Očetne patologije ne vplivajo samo na strukturo samega očesa, ampak tudi na sosednja tkiva orbite in ker spremembe pojavijo v cirkulacijskem sistemu, patološka stanja vedno vplivajo na metabolične procese in kakovost vizualnega dojemanje. Eden takih postopkov je specifično avtoimunsko vnetje, katerega vzrok so endokrine motnje. Kot posledica vnetja razvijejo exophthalmos (edeme) in oftalmoplegijo (izguba funkcionalnosti očulomotornih mišic).
Vsebina
1Opredelitev bolezni
2Vrste in klasifikacije
3Vzroki
4Simptomi
5Možni zapleti
6Diagnostika
7Zdravljenje
7.1Terapija z zdravili
7.2Surgično
7.3Folk pravna sredstva
8Preprečevanje
9Video
10Sklepi
Opredelitev bolezni
Prve informacije o bolezni so bile zabeležene leta 1835. Irski zdravnik Graves.Vendar, da veže endokrine patologije in tako imenovane. Bazedovova bolezen (exophthalmos) je bila mogoča šele v 40. letih 20. stoletja. In dolgo časa je bil exophthalmos obravnavan kot simptom bolezni ščitnice.
Že vrsto let je potekala razprava o primarni in sekundarni naravi škode tkiva v orbiti, kar je povzročilo več imen patološki pogoji: tirotropni eksophthalmos, endokrin exophthalmos, tirotonski eksophthalmos, exophthalmic oftalmopatija itd. TIzraz endokrine oftalmopatije je priznan kot najbližji pravemu konceptu, ki daje idejo o etiologiji in patogenezi bolezni.
Kot posledica endokrinih motenj vpliva tkivo retrobulbar, kar vodi v infiltracijo in oteklino, in nekaj let kasneje - do rasti vezivnega tkiva. Povečanje volumna vlaken in mišic vodi v "potiskanje" očesa iz orbite.
Če bi lahko neenotne ali neustrezne spremembe zdravljenja postale nepopravljive.
Vrste in klasifikacije
Za razvoj endokrinega oftalmopatije je značilno prehod skozi 4 faze:
Vnetno eksudacijo(sproščanje vnetne tekočine iz krvi v tkiva);
Infiltracija(penetracija tujih delcev v tkiva);
Širjenje(proliferacija tkiv);
Fibroza(nastanek brazgotinskega tkiva).
Pri klasifikaciji resnosti endokrinega oftalmopatije ruski oftalmologi uporabljajo sistem B. G. Baranov, po katerem delitev predvideva 3 stopinje:
1. mesto- nepojasnjeni exophthalmos (do 1, mm), kot tudi zmerno otekanje vek. Kršitve očulomotoričnih mišic niso opažene;
2- Zmerna exophthalmos (do 1 mm), izrazit edem veznice, veke značilno otekanje, periodične podvojitev;
3. mesto- izražene exophthalmos (več kot 2 mm), ki so odporne diplopija, razjede na roženici, nezmožnost zapiranja veke, znake atrofija vidnega živca.
Vzroki
Glavni vzrok endokrinega oftalmopatije so avtoimunski procesi, ki vplivajo na ščitnico in očesno orbito (v 90%).Pri 10% patologije ščitnice ni opaziti. Simptomi poškodb oči se lahko pojavijo hkrati z endokrinimi spremembami, pred njim ali se pojavijo tudi po 3-8 letih. Motnje v delovanju oči so lahko spremljanje z naslednjimi endokrinimi patologijami:
Thyrotoksikoza- v 60-90% primerov;
Eutiroidnostni status - v, -25%;
Hipotiroidizem- v, -15%;
Avtoimunski tiroiditis- v,%.
Lažje oblike bolezni so tipične za mlade, bolezen v hudi obliki pogosteje prizadene starejše. Vzpodbujajoči dejavniki so:
Pokužbe z žilami;
Avtoimunske bolezni;
Majhni odmerki sevanja;
Soli težkih kovin;
Insolacija(obsevanje s sončnim obsevanjem);
Kajenje;
Stres.
