen av patogena mikroorganismer och deras toxiner från mag-tarmkanalen,
• möjligheten till hematogen och lymfogen infektion från septiska foci i bukhålan,
• syndrom av akut lungskada i samband med abdominal sepsis - "fertil" jord för utveckling av nosokomial lunginflammation.

Faktorer som bidrar till den tidiga utvecklingen av nosokomial lunginflammation:

• svårighetsgrad av tillståndet (hög poäng enligt APACHE II),
• abdominal sepsis,
• massiv aspiration,
• ålder över 60 år,
• associerad COPD,
• nedsatt medvetenhet,
• akut intubation,
• utföra en lång ventilation (mer än 72 timmar)
• användning av invasiva medicinska och diagnostiska tekniker, vilket ökar risken för exogen infektion,
• utveckling av akut respiratorisk nödsyndrom som ett icke-specifikt svar hos lungorna,
• otillräcklighet av tidigare antibiotikabehandling,
• upprepad sjukhusvistelse i 6 månader,
• bröstkorgs- eller bukoperation,
• nasotracheal och nasogastrisk intubation,
• position på baksidan med sängens säng sänkt (vinkel mindre än 30 °).

Diagnos av nosokomial lunginflammation

hälsorekommendationer. A. Vetenskapspolitik för amerikanska college of chest physicians, 2000.

Misstanke om nosokomial lunginflammation vid ventilationsåtgärder bör ske om det finns två eller flera av följande symtom:

• purulent sputum karaktär,
• feber & g; 8 ° C eller hypotermi
• leukocytos & g; 1x109 / ml eller leukopeni 9 / ml, förskjutning av leukocytformeln till vänster (≥ 0% sticka eller något antal unga former),
• paO2 / FiO2 (andningsindex)

I avsaknad av ovanstående symptom finns det inget behov av ytterligare undersökning, det är lämpligt att utföra övervakning (nivå II bevis).

I närvaro av två eller flera av ovanstående symptom är en röntgenundersökning nödvändig. Med en vanlig röntgenbild - det är nödvändigt att leta efter alternativa orsaker till symtom (nivå III-bevis).

I närvaro av infiltrat på roentgenogrammet är två taktiska alternativ möjliga (bevis på nivå III).

I närvaro av infiltrat på roentgenogrammet, en mikrobiologisk undersökning (kvantitativa metoder för endobronchial aspirat, BAL, skyddade borstar, bronkoskopiska metoder) och föreskriva empirisk antibiotikabehandling (ABT) adekvat empiriskt ABT hos patienter med misstänkt lunginflammation ökar överlevnaden (bevis på nivå II). I frånvaro av bakteriologisk bekräftelse i patientens stabila tillstånd kan ABT stoppas.

För att objektivera utvärderingen av kliniska, laboratorie- och radiografiska data hos patienter med misstänkt NIVIL är det lämpligt att använda CPIS (kliniskt pulmonalt infektionsresultat)

• Temperatur, ° C
  • 3, -3, - 0 poäng,
  • & g;, eller
  • & g; 9 eller
• Leukocyter, x109
  • 4-11 - 0 poäng,
  • 11 - 1 poäng + 1 poäng, i närvaro av unga former
• Bronchial utsöndring
  • nödvändighet för sanering av LDP
  • nödvändighet för sanering av LDP & g; 4 = 1 poäng + 1 poäng om sekretionerna är purulenta
• paO2 / FiO2 mmHg
  • & g; 40 eller PLA / ARDS - 0 poäng,
• Lungens strålning
  • frånvaro av infiltrat - 0 poäng,
  • diffus infiltrer - 1 poäng,
  • lokal infiltration - 2 poäng.
• Mikrobiologisk analys av trakeal aspirat (semiquantitative metod 0, +, ++ eller +++)
  • ingen tillväxt eller 0 - + - 0 poäng.
  • ++ - +++ - 1 poäng + 1 poäng, när samma mikroorganism tilldelas (Gramfärgning).

Diagnosen NIVIL anses vara bekräftad vid 7 eller flera punkter på CPIS-skalan.

Med tanke på att CPIS är obekvämt i rutinpraxis blev den modifierade versionen mer acceptabel - Doppler (diagnosskala och utvärdering av svårighetsgrad av lunginflammation), som presenteras i tabellen.

Skalaens känslighet är 92%, specificiteten är 88%. Poängen på 6-7 poäng motsvarar den måttliga svårighetsgraden av lunginflammation, 8-9 - svår, 10 och mer - extremt svår lunginflammation. Dopplerens diagnostiska värde bevisas. Dess användning är användbar för dynamisk övervakning av patienter, liksom för utvärdering av effektiviteten av behandlingen

Skala av diagnos och utvärdering av svårighetsgraden av lunginflammation

indikator	värde	poäng
Kroppstemperatur, С	3, -3, 3, -3, 3,	0 1 2
Antal leukocyter, x109	, -1, 11 0 eller 0 & g; 0 pinnar & g;, eller närvaron av ett antal unga former	0 1 2
Andningsindex för pO2 / FiO2	& g; 00 300-226 225-151	0 1 2 3
Bronchial utsöndring	+/-	0
+++	2
Infiltrerar i lungorna (baserat på resultaten från radiografi)	Frånvaro av	0
lokal	1
Avlopp, bilateral, med abscessering	2

Bland patienter med misstanke om NPIVL, tre diagnostiska grupper

• Grupp I - diagnos av lunginflammation är tillförlitlig i närvaro av klinisk röntgen och mikrobiologisk kriterier Som den kliniska erfarenheten visar kan ett komplett utbud av diagnostiska egenskaper identifieras i 31% patienter.
• II-gruppen är en sannolik diagnos av lunginflammation, i närvaro av endast kliniska och laboratorie- eller kliniska och radiologiska eller laboratorie- och roentgenologiska kriterier. Denna "diagnostiska uppsättning" kan detekteras hos 47% av patienterna.
• III-grupp - en tvivelaktig diagnos av lunginflammation - det finns endast kliniska, eller bara laboratorier, eller bara radiologiska tecken på lunginflammation. Denna diagnostiska grupp är 22% bland alla patienter som misstänker NPIVL.

Antimikrobiell terapi är obligatorisk för patienter med I och II diagnostiska grupper. Med en tvivelaktig diagnos av nosokomial lunginflammation rekommenderas ytterligare dynamisk övervakning.

