Vaskularna demenca: simptomi, zdravljenje

Demenca je pogost nevrološki sindrom, ki pomembno vpliva na obolevnost in smrtnost starejših oseb. Ena od njenih pogostih oblik je vaskularna demenca. Vaskularna demenca je skupina bolezni z velikim številom kliničnih in patoloških manifestacij, ki so neločljivo povezana s kršenjem oskrbe s krvjo kortikalno-subkortične strukture možganov in ustrezne spremembe v njih, zaradi patologije velikih in majhnih posod.

Vsebina

1Kaj je to?
2Oblike vaskularne demence
3Vzroki in strukturne spremembe
4Klinične manifestacije bolezni
5Faze razvoja motenj demence
6Zdravljenje

Kaj je to?

Vaskularna demenca se razume kot sindrom z značilnimi brutalnimi spremembami v kognitivnih funkcijah zaradi akutnih možganskih infarktov (kapi) ali kronične cerebrovaskularne insuficience, ki vodijo osebo do socialne dezadaptacije, motenj poklicnih spretnosti in samopostrežnosti.

To je druga najpogostejša oblika demence;

instagram viewer

To je glavni vzrok invalidnosti in pripadnosti ljudi družbi. Oseba v tem primeru potrebuje stalno pomoč in pozornost sorodnikov, ki je fizični, psihološki in gospodarski problem;
Na ospredju pride izrazita kognitivna napaka (višje možganske ali duševne funkcije), zato se v spominu, intelektu, vedenju kakovost, razumevanje govora, orientacija na mestu in sami ter zmožnost pridobivanja, shranjevanja in uporabe različnih motoričnih spretnosti (praxis) je motena. Vse to se ocenjuje v primerjavi z začetno raven. Obstajajo primeri, ko je pomnilnik še vedno varen s pomembnimi spremembami na drugih področjih. Za vse to so dodane čustvene in vedenjske motnje. Spremembe se pojavijo v ozadju čiste zavesti zaradi organskih poškodb možganske snovi - bodisi neposredno (po mehanizmu spremembe v razvoju ali poškodbe živčnega tkiva) ali posredno (žilni in strupeni mehanizem) ali možne kombinacije le-teh;
To predstavlja 10-15% vseh demenc;
Najboljši vrh pri razvoju te patologije se pojavi pri starosti 65 let (od 5 do 25%).

Oblike vaskularne demence

Z akutnim nastopom - se po prenosu ONMK pojavi v roku enega meseca;
Večinfarkcija - se nenadoma razvije približno šest mesecev po več velikih ali srednje velikih ishemičnih epizodah s obdobji majhnih kliničnih izboljšav. Strukturno se bela materija možganov spreminja predvsem na območju skorje. Predstavljeni so z več delov vakuuma;
Podkortikalna oblika (podkortika) - vzrok je bolezen, ki vodi k patologiji majhnih kalibernih posod, krvni podkortični in spodnji deli bele materije v možganih. Različica te oblike je Binswangerjeva bolezen - progresivna demenca (ali subkortična aterosklerotična encefalopatija) s hudimi perzistentnimi nevrološkimi motnjami, njegova glavna vzrok je hipertonska bolezen, ateroskleroza in kardiogene bolezni (srčne in žilne bolezni, ki povečujejo tveganje za krvne strdke in embolije v možganskih arterijah). Nastopa v starosti 50-70 let. Na tomogramih lahko vidite cone s spremembo gostote bele snovi v možganih, tako imenovane levkarjaze, ki se nahajajo okoli komore, kot tudi posamezne srčne napade;
Kombinirana - patologija na ravni skorje in podkortičnih struktur.

Vzroki in strukturne spremembe

Za bolezen, za katero je značilen akutni ali postopni začetek, potekajoči potek z obdobji stabilizacije in regresije simptomov, ga otežuje prisotnost progresivnih žilnih faktorjev tveganje - dekompenzacija disk krožne encefalopatije (DEP ali CHEM - kronična možganska ishemija), arterijska hipertenzija, kronične bolezni srca, debelost, nizka mobilnost življenjski slog, izražena ateroskleroza, diabetes mellitus, pogosti prehodni (prehodni ishemični napadi) in akutne cerebrovaskularne nesreče (več lacunarnih ali samotnih, vendar večje v velikih žariščih), najpomembnejše za višje kortikalne funkcije lokalizacije (čelo, krono, glavo, vrat, talamus), sistemsko vaskularno bolezen (vaskulitis).

