Paroksizmalne, vztrajne in trajne oblike atrijske fibrilacije in njihovo zdravljenje

Eden od najpogostejših aritmije je atrijska fibrilacija, zlasti - atrijska fibrilacija (AF).

Kljub temu, da mnogi bolniki živijo že več let, s tem stanju in ne občutijo nobene subjektivne občutke, bi to lahko povzroči resne zaplete, kot je tahiformu fibrilacije in tromboembolijo.

Bolezen je ozdravljiva, razvili več razredov antiaritmiki, ki so primerne za stalno uporabo in hitro lajšanje nenadnega napada.

Kaj je to?

Atrijska fibrilacija se nanaša na neusklajeno vzbujanje atrijalnih miokardnih vlakens frekvenco 350-600 na minuto. Istočasno ni popolnega atrijskega krčenja.

Atrioventrikularni spoj običajno blokira pretirano atrijsko aktivnost in prehaja normalno število impulzov v komore. Vendar,hitro krčenje komor, zaznana kot tahikardija.

V patogenezi AF je glavna vloga mehanizma mikro-ponovnega vnosa. Tachiform bolezni znatno zmanjša srčni učinek, kar povzroči okvaro krvnega obtoka vzdolž majhnega in velikega kroga.

Kaj je nevarna atrijska fibrilacija? Neenakomerni atrijski krčije nevaren za nastanek trombov, zlasti v ušesih atrijev in njihova ločitev.

Razširjenost

Prevalenca atrijske fibrilacije je 0,4%.Med skupinami, mlajšimi od 40 let, je ta številka 0,1%, več kot 60 let - do 4%.

V središču bolezni je mehanizem ponovnega vzbujanja vzbujanja v atrijske strukture. To je posledica heterogenosti miokarda, vnetne bolezni, fibroze, ki se razteza, prenesenega srčnega infarkta.

Patološka podlagane more normalno izvajati impulza, kar povzroča neenakomerne miokardne krče. Aritmija povzroči povečanje komorij srca in pomanjkanje funkcije.

Razvrstitev in razlike vrst, stopenj

V kliničnih študijah se razlikuje pet vrst atrijske fibrilacije. Odlikujejo jih značilnosti videza, klinični potek, skladnost s terapevtskimi učinki.

1. Novo odkrito oblikoki ga zaznamuje prvi pojav prisotnosti atrijske fibrilacije. Ugotovljeno je, ne glede na trajanje in resnost simptomov.
2. S paroksizmalno fibrilacijotrajanje je omejeno na 7 dni. Sama epizoda se najpogosteje ustavi v naslednjih dveh dneh.
3. Vztrajen obrazecse spontano ne konča v 7 dneh, zahteva zdravljenje ali elektropulzivno kardioverzijo.
4. Vztrajno vztrajno fibrilacijodiagnosticirano s trajanjem bolezni za več kot eno leto in z izbrano metodo korekcije ritma.
5. Konstantna oblikaznačilna po tem, da so bili poskusi za obnovitev sinusni ritem uspela, in je bilo odločeno, da bo AF.

Pogostost kontrakcije ventriklov razlikuje tri oblike atrijske fibrilacije:

• bradysistolični, pri katerih je srčni utrip manj kot 60 na minuto;
• nanormosistoličništevilo okrajšav je v normi;
• tahistističnoznačilna s frekvenco 80 na minuto.

Vzroki in dejavniki tveganja

Pojav aritmij lahko prispeva k različnih vzrokov, vključno extracardiac bolezni, vnetje plasti srca, sindromov prirojene bolezni. Poleg tega so možni funkcionalni mehanizmi in dedna nagnjenost.