Funktioner av mikrobiologisk diagnos av nosokomial lunginflammation

Provtagningen av materialet för mikrobiologisk undersökning måste göras före initiering (eller ersättning) av antibakteriell behandling.

För insamling och mikrobiologisk undersökning av materialet från trakeobronchialträdet används följande metoder mest.

Diagnostisk bronkoskopi och bromvalvulärspolning

Studien föregås av före-syre-sering med FiO2 i 10-15 min. Förfarandet utförs under tillstånd av total intravenös anestesi, eftersom användningen av lokalanestetika är begränsad med tanke på deras möjliga bakteriedödande effekt. Provtagning utförs från den zon med störst skada som bestäms av radiografiska data och visuellt. Vid diffus lunginfiltrering tas prov av materialet från mitten av den högra lungen eller från ligamentsegmentet i vänster lunga. Den avtagbara (spolvätskan) i det nedre luftvägarna från den inre katetern placeras i ett sterilt rör och omedelbart levereras till ett mikrobiologiskt laboratorium.

Tekniken att använda en "blind" skyddad kateter

Efter en fem minuters för-syresättning med FiO2 mest distala kateter genom den endotrakeala eller trakeostomitub. Sedan skjuta den inre katetern (vari en film förstörs, som skyddar den inre katetern från föroreningar spår). Aspiration utförs med användning av 20 ml av en steril spruta fäst vid den proximala änden av den inre katetern. Anordningen avlägsnas sedan från endotrakealröret och det avtagbara nedre luftvägarna från Den inre katetern placeras i ett sterilt rör och omedelbart levereras till den mikrobiologiska laboratorium.

Diagnostiska värdet av kvantitativa kulturer av endotrakeala aspirat beror på omfattningen av bakteriell kontaminering och den tidigare användningen av antibiotika.

Känsligheten och specificiteten av kvantitativa metoder för diagnos av nosokomial pneumoni associerad med mekanisk ventilation

teknik	Diagnostiskt värde, cfu / ml	Känslor Flödeshastighet,%	Specificitet,%
Kvantitativ endotracheal aspiration	105-106	67-91	59-92
"Skyddad" borstbiopsi	& g; 03	64-100	60-95
BAL	& g; 04	72-100	69-100
"Skyddad" BAL	& g; 04	82-92	OT-97
"Skyddad blind" kateter	& g; 04	100	8,

Bronkoskopiska (invasiva) metoder kräver särskild utrustning, extra personal och har låg reproducerbarhet. "Invasiv" diagnos av NPIVL leder inte till en signifikant förbättring av långsiktiga behandlingsresultat.

Kriterier för allvarlig nosokomial lunginflammation

• Svår andningsfel (BH & g; 0 per minut).
• Utveckling av kardiovaskulärt misslyckande (SBP
• Kroppstemperatur & g; 9 ° C eller
• Överträdelse av medvetandet.
• Multiblobal eller bilateral skada.
• Kliniska tecken på organdysfunktion.
• Hyperleukocytos (aOx109 / L) eller leukopeni (9 / L).
• Hypoxemi (pao2

Antibiotisk behandling av nosokomial lunginflammation hos kirurgiska patienter

För att tilldela adekvat empirisk terapi bör följande grundläggande faktorer beaktas:

• den förväntade effekten på etiologi av sjukdomen patientens vistelsetid i IVA och varaktigheten av mekanisk ventilation,
• NPIVL särskilt artsammansättning och deras känslighet för antimikrobiella medel vid en särskild institution,
• inflytande föregår antibakteriell terapi på etiologiska NPIVL intervall och känslighet för antimikrobiella medel.

System för empirisk antibiotikabehandling av nosokomial lunginflammation hos kirurgiska patienter

Klinisk situation	Läget för antibiotikabehandling
Nosokomial lunginflammation hos patienter med kirurgisk avdelning	II generationens cefalosporiner (cefuroxim), III generationens cefalosporiner som inte har någon antipsevdomonadnoy aktivitet (ceftriaxon, cefotaxim), fluorokinoloner (ciprofloxacin, pefloxacin, levofloxacin), Amoxicillin / klavulanat
Nosokomial lunginflammation hos patienter med ICU utan ventilator	III generationens cefalosporiner besitter antipsevdomonadnoy aktivitet (ceftazidim, ceftazidim), cefalosporiner IV generationen Fluoroquinoloner Cefoperazon + sulfatam
Nosokomial pneumoniae utan SPON (APACHE II är mindre än 15)	III generationens cefalosporiner med antipsevdomonadnoy aktivitet (ceftazidim, ceftazidim) + amikacin Cefalosporiner av den fjärde generationen (cefepime) Cefoperazon + sulbactam Fluoroquinoloner (ciprofloxacin)
NPivl + SPON (APACHE II är mer än 15)	Imipenem + cilastatin meropenem Cefalosporiner av den fjärde generationen (cefepim) ± amikacin Cefoperazon + sulbactam

anteckningar

• Med skälig misstanke MRSA på någon av systemen kan kompletteras linezolid eller vankomycin.
• Vid hög risk för aspiration eller dess kontroll genom kliniska diagnostiska metoder, antibakteriella läkemedel, inte ha aktivitet mot anaeroba patogener, är det lämpligt att kombinera med metronidazol eller klindamycin.

Orsaker till ineffektivitet av antibiotikabehandling av nosokomial lunginflammation:

• ohälsosamt fokus av kirurgisk infektion,
• svårighetsgrad av patientens tillstånd (APACHE II? 5),
• högt antibiotikaresistens hos patogener NPIVL,
• persistens av problempatogener (MRSA, R. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia),
• mikroorganismer "är det spektrum av" empiriska behandlingssteg (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. carinnii),
• utveckling superinfektion (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., svampar, Clostridium difficile),
• otillräckligt val av droger,
• sena början av adekvat antibiotikabehandling,
• icke-iakttagande av doseringsregimen av läkemedel (administreringsväg, enkel dos, intervall mellan administreringar),
• låga doser och koncentrationen av antibiotika i plasma och vävnader.

Förebyggande av nosokomial lunginflammation

Förebyggande av NRIV kan endast vara effektivt om det utförs inom ramen för ett gemensamt system för infektionskontroll, som täcker alla delar av behandlings- och diagnostikprocessen och syftar till att förebygga olika typer av nosokomial infektioner. Här är bara några av de aktiviteter som direkt syftar till att förebygga bara nosokomial lunginflammation. Sådana åtgärder som till exempel isolering av patienter med infektiösa komplikationer, införande av principen "en syster - en patient minskning preoperativ period, snabb upptäckt och lämplig kirurgisk sanering av alternativa infektionsfält, spelar visserligen en viktig roll i förebyggande av nosokomial lunginflammation, liksom andra former av nosokominfektioner, men är mer universella i naturen och i detta dokument vägas.

