Revmatoidni artritis: klasifikacija, diagnoza

Revmatoidni artritis: diferencialna diagnoza in diagnosticiranje

Revmatoidni artritis je skupna bolezen, v kateri se sklepi v zgodnjih fazah vnetijo se erozija strukture kosti razvije in v zapostavljeni obliki se vnetje razširi na druge notranje organov.

Glavni vzroki za revmatoidni artritis prenašajo nalezljive bolezni, genetsko nagnjenost, odpoved imunskega sistema. Najpogosteje ženske do 55 let trpijo zaradi te oblike artritisa.

Zaradi okvare imunskega sistema telo začne zaznavati celice veznih tkiv kot sovražno, aktivno proizvajajo levkocite in jih uničijo. Opredeliti revmatoidni artritis v zgodnjih fazah in predpisati zdravljenje je težko, saj so pogosti simptomi zelo slabo izraženi.

Simptomi revmatoidnega artritisa v zgodnjih fazah

Zaželeno je, da se diagnoza revmatoidnega artritisa izvede čim prej, preden se vnetni proces razširi na druge organe. Zdravljenje v tem primeru skoraj vedno daje dobre rezultate, omogoča prenehanje vnetja in ustavi razvoj bolezni.

Ampak simptomi revmatoidnega artritisa v zgodnji fazi so zelo šibki, pacient se redko pritožuje zdravnik, zato je postavljena diagnoza bolezni ali bolezni revmatoidnega artritisa, zdravljenje pa se začne, ko je bolezen že obrnil se je.

Sčasoma za določitev artritisa in začetek zdravljenja v zgodnjih fazah bodo pomagali takim značilnim simptomom:

• Oblikovanje revmatoidnih vozlov pod kožo;
• Odkrivanje seruma revmatoidnega faktorja;
• Razpoložljivost ATSTSP;
• Zvišana raven nevtrofilcev v sinovialni tekočini;
• Erozija povezanih površin kosti;
• Osteoporoza okoli kosti prizadetih sklepov.

Toda tudi če so navedeni našteti simptomi, to ni razlog za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa. Še posebej, če so anketirani ljudje z višjo starostjo s prisotnostjo kroničnih bolezni.

Natančna diagnoza je možna šele po popolnem pregledu in izključitvi drugih patologij.

Leta 1987 je ameriški koledž za revmatologijo identificiral simptome, s katerimi bi bilo mogoče z velikim deležem verjetnost diagnosticiranja revmatoidnega artritisa v zgodnji fazi - diagnostična merila za revmatoidni artritis artritis.

Ustrezna diagnostična merila za revmatoidni artritis so naslednja:

1. Jutranja togost - za uro ali več po prebujenju bolnik občutja togost sklepov, ki včasih preprečujejo, da bi prišel iz postelje.
2. Bolezni proksimalnih, zapestnih in metakarpofalangealnih sklepov.
3. Oblikovanje revmatoidnih vozlov - tesnila pod kožo v sklepih sklepov.
4. Erozija zapestja in karpalnih sklepov, razkrita z rentgenografijo.
5. Edem periartikularnih področij, prisotnost izliva v sklepnih votlinah.
6. Simetrični poraz parnih spojev.
7. Prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi.

Ni nujno, da morajo biti vsi ti simptomi jasno izraženi, vendar če so ugotovljene vsaj 4 od njih, zdravniki diagnosticirajo revmatoidni artritis in začnejo zdraviti.

Diagnoza revmatoidnega artritisa v laboratoriju

Revmatoidni artritis ne spada v skupne bolezni, ki jih je mogoče zlahka diagnosticirati s primerjavo zunanjih simptomov in vizualnega pregleda bolnika. Potrebne so dodatne raziskave, kot je nadaljnja diagnoza artritisa.

Pri revmatoidnem artritisu za analizo krvi je vedno mogoče ugotoviti prisotnost revmatoidnega faktorja, povečanje ESR in anemijo različnih stopenj. Pri drugih boleznih sklepov so ti indikatorji navadno normalni ali nekoliko povečani.

Kakšen je revmatoidni dejavnik?

Če obstajajo vsaj razmaščeni, posamezni simptomi, v skladu s katerimi bi bilo mogoče prevzeti razvoj revmatoidni artritis, bo zdravnik nujno dal napotitev na analizo, ki določa faktor revmatoidnega krvni serum. Prisotnost Ruske federacije ne pomeni nujno, da je oseba bolna z artritisom.

V 5% zdravih ljudi serum najdemo v RF. V tem primeru se lahko revmatoidni faktor manifestira pri drugih boleznih. Revmatoidni artritis potrjujejo le pri tretjini bolnikov z revmatoidnim faktorjem.

Vendar lahko v kombinaciji s študijami o ATSTSP in CRP opravite precej dobro prognozo za razvoj bolezni in določite zdravljenje.

Če so titri vseh teh kazalcev znatno višji od običajnih, bo revmatoidni artritis akuten in hud in s številnimi zapleti.

Kazalnik ACPC

ACCP so protitelesa za ciklični citrulinski peptid. Do danes je študija ATSPP eden najbolj zanesljivih načinov za prepoznavanje revmatoidnega artritisa.

