Leverbiopsi

biopsi kallas studien av biologiskt material, vilket är vävnad specifikt organ. Hans staket innebär vissa svårigheter och faror, så innan du tilldelar den här typen av forskning, måste läkarna vara säker på lämpligheten av risk.

Under operationer med avlägsnande av ett organ eller en del av vävnaden nödvändigtvis skickas för en biopsi för att bekräfta riktigheten av diagnosen. En leverbiopsi används när det finns behov av differentialdiagnos av sjukdomar, när andra tekniker behöver förtydligande på grund av deras ofullkomlighet.

Hur undersöks biopsien?

Det extraherade materialet kallas en bipterare. Den levereras till laboratoriet där det är möjligt att genomföra studier i tre riktningar:

• patomorfologiska analys - är att detektera förändringar i kompositionen och bildar celler( cytologi), element vävnader( histologi), hänför sig till den vanligaste metoden för diagnostisering;
• immunhistokemisk metod - tillåter användning av specialbearbetning för att identifiera den kemiska sammansättningen av materialet vid diagnos av leversjukdomar har konsekvenser för Wilsons sjukdom( detekterad funktion - avsättning av koppar i cellerna);
• biologiska odlingsmetod - gör det möjligt att allokera den patogen direkt från det påverkade organet, för bestämning av dess känslighet för antibiotika för den efterföljande behandlingen( viktigt för lever bölder).

tillräcklig för analys anses vara en "kolumnen" av vävnad höjd av 10-40 mm, vikt på 10-50 mg

När du behöver en biopsi?

Vilket sätt ingen biopsi är alltid nödvändigt att tränga in i levern( invasiv).I doktorens arsenal finns det tillräckligt med metoder, inklusive laboratorier och instrument, för att ta upp frågan om diagnos. I komplexa fall, ta till laparoskopi - införande genom incisionen i bukhinnan optisk anordning för ytinspektion av strukturella förändringar i levern.

Indikationer för biopsi organ bestäms utmaningar, vars svar kan erhållas endast genom en djup kroppsvävnadsstudier:

• jämförande diagnos av levertumörsjukdomar( godartade och maligna), identifierande egenskaper hyperplasi, cirros, fibros, steatos;
• Detektering av metastaser i levern vid cancer i andra organ
• bestämmer förekomsten och svårighetsgraden av patologiska förändringar;
• ta reda på aggressiviteten av inflammation i viral hepatit, fibros med cirros;
• om ärftlig patologi misstänks
• behovet av att övervaka effekten av behandlingen om läkemedel och metoder används som kräver studier av cellulär komposition;
• för bedömning av givarens lever efter transplantation.

I praktiken finns det patienter som väsentligt har förändrat biokemiska test högre siffror bestämda naser, bilirubin under oklara skäl. Det är i patientens intresse att få en biopsi för att utesluta viral hepatit.

karaktär detekteras morfologiska förändringar indikerar typen av patologi

studier behövs inte bara i cancerösa lesioner i levern, men även i fall:

• nonalcoholic fettlever;
• av kronisk hepatit C eller B;
• av primär biliär cirros
• alkoholhaltig leversjukdom;
• autoimmun hepatit;
• av primärskleroserande kolangit;
• av Wilson-Konovalovs sjukdom.

Vem borde inte ha biopsi?

kontraindikation för biopsi förfaranden är svåra blödningsrubbningar, blödning, dekompensation av hjärtfunktionen och andning, svår hjärtsvikt, koma patientens tillstånd, en levercancer med dekompenserad stadiet av skrumplever.

fall av misstänkt lever hemangiom( tumör i vaskulär plexus) förhållningssätt till biopsi måste vara mycket försiktig. Metoden är endast motiverad om det är nödvändigt att utesluta en annan neoplasma.

Med subkapsulär lokalisering kan hemangiom ge märkbar intern blödning. I varje fall väljer läkaren en tillåten typ av biopsi, med hänsyn till syftet med studien, risken för komplikationer och patientens tillstånd.

