Akutno diseminiran encefalomielitis

Uporaba novih diagnostičnih zmožnosti v medicini je vplivala na prepoznavanje neposrednih vzrokov za serijo bolezni in s tem tudi taktike zdravljenja ter naravni izid in posledice na tekočem dejavnosti. Tako se je pokazalo, da pri razvoju nekaterih demielinizirajočih bolezni živčnega sistema igrajo vlogo okužbe (virusi, bakterije) in cepiva. Demijelelinacija je uničenje mielinskega ovoja živca. Najpogostejši demielinizirajoče bolezni so multipla skleroza in akutni diseminovani encefalomielitis (OREM). Če v prvem primeru etiološki faktor ni bil v celoti raziskan, so bili vzroki za encefalomielitis razvidni in večkrat potrjeni s številnimi študijami.

Akutno diseminiran encefalomielitis je demielinizirajoča CNS bolezen, ki se pojavi po a okužbe ali cepljenja, za katero so značilni razvoj cerebralnih in žariščnih simptomov ter pogosto enofazni tok.

Vzroki

Eden od dejavnikov, ki povzročajo razvoj akutnega diseminiranega encefalomielitisa, je cepljenje

V večini kliničnih primerov je opisano razmerje med razvojem OREM-a in predhodno virusno infekcijo ali cepljenjem. Ugotovljeno je, da se pri nastanku imunskega odziva proti virusom sintetizirajo protitelesa v telesu, ki začnejo napadati mielinski plašč živca. Neposredno sami virusi ne povzročajo diseminiranega encefalomielitisa, temveč sprožijo dejavnike pri razvoju avtoimunske reakcije.

Vznemirljivi dejavniki vključujejo:

• Virusne okužbe (ošpice, rdečke, piščančja okužba, encefalitis, gripa, gripa itd.).
• Imunizacija (cepiva proti hepatitisu B, ošpicam, rdečkam, poliomielitisu, noricam, oslovskemu kašlju, davici, tetanusu itd.).
• Bakterijske okužbe (borrelia, b-hemolitična streptokokna skupina A, legionella). V zadnjem času so nekateri avtorji trdili, da lahko bakterija deluje tudi kot spodbujevalni dejavnik.

Pri otrocih se najpogosteje pojavi encefalomielitis po trpljenju ošpic, rdečk, piščančjih golobov. V nekaterih primerih ni mogoče odkriti prejšnje okužbe.

Obstajajo tri različice te bolezni:

1. Akutna, monofazna (enofazna).
2. Tečaj strele, ki se konča s smrtonosnim izidom.
3. Napredujoči tok.

Simptomi

Bolezen se začne s prodromalnim obdobjem, ki se pojavi 4-21 dni po okužbi ali cepljenju. Oseba je zmanjšala delovno sposobnost, slabost in slabo počutje. Obstaja naraščajoča telesna temperatura, ki se bolniku ne more povezati s cilji. Obdobje traja več tednov, nato pa odstrani obdobje nevroloških simptomov.

Klinična slika akutnega diseminiranega encefalomielitisa je polimorfna. Klinika razlikuje tri glavne sindrome: zastrupitev, cerebralne simptome in žariščne simptome.

1. Sindrom preobčutljivosti.

Bolniki so moteni zaradi splošne šibkosti, zmanjšanega apetita, dokler ni popolnoma odsoten, telesna temperatura se dvigne na vročinske številke (390С- 400С), mišične bolečine (mialgija). Povišana telesna temperatura, praviloma ne presega 1-2 tednov. Pogosti kužni simptomi so lahko blagi ali odsotni.

1. Splošni možganski simptomi.

Obstaja zaspanost, glavobol, bruhanje, vrtoglavica, navzea. Nekateri bolniki doživljajo psihomotorno vznemirjenje (veliko reči, smejali se, povečali motor dejavnost) ali obratno omamljanje (zaviranje v obnašanju, rečejo neradi, malo, dolgo odgovorijo na vprašanja). Obstajajo splošni konvulzivni napadi: bolnik izgubi zavest, pade, obstajajo konvulzije v okončinah in prsnem košu, nehoteno uriniranje.

1. Fokalna simptomatologija.

Pri pregledu se pokaže 2-3 dni po nastanku bolezni. Klinična slika je odvisna od tega, katere strukture CNS so poškodovane z avtoantivnimi snovmi.

