Tetanus pri ljudeh: diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Tetanus je nalezljiva bolezen, katere glavni simptom je krčenje mišic. Patogen vstopi v telo skozi površino rane (razpoke, opekline, rane, odrgnine, predrtja in podobno. D.). Zdravljenje daje dobre rezultate pod pogojem zgodnje diagnoze, v nekaterih primerih je možen usoden izid. Toda bolezen je mogoče preprečiti s pomočjo kompleksa cepljenj.

O vzrokih in simptomih bolezni, ki ste se že naučili iz istega imena, se zdaj pogovorimo o diagnozi, zdravljenju in metodah preprečevanja tetanusa pri ljudeh.

Diagnostika

Tetanus je bolezen, pri kateri se pravilna diagnoza opravi le na razpoložljivih kliničnih simptomih. Pomembno je, da imate v preteklosti poškodbe kože in sluznic (kirurgija, ugriz, splavov, poroda, globoke razpoke itd.), ki so jih prejeli v zadnjih 30 dneh (občasno 60 dni). Upoštevati je treba, da bi travma lahko ostala neopažena in imela čas, da se popolnoma pozdravi, ko se pojavijo simptomi tetanusa.

Simptomi kot so travmatske bolečine v rani, mišice trzanje nad mestu poškodbe, zmanjšanje žvečenja mišice, ko udarite lopatico, ki leži na zobeh spodnje čeljusti, je treba opozoriti na možno tetanus. Ko je trizmus, zajedljivi nasmeh in disfagija, katerega celota je značilna le za tetanusu, diagnoza je jasno. Po tipični triadi se pojavi generalizirana tonična napetost celega telesa in periodične konvulzije s povišanjem temperature in znojenjem. Ti simptomi na koncu odpravljajo vse dvome (toda to je pozna diagnoza).

Laboratorijske metode diagnostike praktično nimajo vloge pri diagnozi. Ko so prvi simptomi tetanusu exotoxin sprosti sredstvo, je že v centralnem živčnem sistemu in ga opredeli v krvi, je preprosto nemogoče. Clostridium tetanusu je mogoče najti v rano s pomočjo pregleda pod mikroskopom brisov iz rane in bakteriološka metoda (vročine iz ran so posejane na hranilne snovi in ​​umetno gojene bakterije). Vendar glede na časovni okvir to pogosto ni pomembno, saj klinična slika bolezni v tem trenutku ni več dvoma.

Včasih se skupaj z bakteriološkimi metodami pri miših uporablja biološki test za potrditev prisotnosti eksotoksina. Ena skupina miši dajali to tekočino iz rane skupaj s specifičnim anti-tetanus serumu (ki nevtralizira eksotoksin), in drugi - enakimi od pranja, vendar brez seruma. Druga skupina miši razvijajo tetanus, kar potrjuje diagnozo.

Zdravljenje

Zdravljenje tetanusa se izvaja v pogojih enote intenzivne nege, saj lahko kadar koli pride do življenjsko nevarnega stanja. Pacient ni nevaren za druge, ne predstavlja vir okužbe, zato osebe, ki so v stiku z njim, niso podvržene nobenim dodatnim ukrepom, dezinfekcija pri izbruhu pa ni izvajati.

Pacient mora upoštevati posteljo.

Vse dejavnosti je treba izvajati skoraj istočasno, da bi se "ulov" in nevtralizira odpraviti škodljive učinke na telo.

Prej Zdravljenje se začne, vključno s posebno terapijo z tetanusa ali imunoglobulinov, bolj ugoden izid in več upanja za ozdravitev.

Celoten sklop ukrepov za tetanus lahko sistematiziramo na naslednji način:

• zaščitni način;
• boj s patogenom na mestu vstopa v telo (v rani);
• razstrupljanje toksina;
• zdravljenje napadov;
• vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij (dihanje, delovanje srca);
• simptomatsko zdravljenje (zmanjšanje telesne temperature, izterjava volumna krvi v obtoku);
• preprečevanje in zdravljenje zapletov;
• organizacija skrbi za bolne.

Zaščitna režim je ustvariti najbolj benigne okolje za bolnika, brez vpliva zvokov, luči, močnih vonjev, minimalno količino dotakne. To je nujno, da ne povzroča krčev.

Boj sredstvo na mestu penetracijo v telo je presajanje z vbrizgavanjem tetanusa seruma (1000-3000 ie).Kirurško zdravljenje ran je sestavljeno iz odstranjevanja tujkov, mrtvih tkiv, ki se imenuje lunarni (vzdolž rane) kosi, da bi ustvarili dostop do kisika do globlje locirane tkanine. To se naredi, da bi ustvarili katastrofalne pogoje za klostridijo, saj se v prisotnosti kisika ne razvijejo. Če je rana ob tetanusu zacelila, je ta kraj še vedno odrezana tetanusa serum nevtralizirati morebitne preostale vegetativnih oblik. Vse te dejavnosti potekajo pod anestezijo, tako da ne povzročajo krčev pacienta.

Toksin je nevtraliziran z antitoxičnim antitetanskim konjskim serumom. Ker ima eksotoksin v tetanusu zmožnost, da se trdno pritrdi na živčne celice (in po tem, njen ne more biti nič neškodljivega na kakršen koli način), potem se mora uprava seruma začeti čim prej po ustanavljanju diagnoza. Pred uvedbo seruma je treba vzorec vzeti za odkrivanje morebitne alergije na njega. V ta namen, razredčitvi seruma ml: je 00 intradermalno dajanje na sredini podlaket. Po 20 minutah oceni mesta injiciranja če pordelost in otekanje manj kot 1 cm, je bil vzorec šteje negativen (ni alergija), če je 1 cm več - pozitivno (v tem primeru, je uvedba sirotke je mogoče le zaradi zdravstvenih razlogov na podlagi posebnega anti-šok terapija). Ko negativni vzorec, ml nerazredčenega seruma injicirati intramuskularno in opazovana pri bolnikih, 30 minut do 1 ure. Če ni zapletov, injicirajte celoten odmerek 100.000-150.000 ie intramuskularno. Serum se daje enkrat in traja približno 3 tedne.

Ker je verjetnost anafilaktičnega šoka (akutne alergijske reakcije, smrtno nevarne bolnikov) v roku ene ure po aplikaciji seruma bolnik je podvržen skrbnemu medicinskemu opazovanju z merjenjem parametrov krvnega tlaka, palpitacije, temperature itd. Namesto Tetanus antitetanus imunoglobulin se lahko uporablja v odmerku 3000-6000 enot (del odmerka cicatrize rano). Označuje se s pozitivnim alergijskim testom za vnos konjskega seruma.

krči obdelavo izvedemo ob uporabi pomirjevala (pomirjevala) neuroplegic sredstva, prepovedanih drog in relaksanti (ki jeza sprostitev mišic). Uporabite Diazepam (Sibazon, Relanium) znotraj 5-10 mg vsake 2-4 ure, če ne morete pogoltniti - intravensko na 10-20 mg do 8-krat na dan; Kloralni hidrat v klistirju do 6 g / dan (za 3-4 injekcije); Aminazine do 600 mg / dan. Učinkovito ti litična zmes 2 ml, klorpromazin% raztopino z dodatkom 1-2 ml 1% raztopine promedol, 2 ml 1% raztopine difenhidramina in -1 ml, 5% raztopino skopolamina hidrobromida. V hujših tetanusnim pogostih krčev zahteva uporabo mišični relaksanti (tubokurarin) v kombinaciji z diazepamom, natrijevim oxybutyrate v ozadju prezračevanja (AV). Včasih je bolnik na ventilatorju 2-3 tedne.

Vzdrževanje vitalnih funkcij je v korekciji visokega krvnega tlaka, kardiovaskularne motnje, vzdrževanje ustreznih parametrov zasičenosti krvi s kisikom (včasih je mogoče samo na ventilatorju). Zniževanju krvnega tlaka, ki se znižanje srčni utrip doseže z uporabo beta blokatorji (obzidan, Inderal), a-adrenergičnih receptorjev (fentolamin).

Simptomatsko zdravljenje vključuje spopadanje z dehidracijo, acidozo (premik kisline-bazne ravnovesje k povečanju kislosti). V ta namen, 4% raztopina natrijevega bikarbonata, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, Ringerjeva raztopina, Trisol, plazma. Zadostna dobava tekočine v telesu zagotavlja normalno prostornino krvne obtočne krvi, ne dopušča, da bi se temperatura še povečala. To zmanjšuje tveganje zapletov.

Ker je tetanus okvarjen prezračevanje pljuč (zaradi mišične napetosti), potem za preprečevanje razvoja pljučnica (pljučnica) uporablja antibiotike različnih skupin (makrolidi, skupina penicilina, cefalosporini, tetracikline). Antibiotik je predpisan za 1-2 tedne v velikih odmerkih. Preventivni ukrepi vključujejo uporabo heparina subkutano za preprečevanje tromboze.

Da bi se izognili razvoju trombocitov, se mora bolnik pogosto obrniti v posteljo, zagotoviti čistost telesa in posteljnino, je mogoče uporabiti posebne naprave proti dekompaktiranju (valji, blazine, obroči in itd.). Ker je napetost v mišicah vodi do kršitve uriniranje in črevesa gibanja, boste morda morali kateterizacija mehurja in redno čiščenje klistir.

Ker je tetanus težko jesti zaradi trismusa, disfagije in splošne mišične napetosti, včasih celo nemogoče, pomembno vlogo igra organizacija prehrane bolnika. Z ohranjeno zmožnostjo za pogoltom pacient daje tekočino, izbrisati visoko kalorično hrano. Včasih je treba hranjenje opraviti s sondo ali celo parenteralno (intravensko uporabo posebnih hranilnih raztopin).

V nekaterih primerih (zlasti pri poznih zdravljenju bolnikov in odloženi diagnozi) so vsi zdravniškimi ukrepi neučinkoviti in bolnik umre. Trenutna stopnja smrtnosti tetanusa je približno 30%! Zato je veliko pozornosti namenjeno preprečevanju bolezni.

Preprečevanje

Profilaksa tetanusa je lahko:

• nespecifično: preprečevanje poškodb, kontaminacija ran, sanitarno in izobraževalno delo, temeljito kirurško zdravljenje s pravočasnimi prelivi, skladnost z aseptičnimi in antiseptičnimi predpisi v bolnišnici institucije;
• specifični: cepljenje.

Posebno preprečevanje je lahko načrtovano in nujno.

Načrtovana profilaksa tetanusa

Sestoji iz izvajanja cepljenja. Za zagotovitev razvoja imunosti proti tetanusu se uporablja tetanusni toksoid (AC-toksoid).
Je del kombiniranih cepiv DTP, ADS-M. Cepljenja se dajejo otrokom v starosti 3 let, 6, 18 mesecev, nato 6 let in 14 do 16 let, intramuskularno v stegno ali ramena. V prihodnosti se vsakih 10 let prikažejo revakcinacije. Menimo, da po dajanju AC-anatoxin v odmerku, ml za 10 let, organizem ostane sposoben proizvajati protitelesa proti eksotoksin tetanusu za 2-3 dni, ob večkratnem dajanju AS-anatoxina (v nujnih primerih preprečevanje).

Če imunizacija v otroštvu ni bila opravljena, npr. odrasla oseba ni cepljena proti tetanusu, potem taka Za populacijo se AS-anatoxin daje v odmerku dvakrat z intervalom 1 meseca in nato skozi leto. Takšna trojna injekcija zdravila omogoča nastanek imunosti 10 let. V nadaljevanju so tudi revakcinacije potrebne vsakih 10 let (štetje od zadnje injekcije).

Nujna profilaksa tetanusa

Ta vrsta preprečevanja se izvaja s kakršno koli poškodbo zaradi poškodb na koži ali sluznicah, z ugrizi živali, izven bolnišničnih porodov in splavov, zmrzali in opeklin, penetrirajo rane trebuha, dolgotrajni lokalni gnojni procesi (abscesi, karbunice). Izvaja se v obdobju do vključno 20 dni od časa poškodbe (prej, bolje).

Obstajajo naslednje vrste preprečevanja izrednih razmer:

• aktivna - se izvaja pred cepljenimi osebami. V ta namen se uporablja ml AC-toksoid. Ta metoda se uporablja za cepljene otroke brez zadnje starostno specifične revakcinacije (odvisno od razpoložljivosti spremljajoča dokumentacija), cepljene odrasle osebe, ki so imele zadnje cepljenje več kot 5 let nazaj. Zato otroci, ki imajo popoln seznam cepljenj po starosti in odraslih z najnovejšim obnovitvenim cepljenjem pred manj kot 5 leti, ne vstopajo v AS-toksoid;
• aktivno-pasivno - izvajajo necepljene osebe ali so prejele predhodno nepopolno cepljenje. V tem primeru uporabite mL AC-toksoid in 250 ie tetanusnega antitoksina Imunoglobulin ali 3000 ie tetanus stabilnega konjskega seruma (z formulacijo pred dajanjem alergoprob). Po aktivno-pasivni profilaksi je treba nadaljevati z uvedbo AS-anatoxina v mesecu in letu kasneje, da se oblikuje odpornost proti tetanusu.

Iz vsega navedenega lahko sklepamo, da je tetanus bolezen, ki jo je veliko lažje preprečiti kot zdravljenje. Pravočasno cepljenje zmanjšuje tveganje za bolezen skoraj nič. In 30% umrlih zaradi razvoja tetanusa govori zase. Se spomniš, ko si bil nazadnje cepljen od tetanusa? Če je minilo več kot 10 let, obiščite zdravstveni zavod, preživite 5 minut pri cepljenju. S temi ukrepi boste zavarovali svoje življenje.

TV program "Inter program "Doktor Komarovsky's" na programu "Diphterija in tetanus"