V tem članku boste izvedeli, kdaj in zakaj porabiti defibrilacijo. Kaj je to, kar algoritem izvajanje. Ali obstajajo kontraindikacije, učinkovitost postopka, možni zapleti. Vsebina
članka: sorte
- in so
- postopek Indikacije za
- Kontraindikacije
- Kako je v sili defibrilacijo
- How je načrtovana kardioverzije
- Možni zapleti
- raven učinkovitosti in nadaljnje napovedi
Professional defibrilatorja Defibrilacija - to je, da se na področju električnega razrešnice srca. Potrebujem ga za zdravljenje hudih aritmij, ki jih ni mogoče prenehati uporabljati droge. Ta postopek je del kompleksa oživljanja ukrepov v hudih motenj srčnega ritma.tako deluje s pomočjo posebnih naprav - defibrilator.
V nasprotju s splošnim prepričanjem, ne izvajajo defibrilacijo v srčni zastoj. Hkrati pa je učinkovito le oživljanju( stiskanje v prsih in umetno dihanje).
defibrilacijo izvaja v sili zdravnika, kardiologa ali intensivist.
sorte in so
postopki Obstajata dve vrsti električno stimulacijo srca:
- Defibrilacija.
- kardioverzija( defibrilacijo v preddvorov).
defibrilacijo izvedemo obnoviti prekata ritem in kardioverzijo - za normalizacijo atrijske ritma. V drugem primeru je električno praznjenje uporablja hkrati z kompleksa QRS ali zob R( postopek poteka pod nadzorom EKG).praznjenja Uporaba
se izvaja od zunaj - na bolnikov prsni koš - preko dveh defibrilator elektrod.
Obstajajo tudi vsaditev kardioverter defibrilatorjev,. To so posebne spodbujevalniki, ki imajo tudi funkcijo za takojšnje reševanje aritmij( kot so atrijske in ventrikularne).Nameščeni so pri bolnikih s povečanim tveganjem za prekata fibrilacije ali plapolanja. Razlike
kardioverzijo in defibrilacijskima Indikacije
| Defibrilacija se izvaja pod takšnimi pogoji, | kardioverzija je navedena v naslednjih primerih ventrikularna fibrilacija ritma |
|---|---|
| - smrtonosno aritmijo, prekatov pri kateri kaotično znižanih s hitrostjo 200-300 utripov na minuto. Zaradi tega hitrega tempa ne morejo ustrezno izpolniti s krvjo, ki vodi do resnih motenj pretoka krvi. V tem primeru se lahko utrip udov manjka. | atrijska undulacija - ucaschenne ritmični znižanja( 240 udarcev / min.). |
| prekata drhtenje - fibrilacija, podoben prejšnjemu. Prekati se zmanjšajo tudi s hitrostjo 300 na minuto, vendar ritmično, vendar ne kaotično. Atrijska undulacija lahko enostavno spremeni v fibrilacijo. | atrijska fibrilacija - spastična, njihova kaotično bitje s hitrostjo nad 300 utripov / min. .Pogostejše drhtenje. |
defibrilacijo izvedemo kot oživljanje. Kardioverzija se lahko izvede tudi kot dodatno in načrtovane( v primeru daljše epizode atrijske aritmije tok).
Indikacije za uporabo razelektritve v izrednih zdravstveno oskrbo:
- kaotičen krčenje srca( testirana je bila na prsih, saj lahko pulz odsoten).
- nezavedno stanje bolnika.
Kontraindikacije
kontraindikacije za nujno defibrilacijo, samo ena - srčni zastoj. V tem primeru preprosto neučinkoviti defibrilacijo. V srčnega zastoja kot medicinski izrednih pritiskov učinkovito prsih, umetno dihanje, atropina, adrenalina.Če je srce ustavilo v ozadju ventrikularno fibrilacijo, po ponovnem svojega delovanja je že mogoče normalizirati ritem defibrilacijo. Vendar pa je to storil šele po oživljanje zgoraj.
Kontraindikacije načrtovano kardioverzija( defibrilacijo v preddvorov):
- trombi v atriji;
- pospešen AV-vozelni ritem;
- politopijska atrijska tahikardija;
- sinusna tahikardija;Zastrupitev z glikozidom
- ;
- hude elektrolitske motnje;
- kontraindikacije za uporabo anestezije( hudo splošno stanje bolnika, starost, itd.).
