Temeljni arteritis: simptomi in zdravljenje

Temporalni (časovni) arteritis je kronična vnetna bolezen plovil z lezijo stene arterij velikega in srednjega kalibra ter primarna vpletenost časovnega obdobja arterije. Prav tako je pozval Horton bolezen (na ime zdravnika, leta 1932, je podroben opis patologije) ali velikan celic arteritis granulomatozne. Klinična slika je od znakov sistemskega vnetja in oslabljeno delovanje trpljenja iz hipoksijo (pomanjkanje kisika) teles.

Kako se razvije arteritis

Časovni arteritis je opisan v prvi polovici prejšnjega stoletja, vendar natančni razlogi za njegov razvoj še niso razbrali. Znano je, da vnetje arterijske stene ne povzroča neposredna poškodba ali izpostavljenost mikroorganizmom, temveč avtoimunska celična poškodba.

Primarno proizvodnjo protiteles lahko povzroči okvara imunskega sistema po izpostavitvi virusom in določenim bakterijam. Virusi lahko spremenijo antigensko sestavo celic v človeškem telesu, ki jih imunski sistem zazna kot pojav tujih škodljivih snovi. Izdelane zaščitne komplekse (protitelesa) bodo pritrjene na stene plovil in jih uničiti. Posledično se v stenah velikih in srednje velikih arterij pojavi vnetna žarišča.

Sprva so žilne stene infiltrirane in zgoščene, nato pa v žariščih vnetja granulomi - nastanejo grozdi celic. V tem primeru, histološka preiskava pa je pokazala, plazemskih celic, limfocitov, eozinofilcev, histiocytes in velikanske večjedrne celice. Zaradi tega je bolezen dobila ime, čeprav vsi bolniki s klasično klinično sliko ne odkrivajo velikanskih celic.

Zaradi vnetja se posode zapravijo, z nepravilno površino in v njih lahko najdemo trombo. V tem primeru ni prizadeta celotna arterija, temveč le posamezni segmenti. Ta proces je asimetričen in najpogosteje zajema časovno arterijo. Prav tako so pogosto vključeni vretenčarji, zadnja ciliarna, očesna arterija in osrednja arterija mrežnice. Druga sprememba je mogoče zaznati v karotidnih, subklaviji, mezenterićnih in iliakalnih arterij, občasno - v koronarnih arterijah. In z vnetjem stene aorte v njej nastanejo anevrizmi.

Glavni simptomi

Vsi klinični znaki časovnega arteritisa lahko razdelimo na več skupin:

• splošni simptomi vnetja v obliki šibkosti, zvišana telesna temperatura (redko), znojenje, utrujenost, izguba telesne mase;
• lokalni simptomi, povezani s porazom površinskih arterij (časovnega, sklepnega) v obliki glave bolečine, lokalne bolečine, ko se dotaknete na kožo nad prizadetim plovilom, včasih izpuščaj in tortuoznost arterije;
• znaki neustreznega delovanja organov, ki prejemajo nezadosten kisik zaradi zožitve in tromboze prizadetih arterij.

Glavobol s časovnim arteritisom se lahko razlije ali enostransko, v tem primeru je podoben migreni. Bolečina se povečuje z žvečenjem, dotikom templja, ima pulzirajoč značaj.

Ogromen celični arteritis zelo pogosto vodi do patologije na očesu, kar je pogosto povezano z vnetjem očesa arterije (oddaljene od zunanjih karotidnih arterij), lezije osrednje mrežnice in manjše ciliarne arterije. To lahko privede do slabega vida in celo do močnega razvoja slepote. In s porazom hrbtenicnih arterij lahko pride do dvojnega vida (diplopija) in ovulacije zgornje veke (ptosis). To je posledica ishemije jeder kranialnih živcev v podolgovatih podolgovah, ki so odgovorni za mišice okrog očesnega jabolka.

Vnetje in poznejša tromboza različnih arterij lahko povzročijo angino pektoris, napade šibkosti in bolečine v okončinah in jezik z vadbo, bolečine v trebuhu, možganska ishemija z razvojem različnih nevroloških in duševnih motnje. Občasno z izrazitim zoženjem arterij obstajajo nekroze okončin, kožnih površin.

Zdi se, da je časovni arteritis povezan s sindromom revmatske polimialgije, ki se kaže v bolečinah v mišicah in občutku togosti. Zato je treba bolnike s takšnimi simptomi nadalje preučiti, da izključi velikanski arteritis.

