Komplett karakterisering av hemorragisk stroke: symtom och behandling

I den här artikeln lär du dig: Vad är en hemorragisk stroke, sju typer av sjukdomar. Symptom och behandling.

innehållet i artikeln:

Vad är denna sjukdom?
Typer hemorragisk stroke
Orsakerna till och riskfaktorer
Symtom och tecken
diagnostik
behandlingssteg, moderna metoder och preparat
senaste trenderna inom behandling av hemorragisk stroke
Prevention, prognoser, utfall

hemorragisk stroke - är akut uppstod blödning i hjärnan till följd av brotteller öka vaskulär permeabilitet. Sådan ischemisk attack skiljer sig från den klassiska( ischemisk) stroke, vilket sker oftare( 70% av patienterna).

Karaktärs vaskulära förändringar i ischemisk stroke - tromb ocklusion av lumen, därigenom sker gradvis nekros av hjärnceller, och i hemorragisk - kränkning av integriteten av den vaskulära väggen, är resulterande hjärnvävnaden impregneras och pressas extravaserats blod.

Stroke Brain hemorragisk typ - en farlig och smygande sjukdom. Den kännetecknas av:

instagram viewer

plötslig( i 60-65% av patienter med blödning sker utan tidigare symptom).
hög dödlighet( 60-70% av patienterna dör inom den första veckan efter början av sjukdom).
djupa funktionshinder överlevande - 70-80% av befolkningen sängliggande och inte kan tjäna sig själva, de resterande 20-30% är mindre uttalade neurologiska underskott

än 80%( störd extremiteter, promenader, tal, vision, intelligens, etc.).blödning i hjärnan är associerade med ökat blodtryck( hypertoni).Ta antihypertensiva läkemedel( normaliserar blodtryck) kan minska risken för stroke, mängden av blödning och svårighetsgraden av hjärnskador. Om patienter på sjukhus på sjukhuset under de första 3 timmar, ökar detta risken för överlevnad. specialiserad rehabiliteringscenter för att hjälpa till så mycket som möjligt för att återställa den förlorade hjärnfunktion efter en stroke. Fullständig återhämtning inträffar sällan, men möjligt.

strokebehandling behandlar en neurolog( en neurolog), och vid behov, kirurgisk behandling - neurokirurg.

Denna artikel beskrivs i detalj vad är hemorragisk stroke, och hur farliga de är, vad är orsakerna och manifestationerna av hur man behandlar denna sjukdom, som påverkar utfall och prognoser.

essens och stadier hemorragisk stroke

Stroke - nekros av hjärnområde som orsakas av cirkulationsstörningar. Hemorragisk stroke vy - är en form av sjukdomen, som är baserad på blödning i vävnad, membran eller ventriklarna.

Stadier av sådana patologiska förändringar:

brott eller försvagas med ökad permeabilitet hos blod eller venös kärlvägg ansvarig för blodtillförsel till hjärnan( inflöde eller utflöde av blod).
flöde av blod utanför kärlet in i hjärnskålen.
hematom( blodpropp) eller impregnering av hjärnvävnad med blod.
omedelbar destruktion, irritation av hjärnceller i blod och dess sönderfallsprodukter. Kompressions
, förskjutningsnervcentra intill hemorragi. Förekomst
hela hjärnödem, som komprimeras i håligheten som definieras av skallben.

Resultatet av alla dessa förändringar - nedsatt funktion inte bara förstörelsen av nervceller, utan också hela hjärnan. Ju större blödning är i volym, desto mer uttalade neurologiska störningar och allvarligt tillstånd hos patienten. Det finns en risk för plötslig andningsstillestånd och hjärtstillestånd. Typer

hemorragisk stroke, beroende på var i hjärnblödning anordnade, isolerade 7 typer hemorragisk stroke. De listas i tabellen:

stroke typ	blödning Lokalisering
hemisfärisk	ytsektioner av höger eller vänster hjärnhalva
subkortikal	djupa delar av en av de halvkloten
Stem	djupaste centralkontor( hål) i vilka är belägna i centrum av andning och hjärtslag
Cerebellar	bakre delen av hjärnan - cerebellum
stroke-hematom	blodpropp i utrymmet mellan ytan av hjärnan och dess membran
Blödning blod in i ventriklarna	Kontakt med kaviteten i vilken qirkuliruet intracerebral vätska( CSF)
subaraknoidalblödning	blodpropp mellan mening - det utrymme där det finns cirkulation av cerebrospinalvätskan i hjärnan strukturen

Orsakerna till och riskfaktorer

främsta skälet varför det finns en hemorragisk stroke - minska styrka och elasticitet av intracerebrala fartyg. Detta kan orsakas av sådana faktorer:

Hypertoni - tryckökning i en plötslig minskning( ett tryck av hypertensiva kriser till 190-220 / 100-120 mm Hg. ..) Och vid en konstant liten ökning( 150-160 /90-100 mm. Hg. v.).
medfödda och förvärvade vaskulära anomalier - missbildningar( onormal plexus defekta artärer, vener och lymfa kanaler i form av glomeruli) och aneurysm( bunt, och förtunning av kärlväggen utsprånget av påsen).

