Multipla skleroza: simptomi in zdravljenje

Multipla skleroza je kronična demielinizirajoča bolezen živčnega sistema. Ni v celoti preučil vzrokov in avtoimunsko-vnetnega mehanizma razvoja. Je bolezen z zelo raznoliko klinično sliko, je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah, V tem primeru ni posebnega kliničnega simptoma, ki natančno opisuje odsotnost skleroza. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe imunomodulatorjev in simptomatskih sredstev. Ukrep imunskih pripravkov je namenjen zaustavitvi procesa uničenja živčnih struktur s protitelesi. Simptomatska zdravila odpravijo funkcionalne posledice teh motenj.

Iz začetnega znaka multiple skleroze se lahko učite iz istega imena. Zdaj pa se pogovorimo o razviti klinični sliki, metodah diagnoze in zdravljenju te bolezni.

Simptomi multiple skleroze

Manifestacije multiple skleroze so zelo raznolike, saj bolezen prizadene celoten živčni sistem. Žareče lezije so razpršene v različnih oddelkih, namesto živčnega tkiva na teh mestih, nastane vezivno tkivo in funkcija, ki jo opravlja to mesto, je izgubljena, zato so vse klinične manifestacije sistematizirane na mestu lezije v živčnem prostoru sistem.

Obstajajo tipični simptomi multiple skleroze in atipični, redki, kar pa se ne sme pozabiti. Običajno je pri enem bolniku istočasno znakov poškodbe različnih funkcionalnih sistemov (v povezavi z odsotnostjo mišične lezije).

Tipične manifestacije

Predstavitev lezije prevodnih poti živčnega sistema. To so ti "klasični" simptomi multiple skleroze.

Motorna sfera

Ta skupina simptomov vključuje porast piramidalnih poti, ki se pojavijo v 85-97% primerov, tj. skoraj vsak pacient. Lahko je:

• parestezija ali paraliza - zmanjšanje mišične moči v okončinah. Najpogosteje so prizadete spodnje okončine. Ko se bolezen napreduje, se lahko pare razširijo na poraz vseh štirih okončin;
• povišani refleksi tetov (preverjen z nevrološkim kladivom iz rok in nog) in zmanjšanje in izguba površine (slednje je še posebej značilno za abdominalne reflekse);
• patološki simptomi - Babinsky, Gordon, Bekhterev, Zhukovsky in drugi. Vedno jih preveri nevrolog z rednim nevrološkim pregledom;
• povečanje mišičnega tona, tako imenovana spastičnost mišic. Mišice v mirovanju postanejo napete, težko na dotik. Ta simptom, skupaj s šibkostjo mišic, lahko ovira gibanje bolnikov (če se pojavi v nogah) ali moti običajne gospodinjske pripomočke samopostrežnosti (če pride v roke);
• pojav klonov stopala, roke in kneecap. To je skrajna stopnja povečanja refleksov. Kloni so ritmična gibanja stopala, roke ali kolena. So posledica raztegovanja mišic ali kite. Na primer, klon stopala je posledica njegovega maksimalnega podaljška (z zdravnikom) z nogico, ki je upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih. Noga se drži v položaju, ki se nenadzorovano drži, in neprostovoljno gibanje gibov, kot da bi se dotaknili zdravnika. Podobno se proučuje prisotnost klona roke in patele.

Sistem koordinacije (poraz možganskih poti)

Podobni simptomi se pojavijo pri 62 do 87% bolnikov:

