Fibromialgija: diagnosticiranje in zdravljenje

Fibromialgija je bolezen, za katero je značilna kronična difuzna mišičnoskeletna bolečina v različnih delih telo, togost gibov, utrujenost in šibkost, depresivne motnje, motnje spanja. V zadnjih letih se je zanimanje za to nevrološko bolezen povečalo zaradi povečanja stopnje incidence za približno 5%. V odsotnosti zdravljenja fibromialgija bistveno zmanjša sposobnost bolnika za delo in kakovost njegovega življenja, kar vodi k poslabšanju prilagodljivosti na zunanje pogoje, zlasti v družbi.

Ta bolezen ima značilno lastnost: objektivne raziskovalne metode (krvne preiskave, urin, rentgenske slike, računalniška tomografija itd.) Ne kažejo nobenih patoloških sprememb. Ta vidik zelo otežuje diagnozo te bolezni. Kljub temu pa izkušeni zdravnik pri primerjavi vseh manifestacij sumi diagnozo "fibromialgije". Če želite, da proces poteka sam po sebi, nikakor ni mogoče, bi morali bolnikom zaupati zdravniku in zdravljenju, ki jim je predpisana za to patologijo.

Diagnostika

Diagnoza "fibromialgije" je narejena na podlagi pacientovega temeljitega spraševanja in pregleda. Dodatne raziskovalne metode so predpisane za izključitev vseh drugih možnih bolezni, ki lahko povzročijo kronično bolečino.

Dolgo časa v medicini ni bilo jasnih meril za diagnozo fibromialgije. Ne moremo zanesljivo trditi, da so bili določeni tudi zdaj, vendar je še vedno na voljo merilo za morebitno prisotnost fibromialgije. Ta lestvica je bila razvita leta 1990. College of American Rheumatologists. Ni namenjena polnopravni uporabi v kliniki, večinoma v okviru raziskav, vendar natančnejši diagnostični kriteriji še niso razviti.

Trenutno je bolezen diagnosticirana na podlagi nekaterih dejavnikov. Mi jih navedemo.

1. Informacije o razpršeni bolečini: prisotnost bolečine v štirih kvadrantih telesa (delitev poteka po srednji osi telesa in na ravni pasu), to je, levo in desno, v zgornji in spodnji polovici telesa. Obvezno merilo je prisotnost bolečine v eni od hrbtenice (materničnega vratu, prsnega koša, ledvenega) ali pred prsnim košem.
2. Trajanje bolečine - vsaj 3 mesece.
3. Prisotnost določenih točk na telesu (seznanjena), za katero je značilna povečana občutljivost (bolečina). Soreness se določi s pritiskom z določeno silo (4 kg / cm). Ta sila tlaka je primerljiva s tlakom, ki je potreben za stiskanje nohtnih plošč ob pritisku. Za natančnejše izvajanje palpacije takšnih točk je potrebno pritisniti na druge dele telesa, kjer se z enako napornostjo ne moti potencialna občutljivost. To je precej subjektiven postopek, ki zahteva določeno spretnost. Zato je bolj namenjena raziskavam. Skupaj je bilo preučenih 18 takšnih točk na telesu (oziroma 9 parov). Če je povečana obolevnost določena v 11 točkah od 18, se to že šteje za merilo prisotnosti fibromialgije. V takšne točke imajo: simetrična mesta v sklepnih mišicah na levi in ​​desni; spodnji del vratu spredaj na ravni C5-C7 na levi in ​​desni; Sredi zgornje meje trapeznega mišice na obeh straneh; zgornja točka notranjega roba lopapule; v krajih prehoda drugega rebera v hrustanec v bližini prsnice (nekoliko proč od sklepa); točka 2 cm spodaj zunanji epikondil humerusa; zunanja četrtina zadnjice; točke projekcije velikega trohantra (zadaj do acetabuluma); notranja površina kolenskega sklepa.
4. Zmanjšanje tolerance na breme: povečana utrujenost, splošna šibkost, letargija, nestrpnost celo majhna ("Navadna") fizična aktivnost, težave pri opravljanju gibov (toge, poredne mišice).
5. Okorelost v sklepih: lahko ima precejšen razpon (od minimalnega, skorajda ne vidnega za pacientove omejitve, do hude togosti, oviranja gibanja). Okorelost je reverzibilna, ne progresivna.
6. Pomanjkanje motivacije in zavzetosti, izguba "okusa za življenje": takšni pacienti ne morejo in ne želijo načrtovati v svojem življenju, si ne prizadevajo doseči cilja.
7. Dejavnosti v vsakdanjem življenju: vsakodnevne gospodinjske naloge se izvajajo v manjšem obsegu, s težavami, za daljše časovno obdobje.
8. Preobčutljivost, dotik.
9. Motnje spanja: spanje je zelo plitvo, s pogostimi prebujanji, ki ne daje občutka počitka.
10. Kršitve v psihološki sferi: zmanjšana pozornost, pomanjkanje spomina, zmanjšana hitrost miselnih procesov. V isto kategorijo spadajo depresivne motnje z občutkom frustracije, nerazumne anksioznosti in apatije.