Alla krav som anges i denna underavdelning baseras på resultaten från vetenskaplig forskning och praktisk erfarenhet, ta hänsyn till kraven i Ryska federationens och internationell lagstiftning praxis. Här används följande rankningssystem för omfattningen av deras giltighet.

Krav som är obligatoriska för utförande och övertygande bevisats av data från metodologiskt avancerad experimentell, klinisk eller epidemiologiska studier (meta-analyser, systematiska översyn av randomiserade kontrollerade studier (RCT), individuell brunn organiserad RCT). I texten är de markerade - 1A.

Krav som är obligatoriska för prestanda och baseras på ett antal anmärkningsvärda experimentella, kliniska eller epidemiologiska studier med låg sannolikhet bias och hög sannolikhet för orsakssamband (kohortstudier utan randomisering, fall-kontrollstudie, etc.), och som har en övertygande teoretisk motivering. I texten är de markerade - 1B.

Krav som måste verkställas genom tillämplig federal eller lokal lagstiftning. I texten är de markerade - 1B.

De krav som rekommenderas för prestanda, som är baserade på förmodade data för kliniska eller epidemiologiska studier och ha en viss teoretisk grund (förlita sig på yttrandet från flera auktoritativa experter). I texten anges de med nummer 2.

De krav som traditionellt rekommenderas för utförande finns emellertid inga avgörande bevis för "för" eller "emot" deras genomförande, och experternas åsikter skiljer sig åt. I texten anges de med nummer 3.

Ovannämnda rankningssystem innebär inte en utvärdering av verksamhetens effektivitet och speglar endast kvalitet och kvantitet av studier, vars data utgjorde grunden för utvecklingen av förslaget händelser.

Bekämpa endogen infektion

Profylakse av aspiration

• Det är nödvändigt att ta bort invasiva enheter, såsom endotracheal, trakeostomi och (eller) enteral (naso orogastriska, intestinala) rör, omedelbart för att eliminera kliniska indikationer för deras användning (1B).
• Vid septisk akut lungskada (ALI) eller akut andnödssyndrom (ARDS) En icke-invasiv mekanisk ventilation är ineffektivt och farliga för livet.
• Undvik upprepad endotracheal intubation hos patienter på mekanisk ventilation (1B) så långt som möjligt.
• Risken att utveckla NPVIL med nasotracheal intubation är högre än med orotrakeal (1B).
• En permanent aspiration av hemligheten från det supramangulära utrymmet är önskvärt (IB).
• Före trakeal extubering (birational sammandragning av manschetten), se till att hemligheten tas bort från nadmanzhetochnogo utrymme (1B).
• Hos patienter med hög risk för aspirationspneumoni (på mekanisk ventilation, med nasogastrisk, nazointestinalny rör), skall huvudet av sängen höjas till 30-45 ° (1B).
• För att förebygga orofaryngeal kolonisering bör vara tillräckligt toalett orofarynx - aspirera slem speciell kateter och antiseptisk behandling lösningar (t.ex. 2% klorhexidin biglukonatlösning) hos patienter efter hjärtkirurgi (2) och andra patienter med hög risk att utveckla lunginflammation (3).

Bekämpa exogen infektion

Hygien i händerna på medicinsk personal

• Hälso vårdpersonal händer - allmänt begrepp som refererar till ett antal åtgärder, bland annat handtvätt, antiseptisk hand och kosmetiska handvård medicinsk personal.
• Vid förorening, tvätta händerna med vatten och tvål. I andra fall bör hygienisk handskyddande medel mot alkoholisk antiseptisk (1A) användas. Hygienisk handantiseptisk är en antiseptisk händer hos medicinsk personal, vars mål är att avlägsna eller förstöra övergående mikroflora.
• Det ska vara hygieniska antiseptiska händer, även om händerna är visuellt orena (1A)

Hygienisk handantiseptisk bör utföras:

• före direktkontakt med patienten,
• innan man sätter på sterila handskar när man ställer in en central intravaskulär kateter,
• före placering av urinarkatetrar, perifera kärlkatetrar eller andra invasiva anordningar, om dessa manipuleringar inte kräver kirurgisk ingrepp,
• efter kontakt med patientens intakta hud (till exempel vid mätning av puls eller blodtryck, skiftande av patienten etc.)
• efter borttagning av handskar (1B).

Hygienisk handantiseptisk vid utförandet av manipuleringar för vård av patienten bör utföras vid övergången från förorenade områden i patientens kropp att rengöra såväl som efter kontakt med miljöobjekt (inklusive medicinsk utrustning) som ligger i närheten av patienten (2).

Applicera inte på de antiseptiska handdukarna / bollarna, impregnerade med antiseptiska (1B).

Åtgärder för att förbättra handhygien bör vara en integrerad del av infektionsbekämpningsprogrammet inom hälso- och sjukvården och ha prioritetsfinansiering (1B).

Vård för patienter med trakeostomi

Trakeostomi bör utföras under sterila förhållanden (1B).

Utbytet av trakeostomiröret bör utföras under sterila betingelser, trakeostomirören ska steriliseras eller desinficeras på hög nivå (1B).

Airway sanitet

Vid utförande av sanering av trakeobronchialträet (TBD) bör sterila eller rena engångshandskar användas (3).

Vid användning av öppna system för aspiration av utsöndringen av luftvägarna bör sterila engångskateter (2) användas.

Skötsel av andningsskydd

Det ska inte vara utan speciella indikationer (uppenbar förorening, funktionsfel etc.) att ersätta respiratorisk krets när den används i en patient baserad endast under varaktigheten av dess användning (1A).

Innan du använder återanvändbara andningskretsar, sterilisera eller desinficera dem på hög nivå (1B-B).

Det är nödvändigt att ta bort eventuellt kondensat i kretsen (1A) i rätt tid.

Det rekommenderas att använda bakteriefilter vid mekanisk ventilation (2).

För att fylla behållare av befuktare, bör sterilt eller pastöriserat destillerat vatten (1B) användas.

Det rekommenderas att använda värme- och fuktfilter (TBE) (2).

