Gastrointestinalna krvavitev

krvavitev iz prebavil v medicini velja kri lije v lumen prebavnega trakta. Definicija je pomembno, da se spomnimo in se razlikuje od krvavitev v trebušno votlino, ko je vir prebavnih organov( na primer - črevesna pretrganje).

najbolj razvita žilni omrežje požiralnika, želodca in dvanajstnika. Zato, krvavitev iz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta( GIT) je masivno izgubo krvi, hitra tvorba anemije, hude stanje pacientov šoka.

Katere bolezni krvavijo?

vir krvavitve so lahko v različnih delih prebavil. Težava v obliki perforacije steno posode pojavlja v mnoge bolezni drugačno frekvenco. Na prvem mestu - požiralnika in želodca in krvavitev.Štejejo za nevarne za življenje bolnika.

iz spodnjih oddelkov s tanko, debele črevesju predstavljal, krvavitev redkejše, ki ga spremlja kronične bolezni ne povzroči akutno izgubo krvi in ​​anemijo. Skupina №1 - med najbolj pogoste vzroke, v praksi, ona je "dobavitelj" vseh hujših primerih. Vključuje:

• želodčni ulkus in razjeda na dvanajstniku( 55-80% krvavitve);Razvoj
• akutnih razjed na ozadju stres, zdravila;
• Mallory-Weiss sindrom;
• razpadajoči tumorji;
• erozivni ali hemoragična gastritis in tvorita duodenitis;
• portalne hipertenzije jetrne ciroze z varic, začetni del želodca.

skupine №2 - združuje več redkih vzroke krvavitve: diverticula in polypous razraščanje v želodcu in dvanajstniku, kršitve hernia hiatal sindromi Randyu-Rendu in Zollingera-Ellison.

vozila №3 - sestoji iz patologije predstavlja nezanesljive primere: krvne motnje( hemofilijo, trombocitopenična state Henoch purpura), posledica sevanja bolezni, pomanjkanje bolezni, redkih primerov tuberkuloze ali sifilis želodcu, vaskulitis in hemoragične diateza.

mehanizem krvavitev iz zgornjega prebavnega trakta z razjede, Mallory-Weiss sindrom, dezintegracijsko želodčnih tumorjev, dobljene iz arterijskih ali mešani( arteriovenska).Ko je pretok krvi venah požiralnika masivni vensko tvorita primerljiva z arterijsko. Za te vrste je značilna huda izguba krvi, šok.

erozivni gastroduodenitis sprva povzroči rahlo odvajanje krvi iz površinske razjede zaradi poškodovane kapilare. Toda, ko veliko območje uničenja, uničenje poglobitev procesa, ki se nanaša na velika plovila. To lahko povzroči tudi hudo izgubo krvi. Takšno življenje ogrožajoče krvavitve lahko postane vzrok smrti, glede na različne vire, v 6-20% primerov.

Kot posledica izgube krvi, sliko hemoragični šok zaradi manjšega volumna krvi v obtoku. Ko moti mikrocirkulacijo v tkivih ostankov nakopičene kisline, je acidozo in anoksije. Postopek poteka v vseh organih in sistemih.Če je izguba krvi ni nadomestilo za dolgo časa, moteno delovanje organov, mobilni smrt delno.

Psihologi klic proces labilnega faznega prehoda v torpid. Nekroza povzroča nadaljevanje krvavitve. V želodcu, je pojav novih razjede in erozije hipoksičnih izvora. Nastane "začaran krog".Pri dolgotrajnem krvavitev, pride do sprememb v koagulacijskega sistema. Pri 50% bolnikov, ki so 2-krat zmanjšala čas strjevanja in Rekalcifikacijski.

Hkrati

povečana stabilnost plazme heparin. Stanje kaže razvoj hiperkoagulabilno. Nadaljevanje bolezni vodi do aktivacije protivosvertyvaniya sistem padec fibrinogen je. Podaljšano krvavitev iz gastrointestinalnega trakta prehaja v DIC( masivni intravaskularno koagulacijo).

Razvrstitev

Operacija je skupna razvrstitev Forrest, ki opredeljuje endoskopska znake krvavitve. Forrest I - nadaljevanje oblikah:

• la - krvi;
• Ib - venske.

