Viral hepatit

Infectiologists uppskattas att ekonomiska förluster varje fall av viral hepatit är på andra plats efter influensa och akut respiratorisk sjukdom. Incidensen förblir hög, trots den detaljerade studien av hepatotropa virus, uppnåendet av gen- och molekylärteknik, framsteg i diagnostiska metoder.

Viral hepatit är en inflammatorisk leverskada orsakad av virusinsprutning i människokroppen. Sjukdomen karakteriseras av patogenernas selektiva verkan på levercellerna, ett brott mot alla organets funktioner, omvandling till cirros och cancer. Tidig upptäckt och behandling kan minska risken för människor, förhindra infektion av andra.

Vilka är tecknen på hepatit som delar upp i arter?

I gruppen av infektiös hepatit upptar sjukdomar av viralt ursprung överväldigande position. Klassificering av viral hepatit beror på infektionsmetoden, sjukdoms kliniska kurs, de specifika egenskaperna hos patogenens struktur.

För praktiskt arbete av läkare är det lämpligt att använda uppdelningen enligt kliniska tecken och resultat av laboratorietester:

• för akut form - sjukdomen varar upp till 3 månader;
• långvarig - upp till 6 månader;
• kronisk - 6 månader eller mer.

De icteric och gulsotformade formerna skiljer sig också beroende på graden av ökad bilirubinhalt i patientens blod. Mikrobiologiska studier har visat skillnaden i kompositionen av genotypen av virus. De kallas bokstäverna i det engelska alfabetet. För närvarande känd: hepatit A, viral hepatit B, C, D, E, G, nya lilla kända virus TTV, SEN.

Beroende på exponeringsvägen är uppdelad i alla former av enteral( patogen in med smutsiga händer, mat, vatten, börjar att gälla från tarmen) och parenterelny( sjukdomen överförs, förbi tarmarna).

fekal-oral överföring mekanism typisk för viral hepatit E och A. De är ganska stabila i miljön, som överförs av förorenat vatten, de produkter från kontakt med en patient. De är utbredd, registrerade som utbrott och epidemier som svepte hela territorierna. När

synlig smuts på händerna, mer hopp om att deras tvätt än efter toalett

Hepatitis C, B, D och G skiljer parenteralt överföring. Deras aktivitet är mycket lägre än virus A. Genomträngt in i patienten genom blodet och dess komponenter under transfusion, medicinska manipuleringar, intravenösa procedurer, kirurgiska ingrepp. Infektion är viktig mot bakgrund av mindre skador vid tillverkning av manikyr, tatuering, i tandläkare av

Dessa typer av virus kan överföras sexuellt, särskilt med perverterat samlag hos vuxna, passera genom moderkakan från moder till foster. Infektiös hepatit orsakad av den parenterala vägen för överföring kännetecknas av långvarig kronisk naturligtvis en ökad period av viremi( virus i blodet av registrering), tendensen till en dold ström, övergången till den virusbärare.

Förekomst av viral hepatit

Det senaste decenniet präglas av en ökning av förekomsten av alla typer av viral hepatit i Ryssland. Epidemiologer associerar detta med försämringen av sociala förhållanden för befolkningen, som stöder infektionsvägen. Det visade sig att förhållandet mellan dolda former och de med kliniska tecken var 2,2: 1 för hepatit B, 5: 1 för hepatit C.

I den allmänna strukturen av lesionen står parenteral hepatit för 84% av fallen. Förekomsten av hepatit A är 3 gånger mindre. Denna form är mer typisk för barn. Av de parenterala arterna bland dem är hepatit B( 2 gånger jämfört med C) vanligare.

Förändringar i leverceller och reflektion i symtom på

nederlag leverstrukturer virus manifest typisk cytolytisk, holestagicheskim och immunologiska syndrom. Process cytolys( destruktions hepatocyter) orsakas av direkt exponering för viruset eller antikroppar bildas.

När man går in i levern celler stör virusen alla metaboliska processer, förtrycker antioxidantsystem. Som ett resultat blir skalet permeabla hepatocyter, varvid cellerna lämnas därigenom enzymer och kalium. De ersätts av natrium och kalcium.

Bild cytolys vid olika typer av virusexponering skiljer

Detta bidrar till vätskeretention, svullnad av cellerna, bryter den syra-basbalans, stoppar den biokemiska processen för att erhålla energi. Uppsägning av aktivitet enzymsystem leder till störningar av alla typer av metabolism, störa för att ta bort giftiga ämnen berusning kommer.

markörer av cytolys processen anses i serum ökning av intracellulära enzymer såsom alanin-aminotransferas( ALT), kolinesteras, aspartataminotransferas( AST), arginas, serumjärn. Omfattningen av kränkningen av pigmentmetabolism och sekretorisk funktion bedöms av mängden ledigt bilirubin. Diagnos av hepatit C

I normala hepatocyter fånga fri bilirubin, "anslut" och dess utgång i gallan. För att undertrycka syntesfunktionen indikerar hypoalbuminemi( låg proteinhalt i blodet).Infektion

främjar störning av bildningen av koagulationsfaktorer, särskilt protrombin, ämnen som påverkar processer för koagulation och fibrinolys.