Kako je defibrilacijo
Hotline defibrilacijo se izvaja na naslednji način:
- Medic poskrbi, da ima bolnik hudo aritmijo, in da je nezavesten.
- Pacient je postavljen na trdo površino.
- Toraksa je brez oblačil.
- Elektrode defibrilatorja se obdelajo s posebnim gelom, ki nosi tok. Dodatno
- elektrod deluje na prsni koš bolnika v skladu z navodili: APEX elektrode napis - v temenu srca( levi 5. medrebrna prostor), z napisom SPERNUM - pod desno ključnico.Če ima bolnik srčni spodbujevalec smo pustili elektroda prilagojeni tako, da je med njimi srčni spodbujevalec več kot 8 cm. Za to so
- elektrode pritisniti proti telesu s silo 8,10 kg.
- Naprava je vklopljena in nastavljena je ustrezna napolnjenost( energija polnjenja se izračuna individualno).Nekateri defibrilatorji samodejno izračunajo potrebno moč.
- Medtem ko se elektrode polnijo, lahko izvajajo indirektno masažo srca in umetno dihanje.
- Zdravnik mora pred izpuščanjem zagotoviti, da se nihče ne dotakne pacienta ali površine, na kateri leži.
- Pritisnite posebne gumbe za uporabo izpusta.
- Po tem, preveri karotidne pulz( če pacient priključen na napravo, ki odstrani EKG, bo učinek viden na njej).
- V primeru neučinkovitosti prve številke je možna druga možnost - večja moč.Med polnjenjem elektrod se izvaja kardiopulmonalna oživitev( posredna srčna masaža, umetno prezračevanje pljuč).
Navodila za uporabo avtomatskega defibrilatorja, ki jih lahko uporabljajo tudi minimalno usposobljeni posamezniki. Kako se izvaja kardioverzija
Rutinska kardioverzija zahteva pripravo.
Po EKG, ki je pokazal aritmijo, opravi podrobnejši pregled:
- transezofagealna ehokardiografijo - to bo pomagalo ugotoviti, ali je v središču krvnih strdkov( ki je kontraindikacija za izvedbo kardioverzijo).
- Krvni test za kalij - njegova raven naj bo v razponu od 4 do 5 mmol / l.
Pacient nato podpiše postopek.
Pred kardioverzijo bo priporočil, da sledi takim pravilom:
- 3-4 dni pred postopkom za preklic vnosa srčnih glikozidov;
- 4 ure pred postopkom ne jesti ali pijte.
Kardioverzija se izvaja na naslednji način:
- Postopek se izvaja v stanju površinske splošne anestezije. Najprej pripravimo bolnika anestezijo preko preoxygenation( to dihanje 100% kisik), je nato uvedena v intravensko anestezijo majhne doze( midazolam, propofol in tiopental natrijevega ketorol).
- Prilagodi spremljanje EKG in krvnega tlaka.
- Nanos prevodnega gela in elektrodi defibrilatorja uporabite enako kot pri defibrilaciji.
- Na modernih defibrilatorjev imajo posebno «SYNC» gumb, ki bo omogočil, da sinhrono izpolnjeval s QRS kompleksno ali zob R. To je potrebno, da bi se izognili nevarnosti širjenja aritmije prekatov.Če izcedek ne daje sočasno in v naključnem vrstnem redu, ga lahko dobite na ranljivem obdobju srčnega cikla( 80 ms do zob vrhovi T - 30 ms po njej), in to bo privedlo do ventrikularne fibrilacije. Odstrani ga z večkratnim praznjenjem.Če je odvajanje dano hkrati s kompleksom QRS ali z valovanjem R, to vpliva le na atrijo in odpravi atrijsko aritmijo.
ilustrativni proces kardioverzije Možni zapleti
električno defibrilacijo in kardioverzijo - precej nevarne medicinske postopke.
Defibrilacija v sili v celoti opravičuje tveganje, saj reši osebo pred smrtjo.
Za načrtovano kardioverzijo je treba oceniti tveganje za atrijsko aritmijo in jo primerjati s tveganji električnega kardioverzije. Včasih se atrijske aritmije lahko zdravijo z antiaritmičnimi zdravili( kot so amiodaron, propafenon).Možni zapleti defibrilacije:
- Opekline kože. Možno pri uporabi visokonapetostnih nabojev. Za njihovo zdravljenje se uporabljajo mazila, ki vsebujejo kortikosteroide. Mast se uporablja takoj po defibrilaciji( če je uspešna).