Forrest II - krvavitev ustavi, ni zagotavljanje stabilnosti:

• IIa - vizualno določi tromboze arterij;
• llb - v razjeda območju vidne krvnega strdka popustiti.

Forrest III - stabilna zavorna krvaveči ulkus na dnu fibrinskega filma. Glede na stopnjo priljubljenih 2 klasifikacije: Klinična in hematokrita. Njihova praksa združujejo.izguba krvi, deljeno s stopnjo prikazano v tabeli.

krvavitev Znaki	Lahka( 1 stopinjo)	Zmerna( razred 2)	Huda( stopnja 3)
primanjkljaja bcc *	20%	20-30%	30% ali več
	normalni krvni tlak, rahlo zmanjšanje( 100/ 60)	ni nižja od 80/50	sistolični na 60-80, je dno ni določeno stopnjo
impulza na minuto	80-90	100-130	130 in več
hematokrit	30 in več	25-30%	manj25%
število	3,5 milijona eritrocite	2,5-3,5 milijona	2-2,5 milijona
KlinichesEnotni simptomatike	črno blato posamezno + Hematemeza, na splošno nekoliko spremenila.	bruhanje in driska se ponovijo, označena slabost, bledica kože, težko dihanje, lepljivo znoj, nizko izločanje seča, morebitno začasno izgubo zavesti.	ponovi bruhanje in katranasto blato bledo kožo z modrikasto odtenkom, letargija, pogosto omedlevico, plitvo hitro dihanje( prehod v redko), urin ni dodeljena, telesna temperatura zniža, se okončine hladno.

* BCC - volumen krvi v obtoku.

ugotoviti izgubo krvi, zdravniki uporabljajo tabelo, v katerem, glede na podatke hematokrit indeksa so na voljo na stopnji krvi na kilogram telesne teže bolnika in primanjkljaja. Simptomi

primeri krvavitev iz prebavil je zelo postavi v svojih manifestacijah, so zelo podobni. Razlike med mladoletne osebe, vendar je lahko bolj pravilno navesti vir. Simptomatologija sestavljajo znakov hemoragični šok in akutna anemija( anemija), zunanji simptomi.

Pri akutnem anemije, ki poteka v hemoragični šok pri bolnikih, ki se pojavi:

• nenadno omotico;
• okrepljeno slabosti;
• pred očmi Leteti majhne pike;
• lahko trenutno napade z izgubo zavesti;
• bolečine v centru;
• oteženo dihanje.

začetni fazi aktivira obrambne mehanizme, kri prihaja iz skladišča, se krvni obtok centralizirano zagotoviti funkcije vitalnih organov. Krvni tlak je normalen ali povečana. Padec tlaka kaže izčrpavanje rezervnih zmogljivosti in nadaljevanje krvavitve, zato je slaba prognoza.

kazalci v krvi trajnostne spremembe šele po 12-24 ur po začetku krvavitve: na hematokrit, število rdečih krvnih celic, hemoglobina in vrednost barvnega indeksa lahko presodi stopnjo izgube krvi. Bolj natančna metoda - merjenje TUL.Zunanji znaki so naslednji manifestacije.

Hematemeza - bolj pogosto v lezij na požiralniku in želodcu.Če kri teče iz požiralnika, ima barva češnja, tekoči ali strjene.Če bruhanje želodčne eritrocitov hemoglobina reagira s klorovodikovo kislino, da se tvori hidrokloridna rjavo hematin. Zato bruhanje spominja na "kavne razloge".

črno katranasto blato( melena) - lahko brez bruhanja, ki ga spremlja krvavitev iz razjedo dvanajstnika. Z lokalizacijo vira v požiralniku ali želodcu kombinaciji z krvavim bruhanju. Bolj masivni krvavitev se pojavi hitrejša melena. Kri pri zaužitju v črevesju povečuje svojo peristaltnost.

Barva blata diferencialno diagnozo vira zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta in debelega črevesja. V spodnjem delu prebavnega trakta se ne tvori klorid hematin Vendar blato pobarvane v svetle barve škrlatnega. In prisotnost sluzi naredi blato podobnega "maline žele".

