Hruškova mišična sindroma: simptomi in zdravljenje

piriformis sindrom je eden izmed najpogostejših vzrokov za kronične bolečine. Njegovi znaki so več kot polovico bolnikov s dorsopathy lumbosakralni. Toda pogosto se ta sindrom ni diagnosticirana pravočasno, kar bistveno upočasnjuje čas zdravljenja in vodi do imenovanja velikega števila različnih zdravil.

Kaj je sindrom piriformis sindrom

nanaša na kompresijski ishemična nevropatij predora. Njeni ključni manifestacije so zaradi stiskanja ishiadičnega živca deblo in se razteza od plovil, ki se v njih ti Subpiriforme luknja( prostor).In kot osnovna stiskanje dejavnik pri tem deluje spastično in hruškasta spremenjen mišice. Parno

Subpiriforme luknja nahaja v glutealni predel in spodnji del večjega ishiadičnega medenične odprtine. Anatomsko, ima režo podobno obliko in omejeno Sacro-gomolji ligament, spodnji rob hruškasta mišica( m. Piriformis) in zgornje mišice geminate( m. Gemellus višje).Subpiriforme skozi luknjo medenice v globokem vesolju nahaja zaklepišče ishiadičnega živca, posteriorni femoralno kožnega živca, nižjo glutealno in pudendalnega( spolnih) nevrovaskularni svežnjev. Imajo fascialne primere, vendar ne morejo prenesti zunanje stiskanja.

patološkem obstojne zmanjšanje hruškasta mišica spremlja zadebelitev trebuhu, kar vodi k pomembnemu znižanju Subpiriforme lukenj. Razširitev tekmovanjih žile in živce hkrati pritisne ob kosti in skozi sacrospinous ligamenta, ki je glavni vzrok simptomov. Tako je največji klinični pomen je stiskanje ishiadičnega živca prtljažnik. To je vzrok za nevropatijo in zdravljenje bolnikov na zdravnika.

ishiadičnega živca lahko gre skozi debelino trebuha in hruškasta mišica. Njena stiskanje redko pojavljajo v tej izvedbi anatomsko običajno ni v povezavi z drugimi snope cdavlivaniem nevrovaskularnih v Subpiriforme prostoru. Etiologija

razvoj sindroma piriformis mehanizem lahko primarno ali sekundarno ko mišično-tonično sindrom nastane zaradi drugih bolezenskih stanj. Delež sekundarnih motenj predstavlja več kot 80% kliničnih primerov.

Razlog piriformis sindrom lahko delujejo:

• Dolgoročna ohranjanje ne-fizioloških položajev asimetrične kongestija-kolčnih skupine mišic medeničnega. To je mogoče, kadar je pravilno organizirana na delovnem mestu spodbudila okončin in medenico položaj v primeru nepismeni posnetka po poškodbi. Krč hruškasta mišica je tudi pogosto razvije v analgetik držo, ko sindrom vertebrogenih sider.
• Poškodbe ledvenokrižnicne in medeničnega dna, kar vodi do napetosti ali poškodbe( pretrganju) da hruškasta mišica stiskanje ali tvorbo hematom.
• vretenc patologija( osteohondroza z lezije lumbosakralni hrbtenice tumorjev in paravertebral struktur ledvene zaklopke in drugih lumbosakralni dorsopathies).V tem krč piriformis je izraz sindrom mišično-tonik in morda refleks ali koreninskega naravo.
• Sakroiliitis katere koli etiologije.
• sindrom zvite medenice in kososkruchennogo drugačen izvor. Pojavi se lahko v različnih dolžinah okončine( če ni dovolj ortopedskih popravka), v obliki črke S skolioza, patologij kolčnih sklepov.
• pretreniranosti mišice, razvija kot posledica neracionalnega odvečne poudarkom na skupini glutealni mišic in pomanjkanja počitka med treningom z utežmi.
• Ossifying myositis.
• Nalezljive-vnetne bolezni medenične organe, ki vodijo do refleks mišične krče. Najverjetnejši vzrok je ginekološka patologija.

Z

redko pojavljajo vzroki piriformis sindrom vključujejo tehnično narobe naredil intramuskularno, hipotermija.

Patogeneza

mišični krč spremlja ne le s svojo skrajšanjem in zgoščevanje, čeprav vodi do zmanjšale Subpiriforme luknje s stiskanjem živcev in krvnih žil. Veliko pomembne so druge patološke spremembe.