Izbrane so naslednje različice OREM, odvisno od prevladujočega poudarka poškodb.

• Diseminiran encefalomielitis.

Siva in bela materija možganov je poškodovana. Ob telesu je občutek "plazljivega lezenja občutek mravljinčenja, otrplost v rokah in nogah. Slabost v rokah in nogah (parezy). Bolečina v okončinah. Simptomi se lahko manifestirajo na nasprotnih delih telesa (npr. Levica in desna noga).

• Optimichelite.

Najprej, poškodbe optičnih živcev, hrbtenjače, manj pogosto možganov. Oseba je zaskrbljena zaradi zmanjšane vidne ostrine do slepote, dvojnega vida (diplopija), izgube vidnih polj (skotoma). Motnje vida so kombinirane s paresijo (šibkostjo) v rokah in nogah, občutljivih motnjah (otrplost, "plazenje plazenja, bolečine itd.), motnje medeničnih organov (urinska inkontinenca, zadrževanje blata).

• Poliencefalomielitis.

V ospredju se pojavi poškodba podolgovatih obrobnih sprednjih rogov hrbtenjače. Bolniki se pritožujejo zaradi kršitve požiranja (disfagije), motnje govora (dizartrije), kršitve sence glasu (disfonija), ki se združuje v bulbarjev sindrom. Mišice v atrofiji telesa, v rokah in / ali nogah je šibkost.

• Meningoencephalomyelopolyradiculoneuritis.

Pojavijo se zelo redko (pogosteje v primerih po cepljenju proti steklini ali prenesenih ošpic). Razdrobljen celoten živčni sistem (možgani, hrbtenjača, periferni živci in korenine) je poškodovan. Oseba se pritožuje hudih bolečin v telesu, občutljivih motenj, šibkosti v mišicah.

• Trichološki encefalitis Bickerstaff.

Diagnoza v adolescenci ima pogosto subakutni tok. Mladi se pritožujejo nad kršitvijo hoje (šibka hojo), šibkostjo obraznih mišic, motnjami v govoru ("kaša v ustih"), izgubo sluha in težavami pri gibanju očesnih jabolk. S to varianto bolezni so ti simptomi povezani s poškodbo možganskega debla.

• Akutna ataksija v možganih v Westphalia-Leiden.

Otroci so bolni 2-5 let. Pogosteje se pojavi po prenosu piščančje gripe. Pod vplivom možganov vpliva. Otroška opazili motnje hoje (cerebelarna ataksija), kaotično gibanje v rokah in nogah, ki jih spremljajo jitters in pogrešajo z namernimi dejanji (žlica v usta, črkovanje črke, itd.). Ta možnost je benigna s popolnim okrevanjem večine otrok v nekaj tednih.

Diagnostika

V cerebrospinalni tekočini oseb, ki trpijo zaradi te patologije, povečane vsebnosti levkocitov in beljakovin

1. Klinični pregled, ki ga opravi nevrolog, specialist za nalezljive bolezni.
2. Celotna krvna slika (povečanje levkocitov, povečanje ESR).
3. Preizkus CSF (pojavljanja velikih količin levkocitov v cerebrospinalni tekočini, povečanje proteina).
4. CKT ali MRI možganov in hrbtenjače.

Zdravljenje

1. Kortikosteroidi so zdravila izbire pri zdravljenju razširjen encefalomielitis (prednizona, deksametazon, metilprednizolon).
2. Plasmafereza se uporablja v hudih primerih.
3. Antivirusno in protibakterijsko zdravljenje se predpisuje, ko je določen agent predhodne okužbe.
4. Simptomatsko zdravljenje (vzdrževanje ravnovesja vode in soli, olajšanje epileptičnih napadov itd.).

Posledice

Obdobje okrevanja se praviloma začne v nekaj dneh in lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let (do 2-3 leta). Popolno okrevanje najdemo pri polovici bolnikov, ki so bili podvrženi encefalomielitisu. V nekaterih primerih se bolezen konča s smrtonosnim izidom (10%). V 40% ljudi, nastala preostalo obdobje ali obdobje preostalih obstojnih pojavov, ki izražanja kognitivne okvara (izguba spomina, pozornosti, zmedenost) in / ali motorične motnje (pareza različnimi stopnjami izraz).