Ateroskleros - nedfallet av kolesterol plack i lumen av cerebrala artärer, vilket gör dem svaga och sköra, särskilt på platser där de avgrenas vid räta vinklar.
inflammatoriska och degenerativa kärlförändringar( substitution vägg normalt eller felaktigt ärrvävnad) mot encefalit, lupus erythematosus, vaskulit, kronisk förgiftning av organismen.
Reducerad blodkoagulering, som kan orsakas av sjukdomar( hemofili, leukemi, trombocytopeni), hypovitaminosis, överdoser krovorazzhizhayuschih läkemedel( acetylsalicylsyra, heparin, warfarin, etc).

Personer i risk

Personer med en ökad tendens till hemorragisk stroke - med risk för sjukdomen:

Riskfaktorer	Öka stroke sannolikhet
Förhöjt blodtryck	20-25%
Övervikt	15-20%
förhöjt kolesterolblod	13-16%
Reducerade nivåer av neutrofiler( vita blodkroppar), blod	12-13%
undernäring och diet	10-11%
alkoholmissbruk och rökning	3-5%
Stress, fysiska och psyhicheskoe utmattnings	3-5%
diabetes, kronisk hjärtsjukdom	3-4%
hjärnblödning i nära släktingar	2-3%

Tecken och symtom på hemorragisk stroke

I 65-75% av fallen av hemorragisk stroke inträffar på dagtidnär en person är den mest aktiva. Den manifesterar en kraftig förlust av medvetandet under några sekunder. Under denna tid, bara patienter har tid att publicera ett plötsligt högt rop, som orsakas av svår huvudvärk, ta hand om andra. Efter det att personen förlorar medvetandet och faller.

1. strokesymtom föregångare

Några av patienterna( 20-30%) kan fira i några minuter, timmar eller dagar före sådana symptom på en stroke:

svår huvudvärk i form av attacker eller ihållandeYrsel
och generell svaghet;
illamående och kräkningar, inte medföra lättnad;
ökning eller minskning av känslighet, domningar i huden på benen och ansiktet;
varmvatten och rött ansikte;
irritabilitet i förhållande till starkt ljus och högljudda ljud;
muskelsvaghet i lemmarna på hälften av kroppen, ansiktsskårhet;
visuella störningar i form av att falla ut ur fälten i synfältet.

2. manifestationer mitt i sjukdoms

utvecklade kliniska bilden av hemorragisk stroke representeras av sådana tecken och symptom:

brist på medvetande( koma) eller dvala( letargi, somnolens).
Ofta bullriga eller försvagad andning.
Spänningar( hela kroppsspänningar, huvudlutning och rubbning av lemmer).
skev ansikte på grund av muskelspänningar på den drabbade sidan av hemisfären eller avkoppling( hängande hörn av munnen, övre ögonlocket, kinder parusyaschie rörelse under andning) på den motsatta sidan stroke).

ögon vända mot den påverkade hjärnan, eller kaotisk rörelse( "flytande" ögonglober).
Eleven dilateras på sidan av den drabbade halvklotet.
Minskade eller ökad muskelton och reflexer på benen motsatt den drabbade hälften av hjärnan.
Meningeal symptom - spänningar i occipital muskler, oförmåga att böja huvudet, leder hakan till bröstet.

Det allmänna tillståndet hos patienter med hemorragisk stroke är allvarlig, kritisk. Vid varje tillfälle kan död uppstå som ett resultat av att andnings och hjärtslag stoppas. Därför ska patienter på kortast tid levereras till en medicinsk institution. Blödning hemisfärisk mindre farliga till liv, till skillnad från lokalisering av stamceller stroke eller utbrott i cerebrala ventriklarna, att 98% av slut dödliga.

3. manifestationer i återhämtningsperioden

Om patienter med hemorragisk stroke är möjligt att spara, ställs de inför neurologiska underskott - symptom på grund av skador på de områden av hjärnan, som blödde. Dessa kan vara:

permanent huvudvärk;
rörelsekoordineringstörning;
pares och förlamning - kränkningar av lembens rörelser på hälften av kroppen, eftersom de ständigt befinner sig i en halvböjd position och de kan inte vara obenta;
talangemang och fullständig frånvaro;
psykiska störningar och irritabilitet;
synskador upp till fullständig blindhet;
snedställda ansikten;
oförmåga att gå självständigt och ens sitta;
vegetativt tillstånd - frånvaro av tecken på cerebral aktivitet( medvetenhet, minne, tal, rörelser) med rädd andning och hjärtklappning.