Diagnostična vprašanja

Če ima oseba simptome temporalne arterijske bolezni, je diagnoza velikanskega arteritisa zelo verjetna. Če prevlada poraz drugih arterij, lahko bolezen še dolgo ni potrjena. Pacient bo šel na zdravnike različnih profilov in dobil simptomatsko zdravljenje, ki ne vpliva na potek osnovnega patološkega procesa. Le celovita ocena vseh obstoječih nepravilnosti, skupaj z dodatnimi preiskavami, bo pojasnila vzrok številnih kršitev. In taka diagnoza se na žalost redko izvaja, ko se pojavijo prvi simptomi.

Za odkrivanje arteritisa velikanskih celic se uporabljajo številne preiskave:

• splošni pregled z oceno pulzacije različnih arterij;
• razkrivajo spremembe plitvih arterij: neenakomerna zadebelitev sten, bolečina, pojav hrupa v njih;
• posvetovanje z oculistom z definicijo slike ookrog;
• UAC, ki omogoča razkritje izrazitega povečanja ESR, zmerne normo- ali hipohromične anemije;
• določanje ravni CRP (C-reaktivni protein), povečanje tega kazalca kaže aktivni vnetni proces;
• biopsija časovnih arterij za odkrivanje značilnih sprememb v steni;
• Ultrazvok plovil, angiografija: dovolite, da vidite segmentne spremembe v stenah arterij, kar vodi do zožitve lumena arterij.

V tem primeru biopsija omogoča zanesljivo potrditev bolezni, ostale laboratorijske metode pa so posredne in vam omogočajo vzpostavitev diagnoze v povezavi z značilno klinično sliko.

Zdravljenje

Bolnike s časovnim arteritisom opazi in jih zdravi revmatolog, čeprav primarne diagnostike pogosto izvajajo zdravniki drugih specialitet.

Glavna metoda zdravljenja časovnega velikanskega arteritisa je kortikosteroidna terapija. Hormoni so predpisani v dovolj visokem odmerku (50-60 mg / dan) takoj po potrditvi diagnoze, v Zdravnik lahko pri več dni, če ni zadostnega odziva, priporoči povečanje odmerka 10-25 mg. Prvo majhno zmanjšanje odmerka je možno le po 4 tednih, medtem ko je nujno potrebno spremljati raven ESR. S stabilnimi pacienti in dobrimi laboratorijskimi podatki, počasi postopno odvzem droge v povprečju znaša skupno trajanje zdravljenja s kortikosteroidi 10 mesecev.

Poleg takšne osnovne terapije je predpisano simptomatsko zdravljenje za izboljšanje reoloških lastnosti krvi, normalizacija mikrocirkulacije v tkivih, prizadetih s hipoksijo, vzdrževanje in obnova delovanja telesa. Vaskularna zdravila, disagregati so predpisani, včasih je potreben heparin.

Najverjetneje se pri starejših, ki že imajo druge kronične bolezni in starostne presnovne motnje, najpogosteje pojavijo ogromni celični arteritis. Zato je pri zdravljenju potrebno redno ocenjevati delovanje jeter in parametre metabolizma mineralov, kar bo omogočilo pravočasno odkrivanje razvoja jetrne insuficience ali osteoporoze. Poleg tega se spremlja tudi preprečevanje pojava steroidnih ulkusov v želodcu in dvanajstniku, raven glukoze v krvi.

Z razvojem akutne tromboze v lumnu vnetnih arterij lahko grozi razpoka aneurizme aorte zahteva kirurško poseganje.

Napoved

Popolnoma znebiti kršitev na imunski ravni je nemogoče. Toda kompetentno zdravljenje lahko zavre aktivnost vnetnega procesa in prepreči razvoj zapletenih zapletov - srčni napad, slepoto, možgansko kap. V ozadju steroidne terapije se glavni simptomi bolezni hitro ustavijo, laboratorijski indikatorji se postopoma normalizirajo. V dveh mesecih po začetku popolnega zdravljenja se lahko raziskave kažejo na znatno izboljšanje stanje žilne stene, povečanje lumina prizadetih arterij in obnavljanje normalne ravni pretok krvi.

S pravočasno obravnavo pričakujemo, da je napoved ugodna, zato se ne zanašajte na samo-zdravilne ali ljudske metode, zapravljaš čas in izpostavlja se tveganju razvijanja zapletenih zapletov.

Prvi kanal, program "Živeti zdravo" z Elena Malysheva na "Hortonova bolezen (Temporal Arteritis)