• kršitev hoje - pacient se "niha" z ene strani na drugo, stresa se celo na ravno površino. Na kasnejših stopnjah ga spremljajo padci ali na splošno vodi do nezmožnosti gibanja;
• zmanjšanje mišičnega tona - značilen simptom možganske vpletenosti. Če prevlada poraz motornega sistema, se bo tonus povečal, če se bo cerebelarni sistem spustil;
• zamudite - vsa ciljna gibanja ne dosegajo svojega cilja. Če od pacienta zahtevate, da mu zatakne konico svojega nosu z zaprtimi očmi, jih zatakne na lice, nos ali celo oči. Take kršitve vplivajo na veščine samopostrežbe, vnosa hrane itd.
• motnje govora - govor postane odziven, skandiranje, besede so razdeljene na ločene zloge, ki se izgovarjajo posebej in s poudarkom na vsakem zlogu;
• kršenje rokopisa - postane neenakomerno, izstopa iz meja vrstic;
• tresenje okončin, glave pri opravljanju gibov;
• nistagmus - vibracijski, ritmični, nehoteni gibi oči. Lahko je tako izrazito, da daje vtis o "skakanju" oči. Zaradi tega se lahko vidijo slabi.

Poškodbe trupa in lobanjskih živcev

V 36-81% primerov se pojavlja:

• omejuje gibljivost oči pri gledanju na straneh, navzgor, navzdol;
• strabizem, podvojitev predmetov;
• kršitev kombiniranih gibanja zrkel, na primer, ko je gledal eno oko gleda navzgor, drugi pa se odbije stran. To se imenuje internuclear ophthalmoplegia;
• šibkost obraznih mišic (obraznega živca pareza) - popačen obraz, oči na prizadeti strani popolnoma ni zaprta, razvija solzne oči od nje, hrana in voda izlije iz njegovih ust, je nemogoče, da nasmeh in itd.
• obrazna bolečina po vrsti trigeminalnega živca;
• nejasnosti, brišejo govora poperhivanie z uživanjem, hrano in vodo od vstopa v nos, požiranje motnje - ti bulbarna simptomov (ki se pojavljajo pri lezij jeder je podaljšana hrbtenjača);
• Razvoj optični nevritis - zelo pogosto z multiplo sklerozo (pogosto nastopa bolezni). Očitna kršitev ostrine vida, sposobnost za razlikovanje barv. Razlika v svetlosti in kontrastu slike preneha biti zajeta. Po mnenju bolnika po črnih pik videl, sive lise, včasih gre za občutek, kot če pogledaš v cev. Nekatera polovica vidnih polj se lahko izogne. Pupilarne reakcije na svetlobo so motene. Na pregledu, fundus razkriva bledico optičnega diska (predvsem časovna polovico tega), razvoj optičnih atrofijo.

Oslabitev občutljivosti

Se zgodi v 56-92% primerov:

• motnje globoke občutljivosti - telo izgubi nadzor nad percepcijo mišic, kite, sklepov, t.j. V teh strukturah možgani ne prejemajo impulzov. Kako se to kaže? Na primer, zdravnik prosi bolnika, da zapre oči. Dotakne se ene od prstov ali prstov in s tem prstom rahlo premika (upogne, se razbije, kaže na stran). In pacient bi moral povedati, kaj se pod prstom dotakne s prstom zdravnik, in v kakšnem gibanju stranke. Če pacient ne more pravilno določiti tega, potem pomeni, da ima kršitve globoke občutljivosti. Zaradi takšnih kršitev hoji se še bolj poslabšajo, saj pacient več ne zazna površine, skozi katero se premika;
• prisotnost parestezij (občutek plazenja, mrzlica, srbenje, pekoč občutek, otrplost itd.);
• odseki izguba bolečine in temperaturno občutljivost - če pacient ne občuti razlike med vročo in hladno in dotik med kožo prick igle;
• bolečine v mišicah, hrbtenica.

Kršitev funkcije medeničnih organov

Pojavlja se v 26-53% primerov:

• sečil - retencija urina ali inkontinenca (lahko konstantna kapljicah urin in se lahko občasno izprazniti kot polnilo samo brez občutka potrebo);
• kršitev deformacije - je značilna za kasnejše faze bolezni. Po analogiji z motnjami uriniranja je možen zaprtje ali inkontinenca iztrebkov;
• kršitve spolne funkcije - erektilna disfunkcija (impotenca), pomanjkanje orgazma, zmanjšan libido. Pri ženskah je menstruacijski ciklus moten.