Kako prepoznati vir?

vloga zdravnik določi ne le vir krvavitve, ampak tudi ugotoviti stanje poškodovanega plovila( vodi kri, je gosto strdek verjetnost ponovitve bolezni).Če bi bilo bruhanje krvi ali melena v prisotnosti zdravnika "prvo pomoč", ali bolnišnice, dejstvo, da se krvavitev ne izpodbija.

Če se to ne zgodi, potem je študija razjed neposrednih prstov. Na rokavici so črne krvi. Okultna krvavitev pri kroničnih boleznih naravnamo z odpade reakcijsko Gregersen.Če želite to narediti, pripraviti bolnika: ni dovoljeno celo umila zobe.

pogoj poslabšanje bolnika, zmanjšan tlak, ponovno driska in bruhanje kažejo stalno krvavitev. Kot cilj dokazih uprave gavaža uporabo izpiranje želodca in čiste vode. Po uri in pol sonde pride spet kri. Specialisti za endoskopijo so na delovnem mestu v kirurških bolnišnicah. Raziskava je vključena v standard oskrbe.

tudi vir endoscopist zaključuje: "krvavitev se je ustavila," - pomeni, da je vir zaprta gosto fibrina strdke, je malo verjetno, ponovitev na ozadju medicinskih postopkov, "hemostaza nestabilna" - napaka je zaprta ohlapno črno strdek, redko viden pulzirajoče plovilo, je še vedno grožnja rebleeding.

Kako razlikovati med notranjimi krvavitvami?

diferencialno diagnozo je treba upoštevati simptome notranje krvavitve. Privede do notranjih poškodb krvavitvah, zlomov notranjih organov, zlomov reber in druge kosti.Že smo upoštevali splošne znake krvavitve. Simptomatologija odvisna od votline ali organ, kjer se nalije kri. Ko

hemotoraks

krvi pride v plevralni votlini z zlomljeno rebro. Bolnik čuti hude bolečine pri dihanju, zasoplost, kašelj z Penina krvavega izmečka. Na rentgenskem slikanju se srce premakne na nepoškodovano stran.

maternične krvavitve

imajo ženske nižje bolečine v trebuhu, pritisk na anus. Določeno je s pregledom ginekologa.

Ko je izliv krvi v organih sečnem

Blood škrlat določena v urinu. Laboratorijske izcedne rdeče krvne celice se nahajajo pri iskanju ravni škode.

Funkcije za bolezni sečil

prebavnega se bomo osredotočili na najpogostejše bolezni, za katere je krvavitev resen zaplet.

erozivni ali hemoragična gastritisa

na različnih površinskih poškodb značaja tvori sluznico želodca ali dvanajsternika. Na začetku bolezni v želodcu stenske plovil spazmiruyutsya. To povzroča področja ishemije( hipoksija tkiva).Posledično se sprosti velika količina pepsina in histamina.

Te hormonske snovi spodbujajo sluznice krvavitev in edeme, nastanek razjed, nekaj dni pomanjkljivosti dosežejo velikost 20 mm, se ujame v velike razjede. Značilno postopek akutna, povzročajo strupene ali drog( aspirin, Atofan, steroidi).

Akutni ulkusi so lahko stresni. Pojavljajo se po poškodbah, opeklinah, kirurgije, zamrzovanje, sepse, miokardnega infarkta, ledvične in jetrne insuficience. Mehanizem se ne razlikuje od erozije. Dosegajo globino le do mišične plasti. Pri nastanku erozij je vaskularizacija različnih delov želodca.

sindrom Mallory-Weiss

Na fibrogastroscopy pojavi linearno vzdolžni solze sluznice požiralnika in želodca Kardije. Pogosteje so moški bolni 30-50 let. Glavni vzrok porušitve plovil je nenadno povečanje intragastričnega tlaka zaradi motenj komunikacije v funkciji sfinkterja. Raztegnjeni želodec povzroča bruhanje in raztrganje sluznice.

požiralnika varic

obravnavanem zaplet portalne hipertenzije. Razlog je iz: raka in ciroze jeter, manj pogosto - tromboze jetrnih ven. Krvavitve tvorjen z znatnim povečanjem tlaka v portalni veni in ožilja uporabi obstoječa anastomozo med požiralnika in želodca.