Closed aspirationssystem (CAS) är konstruerade för sanering, spolning av trakeobronchialträdet och samlingen av det separerade trakeobronchialträet (TBD) för mikrobiologisk analys i stängt läge, e. under förhållanden som är helt separerade från miljön. Syftet med att skapa sådana system var att eliminera föroreningen av det nedre luftvägarna genom endotrachealrörets lumen med "traditionell" sanering av LDP och för att minska den negativa effekten av förfarandet sanering av luftröret för ventilationsparametrar under "aggressiva" ventilationssätt Det slutna aspirationssystemet är integrerat i "patientventilatorens" kontur mellan luftvägarna och endotrakealtröret. Om det under ventilationen används aktiv fuktning med en stationär luftfuktare installeras systemet mellan endotrachealröret och den V-formiga kontakten i luftvägarna.

Således skapas ett enda slutet förseglat utrymme "ventilator - andningsfilter - slutet aspirationssystem - intubationsrör - patient". I systemets distala del finns en vakuumkontrollknapp och en anslutning till vilken vakuumsugningsröret är anslutet och, om det behövs, en anordning för att ta ett tracheobronchialt aspirat för att utföra laboratorie och mikrobiologisk forskning. Eftersom det slutna aspirationssystemet antar skyddet av aspirationskatetern från kontakt med det yttre medium, det är täckt med en speciell skyddshylsa, vars närvaro utesluter kontakt med händerna på personal med ytan kateter. Samtidigt avlägsnas luften i skyddshylsan (potentiellt förorenad med patientens flora) när katetern sätts in i intubationsröret, till det yttre medium och luft som kommer från den yttre miljön in i skyddshylsan när kateteret avlägsnas från luftröret kan i sin tur vara förorenat med en floraalien till patienten. Upprepad obegränsad rörelse av luft i båda riktningarna med upprepade episoder av luftrörets sanitet blir en källa till ömsesidig infektion hos patienten och separationsmiljön. Det är uppenbart att luften som rör sig från skyddshylsan och ryggen måste genomgå en mikrobiologisk "rengöring". Ur denna synvinkel, under ICU-förhållandena, är det att föredra att använda verkligt slutna sugsystem som är utrustade med sina egna inbyggda antibakteriellt filter, med undantag av möjligheten att gemensam förorening av ICU: s miljö och patienten med en patogen mikroflora. Den ackumulerade dataen för närvarande om användningen av ZAS med ett inbyggt filter indikerar en signifikant minskning av antalet nosokomiella trakeobronchitis och lunginflammation i samband med ventilation, en signifikant ökning av medeltiden från början av mekanisk ventilation till lunginflammation, vilket kan vara ett effektivt sätt att förebygga andningsinfektioner i patienter med långvarig ventilation.

ilive.com.ua

Orsaker, symtom och behandling av nosokomial lunginflammation

Nosokomial lunginflammation är en inflammation som utvecklas i andningsorganen i kroppen. Sjukdom kan förekomma på ett sjukhus på andra eller tredje dagen. Patienter förvärvar sådan sjukdom på grund av patogena bakterier som bor i väggarna hos medicinska institutioner och har redan utvecklat motstånd mot olika läkemedel.

Funktioner och klassificering av sjukdomen

Lunginflammation av nosokomial typ är en av de vanligaste lungskadorna. Dessutom leder denna typ av sjukdom oftast till döden.Risken för sjukdomen är att den redan försvagade patienten under ambulansbehandling förvärvar en allvarlig form av lunginflammation.

Enligt den befintliga klassificeringen av sjukdomen kan olika former av lunginflammation särskiljas:

1. Vnehspitalnaya - förvärvas innan man går in i en medicinsk institution.
2. Nosokomial - förvärvad under behandling med öppenvård.
3. Aspiration - uppstår på grund av ingrepp av vätskor eller fast mat i lungorna.
4. Form av lunginflammation som förvärvats på grund av kraftigt nedsatt immunitet.

Någon lunginflammation kallas sjukhus (eller sjukhus). En sådan sjukdom klassificeras enligt svårighetsgraden av utvecklingen. Indelad i lätt, medium och tung lunginflammation. Många och måttliga former av lunginflammation kombineras oftast i en grupp, eftersom behandlingskursen är nästan identisk.

Den allvarliga sjukdomsförloppet har ganska levande symtom och en komplex kurativ bild. Sjukdomen utvecklas väldigt snabbt, åtföljd av förgiftning av kroppen, septisk chock, svår andningsfel. Om denna form av sjukdomen inte kräver brådskande intensiv behandling, kommer patienten att dö.

Lunginflammation av en nosokomial natur har sin egen ljusa symtomatiska bild. Dess huvudsakliga funktion är utseendet på röntgenfiltret av infiltrativa foci i 2-3 dagar efter patientens inträde på sjukhussängen. Men undantaget är det faktum att patienten kunde få med sig en infektion som inte kunde detekteras, som det var i scenen för inkubationsutveckling.

Definitionen av nosokomial lunginflammation är särskilt dess utveckling. Denna typ av sjukdom utvecklas snabbt, verkar ganska snabbt och har motstånd mot många droger.

Varför uppstår sjukdomen?

Intrahospital lunginflammation förekommer i en viss kategori sjukhuspatienter. Den viktigaste faktorn som framkallar utvecklingen av en sjukdom är immunförsvaret försumligt mot ganska starka och farliga infektiösa mikroorganismer. I riskgruppen är äldre patienter och barn, som antingen förlorat majoriteten av skyddsfunktionerna över tiden, eller köpte inte dem.

De främsta orsakerna till sjukhus lunginflammation är experter indelade i kategorier:

1. Mekanisk - infektion i lung- och luftvägarna på grund av skada, maskinvaruintervention (andningsrör, katetrar, sonder).
2. Aspiration - infektion av utsöndringen av nasofarynx på grund av ingripande av flytande eller fast mat i kroppens andningsorgan.
3. Spridningen av infektioner är inte från bröstets foci.

Sjukhus lunginflammation utvecklas hos patienter som huvudsakligen befinner sig inom avdelningarna för traumatologi och kirurgi. Lunginflammation av denna typ kan orsaka patienter som har fått kranskärlskador, allvarliga kränkningar av muskuloskeletala systemet. I kirurgiska och återupplivningsavdelningar, liksom i intensivvårdsenheter, kan sjukdomspneumoni förekomma i patienter med lungskada, personer som är anslutna till utrustningen, artificiellt stödja respiratoriska funktioner systemet.

