Epilepsija pri odraslih: diagnoza in zdravljenje

Epilepsija pri odraslih je kronična bolezen živčnega sistema, ki jo sestavljajo ponavljajoči se specifični napadi (epipripeds). Vrste epipripletov, opisanih več kot 40, vse skupaj spremlja patološka električna aktivnost možganov. Za vzpostavitev zanesljive diagnoze so potrebne dodatne raziskovalne metode, ki se včasih izvajajo večkrat (za "ulov" napačnih električnih izpustov). Izbira učinkovitega antiepileptičnega zdravila za preprečevanje epileptičnih napadov je zapletena naloga. Za to je potreben celovit pregled vseh komponent bolezni: klinični tip (vrsta) zasega, pogostnost napadov, sočasne bolezni, poklicne značilnosti, starost bolnika in mnogi drugo. V tem članku bomo govorili o diagnostiki in zdravljenju.

Diagnostika

Pogovor s pacientom in odkrivanje zgodovine bolezni je pomemben korak v diagnostičnem procesu.

Pri diagnozi epilepsije se uporablja klasifikacija epilepsije in epilepsije, ki jo je leta 1989 razvila Mednarodna antiepileptična liga. Razdelitev temelji na vzroku pojava epi epileptičnih napadov. S tega vidika so vse vrste epilepsije in epidemije (lokalne in generalizirane) razdeljene na:

• idiopatska - ta skupina vključuje vse epizode s dedno nagnjenostjo. Svoje klinične simptome lahko identificirajo sorodniki bolnika. V tem primeru popolni klinični pregled, uporaba dodatnih raziskovalnih metod ne kaže znakov primarnega lezije možganov (tj. ob začetku bolezni v možganih ne najdejo ničesar, kar bi lahko izzvalo epitope. Kljub temu se pojavijo epipripete);
• simptomatsko - to so tiste situacije, v katerih je pojav epileptičnih napadov zaradi poškodb možganov ali prisotnosti neke vrste bolezni v telesu kot celoti. Na primer, prejšnje resne možganske poškodbe ali nevroinfekcije, presnovne motnje;
• kriptogeni - ta skupina vključuje tiste epizode, ki so verjetno simptomatične, vendar z uporabo sodobnih diagnostičnih metod ni bilo mogoče odkriti njihovega vzroka. Kriptogena epilepsija je diagnoza, ki vodi do nadaljnjega iskanja vzroka bolezni.

Zakaj je razlog tako pomemben? Ker je terapevtska taktika bistveno odvisna od tega. Če je vzrok epilepsije znan, ga je treba, če je mogoče, odpraviti. Včasih lahko samo odprava faktorja, ki je povzročil episkindrom, zmanjšala pogostnost napadov ali jih celo pripeljala do nič. Kadar vzroki ostanejo neznan, se pri predpisovanju zdravljenja zanašajo na vrsto epileptičnega prilega (lokalnega ali splošnega), ki se je pojavila pri bolniku.

Za določitev vrste epileptikov mora zdravnik skrbno zbrati anamnezo bolezni. Tudi najmanjše podrobnosti so pomembne. Ali se je bolnik počutil dobro? Kakšne občutke je doživel med napadom in po njej? Kaj je po mnenju pacienta povzročil napad? Kako pogosto se pojavijo ti pogoji? In še veliko več je treba vedeti zdravniku. Ker pri večini napadov bolnik ne more zapomniti svojih občutkov, lahko informacije zagotovijo sorodniki, kolegi, ki so bili navzoči pri razvoju epiprust.

Po ugotovitvi očitkov in zgodovine bolezni se opravi nevrološki pregled. V tem primeru je za epilepsijo značilna zanimiva lastnost: v večini primerov na začetku bolezni neurolog ne najde nobenih hudih neuroloških sprememb. To, čudno, služi kot majhen dokaz v korist diagnoze epilepsije.

Za natančno določitev narave zasega izključitev drugih bolezni, ki spominja na epike (na primer, omedlevica, histerični epileptični napadi), izbira zdravila za zdravljenje bolnika pa poteka z dodatnimi metodami raziskave.

Dodatne raziskovalne metode

Elektroencefalografija pomaga zdravniku, da ugotovi specifično epileptično aktivnost možganov.

Najbolj informativna in potrebna metoda raziskovanja epilepsije jeelektroencefalografija (EEG). To je metoda za beleženje električne aktivnosti možganov, popolnoma neškodljiva in neboleča. Uporablja se za odgovor na vprašanje: ali obstaja epileptična aktivnost v možganih? Metoda je naslednja: pacient nosi vrsto elektrode s kapico (čelado). Električni impulzi so vsaj 20 minut zabeleženi s površine lasišča. Istočasno se med snemanjem uporabljajo različni vzorci: z odpiranjem in zapiranjem oči z vizualno, zvočno stimulacijo, vzorcem s poglobljenim in pogostim dihanjem. Vzorci pomagajo povzročiti patološko električno aktivnost možganov v prisotnosti epilepsije. Z nezadostno informativno vsebino običajne tehnike EEG se izvaja po pomanjkanju spanja (po pomanjkanju časa med spanjem), EEG v spanju, uporablja se video nadzor EEG. Zadnji dve vrsti EEG se izvajajo v bolnišnici.

V epilepsiji elektroencefalogram beleži specifično epileptično aktivnost na nekaterih področjih možganov v obliki vrhov (konic), akutnih valov, kompleksov vrhov-valov, polipika. Za vsako vrsto napadov, posplošene in delne, so značilne njihove specifične spremembe. Torej. EEG nam omogoča, da pojasnimo tip epike, kraj njihovega pojava.

V 50% primerov pri bolnikih z epilepsijo se zabeleži normalni elektroencefalogram. Odsotnost patoloških sprememb po enem samem EEG še ne kaže na odsotnost epizodnega pacienta pri bolniku. Včasih je epiaktivnost mogoče registrirati samo med snemanjem EEG čez dan (v ta namen se uporablja EEG video nadzor).

Treba je opozoriti, da odkrivanje epileptičnih znakov na elektroencefalogramu v odsotnosti kliničnih manifestov epipripletov ne kaže prisotnosti epilepsije pri osebi. Diagnoza epilepsije zahteva obvezne klinične simptome. Če ne obstajajo, tudi ne more biti diagnoze.

Da bi razlikovali epipripede iz drugih pogojev, ki jih spremlja motnja zavesti, pade (omedlevica, težave s krvno oskrbo v možganih, krvavitev ritma srčne aktivnosti itd.), uporaba ultrazvok transkranialna doplerografija (UZDG), EKG spremljanje.Te metode so tudi neboleče in ne zahtevajo predhodne priprave. UZDG zagotavlja podatke o stanju krvnih žil in pretoka krvi v karotidnih in vertebrobasilarnih bazenih možganov. Izvaja se v razmerah v polikliniki in v bolnišnici. Spremljanje EKG (nadzor Holterja) je snemanje EKG čez dan z uporabo posebnega majhnega senzorja. Pacient istočasno vodi običajen življenjski slog s snemanjem svojih dejanj na papirju (na primer, je utrujen na 14-00, od 14.30 do 15.-00 je hodil peš po običajnem ritmu itd.).

Računalniška tomografija ali slikanje možganov z magnetno resonancose uporabljajo tudi pri diagnozi pretežno simptomatičnih vrst epilepsije. Lahko zaznajo tumorje, brazgotine in adhezije, znake akutnih motenj cerebralne cirkulacije, t.j. strukturne motnje v možganih.

Bolnik s sumom na epilepsijo mora opraviti serijo laboratorijskih testov: splošni test krvi, splošni test urina, koagulogram, biokemijski test krvi (elektroliti, beljakovine, sečnina, kreatinin, transaminaze, bilirubin, glukoza, amilaza, alkalna fosfataza). Če se sumi na postopek okužbe, se uporabljajo serološke metode. Seznam potrebnih analiz je določen v vsakem posameznem primeru.

Celoten spekter anket običajno vam omogoča, da odgovorite na vprašanja: ali je epileptični napad, kakšen je to tip, ali ima morfološki razlog? Vse te informacije so potrebne za določitev taktike zdravljenja.

Kako zdraviti epilepsijo pri odraslih?

Za začetek zdravljenja je potrebno le v tem primeru, ko obstaja zaupanje, da so napadi epileptični (in nimajo druge narave - omedlevanja, duševnih bolezni itd.).

Zdravila

Najprej je treba odpraviti vprašanje uporabe antiepileptičnih zdravil na splošno (antikonvulzivi).

Če je bolnik imel le en epileptični odziv, v nekaterih primerih antiepileptiki niso predpisani. To so primeri, ko je napad zasegel nekaj (na primer akutna kršitev cerebralne cirkulacije), ko je nosečnost, ko se je napad po dolgotrajni deprivaciji spanja pojavil. Diagnoza prave epilepsije je zelo pomembna, tako da antikonvulzivi niso predpisani zdravi osebi.

Obvezne antiepileptične droge so predpisane, če se je bolezen začela epistatus, če je že večkrat dokazan epileptični napad, če gre za dedno epilepsija.

V takšnih primerih je priporočljivo imenovati antikonvulzente (v prisotnosti epipripata):

• pri ugotavljanju epiactivnosti na EEG;
• če je oseba imela poškodbo zaradi poškodb;
• če je epipriposing resen in njihov ponoven razvoj ogroža življenje bolnika;
• duševnih simptomov pri bolniku.

Kateri antikonvulzant bo predpisan pacientu, je odvisno od številnih dejavnikov: od vrste napada (generaliziranega ali delnega), vrste epilepsije (idiopatska, simptomatska ali kriptogena), starost in spol pacienta, prisotnost sočasnih bolezni, možni neželeni učinki, material priložnosti.

Do danes je veliko antiepileptičnih zdravil. Za vsako od njih se ena ali druga stopnja učinkovitosti vzpostavi eksperimentalno za različne vrste napadov, terapevtsko učinkovitega odmerka. Pripravki za posplošene in delne zasege so izolirani preparati iz prve in druge črte, t.j. tiste, s katerimi se najprej začne zdraviti, in tiste, ki stojijo v rezervi. Primeri upora, tj. neuporabnost kakršnega koli zdravila za določeno vrsto napadov. Zdravnik upošteva vse to pri izbiri antikonvulziva na individualni osnovi.

Po upoštevanju vseh zgoraj naštetih dejavnikov zdravnik izbere enega od antikonvulzivnih zdravil prve linije. V treh mesecih po tem, ko dosežemo terapevtsko učinkovit odmerek, je treba bolniku priceti (nekatera zdravila se začnejo jemati z majhnim odmerkom in postopoma povečevati do potrebnega odmerka). Tri mesece kasneje se ocenjuje stanje: ali se je epileptični napad zmanjšal (ustavil), kako se zdravilo prenese? Če je vse dobro, potem to drogo vzamete že dolgo v ustreznem odmerku 3-5 let.

Če se napadi nadaljujejo ali če obstajajo neželeni učinki, ki bistveno poslabšajo kakovost življenja, se izbere zdravilo. Dodeli novo zdravilo, toda prejšnja droga še ni preklicana (kot oster odmerek zdravljenja lahko sproži več napadov in celo epistatus). Ko se odmerek novega zdravila ujema s terapevtsko učinkovitim, se lahko prvi postopoma prekliče. Ponovno ocenite učinek zdravila na koncu treh mesecev neprekinjenega vnosa.

Če se rezultati ne dosežejo znova, se izberejo kombinacije dveh antikonvulzentov (glede na njihovo mehanizme delovanja in morebitne neželene učinke, pa tudi njihovo medsebojno interakcijo organizem). Če dva zdravila ne pomagata skupaj, poskusite kombinacije treh. Hkratni vnos več kot treh antiepileptičnih zdravil se šteje za neučinkovit. Na žalost je mogoče izbrati le tako "izkušen" način, ki bo zmanjšal napade na nič. Seveda so takšna iskanja možna samo z natančno diagnozo epilepsije, saj skoraj vse antikonvulzivi niso popolnoma neškodljivi in ​​njihova dolgotrajna uporaba neizogibno ima neželeni učinek na telo.

Glavni antikonvulzanti, ki se trenutno uporabljajo, so:

• Valproat (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat) je terapevtsko učinkovita doza 15-20 mg / kg / dan;
• Karbamazepin (finlepsin, tegretol), 10-20 mg / kg / dan;
• Phenobarbital (benzonal, heksamidin), 200-600 mg / dan;
• Difenin (fenitoin), 5 mg / kg / dan;
• Lamotrigin (Lamikatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / dan;
• Topiramat (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / dan;
• Clonazepam, 5 mg / kg / dan;
• Felbamat, 400-800 mg / dan;
• Etosuksimid (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / dan;
• Gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / dan;
• Pregabalin (Lirical), 10-15 mg / kg / dan.

Ker je epilepsija kronična bolezen, ki zahteva dolgoročno neprekinjeno terapijo in stalno spremljanje, mora bolnik vsaj enkrat na tri mesece pregledati zdravnik, ki ga je treba zdraviti. Obvezna je izvedba EEG enkrat na vsakih 6 mesecev, po potrebi posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki, izvajanje laboratorijskih raziskovalnih metod za nadzor stranskih učinkov antiepileptike pripravki.

Če ozadje triletnega sprejema antikonvulzanta ni pokazalo epiprima, se po rezultatih EEG normalno električna aktivnost možganov, lahko zdravnik, ki se zdravi, razmisli o postopnem umiku zdravila (znotraj -2 leti). Če se v primerjavi z zmanjšanjem odmerka, ali če se vrne odmerek epiaktivnost, in znova pride do napadov, se mora bolnik vrniti k jemanju antikonvulzivnih sredstev.

Dieta za epilepsijo pri odraslih

Najprej je treba reči, da so bolniki z epilepsijo kategorično kontraindicirani v alkoholu! V kakršni koli obliki! Vsak, tudi nizko-alkoholnih pijač, lahko povzroči epifare, vodi do epistata. Zavrnitev alkohola je predpogoj za učinkovito zdravljenje.

Eating bolniška epilepsija mora biti racionalna, izpolnjevati osnovne zahteve pravilne prehrane za zdrave ljudi.

Neželeno je uživati ​​veliko količino stročnic, soljene in začinjene hrane, prekajenega mesa, zelo maščobnega mesa, gaziranih pijač. Priporoča se omejevanje tekočine.

Ker je zdravljenje epilepsije sestavljeno iz neprekinjenega vnosa antikonvulzivnih sredstev, nekateri pa vodijo do tega pomanjkanje nekaterih snovi v telesu, majhne spremembe v prehrani so včasih preproste so potrebni. S pomanjkanjem folne kisline in vitamina B12 morate jesti zelene zelenjave, citrusi, buča, korenje, teletina in goveje jeter, morske ribe (sled, sardele) in morski sadeži (školjke, ostrig, rakovice). V nekaterih oblikah epilepsije so koristna živila, bogata z vitaminom B6: mleko, jajčni rumenjak, oreščki, pšenični kalčki, goveja jetra, zelenice. Priporočljivo je, da malo omejite vnos enostavnih sladkorjev (pecivo, piškotke, sladkarije) in povečate vsebnost vlaknin v sadju in zelenjavi.

Obstajajo dokazi o učinkovitosti prehrane z visoko vsebnostjo maščob (do 70% potreb po energiji v telesu) v ozadju zmanjšanja skupne količine ogljikovih hidratov.

Nekateri antikonvulzanti imajo neželeni učinek v obliki povečanja telesne mase (valproata). V tem primeru se morate držati nizko kalorične prehrane.

Ker ima veliko antiepileptičnih zdravil toksičen učinek na jetra, bolniki z epilepsijo morajo upoštevati načela terapevtske diete številka 5 (prehrana za bolnike z boleznimi jetra).

Kirurško zdravljenje

Če zdravljenje z antikonvulzivi ne prinaša pričakovanega učinka, je nemogoče doseči nadzor nad epiprustom ali če prvotno vzrok za epileptične napade je nekakšno izobraževanje v možganih (na primer, tumor), nato pa se odločimo za zdravljenje.

Vsi kirurški posegi za epilepsijo lahko razdelimo v dve skupini: metode resekcije (odstranitev) in funkcionalnost (kadar se kirurški posegi izvajajo brez odstranjevanja delov možganov). Prva skupina vključuje resekcijo epileptičnega fokusa, resekcijo časovnega režnja, hemisferektomijo (odstranitev hemisfere možganov); na drugo - komisurotomiyu (disekcija nevronskih povezav med levo in desno hemisfero), stimulacija vagalnega živca, večkratni subpialni rezki (površinski rezi skorje glave možganov). Od novih kirurških metod, ki jih trenutno opravljamo v raziskavah, je treba omeniti gama nož in implantacijo nevrozimulatorja, ki zavira epi-aktivnost v možganih. Problemi kirurškega zdravljenja v mnogih pogledih so sporni zaradi velikih travmatičnih operacij. In ne vedno jih drži 100-odstotni rezultat. Zato se zdaj razvijajo tako minimalno invazivne metode kot gama-nož in nevrozimulator.

Epilepsija je nevarna in resna bolezen, ki lahko povzroči ostro omejitev življenja. Vendar pa je pravočasno diagnosticirano, ga je mogoče nadzorovati s konstantnimi zdravili. Učinkovito zdravljenje vam omogoča, da ustavite razvoj epic, izboljšate kakovost življenja, zmanjšate omejitve priložnosti in se vrnite k zanimanju za svet. Epilepsija še ni stavek! Omeniti je treba vsakogar, ki je naletel na takšno diagnozo.

Kanal "Rusija 1 program "Na najpomembnejši" o epilepsiji.