Comas: klasifikacija, znaki, načela zdravljenja

Koma je stanje popolne odsotnosti zavesti, ko oseba ne reagira na nič. V komi noben dražljaj (niti zunanji niti notranji) ne more prinesti človeka v življenje. To je življenjsko nevarno oživljanje, ker poleg izgube zavesti ima tudi komo nenormalne funkcije vitalnih organov (dihanje in srčne aktivnosti).

Biti v stanju koma, oseba ne zaveda niti sveta okrog sebe ali samega sebe.

Kome je vedno zaplet bolezni ali stanja (zastrupitev, poškodba). Vsi komi imajo številne skupne znake, ne glede na vzrok njihovega pojava. Vendar pa obstajajo tudi razlike v kliničnih simptomih pri različnih vrstah kom. Zdravljenje komi je treba opraviti v pogojih reanimacije. Njegov cilj je vzdrževanje vitalnih funkcij telesa in preprečevanje smrti možganskega tkiva. Iz tega članka boste izvedeli, kaj so koma, za kaj so značilni in kakšni so osnovni principi zdravljenja komi.

Kaj je osnova za komi?

V središču kome temelji na dveh mehanizmov:

• Dvostranska difuzna poškodba možganske skorje;
• primarno ali sekundarno možgansko deblo lezija nahaja v njej mrežastim formaciji. Reticular ton tvorba in podpira aktivno stanje možganske skorje. Ko je "off" formacija reticular razvije globok zaviranje možganske skorje.

Primarni lezije možganskega debla, je mogoče v pogojih, kot so kap, travmatska poškodba možganov, proces tumorja. Sekundarni motnje nastanejo pri metabolnih sprememb (v primeru zastrupitve, endokrinih bolezni in drugih.).

Morda kombinacija obeh kome mehanizmov, ki se najbolj pogosto opaziti.

Kot posledica teh motenj onemogoča normalno prenos živčnih impulzov med možganskimi celicami. Ob istem času izgubil koordinacijo in usklajeno delovanje vseh struktur, se preselijo v načinu samostojno. Njene upravne funkcije celotnega organizma možganih izgubi.

klasifikacija com

Coma lahko razdelimo po različnih kriterijih. Najbolj optimalno sta dve klasifikaciji: po vzročni dejavnik in stopnjo depresije zavesti (globine koma).

Ko je tako, da ga vzročni faktor komi vse običajno razvrščene v komo s primarnimi nevroloških motenj (ko je osnova za razvojni proces služil komo sam živčnega sistema) in sekundarne nevrološke motnje (kadar posredno prišlo do poškodbe možganov med kateregakoli bolezenskega procesa, je živčna sistem). Poznavanje vzrokov kome omogoča pravilno določitev taktike zdravljenja bolnika.

Torej, glede na razloge, ki so privedli do kome, so take vrste com: nevrološki (primarno) in sekundarnega izvora.

Nevrološke (primarna) Izvor:

• travmatska (v travmatske poškodbe možganov);
• Možganskožilni (akutne vaskularne motnje krvnega obtoka v možganih);
• epileptični (rezultat epipripadkov);
• meningoencephalitic (posledica vnetne bolezni možganov in njegovih mening);
• hipertenzivna (zaradi tumorjev na možganih in lobanje).

Sekundarni Geneza:

• endokrina (diabetična diabetesa (več vrst), in hypothyroid pri boleznih thyrocardiac ščitnice gipokortikoidnaya akutne adrenalne insuficience gipopituitarnaya skupaj pomanjkanjem hormonov hipofize);
• strupene (z ledvično ali jetrno insuficienco, v primeru zastrupitev koli snovi (Alkohol, droge, ogljikov monoksid, itd), kolera, overdose drog);
• hipoksičnih (hude srčne odpovedi, obstruktivna pljučna bolezen, anemija);
• koma pod vplivom fizikalnih dejavnikov (toplota pri pregrevanja ali overcooling ko elektrošoki);
• koma z velikim pomanjkanjem vode, elektrolitov in hrane (stradanje, ko nebrzdana bruhanje in driska).

Po statističnih podatkih, je najpogostejši vzrok za možgansko kap je lump, na drugem mestu pa je prevelik odmerek zdravila, tretji - zapletov sladkorne bolezni.

Potreba po drugi razvrstitvi je posledica dejstva, da sama po sebi vzrok ne odraža resnosti bolnika, ki je v komi.