Någon form av nosokomial lunginflammation är baserad på infektion. Beroende på utvecklingsperioden kan sjukdomen ha olika smittsamma faktorer som framkallar sitt utseende. Tidig nosokomial lunginflammation uppträder under andra eller femte dagen efter patientens tillträde till sjukhuset.

Orsaksmedlen i denna form är multiresistenta bakterier med resistens mot antibiotika från piperacillinkoncernen, ceftazidim, såväl som cefalosporiner och fluorokinoloner.

Sådana patogener har i de flesta fall en känslighet för helt normala och prisvärda antibiotika. Därför är prognosen för den allmänna behandlingen och patientens återhämtning gynnsam.

Den sena formen av nosokomial lunginflammation börjar utvecklas på sjätte dagen på sjukhuset. Trots det faktum att denna sjukdomsform normalt orsakas av infektiös infektion med muterade virus, är den totala prognosen ganska fördelaktigt, eftersom det finns ett antal effektiva och effektiva droger för vilka dessa mikroorganismer har en hög känslighet.

Senare former av sjukhus lunginflammation har en svår kurs och inte sådana optimistiska förutsägelser av specialister, eftersom i de flesta fall de härrör från särskilt resistenta patogena mikroorganismer som inte är känsliga för en mängd effektiva antimikrobiella läkemedel medel.

Experter anser att den farligaste mikroorganismen är en Pseudomonas aeruginosa. Det är hon som orsakar purulenta sjukdomar som utvecklas i lungorna och andra organ. Denna bakterie är den mest resistenta mot många moderna antibakteriella medel. Det kan snabbt utvecklas, vilket leder till en stark förgiftning av hela kroppen och döden.

Hur manifesterar sjukdomen sig?

Sjukdomsformen av lunginflammation har outtryckta symtom, som inte skiljer sig mycket från manifestationer av andra sjukdomar i lungsystemet. Sådana symptom kan ofta "raderas" och har ingen ljusa manifestationer, vilket i hög grad komplicerar tidig diagnos av sjukdomen. De mest uppenbara tecknen på sjukdomens lunginflammation kan övervägas:

1. Ökning av temperaturen.
2. Hosta attacker
3. Uppkomsten av dyspné.
4. En ökning av antalet leukocyter i blodet.
5. Utseendet av slem.
6. Allvarlig trötthet och generell sjukdom.
7. Utseendet på röntgenfiltret av infiltrativa foci.

Varje form av sjukdomen har specifika tecken som kan manifestera sig som okarakteristiska smärta sensioner. Om smittorsaken är flera typer av mikroorganismer samtidigt kan den övergripande kliniska bilden ändras. I de första etapperna kan det finnas tecken på andningssvårigheter, ökat tryck. Då utvecklas den allmänna förgiftningen av en organism, det efterföljande steget orsakar syrehungning av celler i en hjärna och ett dödligt utfall.

Hur eliminerar sjukdomen?

Diagnos av sjukhus eller sjukhus, är lunginflammation ofta komplicerad av svaga eller olika symptom. De mest tillförlitliga metoderna för att bestämma sjukdomen är strålning och beräkningstomografi i andningssystemet. När diagnosen är korrekt fastställd, tilldelar specialisten en serie studier och analyser för att bestämma orsaksmedlet.

Behandling av denna typ av lunginflammation kompliceras ofta av okänsligheten hos det orsakssamband som orsakade sjukdomen.

Den allmänna medicinska kursen består av en phased användning av droger och deras val i enlighet med patientens egenskaper, båda hur läkaren inte kan korrekt berätta och bestämma vilken av antibiotika som kommer att fungera bra på det patogena mikroorganism. Dessutom är behandlingen svår att diagnostisera. Resultaten av analysen på känsligheten för drogerna kan erhållas endast efter några veckor.

När den mikrobiologiska studien inte gav positiva resultat, och orsakssystemet förblev okänt, såväl som och dess känslighet för läkemedel, en specialist föreskriver starka antibiotika med ett brett spektrum exponering.

Dessutom är doktorens huvuduppgift att stödja patientens immunförsvar så att hans försvar aktiveras och kan bekämpa infektionen. Därför reduceras de allmänna rekommendationerna av specialister för att skapa bra förutsättningar för patienten att snabbt återställa kroppen.

.

Patienten rekommenderas stärkta måltider, går i frisk luft, massageförfaranden och speciell gymnastik, om det mänskliga tillståndet tillåter det.

respiratoria.ru

Sjukvårdspotoni

Intrahospital lunginflammation utvecklas minst 48 timmar efter sjukhusvistelse. De vanligaste patogenerna är gram-negativa baciller och Staphylococcus aureus; läkemedelsresistenta mikroorganismer är ett signifikant problem. Orsakerna är desamma som för samhällsförvärvad lunginflammation, men lunginflammation i ventilerade patienter kan också vara förknippad med försämrad syrebildning och en ökning av trakeal utsöndring. Diagnosen är misstänkt på grundval av kliniska manifestationer och röntgen i bröstet och bekräftas bakteriologisk undersökning av blod eller prover tagna från nedre luftvägarna vid bronkoskopi. Behandling sker med antibiotika. Sjukhusnosokomial lunginflammation har en ogynnsam prognos, delvis beror det på samtidig patologi.

Kod för ICD-10 J18 Lunginflammation utan att specificera patogenen

Orsaker till nosokomial lunginflammation

Den vanligaste orsaken till nosokomial lunginflammation är mikroaspirationen av bakterier som koloniserar oropharynx och övre luftvägar hos kritiskt sjuka patienter.

Patogenerna och deras resistans mot antibiotika varierar i olika institutioner och kan variera inom samma institution inom en kort period (till exempel månadsvis). I allmänhet är den viktigaste patogenen Pseudomonas aeruginosa [Pseudomonas aeruginosa], som förekommer oftast när lunginflammation som förvärvats under intensiv terapi, hos patienter med cystisk fibros, neutropeni, tidig aids och bronkiektasi. Andra viktiga mikroorganismer är den intestinala gramnegativa floran (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter) och den känsliga och meticillinresistenta Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus, pneumokocker och Haemophilus influenzae är vanligare när lunginflammation utvecklas under 4-7 dagar efter sjukhusvistelse och intestinala gramnegativa mikroorganismer med ökad varaktighet intubering.

