Parkinsonova bolezen: zdravljenje in prognoze

Parkinsonova bolezen je degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, vzroki, simptomi in diagnoza, ki ste se jih naučili iz prejšnjega člena. Tokrat bomo govorili o možnostih zdravljenja, zapletenosti uporabe določenih zdravil in prognoze bolezni.

Zdravljenje

Ker je za Parkinsonovo bolezen značilno počasno, a stalen napredovanje, so vsa prizadevanja zdravnikov namenjena:

• odprava obstoječih simptomov ali vsaj njihovo zmanjšanje;
• preprečevanje nastanka novih simptomov in širjenje bolezni iz ene polovice telesa v drugega, prehod bolezni iz ene stopnje na drugo glede na Hen-Yar;
• spremembo načina življenja (da bi zagotovili kar največji možni obstoj največjega časa).

Osnovno načelo zdravljenja Parkinsonove bolezni je zapleteno, hkratno delovanje na vseh možnih povezavah bolezni in na kakršen koli način. V nasprotju s pojmom obveznega recepta zdravil pri Parkinsonovi bolezni je v nekaterih začetnih stopnjah mogoče le zdravljenje brez zdravil.

Vse znane metode zdravljenja lahko predstavljamo na naslednji način:

• uporaba zdravil;
• nefarmakološke metode zdravljenja (fizioterapija, fizioterapevtske vaje itd.);
• socialna rehabilitacija;
• kirurške metode.

Uporaba zdravil

Splošni trend pri predpisovanju zdravil za Parkinsonovo bolezen: zdravila se uporabljajo, ko obstoječi simptomi začnejo preprečevati pacientu, da vodi normalen življenjski slog. T. e. ne takoj ob prvem pojavu znaka (togost, tresenje itd.). Uporaba drog upošteva učinek v dveh smereh: učinek na mehanizem razvoja Parkinsonove bolezni (patogenetska obravnava) in na posamezne simptome (simptomatsko). Pristop k predpisovanju zdravil upošteva stopnjo bolezni, stopnjo napredovanja, trajanje bolezni, posamezne značilnosti (sočasne bolezni, starost, poklic, družbeni in zakonski status, značilnosti znak). Izbira specifičnega zdravila je zelo težka naloga za nevropatologa, ki pri prvem poskusu ni vedno rešena.

Namen tega področja zdravljenja je obnoviti gospodinjske, strokovne, socialne spretnosti na zadovoljiv nivo s pomočjo minimalnih odmerkov. T. e. vsakemu specifičnemu pacientu dobimo odmerek, ki ni nujno popolnoma odpravljen, na primer togost ali tresenje, vendar mu bo omogočil, da z minimalnim življenjskim slogom vodi težave. Ta pristop se uporablja, ker postopno napredovanje bolezni zahteva stalno povečanje odmerka zdravila, kar spremlja povečano tveganje za neželene učinke. Obstajajo primeri, ko je predpisan največji možni odmerek zdravila in praktično ni kurativnega učinka, zato je še en trenutek pri zdravljenju Parkinsonove bolezni njegova dinamičnost. Uporabljena zdravila se sčasoma pregledajo, nastajajo nove kombinacije.

Skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje Parkinsonove bolezni, so trenutno:

• amantadini;
• zaviralci monoaminooksidaze tipa B (MAO-B);
• agonisti dopaminskega receptorja;
• antiholinergični;
• preparati levodope;
• zaviralci katehol-O-metiltransferaze (COMT).

Amantadini (Midantan, Neomidantan, Amantin, Gludantan) spodbujajo sproščanje dopamina iz depoja, povečajo občutljivost receptorjev na dopamin, zavirajo mehanizme ponovnega privzema (kot ga podpirajo koncentracija). Vse to obnovi pomanjkanje dopamina pri Parkinsonovi bolezni. Zdravila, ki se uporabljajo večinoma za 100 mg 2-3 r / dan. Glavni neželeni učinki: glavobol, omotica, slabost, tesnoba, vidne halucinacije, otekanje spodnjih okončin, strm padec arterijski tlak pri prehodu iz vodoravnega položaja v navpičnico je videz omrežja marmorno-cianotične barve kože bolj pogosto na sprednji strani površina stegna.

Zaviralci MAO-B (Selegilin, Yumex, Segan) zavirajo razgradnjo dopamina, kot pa ohranjajo njegovo koncentracijo v možganskem tkivu na ustrezni ravni. Vzemite 5 mg zjutraj, največ 5 mg dvakrat na dan zjutraj. Običajno dobro prenašajo. Najpogostejši neželeni učinki so: zmanjšan apetit, navzea, zaprtje ali driska, tesnoba, nespečnost.

