Leptospiroza pri ljudeh: simptomi in zdravljenje

Leptospiroza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo posebne bakterije leptospira. Večino bolezni je mogoče doseči s kopanjem v majhnem ribniku, kontaminiranem z Leptospira, ali jemati surovo vodo, meso ali mleko živali, ki trpijo zaradi leptospiroze. Obstaja več vrst te bolezni, od katerih so nekatere lahko zelo nevarne za človeško življenje.

Leptospiroza vpliva na jetra, ledvice, možgane, vodi v hudo zastrupitev, lahko povzroči motnje krvavitve in krvavitev. Kdo je vir okužbe, kako prepoznati in kako zdraviti leptospirozo? V teh člankih boste našli odgovore na vsa ta vprašanja.

Torej, leptospirozo povzročajo enako imenovani mikroorganizmi, leptospira. Leptospira so spiralne bakterije, ki imajo vlažno okolje. Ti mikroorganizmi umrejo pod vplivom sončne svetlobe, dezinfekcijskih sredstev in visoke temperature (na primer pri 55 ° C - po pol ure, pri 100 ° C - takoj). Med leptospira obstajajo patogene sorte, ki so potencialno nevarne za ljudi in saprofitične (nevtralne, ne povzročajo bolezni). Patogene sorte leptospira so znane približno 200! Zaradi tega števila patogenov je leptospiroza heterogen pri simptomatologiji bolezni. Najbolj preučevane in pogostejše vrste leptospiroze so infekcijska zlatenica, japonska 7-dnevna vročina, vodna zvišana telesna temperatura, psovka vročina.

Viri okužbe

Glavni vir leptospiroze so živali. So naravni rezervoar okužbe. To so lahko divje živali ali domače živali, pa tudi ptice, dvoživke, plazilci. Z iztrebki okuženih živali se leptospira sproščajo v okolje, kjer lahko že dolgo obstajajo in ohranjajo svojo dejavnost. V toplejših in bolj vlažnih podnebnih razmerah, boljše za leptospira, zato se ta bolezen pojavlja najbolj v tropih. Edino mesto na zemlji, kjer ni leptospiroze, je Antarktika.

Kako se lahko okuži? Obstaja več načinov okužbe z leptospirozo.

1. Stik. V primerih, ko patogen vstopi v človeško telo z neposrednim stikom s poškodovano sluznico in kožo. To je mogoče, na primer, ko kopanje v rezervoarju, ki vsebuje leptospira (še posebej pomembno so majhni ribniki s stoječo vodo) ali pri rezanju trupov bolnikov z leptospirozo živali ali pri delu s kontaminirano zemljino leptospira. Škoda na koži in sluznicah je lahko mikroskopska, popolnoma nevidna med normalnim pregledom, vendar dovolj, da prodre v patogen.
2. Voda. Kadar se porabi v surovi vodi, ki vsebuje patogen. Ali ste pili vodo iz neznanega izvora nekje v gozdu? Precej je bilo mogoče pogoltniti in leptospira (čeprav ne samo njih).
3. Hranilna. Če jeste toplotno neustrezno predelano meso, mleko okuženih živali. Hrana je lahko kontaminirana na drug način. Na primer, tekel okoli sobe navadne hišne miške, bolne z leptospirozo, gnojili semena ali piškotke, ki so ga po nesreči pustili na mizi in pustili iztrebke. In potem se je moški uredil s piškotki iz iste vaze - in to je vse, leptospira je prišla v telo.

Seveda so zaposleni v živinorejskih kmetijah, kmetijstvu, ribičih in lovcih najpomembnejši ljudje. Ljudje so zelo dovzetni za leptospirozo, še posebej visoka incidenca v poletno-jesenskem obdobju. Zavedati se morate, da je veriga prenosa okužbe prekinjena na osebi. To pomeni, da oseba z leptospirozo ni nalezljiva, ni nevarna za druge.

Simptomi

To se lahko zdi čudno, toda zauživanje leptospire v človeško telo ne spremljajo nobeni občutki ali spremembe. Leptospira skozi kožo (sluznice) prodre v limfne posode, skozi limfne vozle (ki jih ne zadržijo), nato pa spadajo v notranje organe. Leptospira "ljubi" ledvice, jetra, vranico, pljuča. V teh organih se nekaj časa poravnajo in intenzivno začnejo razmnoževati. In ker so že znatno povečali svoj ugled z bratom, leptospirae vstopi v krvni obtok. Do te točke ni nobenih simptomov. To celotno obdobje je v resnici inkubacijsko obdobje okužbe in traja od 2 do 30 dni (običajno 7-14 dni). Trajanje inkubacijskega obdobja je odvisno od števila najdenih leptospira in reaktivnosti človeškega telesa.