Därför infektiös hepatit åtföljs av hemorragisk syndrom med massiva blödningar och blödningar. Vid svår cytolys i hepatocyter die lysosomer, som är säte för proteolytiska enzymer. Därför uppstår självförstöring och förstöring med en massiv utgång från hydrolascellerna.

Resultatet är akut leversvikt. Gallstasis( kolestas) återspeglar en minskning av sekretorisk funktion och cytolys. Blodet fördes förutom bilirubin, gallsyror, kolesterol, koppar, enzymerna alkaliskt fosfatas och gamma-glutamyltranspeptidas. Intensitet

berusning inte alltid ökar i proportion till nivån av bilirubin:

• nybörjare( preicteric) period avspeglar distributionsfasen och ackumulering av virus i blodet. Det manifesteras av feber, vanliga tecken på sjukdom.
• I mitten av sjukdomen har en central roll cytolytisk process i strid med berusning motstånd. Kliniskt indikeras detta av illamående, aptitlöshet, kräkningar, slöhet.
• Vid en anslutning av akut leversvikt är nämnda specifika dysfunktion i det centrala nervsystemet i form av hepatisk encefalopati. Egenskaper

manifestationer av virala hepatit

Symtom på hepatit kan bero på den typ av medel, svårighetsgraden av den lesion. Före uppkomsten av de initiala symptomen av sjukdomen finns olika termer: hepatit A - måste vara från 2 veckor till en månad, upp till sex månader - med hepatit B, och 26 veckor - med hepatit C.

för hepatit A kännetecknas av en snabb ökning av temperaturen, huvudvärk, illamående, förlust avaptit, värk i lederna. Kliniskt, i den gula tiden, liknar sjukdomen influensa. Typerna B och C börjar mer gradvis, det finns ingen kraftig temperaturökning. Närvaron av viruset B manifesteras av en liten ökning, hudutslag, ledsmärta.

karakteristiska utslag runt lederna

En vecka senare, aptiten försvinner, bekymrad över dov smärta i övre högra kvadranten patienter illamående( särskilt lukten av mat), kräkningar, en markant mörkfärgning av urin, avföring blir grå.Vid undersökning i denna period upptäcker doktorn en ökning i levern, sällan en mjälte.

Vid analys av blodet ökar nivån av bilirubin, leverenzymer( 8-10 gånger), det finns specifika immunologiska markörer för virus. Ofta med gulfärgning och slemhinnor, känns patienterna bättre. I en svårare situation, patienter med hepatit C, kroniska alkoholister och drogmissbrukare.

Beroende på klinisk kurs utmärks följande:

• är en enkel form;
• med måttlig svårighetsgrad;
• tung;
• blixtar( fulminant).

Med den senare utvecklar snabb massiv nekros av leverceller är utfallet dödligt.Övergången till en kronisk kurs är en farlig konsekvens. Det är kännetecknande endast i fallet med hepatit B, C, D. Symptomen på kroniska virushepatitformer uppenbart trötthet, svaghet, förlust av förmåga att arbeta.

Detta gäller särskilt fysisk aktivitet. Patienterna har illamående, en känsla av tyngd i hypokondrium till höger, en störning i avföringen, smärta i musklerna och lederna. På grund av inkonsekvensen av symtom är folk långsamma att konsultera en läkare.

När en fördomsfull hud, klåda, viktminskning, blödande tandkött, kärl "stjärnor", mörk urin och missfärgning av avföring, är processen anses redan igång. Cytolys leder till förstöring av leverparenchymen. Fullständig restaurering av orgelfunktioner är omöjlig. Vi borde förvänta oss en övergång till cirros med ersättning av ärrvävnad.

Egenskaper hos

-virus Mikroorganismen är belagd med en proteinfärg. Ibland är det fortfarande ett fettlager. Inuti är den mest specifika delen - det genetiska materialet, som ger funktionen för reproduktion och överföring av de egenskaper som är nödvändiga för mänsklig infektion.

Genomet består av kedjor av aminosyror kombinerade i DNA och RNA.Viruset fördelar nödvändigtvis produkterna av vital aktivitet. De består av främmande för humana proteiner, lipider, polysackarider, vilka tjänar som antigener i immunsvaret.