- Tromboembolija pljučne arterije ali drugih arterij. Zahteva takojšnjo zdravljenje( antikoagulanti, trombolitiki, kirurško odstranitev trombusa).
Z načrtovano kardioverzijo se lahko pojavijo tudi zgoraj opisani zapleti.
Drugi zapleti načrtovane kardioverzije:
- Ventrikularna fibrilacija. Z ustrezno kardioverzijo je redka. Kopira jo z večkratno številko.
- Znižani krvni tlak. Včasih gre sam po sebi, v hujših primerih zahteva uvedbo vazopresorjev( Mesatone, Norepinephrine).
- pljučni edem. Prvi dve zapleti se pojavita takoj med kardioverzijo. Pojav istega pljučnega edema je možen v 1-3 urah po uspešnem postopku. To se zgodi pri bolnikih, ki so trpeli zaradi kroničnih atrijskih aritmij( včasih se zgodi, da napad prekinjenega srčnega utripa traja več mesecev in celo leto).Z ostrim okrevanjem desnega ritma obstaja tveganje za nastanek pljučnega edema. Zdravijo jih z diuretiki, selektivnimi beta-2-adrenomimetiki, antispazmodiki, vdihavanjem kisika.
- atrijalni izvlečki. Ventricular extrasystoles. Ne potrebujete zdravljenja.
Kljub bolečine in potrebe po električnem kardioverzijo splošne anestezije za njeno izvedbo, je bolj učinkovita kot zdravljenje odvisnosti atrijske aritmije. Stopnja
učinkovitosti in še napoved
najučinkovitejši srce defibrilacijo 3 minute od začetka prekata fibrilacije. Nadalje se njegova učinkovitost kot postopek oživljanja postopoma zmanjšuje( z minuto zamude 10-15%).In 10 minut po začetku ventrikularne fibrilacije je skorajda ni mogoče rešiti poškodovanca.
Učinkovitost defibrilacije je odvisna od številnih dejavnikov. Glavni od njih:
- .Bolj nujni postopek, bolj učinkovito bo.
- Pravilnost drugih reanimacijskih metod. To vključuje indirektno srčno masažo, prezračevanje pljuč, uporabo zdravil.
- Pravilnost izvajanja same defibrilacije.
- Modernost in kakovost opreme( defibrilator).
Najpogostejša napaka v postopku, vključujejo: nepravilna namestitev elektrod, nanašanje tudi majhno količino prevodne gela dovolj tesen stiskanjem elektrod na bolnikovo telo, nižjo ali višjo, kot je potrebno, sposobnost za izpust, nezadostna polnjenje pljuč s kisikom( napačna mehansko prezračevanje).Te napake običajno prenašajo zdravniki. Tudi
učinkovitosti električno defibrilacijo in kardioverzija odvisna od posameznih značilnostih srca, ki jih ni mogoče razložiti zdravnika( npr membranski potencial Nonuniformity na površini celic, heterogenost električnega polja levega prekata v različnih segmentih in drugi).
Učinkovitost defibrilacije ob sotočju ugodnih dejavnikov( pravočasna izvedba, sodobna oprema, pravilna oživitev) je precej visoka - približno 85%.Vendar pa je to idealna slika, ampak v resničnem življenju je mogoče oživiti 5-15% ljudi, ki so resno aritmijo ujeli na javnem mestu ali doma, in 50-70% bolnikov, ki so bili že v bolnišnici.
Kar zadeva načrtovano kardioverzijo za odstranitev aritmij, daje pozitiven rezultat v približno 95% primerov.
Presaditev za vsaditev kardioverter defibrilator, lahko znatno podaljša življenje bolnika, saj odpravlja aritmije takojšnje in pozitiven učinek pojavi v 99% primerov.
pa je prognoza po izkušeni fibrilacijo prekata še vedno neugodna tudi po uspešnem defibrilacijo ali med defibrilatorja-kardioverter. Razlog za to je, da se pojavi aritmija proti ozadju hude srčne bolezni( kompleksne malformacije, hudo srčno popuščanje, miokardni infarkt obsežne) in visoko tveganje za ponavljajočo ventrikularno fibrilacijo, ponovni infarkt.
V atrijske fibrilacije, ki je bil uspešno odstranjen s kardioverzijo, je predvidena v sorazmerno ugoden desni nadaljnjo obdelavo.