Benigna paroksizmična pozicijska vrtoglavica

Benigna paroksizmalna pozicijski vertigo - vestibularnega bolezen označena z nenadnim pojavom vrtoglavice. Štiri besede v naslovu, so osnovno bistvo problema: "benigne" pomeni odsotnost učinkov in sposobnost, da sami zdraviti, "Paroksizmalna" pravi paroksizmalna bolezen, "položajna" označuje, odvisno od položaja telesa v prostoru, in "vrtoglavica" - glavni simptom. Vendar pa zaradi očitne preprostosti skrivajo številne čutnosti. O vsem, kar se nanaša na benigne paroksizmalno pozicijskim vrtoglavice, za osnovne informacije in zapletenosti bolezni, lahko izveste z branjem tega članka.

Na splošno je omotica zelo nespecifičen simptom. Naviskidku lahko imenujemo več kot 100 bolezni, ki se lahko manifestirajo vrtoglavice. Toda benigna paroksizmična pozicijska vrtoglavica je v nekaterih kliničnih značilnostih funkcije, zaradi katerih je mogoče pravilno diagnozo ugotoviti že pri prvem pregledu zdravnik.

Benigno paroksizmično pozicijsko vertigo (DPPH) velja za dokaj pogost bolezen. Države zahodne Evrope izdajajo naslednje statistike: do 8% njihovega prebivalstva trpi zaradi te bolezni. neodvisnih držav, na žalost, nimamo zanesljivih statističnih podatkov o problemu, vendar je malo verjetno, da se bistveno razlikuje od evropske. Do 35% vseh primerov vestibularne vrtoglavice je mogoče povezati z DPPH. Številke so impresivne, kajne?

DPPG avstrijski Otorinolaringolog Robert Barany prvič opisan leta 1921 na mlade ženske. Od takrat so simptomi BPHD postali ločena bolezen.

Vzroki in mehanizem razvoja DPAH

Da bi razumeli, zakaj in kako razviti to bolezen, morate malo globlje v strukturo vestibularnega aparata.

Glavni del vestibularnega aparata je sestavljen iz treh polkrožnih kanalov in dveh vrečk. V polkrožni kanali se nahajajo skoraj pravokotno drug na drugega, kar omogoča, da zajame človeškega gibanja v vseh ravninah. Kanali so napolnjeni s tekočino in imajo ekspanzijo - ampulo. Ampula je želatina snov Cúpula, ki je tesno povezana z receptorji. Gibanje Cúpula skupaj s tokom tekočine znotraj polkrožnih kanalov in proizvajajo človeški občutek položaj v prostoru. Topsheet lahko obsega Cúpula kristale kalcijevega bikarbonata - otolita. Običajno skozi vse življenje nastanejo otoliti in jih uničijo z naravnim staranjem telesa. Izdelke uničenja uporabljajo posebne celice. Ta položaj ustreza normi.

Pod določenimi pogoji izpušni otolita in zastarelo in ne razpade kristale lebdijo v tekočini od polkrožnih kanalov. Seveda se videz dodatnih predmetov v polkrožnih kanalih ne spregleda. Kristali draži receptorski sistem (poleg običajne dražljaje), s tem pa tudi občutek omotice. Ko kristali obarja v območju pod vplivom težnosti (običajno coni vrečke), vrtoglavica izgine. Opisane spremembe so glavni mehanizem pojavljanja RPAH.

Pod kakšnimi pogoji se otoliti ne uničijo, ampak so poslani v "brezplačen kopanje"? V polovici primerov vzrok ostaja nejasen, druga polovica pa se pojavi:

• kraniocerebralna travma (zaradi travmatične ločitve otolitov);
• virusno vnetje vestibularnega aparata (virusni labirintitis);
• Ménièrova bolezen;
• kirurško manipulacijo notranjega ušesa;
• jemanje ototoksičnih antibiotikov iz serije gentamicina, zastrupitve z alkoholom;
• labirintski arterija krči opravljanje prekrvavitve vestibularnega aparata (npr migrena).