Obstaja poseben vprašalnik (v Rusiji se ne uporablja pogosto), za pregledovanje, da prepoznajo "morebitne" bolnike s fibromialgijo. Po odgovore na preprosta vprašanja 6 (glejte bolečine) vprašalnik opredeljuje kategorijo ljudi, ki jih je treba natančneje preučiti za fibromialgijo.

Pomembno vlogo pri diagnozi igra zavrnitev druge diagnoze. T. e. Pri ravnanju bolnika s simptomi, podobnimi fibromialgijo, preden bi moral zdravnik izključiti druge osnovne naloge (včasih težji) bolezni. Zato je pacientu dodeljena vrsta dodatnih preiskovalnih metod. Med njimi so celotno krvno sliko (iskanje vnetne spremembe), urina, krvi kemijo in iskanje za "revmatskih" sprememb kri imunogram, rentgenskimi žarki različnih delih hrbtenice, electroneuromyography, študiju delovanja ščitnice. Seznam potrebnih pregledov je individualen in je odvisen od zdravstvenega stanja pacienta. Odsotnost patoloških sprememb pri dodatnih metodah preiskave postane še eno merilo za diagnozo fibromialgije.

Zdravljenje

Fibromialgija je dobro podvržena kompleksnemu zdravljenju z uporabo zdravil in nemedicinskih metod vpliva.

Zdravila

Med skupinami uživanja drog:

• antidepresivi;
• antiepileptična zdravila (antikonvulzivi);
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• analgetiki (narkotični in narkotični);
• mišični relaksanti.

Pri uporabi vse te skupine zdravil na ideji mehanizma bolečine v fibromialgijo.

Med antidepresivi se pogosteje pojavljajo:

• selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina:Fluoksetin (Prozac) na 20-80 mg na dan, paroksetin (Paxil) na 5-20 mg zjutraj, sertralin (Zoloft, serlift) 50-100 mg zjutraj ali zvečer, fluvoksamin (Luvox) na 50-200 mg na dan;
• selektivni inhibitor ponovnega privzema serotonina in norepinefrina: milnacipran 100-200 mg na dan, 60-120 mg duloksetina na dan;
• Tricikličnih antidepresivov in chetyrehtsiklicheskie: amitriptilin od 10-50 mg na dan, Lyudiomil 50-150 mg na dan, mianserina (lerivon) 30-80 mg na dan.

Vsa ta zdravila se priporoča, da trajajo vsaj mesec dni, učinek je že v prvem tednu uporabe.

Med antikonvulzivi uporabljamo:

• Gabapentin (gabagamma, tebantin) 300 mg titrirane postopoma doseči klinično učinkovita in posledično zmanjšanje odmerkov;
• Pregabalin (lyric) je zelo učinkovito zdravilo. Potrebno je jemati 150-450 mg na dan. Vpliva na večino simptomov fibromialgije.

Nesteroidna protivnetna zdravila, se nanese v notranjosti in v obliki mazil, gelov in obliži. Pomagajo zmanjšati sindrom bolečine. Ta skupina zdravil je precej obsežno zastopana v farmacevtskem trgu: diklofenak (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloksikam (Movalis) Revmoksikam,ibuprofen (Nurofen, Imet), indometacin (Metindol), sulindak (Clinoril). Dozirne oblike teh snovi v obliki obližev (obliža diklofenak, Voltaren, mavec in drugi Olfen) pustimo, da se uporablja aktivno sestavino samo lokalno, izogibanje sistemske stranske učinke, ne da bi dirtying oblačila in podaljševanje interval med odmerki (obliž nalepljena na 12 ur). Iz "lokalnih" zdravil je mogoče uporabljati mazila, ki vsebujejo kapsaicin. Imajo "moteč" analgetični učinek.

Med narkotičnim analgetikom je uporaba Tramadola možna tudi po pojavu selektivnih zaviralcev ponovni zaseg serotonina in antikonvulzivov, se to zdravilo uporablja čim redko.