V patološko poudarjeni mišici nastanejo več mikrobnih poškodb vlaken in se nabirajo podoksidirani izdelki za izmenjavo. V odgovor na to se začnejo proizvajati vnetja, se razvije prepustnost majhnih posod, se razvije aseptično vnetje in tkivo. V tem procesu pogosto sodelujejo mišice medeničnega dna, kar lahko poslabša sindrom bolečine in povzroči blago disfunkcijo sfinkterja.

Poleg tega vnetni mediatorji prispevajo k lokalnim spremembam v plasti ješičnega živca, ki povečujejo manifestacije njegove kompresijske nevropatije.

Klinična slika

Glavni simptom hruške mišice sindrom je obstojna in pogosto odporna na bolečino pri zdravljenju. Ima več patogenetskih mehanizmov in se običajno kombinira z drugimi kliničnimi manifestacijami. V tem bolečine v 2/3 primerih s prvencem lumbalgia( bolečine), ki je v roku 2 tednov preoblikovala v išias( bolečina povezana z lezijo ishiadičnega živca).

Sindrom hruške v obliki hrušk je sestavljen iz več skupin simptomov:

• Lokalno - neposredno povezano s krčem hruške mišice. Njihova odkritja omogočajo diferencialno diagnozo med sindromom v obliki hruške in sindromom vertebrogenske bolečine.
• Nevropatična bolezen - povezana s stiskanjem Išijskega živca. To vključuje značilne Išiatike, senzorične, vegetativne in motorične motnje v spodnjem delu na strani krčev hruškaste mišice.
• Vaskularni simptomi so posledica stiskanja gluteusne arterije in drugih posod, ki potekajo skozi podtulzno odprtino.

Spazmodična mišica povzroča stalno bolečino v glutealno-sakralni regiji vlečnih, bolečih, obremenjujočih možganov. Nekateri bolniki kot mesto z največjo bolečino označujejo področja sakroiliakovega sklepa in kolka, kar lahko privede do nepravilne diagnostične preiskave. Sprehod, ki prinaša kolk, poskuša postaviti nogo na nogo, čučanj se spremlja zaradi povečanega neugodja. In določeno zmanjšanje bolečine je olajšano z zmerno razredčitvijo nog v ležišču ali sedečem položaju. Vendar ni mogoče popolnoma znebiti neugodja, povezanega s spazmi.

Ta bolečina je dopolnjena z išiasom. Tako bolniki poročajo trdovratne bolečine v hrbtu in mozzhaschie občutke na glave, ki jih spremlja občutek chilliness ali pekoč občutek, občutek odrevenelosti ali olesenelosti, plazi. Bolečine zaradi stiskanja Išijatičnega živca so lahko tudi lokalizirane v inervacijskem območju svojih glavnih vej - tibialnih ali peronealnih živcev. V tem primeru se bolniki lahko pritožijo na neprijetne občutke v spodnji nogi in stopalu, ki se povečujejo s spreminjanjem vremena, hoji v stresnih situacijah.

Motorne manifestacije sindroma mišic v obliki hrušk vključujejo paresis mišic nog in stopal. Njihova lokalizacija in kombinacija sta odvisna od tega, katera vlakna iz išijskega živca so bila izpostavljena stiskanju. S hudo nevropatijo je možen tudi videz "stopal", "konja" ali "pete".

Vaskularna komponenta hruške mišice sindrom je predvsem intermitentna klavdikacija. Poleg tega je povezana ne le s stiskanjem arterij v subgranularnem prostoru, kot smo že prej mislili. Pomembno vlogo pri razvoju prehodne ishemije ima krč arterijah srednjih in majhnih kalibra lezij, ki ga vozliščih vlaken v sestavi ishiadičnega živca povzroča. Poleg prekinitvene klavdikacije je na nogah otrplost in mraz, blanjanje kože stopala.

Dodatni simptomi so možni, na primer, pri motnjah sfinktera sečnice in rektuma. Povezan je s sekundarnim krčjem mišic medeničnega dna. V tem primeru obstaja pavza pred začetkom uriniranje, nelagodje med odvajanje blata, Dispareunija( nelagodje in bolečine v genitalije med spolnim odnosom).

