Delirium: vrste, simptomi in zdravljenje

Delirium je ena izmed najbolj pogostih vrst vplivanje. To je prehodna duševna motnja je eksogeni narave in razvija kot posledica funkcionalne motnje možganov v ozadju hude zastrupitve in bolezni. Zato je zdravljenje delirija ne nanaša le na pomoč glavni psihotičnih simptomov, ampak tudi popravek primarnih motenj.

etiologija in patogeneza Vzrok

delirijsko države je nevronov disfunkcija povezana s hipoksijo, dismetabolične in strupenih poškodbe živčnega tkiva. Ta proces vključuje možgansko skorjo korteksa osnovno izobrazbo. In v srcu patogenezo niso strukturne spremembe in neravnovesja nevrotransmiterjev, nevronov in upočasni interneuronal stopnjo.

nevrofiziološki študije kažejo, da je največji vlogo pri razvoju delirija dati holinergičnega primanjkljaja in splošno patološki odziv na stres in nevrovnetje. Vendar pa ni izključeno, in izgube manjše skupine celic, ki so izpostavljeni kritične ishemije ali masivne delovanja toksinov.

stanj, ki pogosto prispevajo k razvoju delirija:

• cerebralna hipoksija zaradi cerebrovaskularne lezij malih in srednje kalibra, s dekompenzacije kardiovaskularne bolezni;
• sistemske okužbe, še posebej, skupaj s povišano telesno temperaturo in hudo splošne zastrupitve;okužbe
• centralnega živčnega sistema, pri bistvenih elementov patogenezo živčnega tkiva je otekanje in toksična poškodba izmed možganskih žil;sindrom
• umik pri odvisnosti od drog in alkohola;
• eksogeni zastrupitev brezalkoholne izvora, vključno s tistimi, pri jemanju psihotropne in ne-psihotropna zdravila in njihovih kombinacij povzročil;dekompenzirana
• kronična ishemična možganska bolezen;
• dekompenzacije hude kardiovaskularnih bolezni in drugih somatskih bolezni;
• kirurškem posegu, zlasti v primeru splošno anestezijo;
• hude endokrinopatije.

predisponirajoči dejavniki so starost, dehidracijo, prisotnost kompleksnih kroničnih bolezni, potrebo po hkratnem sprejem različnih zdravil, bolnikovo splošno šibkost. Ampak, če je težka delirium okužbe se pojavijo se lahko razvije v že zdravi osebi. Glavni simptomi delirij

glavno manifestacijo delirij so halucinacije.

Delirium ima vse značilnosti motnosti zavesti: snela z znatnim težavnosti dojemanja sveta in poznejšo amnezijo, motnje mišljenja in usmerjenosti. Allopsihicheskaya zmedenost ni značilno. Poleg tega delirij značilne halucinacijsko motnjo navidezna. Njihova vsebina določa vedenje bolnika in je pogosto vzrok za senzorično delirij.

pojav halucinacij pred navidezne in pareydolicheskie kršitve, zastrašujoče sanje. Malo kasneje, se dopolnjuje hipna-goške( izhaja prosonochnyh države) halucinacije. In na odru v polnem obsegu delirium halucinacije postal bogat stsenopodobnymi in praktično konstantna. Te lahko povzročijo pritok pritiska na zrkel se imenuje simptom Lipman.

Halucinacije v delirij so resnične. So subjektivno ni mogoče ločevati od objektov na svetu, zato dojema kot resnično osebo, tudi če je njihova vsebina očitno fantastično. Prevladujejo vizualne halucinacije - bogate, svetle, podrobnimi, pogosto neprijeten in zastrašujoče. Vendar pa obstajajo tudi slušni, taktilni in vohalne zaznavanje prevare.

Hallucinacijske izkušnje spremljajo napeti vplivi tesnobe in strahu. Obstajajo obdobja psihomotorične agitacije ali hipodinamije. V poskusu, da se brani ali pobije, pacient pogosto predstavlja nevarnost za druge in samega sebe. Toda z nekaterimi oblikami delirija je motnja tesnobe motorja omejena na posteljo in ni očitnega vpliva anksioznosti. Najpogosteje to kaže na globoko razpadanje duševne aktivnosti in je znak močnega trpljenja možganov.