Dober učinek je lokalna uporaba raztopine lidokaina. Kot se je izkazalo med uporabo, posamezne ali sevalne injekcije v bolečih točkah nimajo le lokalnega anestetičnega učinka, temveč tudi splošno, Bolečine ne izginejo le na mestu injiciranja. Skupni odmerek lidokaina je 5-7 mg / kg.

Mišični relaksanti so pokazali bolnikom z togostjo in mišično napetostjo. Najbolj upravičena uporaba Baclofen 15-30 mg hkrati in Sirdalud (tizanidin) 2-4 mg 2-3 r / d.

Med metodami zdravljenja, ki zasedajo vmesni položaj med neposredno zdravilnimi in "ljudskimi" metodami, je treba omeniti zeliščna zdravila. Večina zdravnikov ne zanika pozitiven učinek uporabe te skupine zdravil. Vključujejo:

• tinktura kitajske magnolijeve vinske trte: vzemite 5-10 kapljic zjutraj, sperite z vodo;
• tinktura ginsenga: 10-30 kapljic zjutraj za pol skodelice vode;
• tinktura aralije: 30-40 kapljic zjutraj v ¼ skodelice vode;
• tinktura šentjanževke: 40-50 kapljic 3-krat na dan.

Pri kompleksnem zdravljenju je uporaba multivitaminov možna v povezavi z njihovo antioksidativno in restavrativno delovanje. Sprejemljivo je uporabljati tečaje vitamina E, vitamina C, kompleksov vitaminov skupine B (milgamma, nevrorubin itd.).

Ne-zdravilne terapije

Temu skupini terapevtskih vplivov je mogoče pripisati racionalizacijo načina življenja. Če je mogoče, je treba zmanjšati število stresnih situacij, upoštevati režim dela in počitek, normalizirati hrano (več jesti sadje in zelenjavo, zmanjša število živil, ki vsebujejo živalske maščobe, ne pijejo pijač, energije in kave). Pomembna organizacija upokojitve. Zaželeno je, da živimo v toplem in blagu klimo.

Iz psihoterapevtskih vplivov je bila dokazana visoka učinkovitost kognitivne vedenjske terapije (za njegovo izvedbo kompetentno psihoterapevta), zaradi česar pacient spremeni svojo idejo o bolečini in se uči, kako pravilno določiti prednost. Tečaj je običajno sestavljen iz 6-20 sej. Pozitivni ukrepi so bili opaženi pri avtognem usposabljanju.

Akupunktura prispeva k normalizaciji procesov proizvodnje serotonina, substance P, noradrenalina. Opazen je bil ne samo analgetični učinek postopkov, ampak tudi psiho-sproščanje, zmanjšanje stopnje stresa.

Splošna masaža je prikazana kot splošna restavracija, da bi izboljšali procese krvi v mišicah in sklepih, da odstranite togost. Akupresura je učinkovita tudi pri fibromialgiji.

Fizioterapija pozitivno vpliva na nevrohumoralne procese v telesu, ki spodbujajo proizvodnja endorfinov, normalizacija ravni serotonina, s čimer se zagotovi analgetični učinek. Prej smo verjeli, da vadbena terapija lahko poslabša simptome fibromialgije, do danes je bil dokazan pozitiven učinek zmerne telesne vzgoje. Obremenitev je treba izbrati posamično in postopoma rastejo do optimalne ravni za določenega bolnika. Zelo dober učinek je opaziti pri različnih vrstah gimnastike, katerih cilj je povečati razširljivost tkiv in povečati prožnost (jogo, pilates). Druge vrste telesne dejavnosti je treba zabeležiti plavanje, vadbo koles, tekalne steze.

Druga nefarmakološka obravnava fibromialgije je krioterapija. Ta metoda temelji na uporabi tekočega dušika za lokalno hlajenje tkiv. Ko se uporablja, se doseže analgetični učinek, izboljša oskrba krvi s tkivi in ​​normalizacija spanja.

Med raziskavami je bilo dokazano, da imajo kurativne fizične vaje in kognitivno vedenjsko zdravljenje največji učinek med nefarmakološkimi metodami zdravljenja fibromialgije. Vendar to dejstvo na noben način ne zmanjšuje pomena drugih načinov vplivanja na bolezen.

Fibromialgija ni v celoti raziskana bolezen. Menijo, da je to vseživljenjska bolezen, katere nadzor je dosežen s skupnimi prizadevanji zdravnika in pacienta. Do zdaj ni bila razvita enotna terapevtska strategija, vendar znanstveniki po vsem svetu si prizadevajo ustvariti program za zdravljenje te bolezni.