Kako preučiti trebušno slinavko

Bolezni trebušne slinavke( pankreatitis, neoplazme, ciste, kamni v kanalih) spremlja kršitev splošnega procesa prebave. Inducirana sprememba sinteze hormonov( insulina in glukagona), ki uravnava nivo glukoze v krvi, vpliva na metabolizem celotnega organizma. Zato je pomembno, da diagnostične sposobnosti pankreasne patologije uporabite za preprečevanje nevarnih posledic.

Pregledali bomo, kako preveriti trebušno slinavko z razpoložljivimi metodami. Kako koristno je uporabljati celoten obseg diagnostike je odvisno od bolnikovega stanja, možnosti najbližje zdravstvene ustanove.

Bralcu opozarjamo, da ostaja posebna izbira metode ali potrebni testi za pregled trebušne slinavke pri zdravniku. Enako velja za razlago rezultatov in sklepov.

Delo s pacientom

Ljudje, ki podcenjujejo ugotovitve pritožb bolne osebe in pomen osebnega pregleda zdravnika, so zelo napačni. Seveda vsaka oseba opisuje svoja čustva, kot je mogoče, vendar pridobljene informacije niso manj vredne za diagnozo kot instrumentalno raziskovanje.

Rezultati preiskave pacientov

Glavne pritožbe, ki kažejo patologijo trebušne slinavke, so:

• bolečine v trebuhu;Disfetični pojavi
• ( slabost, slaba blata, napihnjenost, bruhanje);
• kožna žilavost;Splošna šibkost
• ;Pomembna izguba teže
• .

S karakterjem sindroma bolečnosti je bolnik natančno opisal:

• , kratkotrajne bolečine v križu so lahko 3-4 ure po jedi maščobnih živil ali dolgotrajno intenzivno, ki trajajo več dni;
• se pogosto slabo zdravi z antispazmodnimi sredstvi;
• lokalizacija - območje epigastrija ali levega hipohondrija, obsevaj v ozadju, zajemanje celotnega zgornjega dela trebuha, pacienti poudarjajo značilnosti "skodle".

Nenadna in zelo intenzivna bolečina je značilna za akutni pankreatitis. Izzove jih blokada glavnega izločevalnega kanala zaradi vnetja in edema okoliškega tkiva.

V mehanizmu bolečine ima vloga prerazporeditve sončnega pleksusa vlogo

. Tumor ima vrednost konstantnega, krepi v položaju na hrbtu.Če obstaja sum na raka glavo žleze, bolnik opisuje bolečino v desnem zgornjem kvadrantu s širjenjem na zadnji strani telesa in rep - so značilna nadželodčnem bolečina, levi zgornji kvadrant, "herpes" v naravi. Podaljšana bolečina v trebuhu je možna pri kroničnem pankreatitisu. Pri ugotavljanju, kaj pomaga pri napadu, pacient pokaže tipično pol-upognjeno držo.

Bolniki se pritožujejo:

• za slab apetit;
• zavračanje hrane, zlasti mastne;
• vztrajna navzea;
• napihnjen;
• driska z razporeditvijo iztrebkov, prekritih s sijočo prevleko( "maščobna blato") z vonjem za plod.

Žolčnica kože ima rjavkast ali zelen odtenek, ki jo spremlja huda srbenje kože, krvavitve( modrice).Če pacient pritožuje teh simptomov, je mogoče brez predhodne krvne teste za diagnozo tumor na glavi trebušne slinavke ali učinkov kroničnega pankreatitisa( skleroze orgle).

Simptom povzroča stiskanje skupnega žolčnega kanala, ki pušča jetra. Obstaja situacija, kjer je treba pregledati jetra in žolčnik, da bi preverili trebušno slinavko. Diagnoza pankreasnih bolezni vključuje iskanje dejavnikov, ki prispevajo k nastanku patologije.

Pacient se vedno vpraša:

• za prehrano in pitanje;
• pitje alkohola;
• prisotnost v zgodovini bolezni kroničnega holecistitisa;
• dedna nagnjenost k rasti tumorja.

Ocena rezultatov pregleda

Pregled bolnika z vestnim ravnanjem daje potrebne podatke za diagnozo. Za akutni pankreatitis je značilna bleda koža s področji cianoze( posledice zastrupitve in poškodbe kapilare).

Pri raku je bolnik osiromašen, koža rumena, suha s sledovi praskanja in krvavitev. Pogosto je zaznana abdominalna oteklina, napenjanje. Zelo težko je palpirati boleče trebuh. Mišice trebušne stiskalnice so napete. Največja bolečina je opazna pri epigastriju, manj pa v hipohondriju na levi strani.

Za preiskavo povečane žleze je mogoče le pri 4 do 5% primerov pri ženskah pri 1-2% moških. Namesto ravno vodoravne cilindrične tvorbe je določena gosta, hummocky vrv. Z palpacijo lahko napačno sodelujete s sosednjimi organi za trebušno slinavko:

• želodec;
• prečnega kolona;
• povečane bezgavke.