Agonisti dopaminskih receptorjev (bromokriptin, kergergolin, pergolid, pramipeksol, pronoran) stimulirajo receptorje za dopamin, kot da zavarujejo telo in nadomeščajo dopamin. Najpogosteje uporabljena skupina je pramipeksol (Mirapex). Začnite z odmerkom 25 mg 3-krat na dan, največji možni odmerek, mg / dan. Neželeni učinki zdravila Pramipeksola vključujejo slabost, halucinacije, motnje spanja, periferni edem.

Antiholinergična zdravila (Cyclodol, Parkopan, Akineton) so še posebej učinkovita proti tremorju. Vplivajo na neravnovesje razmerja dopamin-acetilholina. Pristop se začne s 1 mg 2-krat na dan, če je potrebno, povečanje odmerka na terapevtsko učinkovite. Te droge ni mogoče nenadoma odpraviti, saj lahko pride do umika (stanje, pri katerem simptomi Parkinsonove bolezni dramatično narastejo). Za to skupino zdravil obstajajo takšni neželeni učinki: suha usta, motnje vida, če gledate od daleč do zapiranja locirani preiskovanci, povečan očesni tlak, povečan srčni utrip, težave pri uriniranju, zaprtje. V zadnjem času se ta zdravila uporabljajo manj pogosto.

Levodopa (L-dopa) - sintetična prekurzor dopamina, kadar jo zaužije, se pretvori v dopamin, s čimer se odpravi pomanjkljivost Parkinsonove bolezni. Pripravki, ki vsebujejo levodopo, vedno uporabljamo v kombinaciji s karbidopo ali benserazidom. Zadnji dve snovi vplivata na razpadanje levodope v različnih organih in tkivih (tako rekoč, na periferiji, zato vse vstopa v možgane). To je priložnost, da prejme dober učinek v majhnih odmerkih. Hkrati pa karbidopa in benserazid ne prodrejo v centralni živčni sistem. Kombinacije levodope s karbidopo so Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa z benserazidom - Madopar. Razpolovna doba zdravila je 3 ure. Da bi se izognili potrebi po jemanju levodope vsake 3-4 ure (povečali tveganje za neželene učinke), je bilo Sintetizirani pripravki s podaljšanim sproščanjem zdravila, ki ga jemljejo 2-krat na dan (Sinemet CR, Madopar HBS). Neželeni učinki levodope: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, tveganje za krvavitev v prebavilih, krvavitev ritma srca, razširjeni učenci, nehoteni tonično krčenje vek, težko dihanje, povečano znojenje, znižanje krvnega tlaka, psihomotorična vznemirjenost, psihoze, nehotena gibanja v okončine.

Drugo zdravilo, ki se uporablja v kombinaciji z levodopo, je zaviralec Comt Entacapone (Comtan). Prav tako podaljšuje "življenjsko dobo" levodope. Obstaja kombinirani pripravek, ki hkrati vsebuje levodopo, karbidopo in entakapon - Stalevo.

Levodopa je najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje simptomov Parkinsonove bolezni. Vendar pa ga poskušajo čim prej predstaviti v spekter zdravljenja. Kakšno je protislovje? Ker je levodopa kot "dvojčka" dopamina, pride do postopnega "obrabe" dopaminskih receptorjev. To zadnje zdravilo za celoten arzenal zdravil. Če ni -treatment učinek zdravil neuporabna proti njemu. Pri daljši uporabi levodope ima bolnik "zdravila diskinezijo" - neprostovoljno gibanja v različnih delih telesa, ki lahko celo motijo ​​bolnika bolj kot same simptome Parkinsonova. Obstaja še ena značilnost: postopno zmanjšanje učinka odmerka, to je, potrebo po nenehnem povečanju (ponavadi se zahteva enkrat na 3-4 let). T. e. v procesu zdravljenja, bolnik začne občutek, da mu manjka običajni odmerek (pojav "konec izčrpavanja odmerek "), v intervalih med sprejemi simptomov povratka levodope, se razvije sindrom "On-off". Oseba, ki je izgubil možnost, da se premaknete do konca prejšnjega odmerka (off), kar je po sesanju nov odmerek obrne nazaj. Toda to "vključitev" kratkotrajna, pa nova doza ne zagotavljajo želenega učinka (v času in kakovosti). Končno, bolnik postane nemočna. Te značilnosti podaljšane uporabe levodope je precej težavno. Značilno je, da v času zdravljenja razveljavitev levodopo, ustvarja neke vrste "počitnice." To se naredi samo v bolnišnici. Vendar ne vedno, odstranitev zdravila pomaga. Vse te lastnosti uporabe levodope in sile zdravnikov, da se čim prej uporabljajo (običajno na 60-70 let). Jasna merila, in ko je treba začeti uporabljati levodopo, št.