Efter att ha blivit in i blodet produceras antigener antikroppar. Genom biokemisk sammansättning är de konstruerade av två typer av immunoglobuliner:

• med förmågan att cirkulera fritt genom blodbanan;
• är starkt associerad med B-lymfocyter.

Huvudrollen hos antikroppar är att behålla, förstöra och avlägsna från blod av främmande antigener. För hepatit B har en faktor som förvärrar virusskador identifierats. Det kallas delta agent. Det är ett samtidigt minutantigen, som endast manifesteras med hjälp av en "assistent".

Skillnaderna i genotyp av viruset sprids i olika områden på jorden

konstaterat att han är i stånd att replikera bara i kroppen, infekterade med hepatit B. För patienten kan det ses som super. Hepatit C-viruset skiljer sig från andra i en mängd olika stammar genom genkomposition. De kallas genotyper. Totalt identifieras mer än 9 sorter, men var och en av dem är indelad i interna undertyper.

Så # 1 är uppdelad i genotyp 1a, genotyp 1b och c;Genotyp nummer 2 har 4 former. Faren för genotypning orsakas av benägenheten till mutationer. Det är inte möjligt att uppnå återhämtning och beständig immunitet om patienten har en av subtyperna. Det bästa resultatet av behandlingen hos patienter med sjukdomen, bekräftades genast av alla genotyper.

lever Hur är diagnosen?

Studien av virus möjliggjorde utvecklingen av ett diagnostiskt system baserat på de karakteristiska antigena egenskaperna, den typiska sammansättningen av DNA och RNA i nukleära strukturer. I ett normalt kliniskt laboratorium är det omöjligt att upptäcka ett virus. För detta ändamål finns det specialiserade virologiska institutioner. De är engagerade i studier av egenskaper, sökandet efter metoder för att upptäcka virus i infektionssjukdomar.

hepatitvirus är synliga endast under elektronmikroskop, ett utstryk speciellt behandlad med en lösning av fosforvolframsyra och antikroppar. Virusens konturer skiljer sig åt i "whisk" från immunkomplex.

För att identifiera närvaron av en mikroorganism, är de mest tillgängliga immunologiska metoderna baserade på att registrera svaret på specifika immunoglobuliner eller antikroppar. Genom deras närvaro bedömer de typen av virus, graden av aktivitet.

genetisk information införlivas i RNA-kedjan

Typer immunoanalyser

Typiska antigener eller antikroppar anses vara bevis bas eller markörer för viral hepatit. De detekteras:

• i serum;
• avför patienten;
• biopsiprover från levern.

Och även i förorenade produkter, vatten. Den antigena kompositionen varierar beroende på perioden efter infektion, inkubationsperiodens varaktighet, sjukdomsfasen. Under en immunologisk studie används kända antigener eller antikroppar, och lämpliga antikroppar eller antigener lämpligt formulerade för dem används. Metoder inkluderar modifieringar.

Den primära analysen för viral hepatit är bestämningen av totala antikroppar. De mest signifikanta immunglobuliner( Ig) av typ G, M, E. Förutom dem, det är A, D. Vid framställningen av siffror totala tillväxt, är det vettigt att undersöka varje typ separat.

immunosorbentanalys( ELISA)

essensen av metoden: Förening hepatit patientserum med en lösning av standard antikroppar märkta med enzymer. Om det finns antigena strukturer i serumet, är de kopplade med ett antikroppsprotein.

För kvantitativ analys tillsätts ett färgämne till blandningen. Det visade sig att färgförändringen är proportionell mot antalet molekyler av det bundna antigenet. Den beräknade indikatorn gör det möjligt att avslöja virusbelastningen i ett visst fall. Förklaring resultat registreras i internationella enheter( lU / ml):

• hitta högt index - 800 lU / ml eller mer;
• låg - mindre än 800.

immunoblotting metod

anses vara mer känslig än ELISA, som i kombination med elektrofores. Pre-patients blodplasma med sann antigener separerade genom elektrofores i en gel-medium, överfördes sedan till en speciell papper innehållande aktiveringsmedel. Serum tillsätts och elektrofores utförs igen.

metod tillåter att identifiera antikroppar och immunoglobuliner

studie beroende på uppgiften uppdelar:

• på protein-blotting;
• RNA-blotting;
• DNA-blotting.

radioimmunoanalys( RIA)

huvudsakliga skillnaden ligger i användningen av isotoper som markörer innebär komponenter biokemisk reaktion( standardantigener eller antikroppar).Mängden av isotopen är känd i förväg, så det är möjligt att beräkna massan av antikropp med användning av radiometri. Tekniken anses vara mycket känslig.

