Herniated disk: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Sindrom bolečine v hrbtu, zlasti v spodnjem delu hrbta, je eden od najpogostejših vzrokov za stik z nevrologi. Najpogostejša diagnoza je osteohondroza, ki vključuje morfološke spremembe v telesih sosednjih vretenc in degenerativne spremembe v medvretenčnem disku, imenovani hernija. Kriza je le stopnja distrofičnih sprememb v intervertebralnem hrustanču, njeno redčenje, izguba elastičnosti, zamenjava hialinskih vlaken z vlaknenimi vlakni.

Struktura medvretenčnega diska

Intervertebralni disk je zaobljena oblika med dvema sosednjima vretencema. Ta disk nosi podporo in dušenje funkcije, zagotavlja določeno gibljivost hrbtenice. Zunanja stran diska je vlaknati obroč, ki sestoji iz presečišča kolagenskih vlaken.

V notranjosti vlaknastega obroča je želatino (pulpno) jedro, sestavljeno iz hrustančnih celic, majhne količine kolagenskih vlaken in veliko količino medcelične snovi, ki lahko zadrži vlago znotraj jedra, da se zagotovi turgor. Številne klinične študije so pokazale, da med jedrom diska in tkivi, ki ga obkrožajo, obstaja stalna in aktivna izmenjava tekočih medijev.

Vrste in vrste distrofičnih sprememb medvretenčnega diska

Herniirani disk je patologija, v kateri se deli poškodovanega in spremenjenega pulznega jedra stisnejo skozi okvaro vlaknastega obroča, ki povzroča njeno rupture ali prekomerno izstopanje izven normalnih fizioloških meja, padejo v votlino hrbteničnega kanala ali "pritiskajo" v telo vretenca. Če je vlaknasti obroč ohranjen, je njegovo štrlenje pod delovanjem sekvestrov spremenjenega želatinskega jedra označeno kot štrlina (štrlina) diska. Pogosto se izraz "izcedek" uporablja za označevanje velikosti kile, kar vodi do napačne razlage stanja.

Treba je upoštevati, da obstaja fiziološka izboklina diska, ki se pojavi pri delovanju aksialne obremenitve in praviloma ne presega 3 mm. Če je izcedek pogost, povzroči zoženje hrbteničnega kanala in ne spremeni njegove velikosti, ko se hrbtenica premika - to je patološki izcedek. Izstopanje medvretenčnega diska se šteje za klinično pomembno, če presega četrtino premera hrbtenice ali zoži kanal na kritično stopnjo 10 mm.

Tako se diagnoza "herniated disc" nanaša na primer prodiranja delov pulpnega jedra skozi razpad vlaknasti obroč nad njeno mejo ali v telo vretenca, perforiranje hialinske plošče (t.j. perforacija se pojavi plošče).

V smeri odlaganja sekvestra se izloča kila:

• Anterolateralno: perforirajo prednji vzdolžni ligament, ne povzročajo motoričnih in senzoričnih motenj. Lahko povzroči simpatični sindrom z vpletenostjo simpatične paravertebralne verige.
• Zadnobokovye: predstavljajo nevarnost za vsebino hrbteničnega kanala in povzročajo resne nevrološke motnje.

Kar zadeva srednjo linijo, so:

• Srednje kile: pogosto imajo velike dimenzije, včasih lahko prodrejo v subarahnoidni prostor, medtem ko se del sekvestra giblje po dolgem prostoru. Te kile pogosto stisnejo hrbtenjačo v predelu materničnega vratu in prsnega koša, hrbtenico na ledvenem nivoju, ki povzroča parestezijo in poslabšanje medeničnega organa. Pogosto je ta kila, ki povzroča proces kronične bolečine.
• paramedian hernia: so vzrok za radikularne sindrome z lezijami korenine hrbtenjače, zlasti na ravni dveh spodnjih ledenih diskov.
• zgolj lateralna kila: nahaja se v medvretenčnih odprtinah in vodi do kršitve korenin, ki se tam nahajajo. Včasih lahko stisnejo anteriorno radikularno arterijo, kar lahko privede do infarkta hrbtenjače.
• Hernias Schmorl (kile vretenčnih teles): pojavljajo se pogosteje v mladosti. Enojne oblike teh kili kažejo na osteohondrozo ali travmo. V večini primerov so asimptomatični in so "rentgenske preiskave".

V klinični praksi se na stadiju razvoja kile uporablja gradacija:

• 1. Prolabirovanie - štrlenje medvretenčnega diska velikosti 2-3 mm.
  2. Protrusion - štrlina diska od 4-5 mm do 15 mm brez premikanja jedra preko vlaknastega obroča.
  3. Iztiskanje - degenerirano spremenjeno jedro se razprostira preko vlaknastega obroča, pogosto opazimo vrin kosov diska v obliki kapljice.
  4. Sequestration je odlaganje snovi želatinskega jedra v hrbtenični kanal.

Najpogostejša herniacija diska v ledvenem predelu (do 80%), najverjetneje najde spremembe v disku v prsni koš (okrog 1%).

Vzroki za intervertebralne kile

• 1. Nepravilna drža (skolioza, kifoskolioza), nerazviti mišični steznik, patološki motor in pozitivni stereotipi.
  2. Sedalni način življenja, dolgotrajno bivanje v monotonoj pozi, statična obremenitev.
  3. Moč in kontaktni športi, nepravilno dviganje uteži.
  4. Poškodbe.
  5. Kronične anomalije razvoja kostnega, hrbtnega, veznega tkiva, hrbtenice.
  6. Starostne spremembe, osteoporoza.

Simptomi medvretenčne kile

Vsi simptomi se lahko razdelijo v dve skupini: draženje in poškodbe.