Od sto bolnikov, ki so odkrili ta protitelesa, je bila diagnoza revmatoidnega artritisa dejansko potrjena.

Za diagnozo se določi število ACP, ki so povezani z glavnimi indikatorji bolezni. To so:

• dejavnost RA;
• povečan ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Število prizadetih sklepov.

ESR je dešifriran kot stopnja sedimentacije eritrocitov. Ta indikator lahko določi stopnjo vnetja v telesu. Pri zdravi osebi je hitrost vstopa eritrocitov v epruveto nizka. Če se razvije vnetni proces, se dvigne.

CRP je test za C-reaktivne beljakovine. Ta indikator tudi govori o vnetju, vendar velja za bolj zanesljivega kot prejšnji.

Pomaga prepoznati ne samo prisotnost vnetja in njeno raven.

Z merjenjem ravni CRP lahko ugotovite, kako učinkovito je zdravljenje in ga po potrebi prilagodite. SRB se meri s posebnim merilom DAS28.

Klinični test krvi

Huda anemija, nizka raven hemoglobina, toda visoka trombocitna števila - vse to so indirektni simptomi revmatoidnega artritisa.

Leukociti se ne povečajo, rahlo povečanje njihovega števila je opaženo le pri Feltyjevem sindromu. Eozinofilija in povečanje ESR kaže tudi normalni test krvi.

Biokemijski test krvi

Raven ceruloplazma in aktivnih beljakovin sta dva najpomembnejša kazalnika, ki jim je namenjena pozornost.

Če se raven dvigne, to pomeni, da je bolezen akutna in dinamična, zdravljenje mora biti čim bolj natančno in učinkovito.

Spremembe sinovialne tekočine

Sinovialno tekočino pri revmatoidnem artritisu je treba stalno proučevati, vse spremembe v njegovi sestavi so fiksne in pomagajo razlikovati revmatoidni artritis. V zdravem sklepu je tekočina podobna debeli, bistri, žele podobni masi.

V RA, sinovialna tekočina postane motna, njegova viskoznost se zmanjša, analiza razkriva visoko vsebnost beljakovin in nizko vsebnost glukoze.

Med levkociti najdemo veliko število nevtrofilcev, medtem ko imajo levkociti pomembno vlogo pri določanju diagnoze.

Rentgen na sklepih

S pomočjo te metode je skoraj nemogoče odkriti simptome revmatoidnega artritisa v zgodnji fazi. Rentgenski žarki lahko kažejo otekanje v območju sklepov ali prisotnost izliva v sklepni votlini. Toda ti znaki so vidni in z vizualnim pregledom rentgenski aparat za njihovo odkrivanje ni potreben.

Za odkrivanje lezij sklepov v zgodnjih fazah je bolj primerno uporabljati slikanje z magnetno resonanco in druge sodobne metode računalniške diagnostike.

Poleg tega rentgenski aparat tudi ni posebej učinkovit kot diagnostična metoda. Primerjate lahko samo stanje sklepov in določite simetrijo lezij. Vendar rentgenska slika ne bo govorila o naravi bolezni.

Taka raziskava pomaga ugotoviti, pravilno izbrati zdravljenje, kako učinkovito je, kako nadaljevati.

Uporabljamo več različnih rentgenskih tehnik, po katerih je mogoče ugotoviti:

1. Stopnja zožitve skupnega prostora;
2. Število erozij;
3. Deformacija kostnega tkiva;
4. Stopnja uničenja spojev in združevanje njihovih elementov;
5. Razpraševanje hrustančastega sloja;
6. Verjetnost nastanka cističnih tumorjev.

Zdravljenje se dodeli šele po primerjavi rezultatov vseh analiz.

Vir: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Revmatoidni artritis: klasifikacija, diagnoza

Med vsemi boleznimi vezivnega tkiva so najpogostejši problemi za človeštvo značilne manifestacije revmatičnih bolezni.

Prva stvar, ki je potrebna za učinkovito zdravljenje katere koli bolezni, je jasna in splošna klasifikacija patološkega stanja v določenem trenutku pri določenem bolniku.

Ključni pojmi

Pravilna diagnoza je 80% uspešnega zdravljenja. Če je njegovo besedilo jasno za vsakega zdravnika, se verjetnost primerne terapije poveča za red velikosti.

Glede na splošno sprejeto mnenje med zdravniki mora klinična klasifikacija opravljati praktične naloge. V opredelitvi španske revmatološke družbe mora rešiti takšne probleme:

1. Spodbujati ustrezno in pravilno izbiro taktike zdravljenja.
2. Pomagajte zdravniku pri rutinskem vsakodnevnem delu.
3. Bodite uporabni za statistično obdelavo podatkov.

Na prvi pogled ni veliko zahtev. Za specifičnost revmatoidnega artritisa pa je za skoraj vsako točko potreben podrobnejši pristop.

Mkb 10

Mednarodna klasifikacija bolezni 10 (Mkb 10) ni postala univerzalno orodje. Njene pomanjkljivosti so naslednje:

1. Ni primerno za indeksiranje posameznih kliničnih primerov.
2. Ne omogoča ocenjevanja trenutnega stanja bolnika.
3. Ne omogoča, da bi pripravili zdravstveno napoved.

Zagotavlja podatke, ki so primerni za statistično obdelavo, vendar niso primerni za zdravljenje določenega bolnika. Njegovi ustvarjalci odkrito priznavajo, da je Mkb 10 zasnovan za ocenjevanje zdravja naroda in je neprimeren za uporabo pri revmatologih.

Statistični podatki so zelo pomembni za obsežne študije in napovedi.

Iskanje univerzalnega mehanizma

Zato smo dolgo časa poskušali poiskati kompromisno rešitev, ki sta jo oba naloge: vključevala je statistične podatke in zdravnikom dala vse potrebne podatke o določeni osebi pacient.

Težave ni bilo mogoče rešiti. Na praktični strani bi morala klinična klasifikacija revmatoidnega artritisa prispevati k:

1. Oblikovanje jasnega razumevanja bolezni zdravnika v skladu z dosežki sodobne medicine.
2. Pravilna in popolna formulacija diagnoze.
3. Izbira ustrezne terapije na trenutni stopnji artritisa.

Da bi bil primeren za statistično obdelavo, mora razvrstitev omogočati:

1. Primerjajte posamezne kazalnike za različne objekte za obdelavo (tudi med različnimi državami).
2. Registrirati različne oblike bolezni.

Če preprosto vzamemo in združimo potrebne formulacije, diagnoza revmatoidnega artritisa postane napihnjena in neprimerna za klinično prakso.

Postopek izboljšanja klasifikacije revmatoidnega artritisa se nadaljuje tudi zdaj.

Trenutno stanje

V različnih časih so bile uporabljene različne različice delovne klasifikacije revmatoidnega artritisa (RA). V prvem, od leta 1959, je bilo 5 oddelkov. Potem se je število particij zmanjšalo na 4.

Toda znanost ne stoji mirno. Zlasti opazen napredek pri diagnostičnih metodah. Zahvaljujoč temu imajo zdravniki priložnost, da diagnozo vzpostavijo v precej zgodnji fazi. Zato je učinek terapije bolj izrazit.

V sodobni domači medicini klasifikacija vključuje 8 oddelkov. Vsak od njih označuje eno ali drugo stran RA.

Za uporabo se je začelo od 30. septembra 2007.

Praktična uporaba

Uporabljeni pristop izgleda precej vitko in vsestransko: za Mkb 10 je prvi oddelek za zdravnika - skupaj.

Kategorija obveznih študij je vključevala odkrivanje revmatoidnega faktorja (RF), ki je bil prvič uveden test za protitelesa proti glavnemu škodljivemu faktorju PA: ciklični citruliran peptid (ACPI).

Pozitivna inovacija je bila uporaba posebnega indeksa DAS28. Izračuna se z več parametri:

1. Število sklepov z bolečimi občutki.
2. Število oteklih sklepov iz predhodno izbranih 28.
3. Stopnja sedimentacije eritrocitov.
4. Splošno stanje zdravja ljudi.

Kazalnik DAS28 se dobi kot rezultat kompleksnih matematičnih izračunov in je predmet vrednotenja le s strani strokovnjakov.

Oddelek "Osnovna diagnoza"

Njena posebnost je, da pri oblikovanju diagnoze lahko naenkrat pridejo v poštev dva merila.

Na primer, če v krvi ne najdemo revmatoidnega faktorja, vendar obstajajo številni drugi znaki, ki omogočajo domnevo RA.

Nato bo začetek diagnoze: "Verjeten seronegativni revmatoidni artritis M06.9".

V zadnjem času je bil predstavljen koncept verjetnega RA. Cilj je čim prej določiti diagnozo, ne da bi čakali na splošno sprejeto 6-mesečno trajanje bolezni. Takšna priložnost omogoča zdravnikom, da človekovo zdravje ohranjajo veliko dlje.

Izraz "revmatoidni faktor" pomeni protitelesa, ki zanesljivo poškodujejo lastna tkiva telesa (ne pozabimo, da je RA avtoimunska bolezen). Za njihovo odkrivanje se uporabljajo posebne metode.

• ELISA je encimski imunski test.
• Imunonfilometrični (na podlagi razpršitve svetlobe) metoda.
• Latex test.

Detekcija revmatoidnega faktorja nam omogoča, da zvesto govorimo o revmatični naravi skupne patologije.

Če ni odkrita, vendar je tveganje za nastanek RA prepoznano kot visoko (genetska nagnjenost, dejavniki tveganja in podobna klinična slika), potem govorijo o verjetnem revmatoidnem artritisu. In začnite z ustreznim zdravljenjem.

Oddelek "Klinična faza"

Praktična vrednost teh podatkov je precej visoka. Kako daleč je bolezen napredovala, so cilji, ki jih je treba doseči med zdravljenjem, določeni. Torej:

1. Pričakovani rezultat zdravljenja za prvo fazo je doseči popolno odpravo.
2. Ko je klinična stopnja že razvita (več kot 12 mesecev, so patološke spremembe zelo izražene), je glavna naloga revmatologov zmanjšanje aktivnosti bolezni. Odpustitev je dobrodošel rezultat.
3. V pozni fazi je v ospredju ohranjanje sprejemljive kakovosti življenja. Na tej stopnji je pomembno tudi boj proti zapletom. Lahko se pokaže operacija.