Odvisno od resnosti stanja (globino depresije zavesti), odločil, da dodeli naslednje com:

• I stopnje (lahka korteksa);
• stopnja II (zmerna perednestvolovaya "hiperaktiven");
• III stopnja (globoka, posterolateralna, "flakcidna");
• IV stopnja (transcendentalna, terminala).

Ostra ločitev stopenj koma je precej težavna, saj je prehod iz ene stopnje v drugo lahko zelo hiter. Ta razvrstitev temelji na različnih kliničnih simptomih, ki ustrezajo določeni stopnji.

znaki kome

Coma I stopnja

Imenuje se podkortika, ker je na tej stopnji zavrta aktivnost možganske skorje in razdrobljenost globljih ležečih delov možganov, imenovanih podkortične formacije. Zanj so značilne takšne manifestacije:

• občutek, da je pacient v sanjah;
• popolna dezorientacija bolnika na mestu, čas, osebnost (bolnika ni mogoče dezhibirati);
• pomanjkanje odgovorov na postavljena vprašanja. Morda neudobni mooing, objava različnih zvokov zunaj komunikacije s tem, kar se dogaja od zunaj;
• pomanjkanje normalne reakcije na stimulus bolečine (to je, reakcija je šibka in zelo počasna, na primer z iglo pacientova roka ga takoj ne potegne, šele čez nekaj časa po bolečini se šibkeje zvije ali se razkrije draženje);
• spontani aktivni gibi praktično niso prisotni. Včasih se lahko pojavijo sesanje, žvečenje, požiranje gibanja kot manifestacija cerebralnih refleksov, ki jih ponavadi zatrjuje lubje možganskih hemisferi;
• zvišan mišični tonus;
• globoki refleksi (kolena, Achilles in drugi) se povečajo, površinski (rožnata, plantarna in druga) so depresivni;
• možni patološki simptomi karpalnega in stopalnega delovanja (Babinsky, Zhukovsky in drugi);
• ohranja se odziv učencev na svetlobo (zoženje), strabizem, spontana gibanja očesnih jabolk;
• pomanjkanje nadzora nad medeničnimi organi;
• običajno samostojno dihanje je ohranjeno;
• s strani srčne aktivnosti se poveča srčni utrip (tahikardija).

Coma II stopnja

Na tej stopnji je aktivnost subkortalnih formacij onemogočena. Motnje se spuščajo v sprednje dele možganskega debla. Ta faza je značilna:

• pojav toničnih konvulzij ali periodičnih sesalcev;
• odsotnost govorne dejavnosti, verbalni stik ni mogoč;
• ostro oslabitev reakcije na bolečino (rahlo šopanje okončine pri uporabi kurac);
• zatiranje vseh refleksov (površno in globoko);
• zoženje učencev in njihova šibka reakcija na svetlobo;
• povišana telesna temperatura;
• povečano potenje;
• ostri nihanji v krvnem tlaku;
• označena tahikardija;
• krčenje dihanja (s pauzami, s postanki, hrupnimi, z različnimi globinami vdihov).

Coma III stopnja

Patološki procesi dosežejo vzdolžno podolgo. Tveganje za življenje se povečuje in napoved za okrevanje se poslabša. Za fazo so značilni naslednji klinični znaki:

• Zaščitne reakcije kot odziv na bolečine se popolnoma izgubljajo (pacient niti ne premakne okončin kot odgovor na injekcijo);
• ni površinskih refleksov (še posebej roženičnih refleksov);
• močno zmanjšanje mišičnih tonov in tetivnih refleksov;
• učenci so razširjeni in se ne odzivajo na svetlobo;
• dihanje postane površno in aritmično, ni zelo produktivno. Pri dehidraciji je vključena dodatna muskulatura (mišice ramenskega pasu), ki se običajno ne opazi;
• krvni tlak se zmanjša;
• Periodični krči so možni.

Coma IV stopnja

Na tej stopnji ni znakov možganske aktivnosti. To se kaže:

• odsotnost vseh refleksov;
• najširšo možno širitev učencev;
• mišični aton;
• pomanjkanje neodvisnega dihanja (samo umetno prezračevanje podpira telesno oskrbo s kisikom);
• krvni tlak pade na nič brez zdravil;
• padec telesne temperature.

Doseganje kome stopnje IV ima visoko tveganje smrtnega izida, ki se približuje 100%.

Treba je opozoriti, da se lahko nekateri simptomi različnih stopenj komi razlikujejo glede na vzrok za komo. Poleg tega imajo nekatere vrste koma dodatne simptome, v nekaterih primerih pa so diagnostični.