Z draženjem hrbtenjače in živčnih korenin se sindrom bolečine razvije v različnih stopnjah intenzivnosti, lokalnega ali obsevanega v dražilnem korenu. Pogosto se pojavijo krvavitve občutljivosti v obliki parestezije, občutki otrplosti v okončinah. Hkrati se globinska občutljivost in občutljivost na vibracije zmanjšata, lahko se povečajo tendenčni refleksi.

Pri organskih poškodbah struktur živčnega sistema se pojavijo simptomi izgube: zmanjšanje občutljivosti otipov in bolečine do anestezija, atrofija in zmanjšana jakost ter ton mišic, ki jih je prizadela poškodovana hrbtenica, okvara medeničnega delovanja, kronična bolečina sindroma. Pri nevrološkem pregledu, zmanjšanju ali izgubi refleksa kite se pojavi pojav patoloških motornih znakov.

Diagnostična merila

Za natančno diagnozo zdravnik najprej opravi objektiven pregled in nato dodeli dodatne diagnostične metode.

Če je na hrbtni strani bolečine, morate videti zdravnika. Poleg bolečine, ki jo povzroča hernialni izcedek, obstaja še veliko drugih etioloških vzrokov, ki jih je treba razlikovati.

Za ugotovitev pravilne klinične diagnoze je zdravniški pregled zelo pomemben. Zdravnik mora biti zelo pozoren na pritožbe in anamnezo bolezni. Treba je pojasniti lokalizacijo in naravo bolečine, v kakšnem položaju je intenzivirana bolečina in v tem, Ali obstaja obsevanje bolečine, ali obstajajo motnje in občutljive kršitve, čas dneva z vrhuncem bolečine občutki. Prav tako je pomembno ugotoviti začetek bolezni, dejavnike, ki spodbujajo, dinamiko razvoja simptomov. Podrobno je podrobno opisati način življenja in delovne pogoje. Nato sledi nevrološki pregled s študijem refleksov, občutljivosti, tona in moči mišic, prisotnosti patoloških motoričnih znakov, simptomov napetosti. Po tem je treba opraviti palpacijo za odkrivanje kršitev biomehanike hrbtenice, sprožilnih točk, prerazporeditve mišičnega tona. Po opravljenem tako temeljitem pregledu in podrobnem opisu pritožb in anamneze lahko zdravnik predhodno diagnosticira.

Naslednji korak je radiografija. Ta metoda ne daje natančnega odgovora glede prisotnosti kile, njegove velikosti in lokacije, ker rentgenski žarki prehaja skozi kilo. Vendar obstajajo rentgenski znaki, ki kažejo na morebiten prizadet segment. Ta metoda raziskovanja je bolj pregledna, stroški študije so majhni, vendar metoda omogoča določanje, katere raziskave so potrebne v prihodnosti, in v zgodnji fazi diagnoze pomaga razlikovati druge patologija.

V isti fazi je priporočljivo opraviti klinično študijo krvi z revmatskimi testi. To bo pomagalo potrditi ali izključiti vnetne ali revmatološke bolezni.

Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco omogočata najbolj natančno vizualizacijo prisotnost kile, njen odnos z okoliškimi strukturami, velikost izcedka, stanje mulja jedro. CT vam omogoča jasnejše videnje gostih struktur kosti, hrbtenjača, ki ga vidimo slabše. Vendar je ta metoda cenejša in se pogosteje uporablja za preučevanje lumbosakralne hrbtenice. MRI se prednostno uporablja pri preiskavi območja materničnega vratu in če zdravnik sumi na vključitev hrbtenjače v patološki proces. Ta študija je draga, ima več kontraindikacij.

Zdravljenje herniranega medvretenčnega diska

Z začetnimi manifestacijami bolečin in nevroloških sindromov, ki jih povzročajo disfunkcije, se uporablja farmakoterapija. Uporabite analgetike, steroidna in nesteroidna protivnetna zdravila, vitaminsko zdravljenje, kondrotitre, mišične relaksante, antikonvulzente, zdravila, ki izboljšajo krvni obtok. Zdravljenje z zdravili lahko dobro kombinirate s fizioterapijo. Dokazali so se pozitivne metode, kot so vpliv diдинаnamičnih tokov, magnetoterapija. Obstajajo tehnike za vnos določenih zdravil v področje poškodbe z elektroforezo.

Z zmanjšanjem resnosti sindroma bolečine se lahko obrnete na pomoč kiropraktike, masažnega terapevta. Koristno je uporabiti tehnike kot post-izometrično sprostitev, podvodno in suho vleko, vaje na Evminovem krovu. In, seveda, fizikalna terapija za oblikovanje pravilne drže in mišičnega steznika.

Ne pozabite na akupunkturo, farmakopunkturo.

Obstajajo načini kirurškega zdravljenja herniranih medvretenčnih diskov. Indikacije za takšne operacije so zelo omejene: naraščajoče paresis, motnje medeničnega organa, onemogočanje sindroma bolečine. Nekateri zdravniki verjamejo, da je prisotnost sekreizirajoče kile tudi znak hitrega posredovanja. Obstaja več načinov kirurškega zdravljenja, izberite najprimernejšo metodo za vsakega posameznega bolnika posebej.

Vsi načini zdravljenja pomenijo spremembo načina življenja, oblikovanje pravih stereotipov fizične in statične dejavnosti, delo na samem sebi. Brez tega bo zdravljenje neučinkovito in se bolezen lahko vrne.

Kanal "Rusija-1 program "Na najpomembnejši" na temo "Intervertebralna kila "

Prvi kanal, program "Živeti zdravo" z Elena Malysheva na temo "Intervertebralna kila "