Klinično sliko, ki jo opazimo pri posameznem bolniku v določenem trenutku, je nujno treba vključiti v formulacijo diagnoze.

Oddelek "Dejavnost bolezni"

Zelo pomemben del diagnoze v načrtu zdravljenja. Pri visokih indeksih DAS28 je potrebno bolj intenzivno in agresivno zdravljenje, na primer citostatike. Zmerni kazalniki omogočajo uporabo varčevalnih shem. Nizek indeks, manj kot, kaže na remisijo.

Če je DAS28 zelo visok ali se dolgo časa ne zmanjšuje v ozadju zdravljenja, je treba bolnika obravnavati kot kandidat za posebne terapevtske tehnike (citokine, pulzna terapija).

Pomen tega indeksa je tudi velik za farmako-ekonomsko vrednotenje. Preprosto rečeno, pomaga določiti ekonomsko izvedljivost določenega režima zdravljenja.

Oddelek "Sistemske manifestacije"

Učinek, da revmatoidni artritis na telo ni omejen na sklepe. Kadar pogosto opazijo patološke spremembe drugih organov, ki zahtevajo tudi medicinsko intervencijo.

Včasih, glede na stopnjo razvoja ali, nasprotno, izumrtje teh ekstartikularnih pojavov, lahko ocenimo aktivnost osnovne bolezni.

Nemogoče je prezreti sistemske manifestacije, saj lahko bistveno otežijo bolnikovo stanje in poslabšajo prognozo.

Oddelek "Instrumentalne značilnosti"

Sodobna medicina ima na voljo tri možnosti za pregled stanja sklepov: radiografijo, ultrazvokom, magnetnim resonančnim tomogramom.

Vsaka od teh metod ima svoje posebne lastnosti in se med seboj ne more zamenjati. Z njihovo pomočjo lahko ocenite:

• Stanje vrečke (otekanje, gubanje).
• Odseki kosti, ki mejijo na sklepne površine (osteoporoza).
• Prisotnost ali odsotnost podublikacij v napredni fazi bolezni.
• Stopnja atrofije medsebojnih (vermiformnih) mišic.
• Ali obstajajo erozije na zglajenih površinah (erozivni artritis je preprosto izvedeti na MRT).

Zadnja točka je zelo pomembna za napovedovanje in razvoj taktike zdravljenja.

Pojav erozije pomeni napredovanje bolezni. Če se to zgodi v ozadju zdravljenja, je treba spremeniti terapevtsko shemo bolj agresivno.

Oddelek "Dodatni imunološki kazalci"

Možnost odkrivanja ATSTSP za diagnostično pomembnost je primerljiva z odkrivanjem revmatoidnega faktorja. Ta indikator daje priložnost za oceno učinkovitosti terapije (zmanjšana je koncentracija protiteles). Omogoča zanesljivo zgodnjo diagnozo RA.

Oddelek "Funkcijski razredi"

Za zdravstveno varstvo je praktična vrednost pri preučevanju invalidnosti. Na podlagi teh kazalcev se odloča o vprašanju prepoznavanja bolne osebe kot neveljavne osebe, imenovanja socialne pomoči.

Oddelek "Zapleti"

Manifestacije nekaterih zapletov so lahko zelo resne. Na primer, subluxacija sklepa med prvim in drugim vratnim vretencem povzroči nestabilnost celotne hrbtenice hrbtenice.

Sekundarna amiloidoza, osteonekroza in druge patološke bolezni, ki jih povzroča RA, lahko presegajo njegovo stopnjo vpliva na zdravje ljudi.

Zapleti revmatoidnega artritisa zahtevajo pozornost, zdravljenje in so nujno vključeni v diagnozo.

Uporaba v praksi

Zdaj ima zdravnik priložnost, da oblikuje diagnozo, ki bo večplastna, da bi bolnika opisala za vsakega revmatologa. Tudi če pacient ne pride na kraj glavnega zdravljenja.

Preprosto: podatki so navedeni v vrstnem redu, začenši s prvega dela. V primeru, da ni podatkov, jih izpustimo. Če nobena raziskava ni bila izvedena, je treba postaviti vprašalnik.

V nadaljevanju bomo podrobneje preučili, kaj pomenijo besede pri oblikovanju diagnoze. Če želite to narediti, ponovno uporabimo prikaz tabele:

Rheumatoidni artritis seronegativni

Klinična faza je zelo zgodnja

Vir: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Klasifikacija revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis je bolezen avtoimunske narave, v kateri nastanejo lezije kostnih sklepov.

Bistvo avtoimunskega procesa je, da telo začne zaznavati svoje celice kot tujce in jih napada.

Na začetku bolezni se pojavijo poškodbe in deformacije malih in srednjih sklepov. Na napredni stopnji procesa artritis lahko vpliva na druge sisteme in organe (dihala, cirkulacijski sistem).

Bolezen se lahko začne v kateri koli starosti, pogosteje v 40-45 letih. Vendar pa obstaja tudi juvenilni revmatoidni artritis, ki prizadene otroke, mlajše od 14 let.

Vzroki za bolezen

Med različnimi etiološkimi dejavniki, ki lahko povzročijo revmatoidni artritis, so naslednji:

1. Herednost. Obstaja dokazana povezava med prisotnostjo določenega gena (DRB1) in pojavom revmatoidnega artritisa.
2. Odložene okužbe. Te vključujejo virusne (rdečkalo, herpes, Epstein-Barr, hepatitis, influenco), bakterijske okužbe (boleče grlice, tonzilitis).
3. Pogosta in dolgotrajna hipotermija.
4. Hormonske motnje v telesu.
5. Super-močna fizična aktivnost (uteži, delo, povezano s trdo delo, vodi do zožitve sklepne vrzeli in deformacij sklepov).
6. Odložil močan čustveni šok (smrt bližnjih ljudi, ločitev, itd.)
7. Poškodbe, poškodbe, zlomi.
8. Škodljive navade (kajenje, zloraba alkohola, odvisnost od drog)
9. Okoljski dejavnik (živi v industrijskih conah, pa tudi v mestih s slabimi okoljskimi pogoji)

Kako je revmatoidni artritis razvrščen?

Klasifikacije revmatoidnega artritisa so raznolike v izvoru in pojav bolezni. Večina podvrsta revmatoidnega artritisa je vključena v končno formulacijo diagnoze, ki vpliva na prognozo in zdravljenje bolezni. Razmislite o glavnih:

Klasifikacija revmatoidnega artritisa glede na laboratorijske parametre krvi (revmatoidni faktor):

1. Seronegativ je odsotnost revmatoidnega faktorja v krvi ali sinovialni tekočini (20%). Manifestacije v obliki poliartritisa ali Stillovega sindroma pri odraslih.
2. Seropozitivno - prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi in ​​/ ali sinovialni tekočini (80%). Manifestacije v obliki večkratnega artritisa, lezij pljuč in srca.

Glede na procesno aktivnost:

1)Stopnja poslabšanja pa je razdeljena na 3 stopinje:

• Nizko šibka bolečina, jutranje togost 20-30 min, kazalniki ESR - od 15 do 30 mm / h, CRP - ++
• Srednje - zmerna bolečina, jutranje togost do 10 ur, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Visoka bolečina akutna, povzroča trpljenje, zjutraj togost traja ves dan, ESR - več kot 40 mm / h, CRP - ++++

2)Stopnja remisije, v kateri ni bolečine in drugih znakov bolezni (CRP, ESR).

Odvisno od radiografskega vzorca so stopnje:

• Periartikularna osteoporoza je blago
• zožitev skupnega prostora in posameznih lukenj v kostnem tkivu (usura)
• kostno tkivo "pojesti" usura
• ankiloza, kostne rastline, deformirani sklepi.

Glede na telesno aktivnost pacienta:

1. Prva stopnja - kljub razvoju bolezni, ohranja funkcionalnost sklepov, navaden način življenja
2. Druga stopnja - omejitev nekaterih ukrepov, zmanjšanje delovne zmogljivosti, pacientu potrebuje pomoč od časa do časa.
3. Tretja stopnja je popolna omejitev gibanja, izguba učinkovitosti.

Glede na razširjenost lezije:

• Monoartritis - lokalizacija vnetja v enem sklepu
• Oligoartritis - pri vnetju ni vključenih več kot dveh sklepov
• Polyarthritis - prizadenejo več kot 2 sklepa.

Glede na dinamiko revmatoidnega artritisa:

1. Hitra možnost: povečanje simptomov in radiografskih znakov: erozija, deformacija, za kratek čas (do enega leta).
2. Možnost, ki se počasi razvija: veliko let je brez povzročanja hudih funkcijskih sprememb v sklepih.

Simptomi revmatoidnega artritisa

Glavni povezavni simptomi revmatoidnega artritisa so:

• Stalna bolečina, ki se po aktivnih gibanjih umirja in je valovita.
• Bolezen se začne z majhnimi sestavki spodnjega in zgornjega okončina (metakarpofalangeal, radiokarpalno).
• Simetrična narava lezije artikulacij (dve roki, dve nogi)
• Znaki vnetja v sklepih (zvišana lokalna temperatura, rdečkaste barve kože, ostre bolečine, oteklina).
• Sčasoma se motijo ​​skupne deformacije in njegova funkcija. In v poznih fazah imobilizacije.
• V kasnejših fazah, vključitev večjih (kolena, ramena, medenico)
• Spreminjanje vremena, atmosferski tlak lahko vpliva na simptome bolezni.

Ekstartikularni simptomi revmatoidnega artritisa

Zunajbilančni simptomi vključujejo:

• Poslabšanje splošnega stanja (apatija, subfebrilno stanje, povečana utrujenost).
• Mišice (zmanjšanje moči in tona, lokalni miozitis, kasneje - atrofija).
• Koža in njeni dodatki (hemoragične manifestacije, krhkost in deformacija nohtne plošče, okrogli gosti brezbolni noduli, redčenje kože).
• Gastrointestinalni trakt (kolitis, zmanjšan apetit, povečana napenjanja).
• Živčni sistem (različne polinevropatije).
• Dihalni sistem (plevritis, alveolitis, fibroza, pnevmonitis).
• Ledvice (glomerulonefritis, kasneje - amiloidoza)
• Vizualni organi (konjunktivitis, uveitis itd.)
• Kardiovaskularni sistem (lezije miokarda, perikarda in tudi koronarnih posod)

Formulacija in diagnoza revmatoidnega artritisa temeljita na naslednjih merilih: pritožbe bolnikov, specialistični pregled, laboratorijski testi in objektivni instrumentalni kazalci.