Posebnost telesa zahteva upoštevanje eksokrina in hormonskih funkcij

. Katere študije so vključene v diagnostično shemo?

Če zdravnik diagnosticira trebušno slinavko, ki sumi na bolezen trebušne slinavke, med zaslišanjem in pregledom imenuje celovit pregled trebušne slinavke. Za to se uporabljajo:

• krvni test za biokemijske teste;
• biokemijski pregled urina, ki razkriva stopnjo diastaze;
• analizo iztrebkov za scatologijo za ugotavljanje neosvetljenih ostankov hrane, maščobe( steaterja);
• ultrazvok pomaga pri odkrivanju velikosti, oblik, tumorjev in cist;
• diagnostični testi zagotavljajo informacije o okvarjenih funkcionalnih sposobnostih organa;
• kot dodatni viri pri iskanju posrednih znakov uporabljajo rentgensko slikanje, slikanje magnetne resonance( MRI) in računalniško tomografijo trebušne slinavke, sosednjih organov;
• biopsija tkiva.

Pomen biokemičnih preiskav krvi in ​​urina za encime

Metode za preiskavo trebušne slinavke se običajno začnejo z najpreprostejšimi laboratorijskimi testi. Bistvo njihovih rezultatov je odkrivanje povišane ravni specifičnih encimov v krvi in ​​urinu, ki so vstopili v nenavadno okolje zaradi nenormalnega izliva izločanja v dvanajstniku.

Na patologiji trebušne slinavke kaže povečanje koncentracije encimov:

• lipaza,
• amilaza,
• tripsin.

Amilaza običajno vstopa v krv v majhni količini iz žlez slinavke. Pri 78% bolnikov s pankreatitisom se raven amilaze poveča 2 ali večkrat. Biokemijske metode za detekcijo amilaze temeljijo na reakciji s prebavo škroba. Uporabite metode Wolgemuta, Smith-Roy.

Rezultat določanja amilaze je elektrofotocolometrima barvne spojine

. Lipaza se določi z metodo stargomometrije. Prikazuje spremembo površinske napetosti, ki jo tvori delovanje lipaze iz maščobnih kislin v občutljivi raztopini tributrina. Kri vsebuje več vrst lipaz. Pri diagnozi trebušne slinavke je najpomembnejša vrsta, odporna na etoksil, povečana pri 90% bolnikov.

Pomembno je oceniti oba rezultata, če se amilaza poveča, in lipaza je na normalni ravni, morate razmišljati o drugi patologiji. Krvni test se opravi na prazen želodec. Urin naj se zbere v čistem vsebniku. Posebno usposabljanje ni potrebno.Če je potrebno, naredite analizo za pregled trebušne slinavke ob nezgodnih označbah kadarkoli v dnevu.

Endokrina funkcija žleze za ohranjanje optimalne ravni glukoze v krvi z insulinom in glukagonom je vredna preverjanja za vse bolnike, saj izkušnje kažejo, da je okužena pri 75% bolnikov s pankreatitisom in tumorji.

Kako se iztrebki izvajajo?

V prisotnosti tekočega blata je predpisana analiza iztrebkov za koprološko. Preučujejo se oba makroskopska znamenja( konsistenca, vonj, barva) in brisanje pod mikroskopom. Ugotavljate lahko učinke oslabljenega prebave: nespremenjena mišična vlakna( iz mesa), nevtralna maščoba.

Če se sumi na patologijo trebušne slinavke, je treba preiskavo določiti s statorjo. Kvantitativno je razvidno iz vsebine črevesja na 15 gramov maščobe na dan, čeprav v normi vsebuje le 6 g( 94% absorbira).Pri blatu s kroničnim pankreatitisom se zazna zmanjšanje aktivnosti chymotrypsina.

Ultrazvok

Ultrazvok je našel široko uporabo v praktičnem javnem zdravju. To je še posebej pomembno za možnost testiranja trebušne slinavke brez kakršne koli analize s globoko razporeditvijo organa.

Kompleksnost ultrazvoka je posledica posameznih značilnosti lokacije in velikosti žleze, prisotnosti plinov v črevesju. Zato 10% oseb ne more določiti organa.Še posebej se nanaša na bolnike s prekomerno telesno težo. Metoda v 80% potrjuje prisotnost in lokalizacijo tumorja, skoraj 100% diagnosticira ciste, če so velikosti večje od 15 mm.