Symptom på sjukdomen och deras varaktighet beror på blödningsplatsen och dess volym. De första 3 dagarna är de farligaste, för vid denna tidpunkt i hjärnan finns det allvarliga brott. De flesta dödsfall( 80-90%) förekommer exakt under denna period. De återstående 10-20% av patienterna dör inom en till två veckor.Överlevande patienter återhämtar gradvis från några veckor till 9-10 månader.

diagnos baserad på symptom och granskning av data kan endast misstänkta diagnosen hemorragisk stroke. En sådan sjukdom kräver noggrann verifiering( bekräftelse), eftersom detta påverkar terapeutiska taktiken. Tillförlitliga diagnostiska metoder:

Lumbalpunktion

- punktera ryggradskanalen med en tunn nål genom vilken cirkulationen inträffar cerebrospinalvätska( CSF) för att staketet det för analys. Diagnosen hemorragisk stroke blir uppenbar om ett stort antal erytrocyter finns i cerebrospinalvätskan, eller det har en rosa färg.

Lumbar punktering är ett relativt enkelt och ofarligt förfarande, så patienter och deras släktingar borde inte vägra att hålla det, särskilt om det inte finns någon möjlighet till en annan diagnos.

Bild- och magnetisk resonansbildning - moderna metoder för snabb och tillförlitlig diagnos av hemorragiska stroke. De låter inte bara bestämma sjukdommens faktum, utan också att uppskatta storleken, volymen, blödans placering, dess relation till ventrikulärsystemet. Baserat på dessa data kan du bestämma valet av behandlingsmetod, prognosen och det mest troliga resultatet.
Angiografi av cerebrala kärl - införande av kontrastmaterial i cerebrala artärer med ytterligare registrering av det cerebrala vaskulära mönstret på röntgenfilmen och den elektroniska bäraren. På detta sätt kan den exakta placeringen av det brutna kärlet bestämmas. Men den viktigaste fördelen med metoden - värdet av förebyggande angiografi kan upptäcka kärlmissbildningar( missbildningar och aneurysm) i hjärnan och att tillbringa sin eliminering före pausen.

stadier av behandlingen, moderna metoder och preparat

huvudregel av medicinsk vård för hemorragisk stroke - påbörja behandlingen , så snart som möjligt( inom 3 timmar efter debut av sjukdomen). Den allmänna algoritmen för medicinska åtgärder består av tre steg.

Steg 1 - akutvård

Dess syfte är att upprätthålla livet, omedelbar transport av patienten till närmaste sjukhus, där det finns en återupplivningsavdelning. Vid denna tidpunkt:

Bedömning av medvetenhetsnivå.
Utvärdering av puls på halsens artärer och hjärtklappning - i sin frånvaro börjar hjärtmassage( cirka 100 tryck per minut på underbenets nedre del).
andnings Utvärdering - i avsaknad av start konstgjord andning genom metoden i mun till mun( sätta patienten på rygg så mycket som möjligt för att räta ut halsen, huvudet kastas tillbaka, för att utföra två andetag på 30 press en hjärtmassage).
Om andning och hjärtklappning upprätthålls, och även med konvulsioner, skapa förhållanden för luftvägsförmåga: lägg patienten åt sidan och säkerställa fri utflöde av saliv och skum från munnen.
blodtrycksmätning och korrigering( ofta det måste minskas: Magnesiumsulfat injektion, enalapril, Farmadipin droppar diuretika).
Lätt höj huvudänden, eller se till att huvudet är i vågrätt läge, men var inte i något fall lägre än kroppsläget.
Applicera ett ispaket i ditt huvud.

Steg två - specialiserad vård och medicinering

De flesta patienter med hemorragisk stroke var allvarligt eller kritiskt tillstånd. Därför är de på sjukhus antingen i intensivvården eller i intensivvården, där det finns förutsättningar för återupplivning om det behövs( hårdnande andning, droppare, defibrillator).Behandling i detta skede:

blodtrycksmätning och justering: genom att öka intravenöst eller intramuskulärt administrerat ENAP, benzogeksony, Dibazol. Om patienten kan svälja - Farmadipin droppar, tabletter Metoprolol, klonidin. Lågtrycks korrigeras genom att införa fenylefrin, dopamin, prednisolon.
Tillhandahållande andning: om det saknas eller är defekt - behöver mekanisk ventilation på maskinen, vid förvaring - summeringssyreblandning genom en mask. Tillhandahålla

Reduktion av hjärnödem - administrering av läkemedel: L-lysin aescinat, dexametason, Furosemid, mannitol.
hålla mat hjärnceller - intravenösa injektioner: Tserakson, Aktovegin, Cavintonum, Tiotsetam, Piracetam, Cortexin. Hemostatiska medel
: Dicynonum, etamsylat, Vikasol, aminokapronsyra;
upprätthålla blodmikrocirkulation på en optimal nivå: intravenös infusion Reosorbilakt, Citoflavin, glukos med vitaminer.