Večina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje Parkinsonove bolezni, medsebojno krepijo delovanje. Ta pojav se uporablja za doseganje kliničnega učinka in dodajanje novega zdravila, če je prejšnji v majhnih odmerkih neučinkovit. To pomaga podaljšati učinek na simptome bolezni, kar pomeni, da več zagotoviti najbolj kakovostno življenje.

Zdravljenje odvisnosti od drog Parkinsonove bolezni v zgodnjem obdobju (stopnji I-II s Hyun-Yar) razlikuje od tistega v kasnejši fazi.

Zdravljenje v zgodnji fazi

S pridom uporabimo agonisti dopamina, zaviralcev MAO-B, amantadin. Začnite zdravljenje z enim samim zdravilom (pri izbiri zdravnika in bolnika, pri čemer upoštevajte vse posameznike oprema), hkrati pa se zmanjša učinek in napredovanje bolezni postopoma združevanjem navedenega navedene skupine. Pri mladih (mlajših od 50 let) uporabo in antiholinesteraznih sredstev. Dodatek zdravil, ki vsebujejo levodopo, je potreben, kadar motnje motorja povzročijo omejitev neodvisnosti pacient v domu (vendar preden doseže stopnjo III Hen-Yar) in se z uporabo drugih antiparkinsonskih zdravil ne odpravlja več.

Zdravljenje v kasnejših fazah

Ker je bolezen vztrajno napreduje, klinična slika pojavi več novih simptomov napredovale "stari". Običajno na tej točki bolnik že prejme nekaj časa zdravljenje z zdravili levodopa. Bo navaditi na običajni odmerek, je treba dvigniti. Dolgo časa je možna skupna uporaba agonistov receptorjev dopamina in levodope, kar ne omogoča povečanja odmerka slednjega. Dnevni odmerek levodope je razdeljen na manjše in bolj pogoste metode in vzete so dolgotrajne oblike. Alternativa temu je lahko uporaba kompleksnega zdravila Stalevo.

Tako je v pozni fazi Parkinsonove bolezni zelo težko vzdrževati ravnovesje med odmerkom zdravila, ki ima kurativni učinek in povzroča neželene učinke. Na ozadju daljši uporabi levodope pri pacientu pojavi "dozirne diskinezijo "on-off" sindrom, fenomen "koncu izčrpavanje odmerka". Vse te kršitve je zelo težko nadzorovati. Mentalne motnje se poslabšajo, pojavi se ortostatska hipotenzija (oster padec arterijske bolezni tlak med prehodom iz vodoravnega v navpični položaj), ki povzroča omedlevico in padec. Hulucinacije, depresija, blodnje, motnje vedenja na tej stopnji zahtevajo zdravljenje s strani psihiatra. Terapevtska korekcija v poznih stadijih bolezni je težavna, ker zmanjšanje ene manifestacije droge vedno povzročajo druge. In zdravljenje v tej situaciji je, da bi našli "zlato sredino".

Ne-zdravilne terapije

Pravilna prehrana izboljša stanje ljudi s Parkinsonovo boleznijo.

Ta skupina metod vpliva se uporablja ne glede na stopnjo bolezni.

Prehrana pri Parkinsonovi bolezni ima naslednje značilnosti. Priporočljivo je jesti živila, bogata z vlakninami (zelenjava, sadje, žita, kuhane stročnice, črni kruh, ovseni kosmiči). To pomaga pri preprečevanju zaprtja, pri katerem so bolniki nagnjeni k temu. Večina izdelkov se najbolje uporablja v kuhani ali pečeni obliki. Potrebno je zmanjšati porabo živalskih maščob, da bi porabili zadostno količino tekočine. V nekaterih primerih je potrebno zmanjšati vsebnost beljakovin v prehrani (s podaljšanim vnosom levodope).

S parkinsonovo boleznijo sam proces prehranjevanja predstavlja nekatere težave (tresenje in togost otežujejo vstop v usta, primere skodelice ali stekla itd.). Senzorji tako enostavna manipulacija je kot pritrdilnih plošč na tabelo, v pijači iz cevi, z uporabo žlic, katere ročaj odebeljen (npr tkiva obloga). Za olajšanje požiranja je treba živilo temeljito žvečiti in sprati z majhnimi tekočinami. Pri požiranju je rahlo upognjen naprej, kar olajšuje prehod hrane skozi požiralnik. Prehrana je treba rešiti z zdravili (nekateri Parkinsonovi drog se sprejemajo samo med obroki, druge - na tešče ali med obroki).