Kako se izvajajo diagnostični testi?

pankreasa Raziskovalni diagnostični testi za odkrivanje brez hormonske funkcije telesa( eksokrine) se lahko dopolnijo če je potrebno. Vse metode delijo:

• za zahtevo za uporabo črevesne sonde;
• neinvazivni( bezsonde).

preizkus pomanjkljivost - videz rezultatov samo na bistveno zmanjšanem sekretorni sposobnosti trebušne slinavke, tako da se štejejo za nizke občutljivosti

naslednje testi se uporabljajo v praksi:

• pancreozymin-sekretinovy;
• test Lunda;
• klorovodikova kislina;
• je elastaza.

pancreozymin-sekretinovy ​​preskus

pacient na tešče cev vstavljena v dvanajsternik z dvema luknjama. Aspiracija izločanja želodca in dvanajstnika poteka v stopnjah. Nato se dajejo intravensko, sekretin in pankreosimin. Po injiciranju se vzamejo novi vzorci za preučevanje koncentracije bikarbonatov, aktivnosti tripsina. Izračuna se hitrost izločanja.

Pankreatitis je značilen za zmanjšanje izločanja, zmanjšanje ravni bikarbonatov, povečanje koncentracije encimov. Morda prepoznavanje napačnih podatkov pri bolnikih z diabetesom, žolčnih funkcionalni trakt kršitve, hepatitisa in ciroze.

Lundov test

se razlikuje po standardni prehrambeni mešanici kot dražilno hrano žleze. Zjutraj je bolnik daje v dvanajsternik sondo s pritrjena na koncu tovornega skozenj - pečenje zmesi( rastlinsko olje, mleko v prahu dekstroze).Vzorci vzorcev se zbirajo dve uri. Nato se določi nivo amilaze. Različica je preprostejša in cenejša, ni povezana z injekcijami.

Hidrokloridni test

Od prejšnjega se razlikuje vrsta uporabljenega stimula - raztopina klorovodikove kisline 0,5% v oljčnem olju. Nadaljnji ukrepi so enaki. Slabosti so pogoste.

Elastaznyj test

Temelji na raziskavi elastaze izločkov pacienta. Daje pozitiven rezultat za kronični pankreatitis, žolčne bolezni, žolčne kamne, diabetes mellitus.

Rentgenski znaki

Na radiografiji v prsnem košu je mogoče zaznati posredno znake ali posledice poškodb trebušne slinavke. Ti vključujejo:

• redko detekcijo kamnov ali soli apna v trebušnih kanalih na ravni zgornjih ledvenih vretenc( znak kroničnega pankreatitisa);
• velika cista v obliki enotne tvorbe z jasnimi mejami;Deformacija
• in premikanje dvanajsternika z razširjeno glavo trebušne slinavke;
• pomanjkljivosti polnjenja na hrbtni steni ali velike ukrivljenosti želodca s tumorjem( cisti) v telesu ali repu.

X-žarki - ni ravno primerna metoda za proučevanje raka

bolj ciljno raziskovalnega - retrogradno pancreato, virsungografiya. Kontrast je treba vnesti neposredno v trebušne slinavke kanal. Nato izvedemo slik, pri kateri razkrivajo njihovo širitev ali nenadna zožene do popolnega zloma( kamna).Precejšnja kompleksnost razlikuje angiografijo. Ko kontrastno sredstvo vbrizga skozi kateter v aorti in arterijo celiakijo preko stegnenice pristop. Radioizotop tehnike

radioizotop diagnoza je povezan z intravenskim dajanjem sestavka snovi označenega s primarnim sesalno pankreasa. Uporablja posebno metionina drog z oznako izotopov selena.

Skeniranje začetek pol ure kasneje. Upoštevati hitrost kopičenja izotopa v žleze in vpišite črevo.Če so jih prizadele rakavih celic, je poraba bil počasen, da je lisast vzorec skannogrammy. Kaj daje

tkiva biopsijo?

metoda biopsija je vzorčenje trebušne slinavke tkiva za histološko preiskavo. To je redka postopek. Potekala v skrajnih primerih za odpravo raka v diferencialni diagnozi.

lahko samostojno učenje ali del kirurškega postopka. Za izvedbo posebne opreme, igle. Orodje je v obliki pištole s koncem noža za seciranje tkiva.

biopsijo opravi pod nadzorom CT z lokalno anestezijo, z majhno količino domnevnega tumorja, da se je dvignil trdega

laparoskopsko pod splošno anestezijo, zdravnik vstavi tanek endoskop v trebušni votlini, da preveri, ali so znaki metastaz, velikosti infiltracijo v vnetja, izliva v peritonej.se sprejme poseben vzorec klešče tkiva. Med operacijo, biopsije primerki iz glave skozi žleze igle je mogoče dvanajsternik.

Dodatne histološki študija omogoča potrditev ali zavrnitev hipoteze o maligne tvorbe, označuje stopnjo vnetne reakcije, nadomestno deluje tkivo brazgotine. Za raziskovanje tega zapleten organ, trebušna slinavka ni dovolj metoda. Zdravnik je potrebno rezultate celovite študije, samo-pregled in analizo pritožb.