Kopparavsättning i leverceller med Wilson-Konovalovs sjukdom

Vilka typer av biopsi används i praktiken, vad ska patienten välja?

Det finns olika sätt att biopsi, de har sina fördelar och nackdelar. Perkutan eller punkturbiopsi - metoden är vanligast, mindre traumatisk för patienten. Det kan utföras både på operationskliniken och på sjukhuset.

Patienten läggs på ryggen, hans högra hand tas bort från huvudet. Punkturbiopsi i levern kräver praktiska färdigheter från kirurgen, preliminär studie av forskningsresultaten. Den föreslagna punkteringsplatsen behandlas med antiseptika, i syfte att bedöva den injiceras med en Novocaine-spruta. Ett litet snitt av huden är gjord mellan de nedre extremiteterna.

En speciell nål med bred öppning sätts in i den. För att förhindra risken för skada på lungvävnad utförs punkteringen mot bakgrund av utandning. Det kan hända att du behöver en extra nål för att infoga från en annan vinkel. Från leverns punktering trycker doktorn på sprutan med sugning( metoden kallas också "aspirerande").

Leveren kommer in i nålen. Efter en biopsi rekommenderas patienten att ligga på sin högra sida. För observation är det tillräckligt från två timmar till en dag. Det finns en "blind" metod, när läkaren bara använder sin kunskap om anatomi och "observation", utförd under övervakning av ultraljud.

Det är klart att i det första fallet inte kräver högt kvalificerad personal, en högre risk för komplikationer, beroende på den goda kvaliteten på materialet är inte nödvändigt. Om det finns en hårdvarukontroll, blir resultatet mer tillförlitligt, men undersökningsmetoden är dyrare för medicinska institutionen eller patienten.

Transjugulär biopsi - utförs under stationära tillstånd under kontroll av en röntgenapparat. Patienten ligger på röntgenbordet. Anestesi är projiceringen av halsen på halsen.

Ett litet snitt görs på huden och en kateter med en flexibel sond infogas i jugularvenen med skruvrörelser. När man närmar sig levervenen injiceras ett kontrastmedel med fotografier som bekräftar kateterets lokalisering. Då tar sonden ut materialet för analys. Katetern avlägsnas försiktigt och ett bandage appliceras på såret.

Laparoskopisk biopsi - endast tillåten på ett sjukhus, anestesi behövs. För att göra detta injiceras patienten intravenöst med ett ämne med generell analgetisk effekt, han faller snabbt i sömn. Ett litet snitt görs i bukregionen ovanför leverns utskjutning. Genom det sätts de nödvändiga verktygen in i kaviteten i bukhinnan med en videokamera i slutet.

Med modern teknik kan du visa bilden på bildskärmen, visar kirurgens lever, gör det möjligt att välja plats för provtagning. Möjligheterna överstiger punkteringsmetoden. Vid slutet av manipuleringen avlägsnas verktygen, 1-2 stygn appliceras på snittet. Metoden är kontraindicerad i peritonit, uttryckt fetma.

Biopsi kit innehåller tunn och lång nål bredare

Sighting trefin biopsi - utförs med ett specialverktyg( trefin) större än nålen. Därför får den en massiv vävnadsplats, du kan fånga ett tätt, fibröst fokus.Öppen metod - används vid kirurgisk snitt, när patienten ges fullständig anestesi och störning är tänkt. Det verkar mest tillförlitligt och effektivt.

Patienten, efter att ha bestämt indikationerna, informeras av specialisterna hur en leverbiopsi görs i en viss institution. Enligt lagstiftningen måste patienten underteckna det informerade samtycket detsamma som vid förberedelserna för operationen. För barn fattas beslutet av föräldrarna.

Det bästa sättet att välja en läkare. Till exempel, om du misstänker en cancer tumör, är det inte meningsfullt att genomföra en "blind" punkteringsstudie. Metoden beror också på den utrustning som finns tillgänglig i kliniken, utbildade specialister. Därför vid beslut om var att göra en undersökning av patienten är nödvändigt att överväga alla sidor av en fråga, läsa recensioner om en viss klinik.

Hur utförs träningen?

att fastställa indikationer och kontraindikationer med uteslutande förfarandet läkaren är skyldig att kontrollera resultatet av blodproppar, det ultraljud av levern och bukorganen kvinnor undersöker gynekolog. Blodtest för viral hepatit och AIDS ges.

En patient som tar antikoagulantia, icke-hormonella antiinflammatoriska läkemedel ska släppa dem en vecka före den föreslagna biopsin. Detta är nödvändigt för att förebygga blödning. Läkaren ska rapportera alla kroniska sjukdomar och allergiska reaktioner som patienten lider av.

Tips efter förfarande

Även om en biopsi inte anses vara en mycket traumatisk operation, men det kräver återhämtning, som någon intervention. Vid punkteringsplatsen kan små smärta vara upp till två dagar. Patienten behöver kontroll, mäter blodtryck och puls och lyssnar på andning.

Strikt sängstöd krävs i 2-4 timmar med en punkteringsbiopsi, efter andra typer - läkaren kan gå upp. Om proceduren utfördes i en polyklinisk, efter 4 timmar får det gå hem. Under dagen ska du övervaka regimen, flytta mindre, lyfta inte vikter.

Det är bättre att inte köra bil, huvudet på

kan spinna. Vad skriver de i analysens slut?

Beroende på typ av biopsiprov kan laboratorieresultaten indikera:

• för detektering av atypiska tumörceller;
• -förändring i vävnaden av hepatiska inflammatoriska lobuler;
• -fibros och ersättning av leverceller med ärrvävnad;
• stagnation av gallan i passagerna med kompression av lobules;
• närvaro av ett parasitiskt eller infektiöst fokus.

För hepatit C beräknas virusaktivitetsindex, graden av ersättning av leverparenchyma med bindväv. För specialister utvecklas poängskalor med avseende på den avslöjade patologin.

Vad är de möjliga komplikationerna?

Genomförande av en kontrollerad biopsi och tillräcklig kvalificering av läkaren säkerställer att det inte finns några komplikationer. De förekommer mycket sällan i formen:

• inre blödning( komma in i hemangiom, kärl);
• sår med perforation i gallvägar, tarmar, mage med peritonit;
• skador på lungvävnad med utveckling av pneumothorax;
• introduktion eller aktivering av smittspridningen följt av bildning av leverabscess, generell sepsis.

Hur utförs biopsi hos barn?

Unga barn injiceras med lugnande lokalbedövning. Pensionärer kan behöva generell anestesi. Punkturbiopsin används ofta. Barnet är fastsatt på operationsbordet med specialband. Vid utandning kramar assistenten en bröstkorg hos en liten patient, vid den här tiden gör de en punktering av levern.

Före biopsi måste barnet ha ultraljud

Barn har komplikationer i 4,5% av fallen, vilket är högre än hos vuxna. Speciellt risken för blödning efter transplantation av benmärg har ökats.

De vanligaste komplikationerna:

• -inflammation i pleurhålan( pleurisy);
• perihepatit - spridningen av inflammation i den omgivande cellulosen;
• blödning;
• intrahepatiska hematom;
• gallperitit
• bildande av arteriovenös fistel i leverns portal
• -infektion.

I modern medicin är frågan om lämplighet av en undersökningsmetod vid hög risk och närvaron av komplicerade faktorer strikt ställd. Läkare är medvetna om detta och ska informera patienterna om betydelsen och möjligheterna för det kommande förfarandet.

En leverbiopsi är endast en nödvändig metod om man kan hoppas på resultaten, om det är omöjligt att få det genom andra undersökningsmetoder.