Ko pride do prvih pojavov revmatoidnega artritisa: bolečine v sklepih, jutranje togosti, vnetje sklepov, se je treba posvetovati s specialistom. Ne jemljite zdravila in sami ne peljite skozi fizioterapijo.

Sodobni načini zdravljenja revmatoidnega artritisa

1) Zdravljenje z zdravili

Ta metoda pomaga odstraniti znake vnetja in upočasniti napredovanje bolezni.

Obravnavane so naslednje smeri:

1. Osnovna terapija (metotreksat, sulfasalazin, Arava in njihove različne kombinacije). Ta zdravila lahko zavirajo avtoimunske procese v tkivih, izboljšajo prognozo bolezni.
2. Hormonski kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon, deksametazon, metipred).
3. Protivnetna nesteroidna sredstva (ibuprofen, ketotifen, meloksikam).
4. Multivitaminski kompleksi, mišični relaksanti za izboljšanje splošnega stanja pacienta.

2) lokalno zdravljenje revmatoidnega artritisa

1. Intra-artikularno dajanje zdravil (kortikosteroidi: prednizolon, hidrokortizon, diprospan, Kenalog). Ta metoda pomaga hitro zmanjšati vnetje in bolečino.
2. Kreme in mazila (Butadion, Indomethacin, Fastum-gel, Voltaren itd.) Prav tako pomagajo zmanjšati znake vnetja.

3) Fizioterapevtsko zdravljenje(laserska terapija, krioterapija, infrardeče obsevanje, aplikacije s parafinom, terapevtsko blato itd.) se uporablja le pri remisiji in pod nadzorom specialista.

4) Terapevtsko fizično usposabljanje(fitnes, joga, pilates, plavanje, dihalna gimnastika) je treba med remisijo in pod nadzorom zdravnika centra za fizično usposabljanje z izbiro posameznega programa.

5) Prehrana.Pravilna in zmerna prehrana ima pomembno vlogo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa. Bolnike je treba izključiti iz naslednjih proizvodov: svinjina, citrusov, maščobnih mlečnih izdelkov.

V prehrani je treba dodati ribe in morske sadeže, zelenjavo in sadje, jajca, ajdo in biserni ječmen. Priporočljivo je, da jemljejte 5 do 6-krat dnevno v majhnih deležih v svežem, kuhanem ali obogatenem. Zaželeno je zmanjšati porabo ocvrte hrane, hrane, soli in sladkorja.

Prav tako se je treba vzdržati kajenja in pitja alkohola.

Podrobne informacije in kako lahko brezbolno prehajajo v prehrambeno hrano in stvari, lahko dobite v tem gradivu.

Operativno zdravljenje

Kirurško poseganje se izvaja s pogostimi nenadzorovanimi poslabšanji, dolgotrajno neučinkovito terapijo, pa tudi izrazitimi spremembami v povezavi z izgubo fizioloških funkcij. Razlikujejo se naslednje vrste manipulacij:

• Arthroscopy je metoda, s katero se uvedejo potrebna zdravila (zdravila proti bolečinam, protivnetna zdravila zdravila) neposredno v skupino, pa tudi izdelke tkivnega razpada (hrbtenični delci, izrastki, patološki tekočina)
• Endoprostetika - operacija, pri kateri se nadomesti prizadeta povezava kosti hipoalergičnega umetnega sklepa. Ta postopek se izvaja s nepovratnim uničenjem sklepov.

Zdravljenje z zdravili v kombinaciji s kurativno gimnastiko, zdravim življenjskim slogom, fizioterapijo in pravilna prehrana ne more samo pozitivno vplivati ​​na zdravljenje, temveč tudi podaljšati čas remisije za dolgo časa bolezni.

Zaključek

Revmatoidni artritis je resna in nevarna bolezen, ki pacientom prinaša bolečino in trpljenje. Kljub dejstvu, da za to bolezen ni posebnih preventivnih ukrepov, zdravniki priporočajo, da se držijo pravil, ki bodo zmanjšala tveganje za nastanek bolezni:

• Krepitev imunitete in pravočasnega zdravljenja kroničnih žarišč (bolečine v grlu, tonzilitis).
• Ne dovolite dolgotrajne in pogoste hipotermije.
• Za vodenje zdravega načina življenja, opustitev kajenja in zlorabe alkohola.
• Za preprečevanje virusnih bolezni v epidemični sezoni.
• Pri prvih znakih bolezni takoj posvetujte s terapevtom ali revmatologom.
• Zmerno se ukvarjate s športom, ne prekrivajte mišic in sklepov.

Vir: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Revmatoidni artritis: definicija in diagnosticiranje

Opredelitev

Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, za katero je značilen razvoj destruktivnih sprememb v sklepih z okvarjenim delovanjem in vnetnimi pojavi iz notranjih organov.

Vzroki

Natančni vzroki te patologije niso ugotovljeni. Veliko vlogo pripada dednosti. V bližnjih sorodstvih je verjetnost bolezni , -krat večja.

Nekateri znanstveniki verjamejo, da se revmatoidni artritis pojavi zaradi vpliva povzročiteljev, ki so mikoplazme, virus Epstein-Barr in streptokoki skupine B.

Kadilci so ogroženi.

Razvrstitev

Revmatoidni artritis je razvrščen glede na vrsto simptomov. Vsi ti indikatorji so vključeni v oblikovanje končne diagnoze revmatoidnega artritisa.

1. Diagnoza: seronegativni, seropozitivni revmatoidni artritis verjetne, posebne klinične oblike (in Felty sindroma, še vedno bolezen).
2. Faza: zelo zgodaj, zgodnje, razpleteno, pozno.
3. Dejavnost: remisija, nizka, srednja, visoka.
4. Izvensklepnem manifestacije: podkožni vozliči, bolezni oči, Sjogrenov sindrom, nevropatija, perikarditis in plevritis, polinevropatija.
5. Ob prisotnosti erozije: erozivni, ne-erozivni.
6. Glede rentgenskega pregleda: I, II, III, IV.
7. Glede na imunološki pregled: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Funkcionalni razred: I (kakovost življenja ne trpi), II (rahlo trpi), III (veliko trpljenje), IV (težave pri samopostrežnem delu).
9. Zapleti: osteoporoza, sekundarna amiloidoza, osteonekroze, sekundarna artroza, tunelskih sindromi, subluxation v atlantski aksialne rege, ateroskleroze.

Simptomi

Revmatoidni artritis v svoji klinični sliki ima očesne in zunajstikalne simptome.

Skupne manifestacije

Skupne lezije so lahko reverzibilne (sinovitis) in nepopravljive (erozija, ankiloza). Ta razdelitev določa težo postopka in izbiro taktike zdravljenja.

Simptom sinovitisa je utrujenost zjutraj, kar opazimo vsaj eno uro.

Značilnost te bolezni - je obstojna vnetje metacarpophalangeal in proksimalnih interfalangealnih spojev na obeh straneh. Funkcija čopiča je zgodaj kršena.

Pacientu je težko stisniti roko v pest, držati predmete in tako naprej. Obstaja tudi atrofija medsebojnih mišic in zdi se, da je roka izgubila težo. Ko proces poteka, se atrofija razteza na ramenski pas.

Če bolniki ne upoštevajo priporočil zdravljenja, se oblikujejo podubluxacije, kontrakture in ankiloza. To vodi do značilnih deformacij. Oblikujejo se "plavut morja" in "vratu laboda". V tem primeru je diagnoza revmatoidnega artritisa očitna.

Približno tretjina bolnikov je podvržena vnetnemu procesu metatarsofalangealnih sklepov prstov II-IV. To bo očitno boleče pri hoji in sčasoma deformirati nogo.

Manj pogosto vključeni v patološki proces kolena, gležnja, kolka in temporomandibularnega sklepa.

Ekstartikularne manifestacije

Naslednje bolezni so zelo raznolike.

1. Bolezni plevur (pleurisija, plevralna fibroza).
2. Patologije dihala in pljuča (bronhiektazija, difuzni panbronhiolitis, folikularni bronhiolitis amiloidoza).
3. Kardiovaskularna patologija (vaskulitis, perikarditis, miokarditis).
4. Ledvične spremembe (glomerulonefritis)
5. Bolezni očes (uveitis, epizilitis).

Diagnostika

Običajno je diagnoza revmatoidnega artritisa težavna. Temelji na pritožbah pacienta, objektivne slike med pregledom, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih raziskav.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, zjutraj krhekosti, nizke stopnje zvišane telesne temperature, utrujenosti.

Med zdravniškim pregledom, znaki vnetja (hiperemija, oteklina, hipertermija nad skupnim območjem). Z palpacijo se opazi bolečina.

V poznih fazah revmatoidnega artritisa pride do deformacij zaradi kontraktusov in podublikovacij.

Laboratorijski pregled

V rezultatih laboratorijskih in instrumentalnih podatkov lahko opazimo številne spremembe.

Pri splošni analizi krvi se je zmanjšal hemoglobin, bistveno pospešil ESR, povečal število levkocitov in trombocitov. To kaže na hudo potek bolezni. Formulacijo levkocitov je značilna nevtropenija, ki pogosto nakazuje Feltyov sindrom.

V biokemijski analizi krvnih proteinov se zmanjša povečan kreatinin, glukoza, transaminaza, dislipidemija. Najpogostejši razlog za takšne spremembe je uporaba zdravil, ki zdravijo revmatoidni artritis. Tudi te nenormalnosti lahko kažejo na resnost vnetnega procesa.

V analizi je revmatoidni faktor (RF) ugotovljen pri 90% bolnikov s to patologijo. V zgodnjih fazah je ugotovljenih samo 50% bolnikov.