Produktivnost stika s pacientom, resnost dezorientacije in prisotnost amnezije po lajšanju delirija sta odvisna od stopnje zmede zavesti in volumna zaznavanja okoliškega sveta. Spomini o resničnih dogodkih, ki so se zgodili v tem obdobju, so fragmentarni ali popolnoma odsotni, obstaja tudi delna ali popolna amnezija njihovih izkušenj.

Dejavne faze delirija

V stanju delirija so lahko pacienti izredno agresivni in skušajo se znebiti svojih vizij.

Delirium se ne nanaša na paroksizmična stanja v razvoju. Zanj je značilna uprizoritev in določeni vzorci pri pojavu simptomov. Klasični delirij ima štiri faze razvoja, njeno uvajanje pa se lahko ustavi na kateri koli stopnji. Odvisno je od resnosti obstoječih presnovnih motenj, števila prizadetih nevronov in funkcionalnih rezerv možganov. S pravočasno zdravljenjem se lahko delirium prekine tudi pred nastankom očitnih halucinacijskih-lažnih motenj. Dolgotrajen globok spanec lahko prispeva tudi k izhodu bolnika iz stanja zatemnjene zavesti.

Na prvi stopnji delirija se pomnožuje in pospešuje asociativna komponenta razmišljanja, pritok združenj in živahni čutni spomini ter loquacity. Pozornost je zlahka motena, zaradi česar izjave postanejo nedosledne in skeptične. Vpliv je spremenljiv, kritičnost se zmanjša, usmerjenost ni vedno jasna, nasveti pa so produktivni. Spanje postane površno, z motečimi, svetlimi in ne vedno razločljivimi od realnih sanj. Ne prinaša občutka počitka in spremlja motnja v ciklusu spanca. Ti simptomi se imenujejo prekurzorji.

Druga faza je poglabljanje obstoječih motenj s pojavom vizualnih iluzij in pareidolov, ki se celo intenzivirajo, ko jih pacient pregleda. Opažamo tudi hipnagogične halucinacije. Poveča hiperestezijo, poslabša kršitve pozornosti, poslabša zaznavanje resničnega okolja. Utripanje ravni zavesti, ki na globljih stopnjah delirija vodi do videza lucidnih oken. Dezorientacija raste, najprej natančna opredelitev časa trpi.

Tretja stopnja je obilica pravih halucinacij, ki absorbirajo bolnikovo pozornost in pogosto vodijo k razvoju čutnega delirija. Prevare percepcije lahko imajo stsenopodobni značaj in se kombinirajo med seboj, čeprav so prevladujoče vizualne podobe. Obstajajo izrazite kršitve vedenja, tako da pacient pogosto predstavlja nevarnost za sebe in druge. Lahko teče, skoči iz okna, pojdi na cestišče, pokaže fizično agresijo, medtem ko ne usklajuje svojih dejanj z dejanskim stanjem. Spanje je kratko, spanje se običajno preusmeri do zgodnjih jutranjih ur. Stik z bolnikom je neproduktiven, zaznana je njegova dezorientacija v vesolju in času.

Kaj je delirium

? Obstaja več vrst delirija, vsaka od njih ima svoje lastnosti. To upošteva vrsto pretoka, resnost posameznih simptomov in etiološki faktor.

Glavne vrste delirioznega nezavest: tipični( klasični) delirij

• ;Hipokinetična varianta
• ;
• neučinkovit delirium, njegova varianta je "delirium brez delirija" - kratka epizoda allopsihične dezorientacije brez razvoja halucinacijskih simptomatov;
• je mutirajoči delirium;
• strokovni delirium.

V hipokinetičnem deliriju bolnik nima očitnih vedenjskih motenj, kljub prisotnosti dejanskih iluzorno-halucinacijskih motenj. Obstaja celo zmanjšanje motorične aktivnosti, kar lahko privede do hujšega poteka osnovne bolezni in povečanega tveganja smrtnega izida v pooperativnem obdobju. Poleg tega se lahko tako blato zamenjuje za astenijo ali depresivno stanje.

Nekateri strokovnjaki menijo, da je mutterna( mutirajoča) varianta četrta, najgloblja, delirija. Hkrati se duševna aktivnost razpade, zunanji dražljaji pa ne pritegnejo pozornosti bolnika. On je potopljen v izkušnjah, nesmrtno mumble. Trpljenje motorja je omejeno na zunanjo stran postelje, gibi niso usmerjeni in so kombinirani z athetozopodobnymi in koreografskimi kerkinezami. Obstaja simptom »ropa«, ko se zdi, da oseba snema nit ali dlake, zgrabi majhne predmete, potegne posteljno perilo in obleko. Pogosto bolniki v tem stanju odtrgajo pločevinke na zavihkih, odvijete gumbe in s prsti napolnite luknje v žimnicah.

Po izhodu iz mutirnega delirija je zabeležena popolna amnezija te patološke epizode. Razvoj takšne zmede zavesti v ozadju hudih somatskih bolezni se šteje za grozljiv znak in navadno kaže na prisotnost izrazitih in včasih kritičnih dismetaboličnih motenj.

Professional delirium se nanaša tudi na hude oblike zatemnitve zavesti. Pacient nima očitnih znakov dejanskih halucinacijskih-dezirnih simptomov. Kršitev vedenja je stereotipno ponavljanje gibanj, povezanih s poklicnimi dejavnostmi. Pacient lahko simulira tipkanje na tipkovnici, šivanje, pletenje, delo na strojnih orodjih in izvajanje številnih drugih motornih kompleksov. Menijo, da njihov videz ni posledica napačne orientacije, temveč tudi aktivacije v možganih, ki so odgovorni za avtomatizacijo navadnih gibov inter-nevronskih povezav.

Ločeno ločimo alkoholični deliriji, ki jih v vsakdanjem življenju bela zvišana telesna temperatura. V karencialnem obdobju se razvije nekaj dni po prekinitvi pitne vode in ima lastne značilnosti. Halucinacije v alkoholičnem deliriju so pogosto označene kot mikro zoopsija( vizija majhnih živali), pogosto pa tudi pacient vidi "pijače" ali druge ljudi.

Pogosto so variante belega zvišana telesna temperatura hipnagoški deliriji( s prevladujočimi hipnagogičnimi halucinacijami) in delirij z izraženimi verbalnimi halucinacijami.

Načela zdravljenja

Zdravljenje bolnika v delirioznem stanju mora biti celovito. Obseg dejavnosti se določi ob upoštevanju etiologije in klinične slike. In ko predpisujejo zdravila, se skušajo izogniti prekomernemu sedationu čez dan, poslabšanju somatske patologije in zgodnjemu razvoju specifičnih zapletov.

Zdravljenje delirija lahko vključuje:

• popravek vseh razpoložljivih klinično pomembnih presnovnih motenj;
• vzdrževanje ustreznega vodnega ravnovesja;
• boj proti okužbam in njegovo strupeno zastrupitev;
• ukrepi za stabilizacijo kardiovaskularnega sistema, zmanjšanje resnosti odpovedi jeter in ledvic;Detoksikacija
• in uporaba specifičnih protistrupov za zastrupitev;
• izboljšanje oskrbe krvi v možganih( z znaki možganske ishemije);
• uporabo antipsihotičnih( nevroleptičnih) zdravil za hitro lajšanje večine simptomov delirija;
• dajanje benzodiazepinskih zdravil, ki zagotavljajo anksiolitično, sedativno, nespecifično antikonvulzivno in hipnotično( hipnotično) delovanje.

Uporaba antipsihotičnih zdravil za profilaktične namene se trenutno šteje za neprimerno. Da bi preprečili uvedbo delirija, je priporočljivo pravočasno odpraviti somatsko stanje bolnikov in sprejeti ukrepe za zmanjšanje pooperativnega stresa. Pomembno je tudi zmanjšati število zunanjih dražljajev in nadzorovati vzdrževanje ustreznega stanja v spanju.

Delirium sama po sebi ni življenjsko ogroža, vendar pa njegov razvoj pogosto služi kot znak izrazite dekompenzacije hude somatoneurologične patologije, ki zahteva posebno pozornost takšnemu bolniku.