Klinične lastnosti nekaterih vrst koma

Cerebrovaskularna koma

Vedno dobi rezultat globalnega žilnega nesreče (ishemična ali hemoragična kap, anevrizma pretrganje), tako da razvije nenadoma, brez opozorila. Običajno se zavest izgubi skoraj v trenutku. Hkrati ima pacient rdeč obraz, hripav dihanje, visok krvni tlak, napeti pulz. Poleg nevroloških simptomov, značilnih za komo, obstajajo žariščni nevrološki simptomi (na primer, preobremenjeni obraz, pihanje ene lica med dihanjem). Prvo stopnjo komi lahko spremlja psihomotorna vznemirjenost. Če pride do subarahnoidne krvavitve, se določijo pozitivni meningni simptomi (trdne mišice vratu, simptomi Kernig, Brudzinsky).

Traumatična koma

Ker se običajno razvije zaradi hude poškodbe glave, je mogoče na pacientovi glavi odkriti poškodbe kože. Morda so krvavitve iz nosu, ušesa (včasih puščanja cerebrospinalne tekočine), modrice okoli oči (simptom "očal"). Učenci imajo pogosto različno velikost na desni in levi (anisocoria). Tudi, kot pri cerebrovaskularni komi, obstajajo žariščni nevrološki znaki.

Epileptična koma

Ponavadi je posledica ponovitve enega po enem epimetailu. Ko te koma bolnika obraz postane cianotični odtenek (če je bil napad nazadnje), učenci so široke in ne reagirajo na svetlobo, naslednjo ugriznil v jezik, peno na ustnicah. Ko se napadi ustavijo, so učenci še vedno široki, mišični ton se zmanjša, refleksi se ne kličejo. Obstaja tahikardija in hitro dihanje.

Meningoencephalitic coma

Pojavlja se na podlagi obstoječe vnetne bolezni možganov ali njenih membran, zato je redko nenaden. Vedno je večja telesna temperatura, različnih stopenj meningelnih simptomov. Izpuščaj na telesu je možen. V krvi obstaja znatno povečanje vsebnosti levkocitov in ESR, ter v cerebrospinalni tekočini - poveča količino beljakovin in levkocitov.

Hipertenzivna koma

Pojavijo se kot posledica znatnega povečanja intrakranialnega tlaka v prisotnosti dodatnega izobraževanja v lobanjski votlini. Koma se razvije zaradi stiskanja določenih delov možganov in njene kršitve v klavikuli cerebelarnega živca ali velike zaprte odprtine. To komo spremlja bradikardija (upočasnjen srčni utrip), zmanjšuje dihanje, bruhanje.

Jetrna koma

Postopoma se razvija v ozadju hepatitisa ali ciroze jeter. Od bolnice pride specifičen vonj po jetrih (vonj "surovega mesa"). Kožni pokrovi so rumeni, z natančnimi krvavitvami in kraji praskanja. Tendonski refleksi se povečajo, lahko pride do konvulzij. Arterijski tlak in srčni utrip sta nizka. Učenci so razširjeni. Bolnikova jetra se poveča v velikosti. Na voljo so lahko znaki portalne hipertenzije (kot so "Medusa glavo" - širitev in zakrivljenosti od saphenous venah trebuha).

Ledena koma

Razvija se tudi postopoma. Pacient oddaja vonj po urinu (amoniak). Pokrovi kože so suhi, bledo sivi (kot bi bili umazani), s sledmi praskanja. Obstajajo otekline v območju spodnjega dela hrbta in spodnjih okončin, v podkožju obraza. Arterijski tlak je nizek, refleksi kite so visoki, učenci so ozki. Morda je prišlo do neželenega trzanja mišic v ločenih mišičnih skupinah.

Alkoholna koma

Postopoma se razvija, ko zlorabljate alkohol in preveč. Seveda je vonj alkohola (vendar morate upoštevati, da če obstaja ta simptom koma, je morda drug, na primer travmatičen. Samo oseba bi lahko pred poškodbami pila alkohol). Srčni utrip se poveča in krvni tlak se zmanjša. Prevleke za kožo so rdeče, mokre z znojem. Mišični ton in refleksi so nizki. Učenci so ozki.

Koma pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom

To komo spremlja tahikardija z nizkim arterijskim tlakom, plitvo dihanje (možna paraliza dihanja). Značilen pri širokih učencih brez odziva na svetlobo. Težava je zelo specifično ten in sluznic: češnjevo rdeče (kot barvilo vsebuje karboksihemoglobin), pri čemer se okončino cianotični.