Vstop v krvni obtok pomeni začetek bolezni. Nenadoma se telesna temperatura dvigne na 39 ° -40 ° C, obstaja močan hlad, bolečine v mišicah in sklepih, glavoboli, huda splošna šibkost, navzea in bruhanje, slabo apetit, žeja. Srčni utrip se poveča. Vročina traja več dni (do 12), nato se zmanjša. Včasih po normalizaciji telesne temperature se lahko po nekaj dneh ponovno vzpostavi, kot da bi bil drugi val. Ni vedno normalizacija telesne temperature pomeni izboljšanje. Prav tako se zgodi, da znižanje temperature ne doseže normalne vrednosti, in potem še dolgo ostane stanje podfekcije (to pomeni, da se telesna temperatura dvigne na 37 ° -3, ° C).

Za začetno obdobje leptospiroze je značilno pordelost obraza, vratu, zgornjega prsnega koša, injekcije posode sklerje ("rdeče oči"), po možnosti pojav kožnega izpušca (vendar ne nujno), povečanje limfnih vozlišča.

Leptospira s krvnim tokom se prenaša po telesu, večkrat se usede v različnih organih in tkivih. Leptospira same, kot tudi toksini, ki jih proizvajajo, so odgovorni za to ali tisto klinično sliko bolezni. Z leptospirozo lahko prizadete naslednje organe in sisteme:

1. Mišice. Bolečine v mišicah se pojavljajo skoraj istočasno z zvišanjem telesne temperature. Najbolj bolan sindrom je izražen v mišicah telesa in spodnjih hrbtnih mišicah, manj v mišicah vratu in trebuha. Mišična bolečina ni odvisna od položaja telesa, temveč se povečuje s premikanjem in palpacijo. Včasih stopnja mišične okvare doseže razpad. V tem primeru je mogoče razviti ledvično odpoved. Tudi huda bolečina v mišicah lahko povzroči diagnostične napake (na primer, se lahko sumi na hudo bolečino v trebuhu akutni appendicitis). Bolečina v mišicah traja do 10 dni, postopoma bledi.
2. Jetra. Stopnja vključenosti tega organa se lahko razlikuje od nepomembnega (klinično praktično neopaznega) do odpovedi jeter. Najbolj očiten simptom okvare jeter je zlatenica. Približno na 4.-6. Dan po pojavu bolezni (v hudih primerih - na 2-3 dni) sklerja postane rumena, nato pa koža postane rumena. Žolčnica lahko traja od enega do nekaj tednov, povezana z neposredno poškodbo jetrnih celic in s povečanim razpadom rdečih krvnih celic. Kri poveča vsebnost bilirubina, urin postane temen, blata rahlo razbarvata, jetra povečajo velikost, postane boleče, ko se počuti v desnem hipohondriju. Poleg povečanja jeter je možno povečati vranico. Lahko pride do rahle kožne srbi. Na splošno je resnost leptospiroze ustrezala resnosti zlatenice: svetlejša je zlatenica, bolj neugodna je bolezen.
3. Ledvice. V 50-100% primerov so prizadete ledvice z leptospirozo. Resnost lezije se spreminja od minimalnih sprememb odpovedi ledvic do razvoja uremičnega sindroma s smrtnim izidom. Običajno je poškodba ledvičnega tkiva jasno izražena od sedmega do desetega dne bolezni. V urinu so beljakovine, eritrociti, levkociti, valji, količina izločenega urina se zmanjša. Vendar običajno ni sekundarnega zvišanja krvnega tlaka in edema in poškodbe ledvic. Zmanjšajte sposobnost ledvic, da nevtralizirajo strupene snovi in ​​jih izločijo z urinom iz telesa povzroča povečanje vsebnosti dušikovih izdelkov v krvi: vsebnost sečnine, kreatinina v kri. V izjemno hudih primerih leptospiroze nastane urin v celoti, razvije se anurija. Z ugodnim potekom se izloča izločevalna funkcija ledvic, parametri urina in zmogljivost koncentracije ledvic se postopoma normalizirajo. Ugoden simptom, ki nakazuje prelomnico v primeru poškodbe ledvičnega tkiva, je povečanje dnevne diureze po obdobju zmanjšanja.
4. Svetloba. Dihalni sistem je vključen v postopek z leptospirozo v 3-60% primerov. Glavne oblike manifestacije bolezni so akutni bronhitis in v hujših primerih pljučnica. Najbolj mogočen zaplet dihalnega sistema pri leptospirozi je razvoj pljučnega edema, iz katerega lahko pacient umre.
5. Centralni živčni sistem. V začetnem obdobju leptospiroze so simptomi poškodbe živčnega sistema nespecifični. Ta glavobol, motnja spanja, omotica, včasih ob visoki zvišani telesni temperaturi je nesmisel in halucinacije. Med ponovitvijo leptospire različnih organov in sistemov je možna ciljna poškodba centralni živčni sistem v obliki meningitisa (ki vpliva na meninge) in encefalitis (poškodba snovi možganov). Do 40% vseh primerov leptospiroze spremljajo ti zapleti. Za meningialni sindrom je značilno ostro poslabšanje stanja: glavobol se poslabša, neuspešna bruhanje, fotofobija, kot tudi meningealni znaki (trden vrat, Kernig simptomi in Brudzinsky). V takih primerih je označena hrbtenica. V cerebrospinalni tekočini se pojavi povečana vsebnost levkocitov in beljakovin. Na razvoj encefalitisa lahko kaže na nenadno oslabelost v enem ali večih urah, govoru, vidu, odrevenelosti posameznih delov telesa. Encefalitis je huda poškodba centralnega živčnega sistema in lahko ogrozi življenje bolnika.
6. Sistem krvi. Leptospira izloča toksine, ki vplivajo na notranjo lupino kapilar, kar vodi k povečanju prepustnosti žilne stene. To prispeva k sproščanju krvi iz majhnih plovil. Simptomi tega stanja so številne majhne krvavitve: koža oči (sclera), pod kožo (v obliki drugačne vrste izpuščaja), krvavitve iz nosu. Običajno se podobni pojavi pojavijo na 3-4. Dan bolezni, ki jih je treba obravnavati kot pristanek za večjo krvavitev. Sindrom krvavitve se čim bolj poveča v drugem tednu bolezni. Krvavitve pridobijo značaj krvavitev: pljučno, gastrointestinalno, krvavitev iz maternice, krvavitev iz mesta injiciranja, makrogemurija (izločanje krvi skupaj z urinom). Takšna krvavitev sami po sebi lahko ogrozijo življenje bolnika (odvisno od količine izgube krvi). Najtežja manifestacija sindroma krvavitve je sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, ko celotno telo "pokriva" dobesedno. Smrtnost v sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije je zelo visoka.
7. Kardiovaskularni sistem. Pri leptospirozi je najpogostejši porast frekvence srčnega utripa (tahikardija) in njihova prižiganja, zmanjšanje arterijskega tlaka, manj srčnih ritmov v obliki ekstsistola in ciliarnega aritmije. V 10-12% primerov se v srčni mišici, miokarditisu, razvije vnetni proces. Miokarditis se pojavi s hudo boleznijo.