Vzroki so razdeljeni v naslednje skupine:

• neprestni razlogi: Nizka stopnja kalija v krvi, zmanjšano vsebnost hemoglobina, operaciji na odprtem srcu;
• dolgoročno: Hipertenzija, bolezen koronarne srčne, srčne zaklopke napake in, kardiomiopatija, srčno amiloidozo in hemokromatoza, vnetnih bolezni tunike muscularis in osrćnika, strukture ventilov, sindrom miksomov Wolff-Parkinson-bela sindrom;
• kateholaminsko odvisna fibrilacija: povzroča čustveno preobremenitev, sprejem močne kave in alkohola;
• vagusinduced: pojavlja se ob ozadju zmanjšanega srčnega utripa, pogosto ponoči;
• genske oblike.

Simptomi in znaki

Klinična bolezen je opaziti v 70% primerov. To je posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo, ki spremlja vrtoglavico, splošno šibkost.

TachiformeAtrijsko fibrilacijo je značilna hiter srčni utrip in impulz, občutek motenj v srcu, strah. Kadar se v atriji pojavijo trombotične mase, pride do tromboemboličnega jabolčnika.

Desni atrijski trombus vstopi v desni prekat in pljučni trup vstopa v posodo, ki krmili pljuča. Ko je velika posoda zamašenaobstaja kratka sapa in težko dihanje.

Od leve atrijske strdek v velikem krogu krvnega obtoka lahko dobite v kateri koli organ, vključno z možgani (v tem primeru bi bila možgansko kap kliniko), spodnjih udov (intermitentno klavdikacijo in akutna tromboza).

Paroksizmalna oblikaznačilna nenadna pojava, dispneja, palpitacije z nepravilnostmi, nepravilna funkcija srca, bolečine v prsih. Pacienti se pritožujejo nad akutnim pomanjkanjem zraka.

S konstantno ali vztrajno oblikoSimptomi (občutek napačne palpitacije) se pojavijo ali se poslabšajo pri opravljanju katere koli telesne dejavnosti. Klinično sliko spremlja izrazita dispneja.

Več o atrijski fibrilaciji in taktikah za njegovo odpravo glejte videoposnetek s svojim zdravnikom:

Klinične in instrumentalne raziskave

Pri pregledu in odkrivanju auskultacijenepravilen pulz in srčni utrip. Določena je razlika med srčnimi krčmi in pulzom. Za ugotovitev etiologije bolezni potrebujemo laboratorijske preiskave.

Diagnozo potrjuje elektrokardiografija.

EKG znaki atrijske fibrilacijeNamesto P valov zabeleženih val frekvenco fc od 350-600 na minuto, kar je posebej vidno pri ugrabitvi II in prvih dveh prsne. S tahiformami se skupaj z valovi zmanjša razdalja med kompleksi QRS.

Tukaj je videti, kako atrijska fibrilacija deluje na EKG:

V nestalni obliki je prikazano 24-urno spremljanje, kar bo omogočilo odkrivanje napadov atrijske fibrilacije.

Za spodbujanje možne aktivnosti miokarda,premenožna stimulacija, intrakardiac EFI. Vsi bolniki morajo opraviti ehokardiografijo, da bi ugotovili hipertrofične procese srčnih komor, ugotovili del izcedka.

Diferencialna diagnostika

AF iz sinusnega ritma, razen atrijskih valov, razlikuje razdalje med ventrikularnimi kompleksi, odsotnost zoba R.

Če obstajajo interkalarni kompleksi, je potrebna diagnosticiranje z ventrikularnimi ekstrasistoli. Ko so intervali ventrikularne aritmije spenjanje enaki, je nepopoln kompenzacijski pavza, sredi - normalnim sinusnim ritmom z zobmi R.

Taktike terapije

Kako zdraviti atrijsko fibrilacijo?Indikacije za hospitalizacijo so:

• prvič pojavila, paroksizmalna oblika manj kot 48 ur;
• tahikardija več kot 150 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka;
• levega prekata ali koronarne insuficience;
• prisotnost zapletov tromboemboličnega sindroma.

Taktike zdravljenja različnih oblik atrijske fibrilacije - paroksizmalno, trajno in stalno (trajno):

• Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije in prva pojavitev.

  Poskuša se obnoviti ritem. Kardioverzijo zdravila se izvaja z amiodaronom 300 mg ali propafenonom. Spremljanje EKG je obvezno. Ker antiaritmiki intravenozno uporabljajo procainamide 1 g za 10 minut.

  Ko je trajanje bolezni manj kot 48 ur smotrno heparin natrij 4000-5000 ie, da se prepreči nastanek strdkov. Če se je AF pojavil pred več kot 48 urami, se varfarin uporablja pred obnovitvijo ritma.

  Pri hudih simptomih se uporablja znatno zmanjšanje krvnega tlaka, simptomov pljučnega edema, terapije z elektropulzi.
  

  Za preventivno antiaritmično zdravljenje uporabite:

  • propafenon 0,15 g 3-krat na dan;
  • etatzin 0,05 g 3-krat na dan;
  • alapinin v istem odmerku;
  • Amiodaron 0,2 g na dan.

  Pri bradikardiji je droga izbire za atrijsko fibrilacijo alapinin. Nadzor učinkovitosti zdravljenja poteka z vsakodnevnim nadzorom, ponavljajočim se prehodom možganske stimulacije. Če je nemogoče obnoviti sinusni ritem, zadostuje zmanjšanje pogostosti paroksizmov in izboljšanje bolnikovega stanja.

• Obstojne oblike atrijske fibrilacije.

  Bolniki mladi in srednjih let, kot tudi subjektivno stanje potrebno poskusiti zdravil ali elektro kardioverzijo.

  Pred obnovo potrditveno ritem INR (ciljna vrednost - 3/2 za tri tedne).

  Električno kardioverzijo izvedemo v enoti za intenzivno nego, preden intervencija deluje premedikacijo 1 ml 0,1% raztopine atropina. Za kardioverzijo drog se uporabljajo 15 mg nibentana ali 450 mg propafenona.

• Konstantna oblika atrijske fibrilacije

  Za zmanjšanje ritma, ki ga uporabljamo digoksin, diltiazem 120-480 mg na dan. Možno je kombinirati z zaviralci beta.

  Za preprečevanje tromboemboličnih acetilsalicilno kislino dajemo v odmerku do 300 mg, v prisotnosti dejavnik tveganja za kap - varfarin (s kontrolo INR) z več dejavnikov tveganja za atrijsko fibrilacijo (starost, hipertenzija, diabetes mellitus) - posredni antikoagulantni terapiji.

Več o bolezni in razširjeni metodi radijskih frekvenc za njegovo odstranitev iz videoposnetka:

Rehabilitacija

Odvisno od bolezni, ki je povzročila nastanek AF. Po motnjah ritma ob ozadju miokardnega infarkta po stacionarnem stadijuPrikazana je zdravljenje v kardioloških sanatorijihdo 21 dni.

Prognoza, zapleti in posledice

Po statističnih podatkih AFpovečuje smrtnost za en pol in več. Tveganje za bolezni srca in ožilja na podlagi obstoječih aritmije dvakrat poveča.

Izboljšati napovedBolezen je treba pravočasno opredeliti in zdraviti, vzemite vzdrževalno zdravljenje po navodilih zdravnika.

Najresnejši zapleti so tromboembolični, še posebej ishemični kapi. V starostni skupini 50-60 let je tveganje 1,5%, več kot 80 let pa doseže 23%.

Ko se AF pri bolnikih pri revmatičnih malformacijah poveča, se poškodba možganov poveča petkrat.

Preprečevanje recidiva in preventivnih ukrepov

Primarno preprečevanje AF se uporablja, ko se prenese kontaktnih miokardnih bolezni in operaciji na odprtem srcu.Treba je odpraviti dejavnike tveganja za kardiovaskularne bolezni: zdravljenje hipertenzije, zmanjšanje telesne mase, prenehanje kajenja, maščobna hrana. Prav tako morate omejiti porabo močne kave, alkoholnih pijač.

Če so izpolnjene vse zahteve in odpravljeni dejavniki tveganjanapoved. Treba je temeljito preprečiti tromboembolične zaplete, jemati antikoagulante, spremljati srčni utrip.