Simptomi

Za DPPG so značilne specifične klinične lastnosti, ki so osnova za diagnozo te bolezni. Torej, RPGS označuje:

• nenadne napade hude vrtoglavice, ki se pojavljajo le pri menjavi položaja telesa, ki je nikoli ne pojavi sama omotica. Najpogosteje napad sproži prehod iz horizontalnega v vertikalni položaj po spanju, obrne v postelji med spanjem. Vodilna vloga v tem primeru pripada spremembi položaja glave in ne prtljažnika;
• omotica lahko počutite kot premika svoje telo v prostoru, v katerem koli letalu, vrtenje predmetov okoli, kot je občutek padca skozi ali dvigovanje, zibanje na valovih;
• trajanje napada na omotico ne presega 60 sekund;
• Včasih vrtoglavica lahko spremljajo slabost, bruhanje, počasen srčni utrip, difuzna znojenje;
• Dizzy uroke, ki jih spremlja nistagmus - oscillatory nehoteni gibi zrkel. Nistagmus lahko horizontalno ali vodoravno rotacijski. Ko preneha omotico, takoj izgine, in nistagmus;
• Dizzy uroke so vedno isti, nikoli ne spremenijo "klinično barvo" ne spremlja pojav drugih nevroloških simptomov;
• Napadi so izrazitejši zjutraj in zjutraj. Verjetno je to posledica disperziji kristalov v polkrožno kanalih tekočine pri konstantnem pretoku glave. Kristale so razdeljeni v manjše delce v prvi polovici dneva (fizične aktivnosti znatno višja med zbujanje kot med spanjem), tako da praktično nobenih simptomov v drugi polovici Pojavi se. kristali v obdobju mirovanja spet "držijo skupaj kar vodi do povečanja simptomov zjutraj;
• v pregled in temeljit pregled se nikoli ne najdemo v drugih nevroloških težav. Ni koli hrup v ušesih ali izgubo sluha, brez glavobolov - brez dodatnih pritožb;
• mogoče spontano izboljšanje in izginotje vrtoglavih uroke. To je verjetno posledica raztapljanja neodvisnim izpostavljenih kristali kalcijevega bikarbonata.

DPPG - to je pogosto veliko ljudi, starejših od 50 let. Morda tokrat naravni procesi resorpcijo kalcija bikarbonata kristalov je upočasnila in povzroči pogostejše pojavljanje bolezni v tem času. Po statističnih podatkih, ženska trpi DPPG 2-krat pogosteje moški.

Diagnostika

Klinične značilnosti DPPG omogočajo, da pridejo blizu pravilno diagnozo v fazi bolnikovih vprašanja. Pojasnilo čas omotica, povzročilce, trajanje napadov, ob pomanjkanju dodatnih pritožb - vsi, ki kažejo na DPPG. Vendar je treba pridobiti zanesljivejšo potrditev. V ta namen izvaja posebne teste, najpogostejši in najenostavnejši, ki je vzorec-Dix Hallpike. Vzorec izvajamo na naslednji način.

Pacient sedi na kavču. Nato pa (ne nagibajte!), Vodja na eni strani (predvidoma v smeri prizadetega ušesa) za 45 °. Zdravnik kako popraviti glavo v takšnem položaju in hitro postavlja bolnika na hrbtu, vodenje kota vrtenja glave. V tem primeru je treba bolnikovo telo postavi tako, da je glava malo visela čez rob kavča (to je, glava je treba nekoliko vrže nazaj). Zdravnik ure oči od bolnika (čakajo nistagmus) je pa tudi vprašanje o občutku omotice. Dejansko je vzorec provokativni test za tipični napad DPPG saj povzroča premikanje kristalov v polkrožno kanalih. V primeru DPPG približno 1-5 sekund, z dajanjem bolniku pojavi nistagmus in omotico tipično. Potem se pacient vrne v sedežni položaj. Pogosto, ko se vrnete v sedečem položaju spet bolnika občutek vrtoglavice in nistagmus imajo nižjo intenzivnost in nasprotno smer. Takšen vzorec je pozitiven in potrjuje diagnozo DPPG. Če je vzorec negativen, se preiskava opravi z obratom glave na drugo stran.

Da bi opazovali nistagmus med sojenjem, je priporočljivo uporabiti posebne očala Frenzel (ali Blessing). To kaže na visoko stopnjo rasti, ne vpliva samovoljnega fiksacijo bolnikov oči. Za isti namen se lahko uporabi ali infrardečo videonistagmograf registracijo gibanje oči.