Toda, ker se titri tega indikatorja povečajo, se lahko oceni resnost procesa, razvoj zapletov iz notranjih organov, napredovanje bolezni.

Natančnejši marker za diagnozo te bolezni je raven protiteles proti CPP. Skozi ta pregled lahko razkrije revmatoidnim faze artritesche Nara ter diferencialno diagnostiko drugih bolezni s podobnimi klinične manifestacije.

Kot imunološka študija je določen HLA-DR4 marker. To je kazalnik hudega toka in njegovo zaznavanje kaže na neugodno prognozo.

Instrumentalni pregled

Te metode pregleda razkrivajo spremembe sklepov, poškodbe notranjih organov, zaplete.

Radiografijo rok in nog se izvaja za ugotavljanje stopnje bolezni in stopnje uničenja. Za odkrivanje podubluxacije atlanto-zaprtega sklepa se izvajajo rentgenski žarki vratne hrbtenice.

Diagnoza temelji na klasifikaciji Stenbroke.

Z razredom I je zaznana osteoporoza, z II, osteoporozo + posamezne erozije + zožitev periartikularne razpoke, s III so opaženi vsi isti znaki, vendar so erozije večkratne, pri čemer so opazili IV ankiloza.

Bolj zanesljiva študija je MRI, vendar ne more natančno oceniti zgodnjih sprememb v skupnem, saj so podobne spremembe v normalnih pogojih. Prednosti MRI so očitne pri diagnostiki zapletov, na primer pri osteonekrozi.

Za ugotavljanje zapletov se izvajajo Echo-CG, fibrogastroduodenoskopija in rentgenski pregled prsnega koša.

Končna diagnoza

Diagnoza revmatoidnega artritisa se izvaja po merilih WHO. Ta merila so naslednja.

1. Jutranja togost najmanj 1 uro zjutraj.
2. Simptomi vnetja treh ali več sklepnih regij.
3. Vnetje sklepov rok.
4. Simetrija poraz.
5. Prisotnost podkožnih nodul.
6. Pozitiven rezultat krvnega testa v Ruski federaciji.
7. Tipične radiografske spremembe.

Diagnoza revmatoidnega artritisa se izvede, če je ugotovljenih vsaj štiri od sedmih meril.Prve štiri morajo biti prisotne štiri tedne ali več.

Diferencialna diagnostika

Obseg bolezni, s katerimi je treba razlikovati to bolezen, je obsežen.

S podrobno klinično sliko diagnoza revmatoidnega artritisa ne povzroča težav. Pri prvem pojavu bolezni lahko pride do diagnostičnih napak.

Da bi se jim izognili, bi morali uporabiti diferencialni diagnostični algoritem, ki je predstavljen spodaj.

Osteoartritis. Značilno je uničenje sklepnega hrustanca medfalangalnih, kolenskih, gleženj, kolkov, metatarsofalangealnih sklepov. Radiografi kažejo zožitev skupne reže in osteofitov. Laboratorijskih motenj ni.

Vnetni pojavi so izraženi v nepomembni meri - ni otekline, hipertermije, v procesu so vključeni distalni interfalangealni sklepi. Jutranja togost ni.

Sindrom bolečine je povezana s fizičnim naporom in se intenzivira proti večeru.

Sistemski eritematozni lupus. Simetričen poraz rok, kolen. Vnetni pojavi niso izgovorjeni. Spoji niso deformirani. Naslovi Ruske federacije so določeni v redkih primerih. Na retgenogramih ni erozij.

Protin. Prvi napad se začne z lezijo velikega prsta z izrazitim vnetjem. Pri kroničnem poteku so noge in roke simetrično prizadeti. V sinovialni tekočini najdemo urate kristale, pogosto so prizadeti veliki sklepi.

Artikularni sindrom s psoriazo. Monoartritis, asimetrični oligoartritis, simetrični poliartritis. Pogosto so prizadeti distalni medfalangalni sklepi, značilen je otekanje prsti v obliki vretena. Na koži in nohtih so spremembe, ki so značilne za luskavico.

Lymska bolezen. Vzročno sredstvo je Borreliaburgdorferi. Prvič je migrirajoća eritema in srćna patologija, pozneje pa prekinitveni oligoartritis in polinevropatija. Prvenec bolezni je povezan s klopi. Diagnozo potrjuje serološki odziv na boreliozo.

Artikularni sindrom na ozadju virusne okužbe. Bolniki se pritožujejo nad znožjem zjutraj, simetrično poškodbo zapestnih sklepov in ščetkami. Začetek bolezni je povezana z akutno virusno okužbo. To vnetje ima lastnost spontano poteka skozi 4-6 tednov.

Preprečevanje

Na dedni dejavnik ne morete vplivati. Vendar lahko z zdravim življenjskim slogom vzamete čas za zdravljenje akutnih okužb dihal, da neprestano čistite žarišča kronične okužbe. V tem primeru se bo občutil revmatoidni artritis.

Napoved

Zahvaljujoč dosežkom sodobne diagnostike je tako resna patologija mogoče razkriti zgodnje faze. S tem je mogoče predpisati učinkovito zdravljenje, ki pri večini bolnikov ohranja sposobnost za delo in omogoča doseganje 50% klinične remisije.

Vir: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/