Nevropsihološki simptomi

Podobne kršitve so odkrite v 65-95% primerov:

• astenični sindrom - povečana utrujenost, hitro izčrpanost v duševnem in telesnem naporu;
• kršitev spomina, razmišljanja, pozornosti;
• depresija ali euforija;
• razdražljivost, nezadovoljstvo, histerične napade;
• sindrom kronične utrujenosti.

Atipične manifestacije

Opredeljen je le pri 5-20% bolnikov z multiplo sklerozo:

• avtonomnem motnje (vrtoglavica napadi z slabost in bruhanje, sympathoadrenal kriz, upočasnjuje srčni napad in zniževanju krvnega tlaka);
• epileptični napadi;
• napadi s hikadom, kašljanje, zehanje, mišični krči;
• epizode akutne izgube govora z omotico, izgubo sluha;
• Lermmitov simptom je občutek električnega toka, ki poteka vzdolž hrbtenice, z glavo nagnjeno naprej.

Potek multiple skleroze običajno pomeni prisotnost poslabšanj in remisij. V nekaterih primerih se to zgodi brez trenutkih stabilizacijo in izboljšanje od začetka, in včasih s konstantno napredovanje simptomov.

Diagnostika

Diagnoza multiple skleroze je zelo zapletena. To olajšujejo številni simptomi in njihova zmožnost izginevanja ("utripanje" simptomov) v začetnih fazah bolezni. Za diagnozo multiple skleroze uporabite:

• nevrološki pregled za odkrivanje kliničnih simptomov;
• pregled pri oculistu s pregledom fundusa in določitvijo vidnih polj;
• MRI možganov in hrbtenjače v intenzivni enoti energije s pomočjo kontrastnih sredstev (razkriva žarišč vezno tkivo - "plakov");
• raziskovanje potencialov;
• oligoklonsko protiteles v cerebrospinalni tekočini (cerebrospinalne tekočine), ki potrjujejo imunopatološke postopek živčni sistem (opažamo tudi pri drugih nalezljivih boleznih živčnega sistema, na primer, nevropeptid).

Do danes so merila McDonald et al., 2001 splošno sprejeta za diagnozo. Poskrbijo za snemanje kliničnih simptomov in sprememb MRI, izzvanih potencialov, cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje

Da bi izbrali učinkovito zdravljenje, je treba pri določenem bolniku upoštevati številne vidike poteka bolezni. Zdravljenje multipla skleroza je zelo individualno, saj so simptomi pri vseh bolnikih drugačni (ali kombinacija simptomov). Vendar pa obstajajo splošne določbe, ki se upoštevajo pri predpisovanju terapije vsem bolnikom z multiplo sklerozo:

• čim prej zdravljenje;
• konstantno zdravljenje (tudi med remisijo, da bi preprečili nadaljnje poslabšanje in počasno napredovanje);
• uporaba zdravil, ki zavirajo avtoimunski vnetni proces, ki ne omogoča nastanek novih lezij;
• kombiniranje različnih zdravil za doseganje večje učinkovitosti.

Vsa sredstva za zdravljenje so razdeljeni v dve skupini: sredstva za patogeni zdravljenje (učinek na mehanizmu multiple skleroze) in simptomatskih drog. Poleg tega je zdravljenje v obdobju poslabšanja in med remisiji zelo različno.

Patogenetsko zdravljenje

Izvaja se tako pri prvem pojavu bolezni, kot pri poslabšanju, in v fazi remisije. Cilj takega zdravljenja je ustaviti avtoimunski vnetni proces in preprečiti uničenje mielina.