Koma za zastrupitev s spanjem (barbiturati)

Koma se razvija postopoma, saj je nadaljevanje spanja. Tipična bradikardija (nizek srčni utrip) in nizek krvni tlak. Dihanje postane površno in redko. Koža je bleda. Refleksna aktivnost živčnega sistema je tako zatrta, da ni reakcije na bolečino, refleksi tetov ne imenujemo (ali pa so močno oslabljeni). Povečana salivacija.

Koma s prevelikim odmerkom drog

Zanj je značilno znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje srčnega utripa, šibki impulz in plitvo dihanje. Ustnice in prsti imajo cianotično barvo, koža je suha. Mišični ton je močno oslabljen. Značilen s tako imenovanimi "točkovnimi" učenci, tako zožen. Obstajajo lahko sledi injekcij (čeprav to ni potrebno, ker je način uporabe drog lahko na primer intranazalen).

Diabetična koma

Bolje je reči, da ne koma, ampak koma. Ker so lahko več s sladkorno boleznijo. To ketoatsidoticheskaya (kopičenje produktov metabolizma maščob v krvi in ​​krepitev glukoze), hipoglikemije (Falling presežek glukoze in insulina), hiperosmolarna (ob močnem dehidracijo) in laktatsidemicheskaya (mlečna kislina s prebitkom krvi). Vsaka od teh vrst ima lastne klinične znake. Na primer, če koma ketoatsidoticheskaya vonj acetona iz pacienta, in suha koža bleda, so učenci zmanjšal. Če hipoglikemična koma vonjav iz bolnik ne čuti koža je bleda in vlažna, in učenci so razširjene. Seveda pri določanju vrste diabetične kome glavno vlogo igrajo dodatne metode preiskave (količina glukoze v krvi, v urinu, prisotnost acetona v urinu in tako naprej).

Načela zdravljenja kome

Koma je pogoj, najprej zahteva nujne ukrepe za ohranitev življenjske aktivnosti telesa. Ti ukrepi se izvajajo ne glede na razlog, ki je povzročil komo. Glavna stvar je, da ne pustite, da pacient umre in da čim več možnih možganskih celic pred poškodbami.

Ukrepi, ki zagotavljajo vitalne funkcije telesa, vključujejo:

• podpreti dihanje. Če je potrebno, se sanacija dihal traja, da se ponovno vzpostavi njihova patenca (tujki se odstranijo, zamašen jezik), zračni kanal, kisikova maska, izvedeno je umetno prezračevanje svetloba;
• podpora obtočilnega sistema (uporaba zdravil, ki povečajo krvni tlak pri hipotenziji, in znižanje s hipertenzijo; pomeni normalizirati srčni ritem; normalizacija prostornine kroženja krvi).

Simptomatski ukrepi se uporabljajo tudi za odstranitev obstoječih kršitev:

• velike odmerke vitamina B1 za domnevno zastrupitev z alkoholom;
• antikonvulzanti v prisotnosti epileptičnih napadov;
• antiemetiki;
• sedativi med vzbujanjem;
• intravensko vbrizgano glukozo (tudi če vzrok za komo ni znana, ker je tveganje poškodb možganov od nizke ravni glukoze v krvi višje od visokega. Uvedba določene količine glukoze v visoki vsebnosti v krvi ne bo veliko škodovala);
• izpiranje želodca v primeru suma zastrupitve z drogami ali slabe kakovosti hrane (vključno z glivicami);
• zdravila za zmanjšanje telesne temperature;
• če obstajajo znaki nalezljivega procesa, je indicirana uporaba antibiotikov.

Ob najmanjšem sumu travme na hrbtenico hrbtenice (ali če ga ni mogoče izključiti) je potrebna stabilizacija tega območja. V ta namen se običajno uporablja pnevmatika v obliki ovratnika.

Po določitvi vzroka, ki je povzročil nekoga, zdravijo osnovno bolezen. Nato je predpisana specifična terapija, usmerjena proti določeni bolezni. To je lahko hemodializa pri odpovedi ledvic, uporaba zdravila Naloxone pri prevelikem odmerjanju zdravil in celo kirurški poseg (na primer s hematomom možganov). Vrsta in obseg zdravljenja sta odvisna od ugotovljene diagnoze.

Koma je smrtno nevaren zaplet številnih patoloških stanj. Potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč, saj lahko vodi do smrti. Obstaja veliko različnih vrst zaradi velikega števila patoloških stanj, ki jih lahko otežijo. Zdravljenje komi se izvaja v pogojih enote intenzivne nege in je namenjeno prihranku življenja bolnika. Hkrati morajo vsi ukrepi zagotoviti ohranjanje možganskih celic.