Treba je opozoriti, da je, kadar opravljate ponavljajoče testi Dix-Hallpike resnost vrtoglavice in nistagmus manj, to je, simptomi, kot če izčrpana.

Zdravljenje

Sodobni pristopi k zdravljenju ADHD so predvsem ne-droge. Še pred 20 leti je bilo drugače: glavna metoda zdravljenja so zdravila, ki zmanjšujejo omotico. Ko je mehanizem bolezen znano, da znanstveniki, in spremenila pristop k zdravljenju. So v prostih plavajočih kristalov z zdravili lahko ne raztopi niti izločitvi. Zato prevladujoča vloga danes pripada nezdravljenju. Kaj so oni?

To so ti pozicijski manevri, to je vrsta zaporednih sprememb položaja glave in trupa, s pomočjo katerih poskušajo voziti kristale v območje vestibularnega aparata, iz katerega se ne morejo več premikati (območje vrečk) in zato ne bo izzvalo omotica. Med takimi manevri je možen nastanek napadov DPAH. Del manevrov je mogoče izvajati neodvisno, druge pa lahko izvajajo le pod nadzorom zdravnika.

Najbolj pogosti in učinkoviti so trenutno naslednji pozicijski manevri:

• manevri Brandt-Daroffa.Lahko se izvaja brez nadzora medicinskega osebja. Zjutraj, takoj po spanju, mora oseba sedeti na postelji in mu prikleniti noge. Potem morate na eni strani hitro vzeti vodoravni položaj, rahlo upogibiti noge. Glava se mora vrteti 45 ° navznoter in ležati v tem položaju 30 sekund. Po - znova vzemite sedežni položaj. Če pride do tipičnega napada DPAH, potem morate v tem položaju počakati, da se omotica ustavi in ​​nato sedi. Podobne ukrepe nato izvedemo na drugi strani. Potem morate ponoviti vse 5 krat, to je 5 krat na eni strani in 5 krat na drugi. Če med manevrom ne pride do vrtoglavice, naslednjič, ko se manever izvede naslednje jutro. Če se pojavi omotičnost, je treba ponoviti manevriranje v dnevnem in večernem času;
• manevri Demonta.Potrebuje spremljanje medicinskega osebja, saj je mogoče razviti izrazite vegetativne reakcije v obliki navzee, bruhanja in prehodnih srčnih aritmij. Manevar je naslednji: pacient sedi na kavču, visi noge. Glava se obrne na 45 ° na zdravo stran. Glavo je zdravnik v tem položaju z rokami, pacient pa je nameščen na kavču na njegovi strani na bolni strani (glava se tako zavije rahlo navzgor). V tem položaju naj ostane 1-2 minuti. Potem, ob ohranjanju enakega fiksnega položaja glave, se bolnik hitro vrne v začetni položaj sedenja in takoj prilega na drugo stran. Ker glava ni spremenila svojega položaja, potem ko je ležala na drugi strani, je obraz zavrnjen. V tem položaju morate ostati še 1-2 minuti. In potem se pacient vrne na začetni položaj. Takšna nenadna gibanja ponavadi povzročijo hudo omotico in vegetativne reakcije pri pacientu, zato je odnos do te metode dvojen: eden najde preveč agresivno in ga raje nadomestijo z bolj nežnimi manevri, drugi pa se strinjajo s svojo težo za pacienta, kar je najbolj učinkovito (še posebej v hudih primerih DPPG);
• manevriranje Epleyja.Ta manever je prav tako zaželen opraviti pod nadzorom zdravnika. Pacient sedi na kavču in obrne glavo na bolečo stran pod kotom 45 °. Zdravnik s tem položajem roke obrne glavo in položi pacienta na hrbtu s hkratnim nagibanjem glave (kot pri vzorcu Dix-Hallpike). Čakajo 30-60 sekund, nato pa obrnejo glavo na nasprotno stran do zdravega ušesa in nato obrnejo trup na svoji strani. Glava se obrača z ušesom. In spet čakajo 30-60 sekund. Po tem lahko bolnik vzame začetni položaj med sedenjem;
• manever Lemperta.Podobno je pri tehnikah vodenja manipulacije Epley. V tem primeru se trup še naprej vrti po tem, ko pacientu obrne stranico in glavo z zdravim ušesom. To pomeni, da bolnik poleg tega zaseda položaj, ki leži na trebuhu s svojim nosom navzdol, nato pa na bolni strani z bolnim ušesom. In na koncu manevra pacient spet sedi v začetnem položaju. Kot rezultat vseh teh gibanj, se oseba, kot je bilo, vrti okrog osi. Po Lempertovem manevru je treba v procesu vitalne aktivnosti omejiti naklone trupa in v prvem dnevu spati z glavo, dvignjeno 45 ° -60 °.