Eden od dejavnikov tveganja je spol - ženske so večkrat bolne od moških. V tem primeru je simptomatologija moških bolnikov težja. Povprečna starost bolnikov je 30-50 let, vendar se resnost manifestacij povečuje s starostjo.
Simptomi
Glede na moč simptomov, obstajajo tri oblike bolezni:
Oftalmični eksophalmos. Za to obliko bolezni je značilno exophthalmos do 30 mm, periorbitalno tkiva edemov v obeh očesih, omejeno gibanje oči, diplopija (dvojni vid). Z pričakujemo napredovanje bolezni nesmykanie veke, roženice razjeda, bolečine v orbiti chemosis (edem) veznice, venskega zastoja (oviranje odtok krvi);
Endokrina miopatija. Značilnosti te oblike bolezni so slabost neposredni mišice oči, ki lahko povzroči dvojni vid, oči odklon navzdol, strabizma in drugih motenj vida.
Simptomi v začetnih stopnjah bolezni vključujejo tlak v očeh in občutek "peska suhih oči ali solzenja, fotofobije, otekanja periorbitalnih tkiv.
Možni zapleti
Endokrina oftalmopatija je težka in težka bolezen za zdravljenje.Celo diagnosticirano v zgodnjih fazah procesa zahteva dolgotrajno in kompetentno zdravljenje, upoštevanje številnih dejavnikov in stalen nadzor zdravnika.
Zato je razvoj zapletov bolj verjeten tudi pri zdravljenju avtoimunskih motenj:
Zmanjšana kakovost vizualne percepcije;
Razvoj diplomacije(dvojni vid);
Kršitev binokularnega vida;
Strabismus;
Razjede na roženici;
Zmanjšanje zaščitnih funkcij z nadaljnjim razvojem konjunktivitisa in keratitisa.
Poleg fizioloških nenormalnosti funkcionalnosti oči, kot posledica razvoja eksofalma, se pojavi tudi okvara čisto kozmetičnega načrta - topolovih oči.
Diagnostika
Diagnostični ukrepi vključujejo preiskavo oftalmologa in endokrinologa z naslednjimi metodami:
Visometrija;
Perimetrija;
Oftalmoskopija;
Konvergenčna študija;Perimetrija
Biomikroskopija;
Elektrofiziološke študije;
ExophthalmometryI (definicija odstopanja očesnih jabolk in višina razdalj);
Tonometrija;
Metode vizualizacije (CT, MRI orbit, ultrazvok).Tonometrija očesa
Za pojasnitev sprememb v endokrinem sistemu, hormonskih študijah (prostih T3 in T4), na tiroproksidazo in tiroglobulinu opravimo ultrazvočno ščitnico. Če je potrebno (vozli v ščitnici več kot 1 cm), se izvede prebojna biopsija.
Obvezna podtočka pregleda je odkrivanje sprememb humoralne in celične imunosti.
Zdravljenje
Za zdravljenje konzervativne endokrinega oftalmopatije se uporabljajo kirurške, radialne in kombinirane metode.
Terapija z zdravili
Zdravljenje z zdravili se lahko razvije v dveh smereh: simptomatsko in patogenetično.
Za preprečevanje keratitisa v fazi subkompenzacije se uporabljajo naslednje:
Droge, kot je umetna solza, različne gele in kapljice, ki imajo zaščitni učinek;
Lokalni glukokortikoidi: deksametazon, hidrokortizon.Uporablja se za manjše manifestacije bolezni: fotofobija, solzenje, občutek tujega telesa.Deksametazon se uporablja pri zdravljenju endokrinih oftalmopatij
Patogenetska obravnava zdravil je predpisana le v aktivni fazi:bolniki se pritožujejo zaradi fotofobije in solzenja, občutka lomljenja in peska v očesu, bolečine v očeh, povečanega očesnega znoja, vnetja vek in glavobolov. V tem primeru je predpisan potek zdravljenja s sistemskimi glukokortikoidi (Prednisolone, Methylprednisolone), imajo izrazit protivnetni učinek in imata široko paleto delovanja na imunski sistem sistem.Zdravljenje poteka že dolgo, s postopnim zmanjševanjem odmerka.