Är operation nödvändig?

Inte alla av blödning i hjärnan kan elimineras genom kirurgi. Det finns tre typer av transaktioner:

grad - borttagning av benfragment från skallen blödning område. Genom den bildade kanalen avlägsnas det ackumulerade blodet. Fördelen med en teknik som det gör inte bara att ta bort ett hematom, men minskar också trycket i hjärnskålen och hjärnödem. Operationen är mest lämplig för ytlig blödning i halvklotet, stroke, hematom.
Punktering - skallepunktur under kontroll av specialutrustning. Nålen bringas till blödningszonen med ytterligare sugning av blod. Metoden är indicerad för hemorragisk stroke i hjärnans djupa delar.

dräneringsoperation - inställning av ventriklarna avlopp rörformiga hjärna för att tillhandahålla utflödet av cerebrospinalvätska med blodet, vilket minskar det intrakraniella trycket.

tredje etappen - återvinning av skadade nervceller och rehabilitering

Som behandla hemorragisk stroke vid det slutliga steget:

Medikamenter. Det är nödvändigt att fortsätta administrering av läkemedel som återställer hjärnceller: Cortexin, Tiotsetam, Fezam, Sermion, Aktovegin, Cerebrolysin, cinnarizin, etc.
Ge organism med näringsämnen: . När lagrade svälja - berikad med vitaminer och protein måltider vid intrång svälja - blandningen och rivna produkterpower, som införes i magen genom sondmatning, i frånvaro av medvetande - intravenös aminosyror( Infezol, Aminosol).
Förebyggande av liggsår: ändra placeringen av patientens kropp var 2 timmar, använd Madrasser mot liggsår, torka av huden med kamfer anda.
Förebyggande av infektion av de luftvägarna( pneumoni) administrerade antibiotika( ceftriaxon, Levofloxacin, amikacin).
Special terapeutisk träning, gymnastik, massage, fysioterapi. För att påbörja en sådan återhämtning bör behandlingen vara omedelbar efter stabiliseringen av patientens tillstånd. Men en fullfjädrad omfattande rehabilitering kan endast utföras i specialiserade rehabiliteringscenter.

senaste trenderna vid behandling av hemorragisk stroke

mest diskuterade modern metod för behandling av sjukdomar i cerebral cirkulation - införandet av stamceller( en persons egna celler som alla celler i kroppen förekomma).Proceduren är verkligen mycket effektiv, men är förknippat med ett antal svårigheter:

inte tillräckligt kliniker som är engagerade i odling av stamceller;
odling av en lång process, så det bör ske i god tid, redan innan uppkomsten av någon sjukdom;
extremt hög kostnad för förfarandet;
stamceller även celler kan påverka prognosen för massiv blödning eller stroke i hjärnstammen.

förebyggande, prognos, utfall

förhindra hemorragisk stroke så hårt behandla det, men möjligt. För detta behöver du:

Eliminera alla möjliga orsaker och riskfaktorer( de beskrivs i avsnittet "Personer i riskzonen"), särskilt hos individer efter 45-50 års ålder.
För att hantera behandling av högt blodtryck.
Svåra återkommande huvudvärk, som inte tidigare fanns där, en okontrollerad ökning av blodtrycket - ett tillfälle för angiografi av cerebrala kärl. Det kommer att eliminera svaga kärl, vilket kommer att förhindra sjukdomen.

Tyvärr, cirka 70% av patienterna med hemorragisk stroke dö.I grund och botten händer detta av följande skäl:

äldre ålder( över 70 år);
allvarliga samtidiga sjukdomar( hjärta, lungor, inre organ);
stor blödning;
genombrott av blod i hjärnans ventrikel;
lokalisering av stroke i hjärnstammen.

Om dessa faktorer inte noteras är livsprognoserna gynnsamma. Tidig behandling( inom de första tre timmarna efter strokeens början) ökar risken för att maximera personens fulla återhämtning, en långvarig och långvarig rehabilitering( ungefär ett år).Vid åldern 45-56 år med små blödningar i hjärnbarken är det möjligt.