Förekomst av antibiotikabehandling ökar sannolikt sannolikheten för en polymikrobiell infektion, infektion resistenta organismer, särskilt meticillinresistenta Staphylococcus aureus och infektioner Pseudomonas. Infektion med resistenta organismer ökar signifikant dödligheten och komplicerar sjukdomsförloppet.

Glukokortikoider i höga doser ökar risken för infektion med Legionella och Pseudomonas.

Riskfaktorer

Endotracheal intubation med artificiell ventilation är den största gemensamma risken; relaterad med lunginflammation lunginflammation är mer än 85% av alla fall, lunginflammation uppträder hos 17-23% av de på ventilatorn patienter. Endotracheal intubation stör skyddet av luftvägarna, förvärrar hosten och clearance av ciliary epitel och underlättar mikroaspirationen av den bakterieinfekterade hemligheten som ackumuleras över intubationens uppblåsta manschett rör. Dessutom bildar bakterier en biofilm på och i endotrakealtröret, vilket skyddar dem från antibiotika och värdimmunitet.

I icke-intuberade patienter inkluderar riskfaktorer tidigare antibiotikabehandling, högt pH i magsaften (på grund av förebyggande behandling av stresssår) och samtidig hjärt lung lever- och njursvikt misslyckande. De viktigaste riskfaktorerna för postoperativ lunginflammation är ålder över 70 år, kirurgisk ingrepp på buken och bröstkorg och beroende funktionell status.

Symtom på nosokomial lunginflammation

I allmänhet är symtomen på nosokomial lunginflammation hos icke-intuberade patienter detsamma som för samhällsförvärvad lunginflammation. Sjukvårdskövdad lunginflammation i kritiskt svåra, mekaniskt ventilerade patienter leder oftare till feber och ökad frekvens andningsrörelser och / eller hjärtkontraktioner eller förändringar i andningsfrekvensen, såsom ökad purulent urladdning eller försämring hypoxemi. Icke-infektiösa orsaker till förvärrad lungfunktion, till exempel akut respiratorisk nödsyndrom (ARDS), pneumotorax och lungödem bör uteslutas.

form

Lunginflammation i sjukhuset innefattar lunginflammation i samband med ventilation, postoperativ lunginflammation och lunginflammation, som utvecklas hos patienter utan mekanisk ventilation, men är inlagd på sjukhus i en måttlig svårighetsgrad eller tung.

Komplikationer och konsekvenser

Dödligheten i samband med sjukdomspneumoni på grund av gram-negativ infektion är ungefär 25-50%, trots tillgängligheten av effektiva antibiotika. Det är oklart om döden är resultatet av en stor sjukdom eller lunginflammation i sig. Risken för dödsfall hos kvinnor är högre. Dödligheten från lunginflammation orsakad av Staphylococcus aureus är från 10 till 40%, delvis på grund av svårighetsgraden av comorbid (t.ex. behovet av mekanisk ventilation, äldre ålder, kemoterapi för maligna neoplasmer, kronisk lung sjukdom).

Diagnos av nosokomial lunginflammation

Diagnos är ofullständig. Nästan lunginflammation hos sjukhus misstänks ofta på grund av utseendet på ett nytt infiltrerat på bröstgenogrammet på bröstet eller leukocytosen. Inga symptom på nosokomial lunginflammation, tecken eller radiografiska fynd är emellertid känsliga eller specifika för diagnos eftersom alla symptom kan orsakas av atelektas, lungemboli eller lungödem och kan ingå i en klinisk målningar av ARDS. Genomförandet av Gram-fläck, sputumanalys och bakteriologisk undersökning av endotracheala aspirat är fortfarande tveksamt, eftersom prover ofta uppstår är förorenade med bakterier som antingen är koloniserande eller patogena, så att en positiv kultur inte alltid anger den isolerade rollen hos den isolerade mikroorganism. Bronkoskopisk fekal utsöndring från nedre luftvägarna kommer sannolikt att ge mer tillförlitliga exemplar, men effektiviteten i denna metod är kontroversiell. Studien av mediatorer av inflammation i bronchoalveolär sköljvätska kan spela en roll vid framtida diagnoser. till exempel koncentration löslig trigger-receptor som uttrycks av myeloidceller (detta protein uttrycks av immunceller under infektion) mer än 5 pg / ml kan bidra till att skilja bakteriell och svamppneumoni från icke-infektiösa orsaker till kliniska och radiologiska förändringar i Patientventilation. Detta tillvägagångssätt kräver emellertid ytterligare forskning, och det enda som på ett tillförlitligt sätt identifierar och lunginflammation och mikroorganismen som orsakade den är en respiratorisk patogenkultur isolerad från blodet eller från pleuralvätska.

Behandling av nosokomial lunginflammation

Vissa patienter kan ha ett lunginflammationsriskindex så lågt att det är nödvändigt att söka en alternativ diagnos. Likväl utförs behandlingen av nosokomial lunginflammation med antibiotika som empiriskt väljs utifrån arten av uppfattningen av vissa riskfaktorer i patienten och tillstånden.

Okontrollerad användning av antibiotika är den främsta orsaken till utvecklingen av antimikrobiell resistans. Därför kan behandlingen börja med utnämningen av ett brett sortiment av droger, som ersätts av de flesta ett specifikt läkemedel som är effektivt mot mikroorganismer som identifieras i kultur. Alternativa strategier för att begränsa motstånd som inte har visat sig vara effektiva inkluderar att stoppa antibiotika efter 72 timmar vid patienter vars lunginfektion har minskat till mindre än 6, och den regelbundna växlingen av empiriskt föreskrivna antibiotika (till exempel genom 3-6 månader).

Inoci antibiotika

Det finns många regimer, men alla bör inkludera antibiotika som omfattar resistenta gram-negativa och gram-positiva mikroorganismer. Valet inkluderar karbapenem (imipenem-cilastatin 500 mg intravenöst var 6: e timme eller meropenem 1-2 g intravenöst var 8: e timme), monobaktamer (aztreonam 1-2 g intravenöst var 8: e timme) eller antipseudomonasala beta-laktamer (ticarcillin 3 g intravenöst med eller utan klavulansyra var 4: e minut, piperacillin 3 g intravenöst med eller utan tazobaktam var 4-6 h, ceftazidim 2 g intravenöst var 8: e timme, eller cefepim 1-2 g var 12: e timme), administrerad ensam eller i kombination med aminoglykosid (gentamicin eller tobramycin, mg / kg intravenöst var 8: e timme eller 5-6 mg / kg en gång dagligen eller amikacin 15 mg / kg var 24: e timme) och / eller vancomycin 1 g var 12: e timme. Linezolid kan användas vid vissa lunginfektioner, inklusive meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA), särskilt hos patienter som inte kan ordineras vancomycin. Daptomycin ska inte användas för att behandla lunginfektioner.

förebyggande

Icke-invasiv ventilation med kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) eller bi-nivå positivt luftvägstryck (BiPAP) förhindrar en kränkning i skyddet av luftvägarna som uppträder vid endotracheal intubation och eliminerar behovet av intubation hos vissa patienter. En halv vertikal eller vertikal position minskar risken för aspiration och lunginflammation jämfört med det benägna läget.

Kontinuerlig aspiration av sublingualt utsöndring genom ett speciellt intubationsrör fäst vid aspiratorn minskar antagligen risken för aspiration.

Selektiv dekontaminering av orofarynxen (användning av lokala former av gentamicin, colistin och vancomycinkräm) eller hela mag-tarmkanalen (med användning av polymyxin, aminoglykosider eller kinolon och / eller nystatin eller amfotericin) verkar också vara effektiva, även om det kan öka risken för kolonisering genom stabila organismer.

Sjukvårdskövdad lunginflammation förhindras genom övervakning av kulturen och rutinmässigt utbytbara ventilationsslingor eller endotracheala rör.

ilive.com.ua

Nosokomial lunginflammation: patogener, behandling och förebyggande

Nosokomial lunginflammation är en akut infektionsprocess som uppträder i kroppen under påverkan av den aktiva vitala aktiviteten hos patogena bakterier. De karakteristiska egenskaperna hos sjukdomen är nederlaget i luftvägarna i lungafdelningen med intern ackumulering av en stor volym vätska. Exsudatet simmar därefter genom cellerna och tränger in i renvävnaden.

Uppdaterade nationella rekommendationer för nosokomial lunginflammation

Sedan 2014 har Respiratory Society presenterat kliniska rekommendationer till världen. De bygger på algoritmen för diagnos och terapi i situationer där man misstänker att patienten utvecklas genom nosokomial lunginflammation. Nationella rekommendationer utvecklades av specialister, praktiserande läkare, för att hjälpa medicinsk personal som stöter på akuta luftvägsinfektioner.

Kort sagt består algoritmen av fyra punkter.

1. Fastställande av behovet av sjukhusvistelse av patienten. Ett positivt beslut fattas om patienten har ett klart uttryckt andningsfel finns det minskning av vävnadsperfusion, akut autointoxikation, nedsatt medvetenhet, instabil arteriell tryck. För placering på ett sjukhus är det tillräckligt att bestämma minst ett symptom.
2. Bestäm orsaken till sjukdomen. För detta ändamål tilldelas patienten ett antal laboratorieundersökningar av biologiska material: kultur sår blod från en ven, sputum bacillus, höghastighetsprov för att bestämma antigeniteten hos en bakteriell karaktär.
3. Definition av behandlingsperioden. Under förutsättning att sjukdomen är av bakteriell ursprung, men den verkliga orsaken inte är etablerad, utförs terapin i tio dagar. Med olika komplikationer eller extrapulmonal lokalisering av fokus kan den terapeutiska kursen vara upp till 21 dagar.
4. Nödvändiga åtgärder för uppehållstillstånd. I svårt tillstånd behöver patienter respiratorisk eller icke-invasiv ventilation.

Förebyggande åtgärder föreskrivs även i nationella rekommendationer. Den mest effektiva är vaccination mot influensa och pneumokocker, som ordineras huvudsakligen till patienter med kronisk lunginflammation och personer i äldre åldersgrupper.

Funktioner hos EU-förvärvad lunginflammation

Gemenskapsförvärvad nosokomial lunginflammation har ett annat vanligt namn - utanför sjukhuset. Sjukdomen orsakas av en infektion av bakteriell etiologi. Infektions huvudväg är miljön. Följaktligen kommer definitionen att vara följande: inflammatorisk lesion av lungafdelningen, mottagen luftburna droppar, medan före kontakt med bärare av infektion i medicinska institutioner hos en patient inte är Det var.

Gemenskapsförvärvat och nosokomial lunginflammation av bakteriellt ursprung diagnostiseras oftare hos patienter med nedsatt immunitet, när kroppen inte kan motstå patogena mikroorganismer (pneumokocker, hemofili, Klebsiella). De tränger in i lunghålan genom nasofarynxen.

I riskgruppen ingår barn av yngre åldersgrupper och patienter med kroniska patologier i lungorna. I detta fall är orsaksmedlet Staphylococcus aureus.

Gemenskapsförvärvad nosokomial lunginflammation: Principer för klassificering av sjukdomen

För att utveckla rätt behandling klassificeras lunginflammation enligt följande parametrar:

• sjukdom, inte åtföljd av en minskning av kroppens skyddande funktion
• en sjukdom som har uppstått mot bakgrund av låg immunitet
• en sjukdom som inträffade i det akuta skedet av aids;
• en sjukdom som bildas i samband med andra sjukdomar.

Som regel bekräftas diagnosen hos patienter som har problem i form av nedsatt immunitet mot bakgrund av onkologi eller hematologi. Även i riskzonen är patienter som tagit högdos glukokortikosteroider under lång tid. Det finns också situationer där sjukdomen uppträder hos patienter med kroniska immunförsvar.

Dessutom innehåller en separat kategori denna typ av lunginflammation, aspiration.

Läkare säger att för närvarande i mekanismen för ursprunget av någon typ av aspirations lunginflammation finns det främmande kroppar när de kommer in i sjukdomen utvecklas.

Funktioner av nosokomial lunginflammation

I detta koncept investerar läkare ett sådant tillstånd hos patienten när den inflammatoriska processen i lungafdelningen uppträder cirka 72 timmar efter infektion. Faren är att nosokomial nosokomial lunginflammation har en komplicerad kurs och oftast slutar i ett dödligt utfall. Den orsakas av bakterier som lever i väggarna i medicinsk institution, som är resistenta mot de flesta mediciner, så det är mycket svårt att hitta första gången rätt antibiotika.

Intrahospital nosokomial lunginflammation: Principer för klassificering av sjukdom

Prioriterad nosokomial lunginflammation sjukhus typ klassificeras vid infektionssteget:

1. Tidigt stadium - under de första fem dagarna av patientens vistelse på sjukhuset börjar uppenbara tecken på sjukdom dyka upp.
2. Den sena scenen - manifestationen av symtom är förlängd i mer än fem dagar.

Beroende på etiologin av sjukdomsutvecklingen utmärks tre typer:

1. Aspirationsnosokomial lunginflammation.
2. Postoperativ.
3. Ventilator-associerad.

Det är värt att notera att den presenterade klassificeringen efter typ är villkorlig, och i de flesta fall diagnostiseras lunginflammation i blandad form. Detta i sin tur väsentligt belastar patientens tillstånd och minskar risken för återhämtning.

aspiration

Den presenterade formen av sjukdomen är den vanligaste. När den infekterade slem i nasofarynx kommer in i lungafdelningen sker självinfektion.

Flytande nasofaryngeal - en idealisk plats för patogena bakterier mat, så en gång i lungorna, mikroorganismerna börjar att aktivt föröka och som bidrar till utvecklingen av aspirationspneumoni.

postoperativ

Den presenterade typen av lunginflammation diagnostiseras i 18 kliniska fall av 100 och finns exklusivt hos patienter som genomgått operation.

I detta fall förekommer infektionen på samma sätt som i aspirationspneumoni, bara för att nasofaryngeal fluidum tillsättes och gastriska sekret, som inte är mindre farliga. Utesluter inte patientens infektion med medicinska instrument och apparater. Genom en sond eller kateter kan smeten lätt sprida sig till nedre luftvägarna.

Ventilator-associerad

Diagnostiseras hos patienter som är under lång tid under tillstånd av artificiell ventilation. En säker period är inte mer än 72 timmars vistelse i detta tillstånd, och risken för att utveckla lunginflammation ökar varje dag.

Patogener av nosokomial lunginflammation

Nosokomial sjukhus lunginflammation orsakas oftare av pneumokocker. Sådana diagnoser varierar från 30 till 50 procent av alla kliniska fall.

De minst aggressiva bakterierna är klamydia, mykoplasma och legionella. Under deras inflytande utvecklas lunginflammation i högst 30% av fallen men inte mindre än 8%.

Den minst vanliga är en sjukdom som uppstod mot bakgrund av aktiv aktivitet: en hemofil stav, Staphylococcus aureus, Klebsiella och enterobakterier.

En annan patogen av nosokomial lunginflammation är influensa A och B, parainfluensa, adenovirus, respiratorisk syncytialvirus.

De vanligaste patogenerna av nosokomial lunginflammation av aggressiv typ, som kan producera epidemiska utbrott, är mykoplasma och legionella. I det första fallet är ungdomar och ungdomar upp till 25 år oftast sjuk. Och infektion med legionella uppstår genom vatten, till exempel i den offentliga duschen, poolen och så vidare.

Metoder för modern diagnostik

Om en patient har en lunginflammation utanför sjukhuset, diagnostiseras den ofta vid medicinsk undersökning. I varje kliniskt fall fastställs ett separat kort eller historia för sjukdomen för att underlätta patientens tillstånd och symtom på sjukdomen.

Steg-för-steg poliklinisk diagnos är som följer:

• Bröstets radiografi - Metoden för stråldiagnostik, som i bilderna beskriver lungens tillstånd i flera plan. I närvaro av mörka, täta fläckar bekräftas diagnosen. Diagnosen visas två gånger: i början av behandlingen och efter antibiotikabehandling.

• Laboratorietester - patienten måste donera blod för en allmän analys och bestämning av antalet leukocyter, glukos och elektrolyter.
• Mikrobiologiska studier - analysen av pleuralvätska och färgen i det nedre luftvägarna utförs, och närvaron av antigener i urinen bestäms.

Resultaten av dessa diagnostiska förfaranden är tillräckliga för att fastställa en definitiv diagnos och utveckla en behandlingsplan.

Rekommendationer för behandling av patienter

Kliniska rekommendationer för behandling av nosokomial lunginflammation är det primära syftet med ett brett antibiotikum.

Efter att ha mottagit resultaten av undersökningarna i doktorns behörighet att ändra det tidigare föreskrivna läkemedlet till en effektivare. Typen av patogena mikroorganismer är baserad.

Principer för behandling för patienter med nosokomial lunginflammation

Behandling av nosokomial lunginflammation består i valet av det korrekta antibiotikumet, regimen för administrering, administreringssätt och dosering. Det här är bara läkaren som är närvarande. Också en integrerad del av terapin är proceduren för sanitering av luftvägarna (utsöndring av den ackumulerade vätskan).

En viktig punkt är att hitta patienten i ett tillstånd av motorisk aktivitet. Det är nödvändigt att utföra andnings gymnastik och små fysiska aktiviteter i form av squats. Patienter i allvarligt tillstånd får hjälp av sjuksköterskor. De är engagerade i en regelbunden förändring av patientens position, vilket gör det möjligt att inte stagnera vätskor på ett ställe.

Förhindra en återkommande sjukdom hjälper till att förhindra nosokomial lunginflammation, som i detalj kommer att berätta för läkaren.

Antibiotikabehandling

Behandling som syftar till att bekämpa bakterier har två typer: målmedvetet och empiriskt. Ursprungligen genomgår alla patienter en empirisk typ av behandling, och den riktade tilldelas efter att patogenen har bestämts.

De viktigaste förutsättningarna för återhämtning är:

1. Utveckla rätt antibakteriell behandling.
2. Minska användningen av antimikrobiella medel.

För att hämta antibakteriella läkemedel, och även deras dosering, kan endast den behandlande läkaren, oberoende ersättning av preparat, avvisas.

Prognos för återhämtning

Beroende på korrektheten hos de valda läkemedlen, svårighetsgraden av sjukdomen och patientens allmänna tillstånd, resultatet av behandlingen kan vara följande: återhämtning, mindre förbättring av tillståndet, ineffektiv behandling, återfall, död.

Med nosokomial lunginflammation är sannolikheten för ett dödligt utfall signifikant högre än för en samhällsförvärvad form.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av nosokomial lunginflammation representeras av ett komplex av medicinska och epidemiologiska åtgärder:

• snabb behandling av samtidiga sjukdomar;
• överensstämmelse med hygienregler och normer
• mottagning av immunmodulerande medel;
• vaccination.

Det är mycket viktigt att förbättra patientens tillstånd - för att förhindra återfall - att övervaka efterlevnaden av det enkla regler: regelbunden sanering av munhålan, expectoration av den ackumulerade vätskan, fysisk Aktivitet.

fb.ru

Relaterade artiklar