Poleg lahko pojavijo vaskularnih mehanizmi demence v ozadju različnih degenerativnih bolezni živčnega sistema (Alzheimerjeve bolezni, Huntingtonove, parkinsonove bolezni), ogljikov monoksid zastrupitve kot rezultat plin, alkohol, droge, mangan, psihotropna zdravila, ki jih povzroča zdravilo, z nevrosilnimi, okužbami s HIV, boleznijo Creutzfeldt-Jakob ali poškodbo možganske poškodbe.

Patogeneza nevrodegenerativnih bolezni je povezana z akumulacijo različnih strupenih snovi v nevronih možganov, kar vodi do atrofije (izčrpanosti) živčnega tkiva, zmanjšanja funkcij centralnih možganskih struktur in hitrega razvoja kognitivnih motenj.

V primerih možganske poškodbe pri kardiovaskularnih boleznih so prizadete velike in majhne žile v možganih, kronično možgansko ishemijo (CHM), ki vodi k razvoju cerebrovaskularnih nesreč (več lakularnih infarktov). Kot posledica motene prekrvavitve v možganskem tkivu, ki tvori množico majhnih žarišč skleroze (živčno razgradnja tkiva) v beli zadevi možganske votline (ciste) vrzeli v korteksu, korteksa struktur, časovnih, frontalnega režnja, prekati so tam širi, leukoaraiosis pas - depresija, zmanjšana gostota sredice tomograms ali uničenja mielinske ovojnice živčnih z značilnim lokalizacijo okoli prekata z motnjami delovanja možganov in pojavom klinične vaskularne demence.

SEE. TUDI:Demenca s telesom Levy

Klinične manifestacije bolezni

Klinika poraz v ljudeh je drugačna in je odvisna od vpliva bolezni in splošnega stanja osebe pred boleznijo.

Po pregledu lahko nevrološki identificira glavne značilnosti: bilateralna asimetrična piramidalna odpoved je zelo velika enostavna stopnja zmanjšanja mišične moči (pareza), animirani refleksi, pojavijo se signali patološke zaustavitve. V sindromom pseudobulbar moteno požiranje (poperhivanie trdne ali tekoče hrane), je mehka, zamazan, ko govorimo nadomesti črk in besed, glas postane nosen (disfonija), pacienti se lahko nehoteno jokata ali se smejata (nasilen smeh, jokanje), razvijejo simptome Oralni avtomatizem (ko se dotaknete nevrološkega kladiva na ustnice, ki jih raztegne s cevjo, tako imenovani proboskitni refleks). Hod je lahko nereden, nestabilen, kapljic ni mogoče izključiti, "metanje" v različnih smereh. Občutek obraznih izrazov in znižanje čustvenega ozadja razpoloženja, upočasnitev hitrosti izvajanja vseh dejanj, gibanje, tresenje glave, roke, povečan mišični ton se lahko doda v koncept parkinsonizma sindroma. Bolezni medeničnih funkcij - povečana pogostost uriniranja, urinske inkontinence niso izključene.

Faze razvoja motenj demence

Obstajajo tri klinične faze:

Zgodaj: pogosto gre neopaženo, ker se razvija postopoma in vključuje pritožbe zaradi nezadostne koncentracije pozornosti, počasi pomanjkanje spomina, hitra utrujenost, zmanjšanje zanimanja in pobude, težave pri opravljanju zapletenih vsakodnevnih opravil (prakse) in orientacije v vesolju, izguba časa, oslabitev miselnih procesov (abstrakcija, logika), nizko ozadje razpoloženja, splošni alarm. Morda razvoj govornih problemov - oseba uporablja poenostavljene fraze v pogovoru, komajda razume zapletene izrazne zavoje (afazijo).
Medij: klinika postane bolj očitna z močnimi omejitvami osebnosti. Ta stopnja vključuje: paciente pozabljajo na nedavne dogodke in imena sorodnikov in prijateljev, ime gospodinjskih predmetov, nemogoče je, da delajo in sposobnost navigacije v znanem okolju (se lahko izgubijo v stanovanju, ne morete samostojno priti v bližnjo trgovino), se poveča težave pri komuniciranju z drugimi, povečuje potrebo po pomoči za samozaposlitev (možnost uporabe gospodinjskih aparatov, higienski postopki, oblačenje), vedenjske motnje postanejo hujše - hodijo po sobi brez pomislekov in postavljajo enaka vprašanja.
Pozno: s skoraj popolno odvisnostjo od družbe in pasivnostjo. Pomnilniške motnje postanejo pomembne do agnosije - nezmožnost prepoznavanja prejetih informacij od zunaj, fizični znaki in simptomi pa so bolj očitni. To vključuje popolno dezorientacijo osebe v vesolju in času, zmanjšanje motivacije za opravljanje vsakodnevnih dejavnosti, zanemarjanje individualne higiene, kršitev socialnega vedenja, zmanjšanje kritike do njegovega stanja, težave pri gibanju, osebnostne lastnosti osebnosti, ki so neločljivo povezane z njim pred boleznijo, zaostrene do agresije ali depresije, na primer prej vesela, polna energije oseba lahko začne razburjanja, je izraža zaskrbljenost, in v zadnjih gladka in varčen pridobi lastnosti sebičnosti, pohlepa, postane kurba. Pokaže nekaj sumov v komuniciranju z okoliškimi ljudmi, se pogosto prepira z njimi, se zlorablja v nejasnosti. Bolniki lahko odidejo domov, začnejo se sprehajati in pokazati zanimanje za zbiranje nepotrebnih stvari. Moški so najpogosteje izpostavljeni lažnim ljubosumnim idejam in pojavu vizualnih in slušnih halucinacij.

Resnost kognitivnih funkcij, odvisno od motenj dnevne aktivnosti pacienta in starostnih sprememb v možganih, se porazdelijo v stopnjah resnosti:

Svetloba - spremembe so skoraj neopazne za okolje, vendar jih čutijo sami. So nespecifični in imajo povezavo s starostjo. Najbližji dogodki, imena in imena prej poznanih oseb so slabši, vendar strokovno znanje ostaja nedotaknjeno, ni omejitev dnevne aktivnosti. Vrednotenje poteka na pogostih odvračanjih in počasnejših stopnjah izvajanja nevropsiholoških nalog;
Zmerni - imajo drugačno genezo njihovega izvora in niso omejeni na staranje možganov zaradi starosti; Spremembe intelektualnih funkcij so določene na podlagi osebnih pritožb in pritožb svojih sorodnikov. Primerjajo jih s prejšnjimi, vidno poslabšanje, kar potrjujejo tudi psihološki testi. Vsakodnevna dejavnost osebe se ne spremeni.
Težki - stopnja znakov demence.

Kognitivni deficiti na stopnji demence so skoraj nepovratni in kažejo na organske (strukturne) spremembe v živčnem sistemu in je v povezavi z obsegom poškodb možganskega tkiva, se lahko uporabi za presojo resnosti bolnikovega stanja in nadaljnje prognoze.

SEE. TUDI:Demenca s telesom Levy

Zdravljenje

Pri izbiri zdravljenja se kot osnovo vzamejo dva glavna cilja:

Ne dovolite nadaljnje dekompenzacije mnemonično-intelektualnih funkcij;
Povečajte kakovost življenja bolnikov in skrbnikov z zmanjšanjem resnosti obstoječe patologije.

Najprej je treba oceniti obstoječe dejavnike tveganja: hipertenzijo, aterosklerozo, diabetes mellitus.

Med dnevom opazujejo spremembe krvnega tlaka in sladkorja v krvi.

Uporabljena zdravila, ki zmanjšujejo krvni tlak - zaviralci ACE (perindopril, lizinopril, enalapril), ko se krvni tlak dvigne na več kot 180/100 mm / Hg st-diuretičnih zdravil (furosemid, lasix) ali kaptopril. Sartani (losartan, kandesartan, eprosartan), statini (simvastatin, atorvastatin) - so učinkoviti pri povišanem holesterolu. Zmanjšajo skupno umrljivost v DAP, akutno ishemično srce in vaskularni infarkt, zapoznelo napredovanje motnje kognitivnih funkcij in zmanjša njihovo resnost po prvem in naslednjem gibanju.