Poslabšanje

V tej fazi veljajo:

• pulzna terapija s kortikosteroidi je kratek potek velikih odmerkov hormonov intravensko. Običajno se uporablja metilprednizolon (Metipred, Solu-medrol) 500-1000 mg v 200-400 ml fizioloških raztopinah intravensko kaplja s hitrostjo 25-30 kapljic na minuto 1 uro na dan (zjutraj) med 3-7 dni. Trajanje tečaja in odmerjanje sta odvisna od resnosti nevroloških motenj. Za preprečevanje stranskih učinkov metilprednizolon istočasno dajemo kalija (Asparkam, Panangin) in hrano, bogato z kalijeve soli (banane, pečen krompir, jabolka, rozine); snovi, ki ščitijo sluznico želodca (Ranitidin, Cimetidin, Almagel, Fosfalugel); antibiotiki (ker hormoni zmanjšujejo obrambo telesa in se lahko pridružijo okužbe). Po pulznem zdravljenju nadaljujemo z jemanjem metilprednizolona v tabletah, začenši z odmerkom 24 mg, ki postopoma ukinja zdravilo;
• če zdravljenje impulz ne more imeti, je deksametazon uporablja intravenozno ali intramuskularno 1 krat na dan, ki se začne z 128 mg (64 mg, 32 mg, odvisno resnosti simptomov), ki postopoma zmanjšujejo odmerek 2-krat na dva dni (64 mg 2 dni, 32 mg 2 dni, 16 mg 2 dni itd., kot če bi zdravljenje odpravili postopoma);
• plazmafereza - čiščenje krvne plazme iz krožečih protiteles v njej. Traja približno 2 tedna: v tem času se izvajajo 3-5 postopkov (z odmikom več dni). S pomočjo posebne naprave se kri iz vene in skozi sistem filtrov. V njej se kri razdeli na celične elemente in plazmo. Nato se celični elementi pomešajo z plazmo dajalca (ali z umetnimi nadomestki v plazmi), v tej obliki pa se vrnejo pacientu preko druge vene. Včasih se plazmafereza kombinira s pulzno terapijo s hormoni;
• Humani imunoglobulin za intravensko dajanje (Sandoglobulin, Pentaglobulin) 200-400 mg / kg na dan kapalno infuzijo s hitrostjo 20 kapljic na minuto za 5 zaporednih dni;
• z neučinkovitostjo hormonov, s stalnim napredovanjem multiple skleroze citostatiki (azatioprin, ciklofosfamid, ciklosporin A, metotreksat itd.), ki zavirajo avtoimunski proces. Vendar ima uporaba citostatikov hrbtno stran kovanca: zelo strupene. Ta zdravila imajo veliko resnih neželenih učinkov. Privedejo do strmega zmanjšanja belih krvnih celic, eritrocitov, trombocitov (ki jih spremlja zmanjšanje zaščitnih sil telesa, razvoj anemije, krvavitev strjevanja krvi) povzroči hepatitis, ki ga povzroči drog, izguba las, vodi do pogosti navzee, bruhanja, driska;
• antiagregantnost, zdravila, ki izboljšujejo oskrbo s krvjo - Dipiridamol, Kurantil, Pentoksifilin;
• če se odkrijejo visoki titri protiteles proti virusu herpesa - Zovirax, Valtrex;
• induktorji interferona - cikloferon, amiksin.

Remission

Multipla skleroza je bolezen, ki zahteva stalno zdravljenje, tudi med remisiji. Klinični simptomi se lahko zmanjšajo, pogoj - izboljša, vendar se bo proces uničenja mielina nadaljeval. Za prekinitev avtoimunskega procesa, da se prepreči napredovanje bolezni, se upočasnirazveljaviti, uporabiti posebno skupino zdravil: pripravki preventivne (imunomodulacijske) terapije. Mednarodne študije so dokazale svojo učinkovitost pri multipli sklerozi. To so pripravki β-interferona (Avonex, Betaferon, Rebif) in glatiramer acetat (Copaxone). Izbira zdravila je odvisna od stopnje bolezni, mehanizma delovanja in, na žalost, od bolnikovih materialnih sposobnosti. Avonex uporablja pri 6 milijonov ie 1-krat tedensko intramuskularno, za 6 Rebif ali 12 milijonov ie trikrat na teden subkutano Betaferon 8 ppm ali 16 milijonov ie subkutano vsak drugi dan, kopakson 20 mg peroralno na dan.