Prednizolon - uporablja se pri zdravljenju endokrinega oftalmopatije
V primeru neučinkovitosti uporabljenih metod izvajamo pulzno terapijo - dajanje zdravil kaplja 3 dni, nato pa ponovimo zdravljenje v zmanjšanem odmerku.
Če je bolezen v fazi izraženih simptomov, je možno kombinirati zdravljenje z radioterapijo z očesnimi jabolkami. To daje bolj izrazit terapevtski učinek kot uporaba samo glukokortikoidov.
Indikacija za izvajanje posebnega imunosupresivnega in protivnetnega zdravljenja je lahko naslednja:
Izraženi periorbitalni edem, v kombinaciji z eksofatalmom, kemozo, umik očesnih vek in žilne kongestije;
Relapse bolezni;
Zmerna nevropatija optičnega živca v fazi stiskanja.
Surgično
Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja ali hitrega napredovanja simptomov je mogoče zdraviti z operativnimi metodami. Kirurški poseg v endokrine oftalmopatije vključuje uporabo treh glavnih tehnik:
Dekompresija orbite. Prikazana je v nevropatiji optičnega živca v stopnji napredovanja in je namenjena povečanju volumna orbite. Druge možne indikacije za operacijo so: razjede roženice, izrazit eksophalmos, podublikacija očesnega jabolka. Orbitotomija (dekompresija orbite) dosežemo z resekcijo njegovih sten (ena ali več), odstranitvijo retrobulbarnih vlaken;
Kirurgija na očulomotornih mišicah.Ta vrsta kirurških posegov se lahko uporablja pri razvoju paralitičnega strabizma (ki ga ni mogoče popraviti) ali pojava trajne boleče diplopije;
Operacije na stoletja.Predstavljena z veliko skupino funkcionalnih in plastičnih posegov, ki jih povzroča razvita kršitev: spastični zavoj, lagoftalmus, retrakcija, prolaps lacrimalne žleze itd.
Kirurški posegi se izvajajo samo v fazi odpusta vnetnega procesa ali cicatricialnih sprememb. Po statističnih podatkih približno 5% bolnikov potrebuje operativno zdravljenje.
Folk pravna sredstva
Endokrina oftalmopatija je tako zelo kompleksna pri diagnostiki in zdravljenju, da v tem trenutku ni niti enega učinkovitega medicinskega koncepta o terapevtski taktiki.Zato govorimo o zdravljenju bolezni z ljudskimi metodami ni smiselno - preprosto ne obstajajo.
Odpravljanje določenih simptomov bolezni je mogoče doseči z naslednjimi sredstvi:
Decongestants:juha divje vrtnice ali brusnice. Pijače, ki imajo visoko kislost, pospešujejo izločanje tekočine iz tkiv in celic, s čimer zmanjšajo otekanje na očesnem področju;
Antimikrobni:infuzije kamilice ali ognjiča. Uporaba infuzij kot umivanj ali stiskalov bo pripomogla k odpravi delovanja patogenih mikroorganizmov in krepitvi funkcionalnosti sluznice;
Adaptogene rastline:morski buč, limonska trave, ingver, astragalus. Redni vnos pijač iz teh rastlin bo povečal imunsko obrambo in omogočil bolj aktivno odpornost na bolezen.
Uporaba sredstev po ljudskih receptih bi morala potekati le po posvetovanju z zdravnikom in biti izredno dopolnilna osnovnemu zdravljenju.
Preprečevanje
Glavni ukrep za preprečevanje razvoja bolezni je pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje endokrinih motenj.Tako izključite glavni vzrok razvoja endokrinega oftalmopatije.
Vendar se včasih pojavlja tudi bolezen in normalno delovanje ščitnice. V tem primeru je edini preventivni ukrep pravočasna diagnoza, npr. redni pregledi oftalmologa.
Video
Sklepi
Statistični podatki kažejo, da se izboljšanje zdravljenja bolezni pojavlja v 30% primerov in poslabšanje - v 10%.Preostali bolniki prenehajo z napredovanjem. Zato je zgodnja diagnoza še vedno eden najučinkovitejših ukrepov za preprečevanje razvoja bolezni.