Normalizirajte parametre krvnega koagulacijskega sistema v prisotnosti CVD (bolezni srca in ožilja) in preprečite nastanek trombijev preprečiti ponavljajoče se kapi: trombolitiki (streptokinaza, urokinaza, alteplaza, aktiliziranje), antikoagulanti (heparin, varfarin), antiagregacijska sredstva (aspirin, kardiomagnezija, tromboAss), prav tako pa bi morali prenehati s kajenjem, upoštevati zdravo prehrano in optimalno fizično napetost.
Inhibitorji acetilholinesteraze (donepezila, rivastigmina, galantamina, ipidacrina) - blokirajo razkroj acetilholina (vključena organska molekula pri prenosu gibanja med živčnimi celicami), s čimer se aktivira centralni živčni sistem in intelektualne sposobnosti, vendar je treba opazovati previdno pri njihovem sprejemu, saj nagibajo k zmanjšanju srčnega utripa do kritičnih števil in potrebo po spodbujevalniku.
Zdravljenje z nootropiki, z drugimi besedami, pomeni, da ima neposreden aktivacijski vpliv na procese učenja, spomin in razmišljanja, pa tudi zaščito možganov pred različnimi poškodbami (npr. ishemija) in so vključeni v začetek metabolnih procesov v živčnih celicah - nevroprotekcija (mexidol, mildronat, glicin, magnezija), zagotavljajo procese nevroleplastnosti zaradi sposobnosti možganskih struktur, da se spremenijo kot odziv na okoljske dražljaje, kot so usposabljanje, nove izkušnje ali poškodbe, to vključuje - aktovegin, citoflavin, fenotropil, citicolin, nevrogeneza - sprožilni mehanizmi za nastanek novih živčnih celic, izvajajo nevrotrofično regulacijo, to pomeni, da se ustvarijo pogoji za podporo vsem tem procesom na optimalni ravni (piracetam, cerebrolysin, semax, gliatilin, memantin), vendar je njihovo pozitivno vrednotenje vprašljivo, ker ni bilo v celoti raziskano.
Skupina vazoaktivnih zdravil (cinnarizine, vinpocetin, Cavinton) razširi možgane in srčne posode ter s tem povečuje pretok krvi v te organe in jih obogati s kisikom, vendar ljudje, ki jemljejo droge za znižanje krvnega tlaka, lahko vodijo do strmega padca krvnega tlaka in poslabšanja ter s tem razvoja ishemije.
Simptomatsko zdravljenje je prav tako nepogrešljivo za lajšanje epizod vzburjenja, nespečnosti, tesnobe in depresije z zdravili, kot so: anvifen, fluoksetin, paroksetin, fluvoksamin, feravin, sertalin in citalopram), vendar obstaja tveganje za visoko incidenco neželenih učinkov, zato se izogibajte nenadzorovani uporabi teh zdravil.

V primeru delnega ali popolnega zoženja lumina glave glave z aterosklerotičnimi plakami je potrebno več kot 70% posvetovati z žilnim kirurgom z odločitvijo o vprašanju operativne metode zdravljenja.

Poleg tega bolnikom ne moremo zanikati fizične in intelektualne dejavnosti in izolacije iz družbe. Potrebno je izvajati vaje za povečanje duševnih funkcij: branje knjig, igranje šaha, reševanje križank, uganjanje z naknadno razmnoževanjem kratkih zgodb, bolj zapleteno serijo številk - najprej enodnevno, nato dvojno vrednoteno in tako naprej. Govor z logopedom lahko pomaga pri visoki učinkovitosti pri razvoju govora.

Opazovanje in zdravljenje pacienta opravlja terapevt, kardiolog, nevrolog, psihiater v polikliniki in doma. Indikacija za hospitalizacijo je poslabšanje bolnikovega stanja, kar bo zahtevalo uporabo instrumentalnih metod raziskave, stalni nadzor strokovnjakov in izvajanje intenzivnih ukrepov z naknadno sanacijo.

Zdravnik-psihiater Abrosimova Yu. C. govori o vaskularni demenci:

Vaskularna demenca - Center za duševno zdravje in nevrološko sfero