Tudi s hudo obliko leptospiroze se razvijejo kombinirane lezije različnih organov in sistemov. Možen razvoj akutne odpovedi jeter in ledvic, sindrom večkratnih krvavitev, šokantno-toksični šok, ki v mnogih primerih postane vzrok smrti.

Poleg najpogostejših kliničnih oblik leptospiroze, opisanih zgoraj, je možno poškodovati tudi druge organe in sisteme. Tako je na primer lahko akutni pankreatitis, holecistitis, parotitis (vnetje parotidne slinavke žile), iridociklitis (vnetje irisa in ciliarnega telesa), optični nevritis živec. Izkazalo se je, da lahko katerikoli organ z leptospirozo postane tarča.

Bolniki z blago obliko bolezni po dveh tednih začenjajo okrevati. Postopoma se normalna telesna temperatura normalizira, simptomi zastrupitve se zmanjšujejo, zlatenica izgine, diureza se normalizira. V hujših primerih se okrevanje začne šele po enem mesecu. Povprečno trajanje bolezni je 4-6 tednov. Odložena leptospiroza pušča dolgo in trajno imuniteto, vendar le na to vrsto leptospira, ki jo je povzročila. In ker jih je okoli 200, verjetnost ponovitve bolezni ostaja visoka.

V 20-60% primerov po vztrajnem izboljšanju stanja je možna relapsa bolezni ali celo nekaj. V takih primerih se ponovi zvok vročine in drugih simptomov bolezni, vendar v bolj blagi obliki. Običajno so recidivi veliko krajši: trajanje je 1-6 dni.

Odložena leptospiroza lahko zapusti pot v obliki asteničnega sindroma, mišične oslabelosti in poškodbe vidnega organa (prizadetost vida, vključno s slepoto, uveitis, iridociklitis, atrofija optičnega živca) in živčni sistem (arahnoiditis, nevritis, paraliza in tako naprej nadalje).

Zdravljenje

Ker je leptospiroza resna bolezen, zdravljenje poteka le v bolnišnici. Običajno je to oddelek za nalezljive bolezni, vendar se v hujših primerih pacienti prenesejo v enoto za intenzivno nego.

Glavna navodila pri zdravljenju leptospiroze so neposreden nadzor patogena in posameznika patogenetska terapija (kar pomeni zdravljenje prizadetih organov, ob upoštevanju mehanizma razvoja bolezni).

Neposredni nadzor nad patogeni do danes poteka s pomočjo antibiotikov. V preteklosti smo za isti namen uporabili specifični leptospirozni imunoglobulin. Vendar pa uporaba tega sredstva v hudih oblikah ni dala pričakovanega rezultata, zato se trenutno ne uporablja.

Med velikim številom sodobnih antibiotikov za leptospirozo je prednostna banalna skupina penicilina. Izkazalo se je, da je serija penicilina najbolj škodljiva za leptospira. Penicilin je predpisan v odmerku od 4 do 12 milijonov enot na dan in ga razdelimo na več metod. Skupno trajanje antibiotične terapije je 10-14 dni. Za okrevanje je ugodnejša, če se takšno zdravljenje začne v prvih štirih dneh po pojavu bolezni, sicer je učinkovitost zdravljenja nižja.

Pri intoleranci proti antibiotikom serije penicilina se levomicetin predpisuje v odmerku 30-50 mg / kg na dan. Druga droga izbire leptospiroze je doksiciklin v odmerku, g na dan. Če je potreben ponoven potek antibiotikov, se uporabljajo cefalosporini.

Patogenetska terapija je namenjena zmanjševanju simptomov zastrupitve, popolnitvi izgube tekočine v telesu, korekciji parametrov krvnega sistema in homeostaze. V bistvu vključuje uporabo:

• analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen, Paracetamol, Xefokam in drugi);
• antihistaminična (protialergična) zdravila (suprastin, Loratadin, zodak, suprastineks in drugi);
• enterosorbenti (Enterosgel, Polisorb, Polyphepan in drugi);
• infuzijske raztopine in preparati za detoksikacijo (fiziološka raztopina natrijevega klorida, raztopine glukoze, kalijevih pripravkov, Ringerjeve raztopine, Reosorbilact, Reamberin itd.);
• antioksidanti in antihipoksanti (vitamin E, C, meksidol, mildronat, citoflavin, esencialen, glutargin, aktovegin, cerebro-silin, oktolipen in drugi). Izbira določenega zdravila je odvisna od poškodbe enega ali drugega organa. Tako je na primer pri porazu jeter bolj prednosten Essentiale, v primeru poškodbe možganskega tkiva pa Cerebrolysin;
• hormoni (ti so posebej indicirani v hudih primerih, s povečanim krvavenjem in hudo zastrupitvijo). Določite kratek potek z postopnim zmanjšanjem odmerka (Prednisolone, Dexamethasone).

Popolnoma nemogoče je navesti vse skupine zdravil, ki se uporabljajo pri leptospirozi. Vse je odvisno od poškodbe enega ali drugega organa in prisotnih simptomov.

V hudih primerih nekatera zdravila niso dovolj. Ledvična in jetrna insuficienca lahko zahtevajo ekstrakoralne metode razstrupljanja (hemodializa, plazmafereza, hemosorpcija, hemofiltracija). Število postopkov bo določilo parametre homeostaze, urin in krvnih preiskav, splošno stanje bolnika.

Preprečevanje

Kakšni so ukrepi za preprečevanje leptospiroze? Obstajata le dve skupini: nespecifični in specifični (cepljenje). Nespecifični ukrepi obsegajo upoštevanje pravil osebne higiene, jedo termično predelane hrane, zaščito vodnih teles pred onesnaženjem z izločanjem živali, boj proti glodalcem.

Cepljenje proti leptospirozi izvajajo živali in ogroženi ljudje (kmetijski in gradbeni delavci na območjih z visokim učinkom obolevnost, živinorejske kmetije in klavnice, ribiči, lovci, zaposleni v imunoloških laboratorijih, ki delajo s patogeni leptospiroza). Da bi cepivo zagotovilo imunost, ga je treba dajati vsaj en mesec pred domnevnim stikom s patogenom.

Tako je leptospiroza nevarna nalezljiva bolezen, ki ima zelo nespecifično simptomatologijo. Izid bolezni je lahko popolna okrevanje ali smrt zaradi zapletov. Zdravljenje leptospiroze je zapleteno, včasih pa z uporabo ekstraktoralnih metod čiščenja telesa. Učinkovitost zdravljenja je višja, kot se je zgodilo prej.

Prvi republiški TV kanal, program "Vaše zdravje" na temo "Leptospiroza

TRK Forum, zgodba na temo "Preprečevanje leptospiroze