Ta plovila postanejo pomožni in odtoki iz portalskega sistema. Uničenje žilne stene je olajšano z delovanjem kisline in pepsina v gastrorezistentnem refluksu. Pri bolnikih je pogostnost krvne koagulabilnosti zaradi bolezni jeter pogosto poslabšana.

Zollinger-Ellison

adenom trebušne slinavke, ki se imenuje "ulkusnih", saj stimulacija razjede. V velikosti doseže premer do 12 cm. Sproži dvanajsternik

Polovic primerov daje maligne metastaze do bezgavk, jeter, pljuč.Je sposoben aktivirati izločanje klorovodikove kisline v želodcu. Pri 94% bolnikov se razjeda v jejunumu ali dvanajstniku.

Možen je adenomatičen potek bolezni s hormonskimi motnjami. Presežek gastrin spodbuja želodčne polnost, trebušne slinavke, izločkov, žolč, razmerje daje zapiralke krčenje. Pri 1/5 bolnikov je več ulkusov. Pomembno je, da je bolezen odporna na konzervativno zdravljenje. Glavna obravnava je vagotomija in resekcija poškodovanega področja črevesja. Zdravljenje

in prva

pomoč Sum nemedicinska delavec krvavitev iz prebavil je enostavno na značilno bruhanje in drisko. Hitra klic mora takoj klicati, tudi če se bruhanje ne ponovi. Kadar je potrebna bolnišnična oskrba:

• oškoduje žrtev;
• ustvarjanje počitka.

Taktika zdravljenja je opredeljena z algoritmom nujne nege, ki se začne s stopnjo "prve pomoči".V avtu se bolniku dajejo Dicinon, Vikasol, kalcijev klorid, sistem z Ringerjevo raztopino. V kirurškem oddelku so nadaljnji ukrepi odvisni od stopnje izgube krvi:

• v 3. razredu - potrebna je nujna kirurgija za vitalne znake;
• 2. stopnja - zahteva kirurški poseg, če obstajajo znaki nadaljevanja krvavitve, je potrdil fibrogastroduodenoscopy ali sondo, ponavljajoče se bruhanje in melena.

drugih primerih, ki so se zdravili konzervativno pod nadzorom zdravnika.Če krvavitev pojavila v trombocitopeničnimi državah, krvnih boleznih, je hemoragični diateza pri otrocih kontraindicirana operacijo.

Konzervativno zdravljenje vključuje: počivališče

• ;
• mehurček z ledom na epigastrični regiji;
• prepoved prehranjevanja in pitja( vprašanje diete se reši 1-2 dni po stabilizaciji bolnikovega stanja);
• , aminokapoična kislina se neposredno v želodec injicira v ohlajeni obliki z dodatkom adrenalina.

Za presojo ustreznosti transfuzije krvi je potrebno v skladu s priporočili za zdravljenje hemoragičnega šoka. Zdravniki izračunajo, koliko krvnih substitutov, eritromov, sveže zamrznjene plazme, krioprecipitata, Reopoliglyukina in drugih raztopin je potrebno. Intravensko predpisane hemostatične droge: Etamsilat, Vikasol, Aminocaproic acid.

Pri določanju obsega operacije jih vodi patologija, ki je povzročila krvavitev, verjetnost ponovitve. Najpogosteje je potrebno odstraniti velik del želodca, dvanajsternika, ustvariti anastomozo za prehajanje hrane.Če so robovi razjeda dovoljeni, so napake prevlečene. Povečane vene požiralnika se brizgajo s posebnimi baloni, leve želodčne in splenične arterije pa so prevlečene.

Metoda endoskopije je omejena. Krvavitev se ustavi z elektrokoagulacijo posode, plazemsko obdelavo v okolju helija. Krvavitev iz gastrointestinalnega trakta je huda bolezen, ki zahteva nujne medicinske ukrepe. Zato je najboljša pomoč, da pokličete rešilca ​​ali pacienta v najbližjo bolnišnico.