Terapevtska vadba ima pomemben učinek, zlasti v zgodnjih fazah. Pacientu se poučuje, da se sprosti, da se sprostijo mišice (kar nekoliko zmanjša togost), da se ohranijo ravnotežje, dihalne vaje, trening obraznih mišic in mišic, ki so vključeni v razmnoževanje govora itd. Sama po sebi, vadbena terapija ne more upočasniti napredovanja bolezni, temveč lahko odloži začetek invalidnost, ali kakšne motnje v motorju niso tako opazne, ne ovirajo gospodinjstva dejavnost. V začetnih fazah Parkinsonove bolezni je vadba lahko precej visoka (ples, premikanje žoge z žogo, smučanje, aerobika). V kasnejših fazah je treba strogo dozirati fizične vaje: hojo, plavanje, simulatorje itd. Treba je omeniti tudi pozitiven psihološki učinek rednih teles fizičnega izobraževanja.

Med fizioterapevtskimi metodami so transkranialna magnetna stimulacija, radon, iglavci, vodikov sulfid kopeli. Prikazana sta masaža in akupunktura. Obstajajo podatki o učinkovitosti takšnih metod, kot so fototerapija (lahka obdelava), pomanjkanje spanja (prekinitev spanja za določeno obdobje).

Niti zadnja vloga med nefarmakološkimi metodami zdravljenja je psihoterapija. Različne tehnike omogočajo pacientu, da "vzame" bolezen in se naučijo uživati ​​v življenju, pomagati, da se ne depresira. Psihoterapija lahko upočasni nastanek duševnih motenj.

Socialna rehabilitacija

Socialna rehabilitacija je namenjen izboljšanju kakovosti življenja bolnika s stresanjem paralizo, je dejstvo, da je bolnik počutil kot polnopravni član družbe v daljšem časovnem obdobju je lahko. To je velik paket ukrepov, ki vključuje "spremembo načina življenja za varnost in udobje". Namestitev stanovanj in gospodinjstev (oprijemala, stoli s naslonom in nasloni za roke, ograje okrog sobe, dovolj velika postelja, svetilka v bližini, pomanjkanje preprog, posebnih naprav za prehranjevanje hrane, električne zobne ščetke, kopalniški stol, zamenjava gumbov na stvari na Velcro in še veliko več) prispeva k boljši pripravljenosti za običajno življenje, zmanjšuje potrebo po zunanjem pomoč.

Kirurško zdravljenje

Te metode se navadno uporabljajo, če so na voljo:

• izguba učinka protiparkinsonskih zdravil ali njihova slaba toleranca;
• pojav nenadzorovanih škodljivih simptomov iz terapije;
• tresljajočo obliko bolezni, ki je na začetku slabo nadomeščena z zdravljenjem z zdravili.

Ob kirurškem zdravljenju bolnikov z trajanje bolezni več kot 5 let, s stopnjo III, ki ga Hyun-Yar (ali več), izražena v odsotnosti duševnih in govornih motenj, depresije.

Metode kirurškega posega:

• stereotaktične uničenje ventrolateral jedra talamusa ali subtalamičnem jedro: s posebno napravo, se izračuna natančno lokacijo v možganih, ki je predmet uničenja. Skozi majhno luknjo v lobanji se instrument vstavi pod rentgensko kontrolo in se uniči (na različne načine). Operacija ne zahteva splošne anestezije;
• globoka stimulacija možganov: elektrode se implantirajo v možgane. Povezani so s generatorjem impulzov, ki pošilja električne impulze določenim strukturam možganov. Če je potrebno, je možno prilagoditi impulze. To je najbolj prednostna tehnika do danes, saj strukture možganov ostanejo nedotaknjene in obstaja možnost popravljanja zdravljenja;
• pallidotomy (stereotaksična operacija za uničenje bledo kroglo).

Med eksperimentalnimi metodami zdravljenja je treba zabeležiti intracerebralno presaditev človeških dopamin vsebujočih nevronov (embrionalno tkivo) in gensko terapijo. Te metode se preučujejo.

Napoved

Na žalost je resnica za danes: Parkinsonova bolezen je neozdravljiva. Toda znanstveniki so se naučili odpravljati simptome, počasen napredek in dolgo časa izboljševati poklicne in družbene dejavnosti. V odsotnosti zdravstvene oskrbe je bolnik v povprečju 10 let s Parkinsonovo boleznijo omejen na posteljo.

Osebe, ki prejemajo zdravila, bistveno dlje zadržujejo sposobnost samopostrežnosti in gibanja. Skoraj 90% takih bolnikov živi več kot 15 let od trenutka diagnoze brez potrebe po pomoči, v tem obdobju že potrebujejo oskrbo. Ponavadi smrt nastane zaradi medsebojne bolezni (npr. Pljučnica, ishemična srčna bolezen itd.).

Parkinsonova bolezen je precej huda nevrološka bolezen, toda upoštevanje vseh zdravnikovih priporočil, pa tudi večplastni pristop k zdravljenju omogoča bolniku, da je strokovno in družbeno dolgo časa povpraševanje.

Izobraževalni program v nevrologiji. Tema "Parkinsonova bolezen".