Poleg osnovnih manevrov še vedno obstajajo različne modifikacije. Na splošno s pravilnim zadrževanjem pozacijske gimnastike učinek po več sejah, to je le nekaj dni takega zdravljenja, in RPGG se bo umaknil.

Trenutno zdravljenje DPPH vključuje naslednje:

• vestibulolitična zdravila (Betagistin, Vestibo, Betaserk in drugi);
• antihistaminiki (Dramina, tablete za bolezen gibanja);
• vazodilatatorji (Cinnarizine);
• rastlinski nootropiki (ekstrakt Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetična zdravila (Metoklopramid, Cerucal).

Vse te droge je priporočljivo uporabljati v akutnem obdobju hudih napadov DPPH (skupaj s hudo omotico z bruhanjem). Potem je priporočljivo uporabiti pozicijske manevre. Nekateri zdravniki nasprotno govorijo o neutemeljeni uporabi zdravil v RPPG, ki jo motivirajo z zatiranjem lastne mehanizme za kompenzacijo vestibularnih motenj, pa tudi zmanjšanje vpliva pozicijskih manevrov na ozadje zdravila. Zdravila na podlagi dokazov še ne zagotavljajo zanesljivih podatkov o uporabi zdravil v RPAS.

Tako kot zdravljenje, tako rekoč, se uporablja terapija vestibularnih vaj. Njihovo bistvo je opraviti vrsto gibov oči, glave in prtljažnika v tistih položajih, v katerih se pojavi omotica. To vodi k stabilizaciji vestibularnega aparata, povečanju njegove vzdržljivosti in izboljšanju ravnovesja. Dolgoročno to privede do zmanjšanja intenzivnosti simptomov DPPH v primeru ponovitve bolezni.

Včasih je mogoče spontano izginotje simptomov BPH. Najverjetneje so ti primeri povezani z neodvisnim vnosom kristalov v "neumno" vestibularno cono med normalnimi gibi glave ali z njihovo resorpcijo.

V -2% primerov DPPH pozicijske gimnastike ne učinkuje. V takih primerih je možna kirurška rešitev problema. Operativno zdravljenje je mogoče izvajati na različne načine:

• selektivno transekcijo vestibularnih živčnih vlaken;
• zapečatenje polkrožnega kanala (potem kristali preprosto nimajo kam "plavati");
• Uničenje vestibularne naprave z laserskim ali popolnim odstranjevanjem iz prizadete strani.

Za kirurške metode zdravljenja se veliko zdravnikov zdravi na dva načina. Navsezadnje je to operacija z nepopravljivimi posledicami. Za uničenje rezanih živčnih vlaken ali celega vestibularnega aparata po uničenju in odstranitev je preprosto nemogoče.

Kot vidite, je RPG nepredvidljiva bolezen notranjega ušesa, katere napadi običajno presenetijo človeka. V povezavi z nenadno in hudo omotico, ki jo včasih spremlja navzea in bruhanje, oseba postane bolna s strahom zaradi morebitnih vzrokov za njihovo stanje. Zato se pri pojavu takih simptom čim prej posvetujte z zdravnikom, da ne zamudite drugih bolj nevarnih bolezni. Zdravnik bo odpravil vse dvome o simptomih in pojasnil, kako premagati bolezen. DPPG je varna bolezen, če lahko tako rečete, ker ni preveč zapletena in gotovo ni nevarna za življenje. Napoved za ozdravitev je skoraj vedno ugodna, v večini primerov pa so potrebni le pozicijski manevri za izginotje vseh neprijetnih simptomov.

K. m. A. L. Guseva bere poročilo o temi "Benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico: značilnosti diagnoze in zdravljenja

Klinika profesorja Kinzersky, kognitivni video o benigni paroksizmalni položajni omotici: