Esophagus diverticulum

matstrupe divertikel kan representeras som bihang eller utåt utbuktning av huvudröret, upprepning av anatomiska struktur som har en vägg och ett hålrum. Sjukdomen beskrevs först av patologen Ludlow 1764. Bilagan har en blind ände. Under patologins lokalisering av divertikulatet och dess inflytande på intilliggande organ och vävnader är viktigt. Inflammation i utsprångszonen kallas divertikulit.

statistik

I frekvens diverticula thorax matstrupen i 20 gånger högre än den förlust av de cervikala och abdominala delar. Den totala förekomsten av 40% av diverticula av matsmältningssystemet. Vid röntgenundersökning finns patologi i 2% av individerna.

Oftast uppträder esofageal divertikulum som en enda bildning (90% av fallen), men hos 1/10 av patienterna detekteras flera utsprång. Det konstaterades att den vanligaste hos män efter ålder femtio, kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet (gastrit, magsår, gallvägarna patologi).

Det finns 3 platser för lokalisering av divertikula (4 - subdiaphragmatiskt utrymme)

Funktionerna i matstrupen som påverkar kursen av divertikulit

Den övre gränsen av bröst esofagealtub är en andra imaginär linje bröstkotan från den bakre mediastinum (utrymmet som omger hjärtat). Lägre - sammanfaller med membranets esophageal öppning. Hela segmentet har en vuxen längd på 16-18 cm. Från ryggraden separeras det av ett tunt lager av fett.

Tätt i kontakt med innerplåten i pleura (mediastinumområdet). Att gå från topp till botten, matstrupe, först till vänster om luftstrupen, och sedan passerar oparade regionen av aorta och venen i nivå med det fjärde bröstkotan ligger nära den vänstra huvud bronker och bifurkation av luftstrupen.

Här är det i anslutning till matstrupen främre vänstra förmak i hjärtat och väggen av hjärtsäck, aortabågen, subclavia. Under hela matstrupen åtföljs av återkommande nerv, flera grupper av lymfkörtlar. Närhet till de viktigaste organen i bröstkorgen leder till deras skada i esofagusens divertikula.

skäl

Ur sitt ursprung är esofagusens divertikula uppdelad i medfödda och förvärvade. Den medfödda bildningen bildas i samband med kränkningen av bildandet av lagren i magen på matstrupen. I ett visst område finns det inte tillräckligt med tät muskelvävnad, som inte tål belastningen och leder till utsprång.

Processen för bildning av divertikula kallas också divertikulos. Förvärvade diverticula utveckla fel av de inflammatoriska processerna i angränsande organ (lungor, pleura, hjärtsäck), och i matstrupen, skador. Divertikula visas med en lång ström:

• esofagit;
• mediastinit;
• gastroesofageal refluxsjukdom;
• svampinfektion;
• tuberkulos av regionala lymfkörtlar
• esofageal spasm;
• akalasi;
• cikatricial smalning av matstrupen.

Mekanismen för protrusionbildning kan vara pulserande, dragkraft eller blandad.

• Pulsionny divertikel - alltid förknippad med esofageal motilitetsdysfunktion vägg spastiska kontraktioner av muskelskiktet, följt av höjning av intraesophageal tryck. Detta leder till sträckning och utskjutning på den svagaste platsen.
• Traction mekanism - kallad sammansmältning och onormal fixering av matstrupen väggen svullna lymfkörtlar i mediastinum. Som ett resultat sträcker sig muskelskiktet och sticker sedan ut.

Diagnos och behandling av patologi behandlar kirurg

Klassificering av divertikulum

Beroende på den morfologiska strukturen av väggen divertikula divide:

• till false (pseudodiverticulum) - det finns ingen muskelskiktet i släppområdet, i huvudsak inte skiljer sig från bråck alltid förvärvas i naturen, vanligtvis formlösa, involverad i ursprunget för dragmedlet, fortsätt på en bakgrund av adhesioner, ärr deformationer i området för inflammation eller tumörer;
• sant - motsvarar strukturen av matstrupen väggen, oftare medfödd, orsakas av bildandet i embryonala perioden av cystens likhet.

Genom pseudodiverticulum innefattar varje kavitet (abscesser, cystor, tumörer), bryta ut de angränsande vävnader i matstrupen. Beskriver typiska fall (Bischoff pseudodiverticulum) orsakade av lesionen vid väggen av esofagus retrofaryngeala abscess, varbildning branhiomy tumör.

Lokalisering särskiljer divertikula:

• faryngeal-esophageal (pharyngo-esophageal, borderline, Zenker diverticula, övergångs, cervical);
• bifurcation (epibronchial, parabronchial, övre bröstkorg);
• supra-diaphragmatic (epiphrenic, inferior thoracic).

Eftersom topografisk plats orsakar egenskaper av manifestation och skillnader i behandlingsmetoder, ger vi en separat beskrivning av varje formulär.

Funktioner av svalgets esofagusdivertikula

Arten finns mest sällan (3-5% av alla fall). Med utbildningsmekanismen hänvisas till den pulserande. Dessa inkluderar 75% av alla pulslösa divertikula i matstrupen. Män är 3 gånger vanligare än kvinnor. Kirurger tror att detta underlättas av den stora storleken på struphuvudet och struphuvudet.

Lokalisering på svalgets bakre vägg är karaktäristisk. Här bildas en anatomisk svag punkt mellan muskulaturen (den dotiska triangeln). Okoordinerade förkortningar med samtidig mekaniskt tryck av klumpen av matform i zonen ett utsprång utåt i form av en säck.

Denna art utmärks av mycket långsam tillväxt

Storlekarna sträcker sig från körsbär till jätte. Inuti divertikel stående kroppen och halsen, de är fodrade med slemhinnor kan ackumuleras beroende på storleken på upp till en liter vätska. Symptom på Zenkers esofagusdivertikulum beror på storleken. Det är tillåtet att dela dem i 3 steg. I det första skedet är alla symtom svaga, störningarna är bara funktionella, ospecificerade.

Patienten klagar över periodiska tecken:

• Förföljelse i halsen;
• en förändring av salivation, vilket orsakar torr mun, eller omvänt ackumulering av saliv;
• hosta;
• obehagliga upplevelser när man sväljer;
• "En klump i halsen" mitt i spänning eller ätande.

Patienter har länge behandlats för faryngit. Vid undersökning observerar doktorn ömhet och spänning av masticatormuskeln (Pottenger's symptom). I det andra steget av kliniska manifestationer som orsakas av stagnerande slem, matrester, luften i kaviteten divertikel. Patientens allmänna tillstånd bryts inte, det anses vara tillfredsställande.

En noggrann inspektion avslöjar en asymmetrisk förtjockning av halsen, försvinner en mjuk utskjutning till palpation, men öka intaget av mat. Om en person åt en flytande maträtt, då tappningen åtföljs av ett ljud av stänk, vid en palpation känns mullning. Auscultation avslöjar en karaktäristisk bubbling.

Tryck på närliggande organ väcker ytterligare symtom (kompressionssyndrom):

• hosta på natten
• ändra röst timbre;
• andfåddhet;
• På morgonen hittar patienter slem på kudden.

Det anses vara karakteristiskt efter att ha ätit utvecklingen av en attack: ansiktsspolor, kvävning, yrsel tills svimning. Förbättring sker efter kräkningar. Dekompensationsstadiet - patientens tillstånd lider, personen förlorar vikt, alla symtom är mycket uttalade, komplikationer uppträder.

En person upplever svårigheter att svälja flytande och fasta livsmedel

Vad är skillnaden mellan bifurcation divertikula?

Bifurcation lokalisering i strukturen av esofagus divertikula tar från 70 till 80%. De är vanligare hos kvinnor i åldrarna 40-60 år. På mekanismen av dragkraft eller blandad är ren pulsion mycket sällsynta. Om storleken inte når 2 cm i diameter, känner patienterna inte något obehag.

Vid större storlekar, är förträngning av hals vanligare inflammation, så uppenbara symtom: bröstsmärta eller Epigastriesmärta, strålar på baksidan, svårigheter att svälja, uppstötningar, dålig andedräkt, feber. Smärta anses vara ett obligatoriskt (absolut) symptom på divertikulit.

Funktioner av epifrenisk divertikula

Ursprung - pulsion, ligger oftare i supra-membran-segmentet i buken i bukhinnan. Detektionsfrekvensen i strukturen av divertikula - från 10 till 15%. De flesta fallen hittades bland kvinnor i åldersgruppen 50-60 år, i 2/3 kombineras med kardiospasm.

Det antas att bildningen av deltagande svagheter de lägre segmenten av den esofageala röret, okoordinerad sammandragning av musklerna i matstrupen och cardia i magen, ökat tryck inuti matstrupen, diafragmabråck. Den morfologiska strukturen på muren innehåller alla lager av matstrupen. Oftast utskjutande främre eller vänstra sidodelar.

Uppnå inte stora storlekar (vanligen högst 2-3 cm). Sålunda detekteras ½ fall vid undersökningen och fortsätter asymptomatiskt. Symtom på stor divertikula orsakas av irritation av vagusnerven, tryck på matstrupen från framsidan.

Bland symptomen:

• svårighet att svälja
• vikt vid botten av båren;
• känsla av "fast klump";
• illamående;
• ökad regurgitation;
• slem lukt från munnen.

Vid stora storlekar är följande möjliga:

• smärta i hjärtat
• hjärtklappning;
• andfåddhet;
• manifestation av "gurgling" i epigastrium.

diagnostik

Den mest tillgängliga metoden är inriktad på tomografisk undersökning av matstrupen med hjälp av en röntgenapparat. Det gör att du kan ta bilder på olika djup, för att identifiera tecken på en divertikel, ange form, storlek, vinkel avvikelse av halsen, förekomsten av inflammation.

Kontrasterande tillåter att avslöja utsprånget av matstrupen

När stora diverticula i översiktsbilden visar kaviteten med vätskenivån, är luft spåras meddelandet med matstrupen. Bifurcation diverticula är väl detekterade i små storlekar, eftersom de vanligtvis har en bred ingång och är tydligt kontrasterade.

Vid dragning kan det krävas granskning med kontrast i patientens horisontella läge. Underteckna divertikulit anses kontrastfördröjningstiden är 2 minuter eller mer, identifierings utsprång lamineringskroppen innehåll. Datortomografi - ger mer exakta resultat, utförs med kontrast och utan det.

Esofagoskopi - gör att du kan inspektera alla avdelningar i matstrupen, avslöja förändringar i väggarna, tecken på inflammation. När fibrogastroskopii kan ses gastroesofageal reflux (omvänd kasta mat från magen), för att identifiera sjukdomar som har orsakat divertikel, ta ett biopsimaterial. Proceduren utförs med försiktighet, eftersom det finns risk för perforering av väggen.

Esofageal manometri används för att studera kontraktil funktionen av matstrupen i matstrupen. Vid differentialdiagnos är det nödvändigt att skilja med hjärtets patologi, därför är elektrokardiografi, övervakning av holter behövs.

Vad är komplikationen av divertikulit?

Inflammation av divertikulum med en förlängd kurs kan leda till:

• attacker av kvävning;
• nacke i nacken
• kronisk bronkit
• aspirations lunginflammation, lungabscess;
• blödning;
• abscessering av divertikulum;
• erosion av slemhinnan;
• perforering i omgivande vävnader;
• mediastinit med esophageal-mediastinal fistel;
• spik i matstrupen;
• cancerdegeneration.

Behandling av esofageal divertikulum

Valet av behandling beror på storleken på divertikeln, risken för komplikationer. Vid små former och tillfredsställande hälsotillstånd hos patienten rekommenderas observation och konservativ behandling i gastroenterologen. En diet baserad på maximal sparing av matstrupen slemhinna är viktig.

Det rekommenderas att ge upp fast föda, stekt mat, pickles, alkohol, heta kryddor, starka varma och kalla drycker, tillräckligt för att laga krossade fat, semi, kokt, stuvad, kokt, mos, att ta mat i små portioner, långsamt, tugga väl.

Efter varje måltid rekommenderas att vidta åtgärder för att helt tömma divertikulärpåsen. För att göra detta:

• drick vatten, kompott, gelé, mjölk;
• stam flera gånger;
• ta ett lönsamt läge för dränering.

För att förhindra läckage på natten, sova bättre på en hög kudde. Kirurgisk behandling består i att avlägsna stora divertikuler. Det indikeras om det finns eller är stor risk för komplikationer, allvarliga symtom. När praktiska villkor, små mängder divertikel nedsänkt in i lumen av matstrupen (typ omplacering bråck), varvid väggen sutureras utan plast.

Kirurgi innebär excision påse (divertikulektomiya) följt av ympning av transplantatet väggdefekt öppning eller pleural ark

Traditionella behandlingsmetoder

Folkmedicin kan avsevärt bidra till att stoppa tillväxten av divertikulum med sin lilla storlek. För att göra detta rekommenderas att "tvätta" matstrupen för natten. Det består i att dricka varmt kokt vatten, sedan böja upp stammen och kräkningar med hosta. Från medicinalväxter förbereda ett avkok, örtte och dricka det två gånger om dagen. Lämplig kamomill, hundrosa, dillfrö, modervort. Terapeutiska avkodningar måste tas inom en månad.

utsikterna

Efter operationen försvinner divertikulum, de långsiktiga resultaten är bra. Patienten känner inte obehagliga symptom. Kontrollstudier bör genomföras minst en gång per år, eftersom det finns risk för tumörtillväxt.

Detektionen av matstrupen divertikulum i kompenserat stadium möjliggör förhindrande av inflammation och efterföljande komplikationer. Utseendet på ett av symptomen kräver en läkare och en fullständig undersökning.