Express Metoder

Express remsor impregnerade med antikroppar mot standardlösning möjliggör rutinmässig inspektion av ett stort antal kontakter för att se högkvalitativ Svaret mot hepatit markörer. Det räcker att applicera en bloddropp från fingret till remsan.

experter anser dem tillräckligt tillförlitlig för att upptäcka misstänkt anicteric form för enkel, virus. Det tar 15 minuter att få resultatet. Ett positivt test avslöjar människor som behöver en noggrannare analys.

Andra studier på hepatit

Förutom immunologiska diagnostik, kliniker använda andra direkta eller indirekta möjlighet att bekräfta diagnosen. Förfarande

polymeraskedjereaktion( PCR)

Nyttan av metoden anropas oklar tolkning av testresultaten, differentialdiagnos. Denna metod är inte immunologisk. Den är baserad på egenskapen för replikering( fördubbling) av DNA och RNA i kärnan av viruset.

genetiskt material identifierar den grundläggande strukturen av kärnan även då den minimala mängden virus

Klinisk och biokemiska studier

För att identifiera graden av destruktion av leverceller, organdysfunktion användning kliniska och biokemiska studien:

• CBC - typiska tillväxt ökad erytrocyt-sedimentationshastighet, hemoglobin;
• urobilin urin - positiv;
• transferaser( alanin och asparaginsyra) växer ibland, föreslår cytolys.

Den störda enzymkompositionen bekräftar fallet i alla leverfunktioner. Bestäm:

• alkaliskt fosfatas;
• sorbitoldehydrogenas;
• -laktatdehydrogenas;
• gamma glutamntranspeptidas;
• gammaglutamyltransferas;
• fruktos-1-fosfataldolazu( 1-F-FA).

patienter studerade koagulation utnyttjas, det låter dig ställa nederlag koagulationssystemet. Dessutom är vissa biokemiska tester visar graden av försämring av funktioner. Dessa inkluderar:

• -tymolprov;
• -förhållande av proteinalbuminer och globuliner;
• index för lipidmetabolismen( kolesterol, triglycerid, lipoprotein);
• bilirubin;
• protrombinindex, fibrinogen.

Dynamisk av den aktiva viral hepatit:

• ökar aminotransferasen( alanin starkare än asparagin), F-1-FA, tymolanalys, kolesterol, triglycerider, bilirubin detekteras;
• i urinen framträder bilirubin och urobilin;
• -minskat albumin, protrombinindex.

Behandling av

Behandling av viral hepatit innefattar obligatorisk användning av antivirala medel. Läkare av infektionssjukdomar runt om i världen använder rekommendationerna från en av de ledande amerikanska experterna Jay Sanford.

En handbok för Sanford

-läkare publiceras. De anges i en särskild handbok för praktiska utövare och innehåller rekommendationer för behandling av aids och viral hepatit. SNSorinsons professor från Medical University of Nizhny Novgorod ägnade mycket arbete till studien av viral hepatit, diagnos, behandling och problem med polyklinisk praxis.

Det är viktigt med valet av behandlingsmetoder hittills. Innehåller rekommendationer om kost, behandling av virusbärare, undersökningsregler, övervakning av konvalescenter( som genomgått hepatit).I läkemedelsbehandling kräver Sorinson dig att överge alla droger som inte är nödvändiga för akutvård( hypnotika, sedativa medel, diuretika).

För att avlägsna förgiftning föreslog en lösning av glukos 5%, Haemodesum, elektrolytstandardföreningar( Trisol, Quartazol, Lactosol).För att stödja den regenerativa funktionen i levervävnaden rekommenderas:

• komplexa vitaminer;
• Heptral intravenöst;
• betaincitrat i tabletter;
• kortikosteroider( begränsad).

i organisationsarbetet av den militära sjukvård, sjuka med kronisk viral hepatit i armén, riktas GVMU( huvud Military Medical Directorate - "Ministry of Health" för militära läkare).

Komplikationer av

Om återhämtning från en akut form av hepatit eller remission av en kronisk läkare bedömd genom immunförsök och biokemiska tester. Komplikationer inkluderar:

• funktionella och inflammatoriska sjukdomar i gallvägarna;
• akut leverfel med utveckling av koma( ger ett dödligt utfall i 90% av fallen);
• övergång till en kronisk kurs( främst hepatit C, förekommer hos 70% av patienterna) följt av utveckling av cirros eller cancer;
• Levercirros bildas hos 1/5 av alla andra patienter än hepatit C, hepatit B i kombination med D eller isolerad kan leda till det.

Svåra typer av skador på kroppen i samband med uteslutning av leverarbete orsakar allvarlig ångest och kräver snabb upptäckt av viral hepatit med full behandling. Minska förekomsten kan endast genom förebyggande åtgärder rikstäckande skala.