Diagnostics

Ko se bolnik pregleda, zdravnik izvaja vrsto testov, ki dopuščajo sindrom mišic v obliki hruške.

Diagnoza sindroma mišic v obliki hrušk je sestavljena iz podatkov fizikalnih pregledov in rezultatov dodatnih instrumentalnih raziskovalnih metod.

ključne značilnosti tega sindroma so:

• s palpacijo, ki jo določa na podlagi mase mišic glutealni boleče, tesen, tyazheobraznaya piriformis. Njeno stanje se lahko oceni tudi s transrectalnim pregledom.
• občutljivost v priponki conah piriformis - na verhnevnutrenney območju velikega trohantra in dnu sakroiliakalne spoja.
• Pozitivni simptom Freiberga je pojav bolečine pri vrtenju znotraj upognjenega kolka.
• Pozitivni simptom Beattie( Beatti) - pojav bolečine pri poskušanju dvigovanja kolena, ki leži na zdravo stran.
• simptom pozitivnega pace - občutljivost pri fleksiji, dovodu in notranji rotaciji stegna. Imenuje se tudi test SAVR.
• Positive Mirkin test, za katerega se od pacienta zahteva, naj se počasi nagne naprej od stoječega položaja brez upogibanja kolen. Pritisk na zadnjico v projekcijski površini izhoda Išijskega živca iz hruške mišice povzroči nastanek bolečine.
• Pozitivni simptom Bonnet-Bobrovnikova - bolečina s pasivnim zmanjševanjem in vrtenjem v stegno.
• pozitiven znak Grossman( spastično krčenje mišic glutealni z effleurage na verhnekresttsovym in nizko-ledvene spinalne procesov).
• Videz bolečine vzdolž Išijskega živca, ko pokolachivanii na zadnjici.

Kot diagnostični test se uporablja tudi injiciranje novocaine v hruškovo mišico. Pomembno olajšanje bolečine je simptom, ki kaže na klinično pomemben spazem.

Za dodatno preiskavo bolnika se uporablja EMG( za odkrivanje nevropatskih in miopatskih komponent), CT / MRI, radiografijo. Toda glavna vloga pri vsakodnevni diagnozi sindroma mišic v obliki hruške je še vedno dodeljena kliničnim testom.

Načela zdravljenja

Zdravljenje hruške mišice sindrom vključuje zdravila in nefarmakološke ukrepe. Pri sekundarnih mišičnih krčih je treba najprej delati na primarni bolezni, da bi popravili njene manifestacije.

Zdravstvena terapija vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, mišičnih relaksantov, zdravil za izboljšanje mikrocirkulacije, analgetikov. S trajnim in hudim sindromom bolečine in motoričnimi motnjami je indicirana medicinska blokada. Hkrati je trebuh spazmodne hruške mišice napolnjen z anestetikom. Pri glukokortikosteroidnih pripravkih se pogosto uporabljajo za blokade, prednostno dvofazno delovanje( s hitro in dolgotrajno komponento).Njihova uvedba vam omogoča, da zmanjšate resnost edema in vnetja v sami mišici in v pljučih nožničnih živcev.

Prav tako je mogoče uporabljati obloge z dimeksidom, kortikosteroidom in anestetikom. Ti se uporabljajo za 30 minut na glutealni-sakralno regiji v projekciji spastičnih mišic, ki poteka v skladu z njim prikrajšani ishiadični živec.

pomemben sestavni del kombiniranega zdravljenja so tudi masaža, fizioterapija, kiropraktika in uporabo postisometric postretsiproktnoy sprostitev mišic, akupunktura refleksoterapija temelji, vakuum, in lasersko akupunkturo. Vaje, izvedene s pomočjo inštruktorja za vadbo, so namenjene sprostitvi mišice v obliki hrušk in istočasno aktiviranju njegovih antagonistov. Takšni ukrepi dopolnjujejo delovanje drog, kar omogoča skrajšanje obdobja zdravljenja in preprečuje uporabo prevelikih odmerkov zdravil z analgetičnim učinkom.

za preprečitev ponovitve piriformis sindrom so potrebni racionalno obravnavo vzrok, korekcijske tvorjen patološko motor vzorce vadbe terapijo. Bolnik bo morda potreboval pomoč od vertebrologista, osteopata, ortopeda in drugih strokovnjakov.