Za to skupino drog je zelo pomembno, da začnemo čim prej: takoj po diagnozi Če imate razkuženo multiplo sklerozo, morate nemudoma začeti jemati in vzeti jih neprekinjeno odmor. To pomaga pri preprečevanju nastanka novih poslabšanj in s tem ne dovoliti novih funkcionalnih motenj pri bolniku. Konec koncev je preprečevanje uničenja lažje in učinkovitejše kot obravnavanje posledic. Tako oseba dolgo časa ohranja delovno sposobnost, ostaja socialno aktivna. In to je tisto, kar si prizadevajo pri zdravljenju multiple skleroze, ker ni mogoče popolnoma ozdraviti te bolezni.

Simptomatsko zdravljenje

Ta vrsta zdravljenja vključuje uporabo različnih zdravil za zmanjšanje manifestacije simptomov, ki so se že pojavili pri multipli sklerozi. Simptomatsko zdravljenje se uporablja v obdobju poslabšanja in v obdobju remisije. Terapija se opravi asimptomatsko:

• spastičnost (zvišanje mišičnega tona) - Sirdalud (Tizanidin, Tizalud), Baclofen, Midokalm, Klonazepam, vadbena terapija, akupresura, injekcije botulinskega toksina, seje hiperbaričnih oksigenacija;
• mišična oslabelost - neuromidin, glicin, cerebrolysin, gliatilin, vitamini B;
• omotičnost - Betaserk (Vestibo, Vestinorm), Fezam, Stugeron-Fort, Thiocetam, nikotinamid, akupunktura;
• motnje uriniranja - normalizacija režima pitja, izločanje kofeina in alkohola, magnetna in elektrostimulacija mehurja, trening mišic medeničnega dna. Z urinsko inkontinenco - Driptan, Adiuretin, Desmospray; z zamikom uriniranja - Neuromidin, Gliatilin;
• slaba koordinacija - β-blokatorji (propranolol, anaprilin), majhni odmerki antidepresivov (Amitriptilin), vitamin B6, magne-B6, glicin, metode fizioterapije za povečanje vestibularnosti prilagoditev;
• tresenje - karbamazepin (Tegretol, Finlepsin);
• metabolična terapija - Cerebrolysin, nootropics, Encephabol, glutaminska kislina, metionin, vitamin B (Neurobeks, Milgamma, Neyrorubin), vitamina C in E, glicin, Essentiale, lipojska kislina;
• kronične utrujenosti - Semaks, fluoksetin (Prozac), sertralina (Serlift, Zoloft), Stimol, Enerion, ginseng ekstrakti in Eleutherococcus, terapija;
• glavoboli povezani s povečanim intrakranialnega tlaka - Diakarb, glicerin Magne-B6, magnezijev sulfat, lizin aescinat, ciklo 3 Fort;
• paroksizmalna bolečine in stanje (trigeminalna nevralgija, Lhermitte simptom, parestezije) - karbamazepin (Finlepsin) Difenin, Konvulsofin (Depakinum), gabapentin (Gabagamma, Neurontin), pregabalin, lamotrigin, klonazepam;
• Depresija - Coaxil, amitriptilin, Lerivon, Fluksetin (Prozac).

Multipla skleroza - resna nevrološka bolezen, ki se pojavlja predvsem pri mladih. Ima številne simptome, ki lahko služijo kot "masko" drugih bolezni. Prihodki z poslabšanj in odpustitve. Diagnosticirali klinični simptomi in podatkov o dodatnih metod raziskovanja. To zahteva stalno in dolgotrajno zdravljenje, ne da bi kar vodi do oslabitve in invalidnosti.