Kašelj pri odraslih: simptomi in zdravljenje

Kašelj sodi v zelo nalezljive (nalezljive) nalezljive bolezni virusne etiologije. Predšolski otroci so najbolj občutljivi na to. Zato se ošpice štejejo za skupino tako imenovanih otroških okužb. Vendar se lahko diagnosticira in pri odraslih osebah, če se v otroštvu ni zbolel. To pa je povezano z velikim tveganjem resnega in zapletenega poteka bolezni.

Ali odrasli pogosto dobijo ošpice: nujnost problema

Pred uvedbo profilakse masovnega cepiva v drugi polovici XIX. Stoletja so ošpice pripadale zelo nalezljivim in hkrati nevarnim okužbam. Več kot 90% ljudi jih je preneslo v otroštvo. Hkrati je bila bolezen značilna zlasti zmerno in hudo, smrtnost pa je včasih dosegla 40%. Poraz odraslega prebivalstva je bil netipičen, kar je bilo ugotovljeno predvsem pri uvajanju patogena v predhodno izolirane populacijske skupine.

Uvajanje množične imunizacije otrok v prvih letih življenja sredi XX. Stoletja je privedlo do izrazitega zmanjšanja incidence in smrtnosti od ošpic. In v nekaterih državah so novi primeri popolnoma prenehali biti diagnosticirani. Glede na medicinsko statistiko je v zadnjih letih na ozemlju Ruske federacije zabeleženih predvsem občasnih izbruhov malih epidemij ošpic.

Hkrati je takšno cepljenje predšolskih otrok prispevalo k dejstvu, da v strukturi pojavnosti ošpic zdaj 40-55% pade na odrasle. Nekateri od njih niso bili cepljeni v otroštvu, drugi pa nimajo zadostne imunitete po cepljenju. V letu 2014 se je pojavnost ošpic v Ruski federaciji povečala, potem se je ta indikator znatno zmanjšal. In leta 2016 je bilo na 100 tisoč prebivalcev 2 primera, od tega 4% odraslih.

Etologija in patogeneza

Kašelj je bolezen virusne narave, ki prizadene večinoma predšolske otroke. V nekaterih primerih se razvije pri odraslih.

Kašelj je antroponična okužba, ki jo povzroča RBB-vsebujoči Morbillivirus, ki spada v družino paramiksovirusov. Vzrok je nestabilen v okolju, ki po nekaj urah umre pri sobni temperaturi. Od bolne osebe se razprostira z kapljicami v zraku, lahko se prevaža na precejšnjih razdaljah skozi zrak.

Najpomembnejši momenti patogeneze ošpic so:

• Virus ošpic tropen v celice dihalnega, prebavnega in imunskega sistema, s prvim subklinskim znake poraza se lahko odkrijejo s ciljnim pregledom med inkubacijo obdobje.
• Vhodna vrata za virus so sluznica nosne votline, ustnic, laringoparinksa in včasih konjunktiva. Po določenem času na mestu patogena epitelium nekrotizira, kar je klinično značilno za nastanek patognomonskih madežev za bolezen.
• Po premagovanju epitelijske pregrade patogen najprej prodre v makrofagne, limfoidne in retikularne celice, ki se nahajajo blizu nje. To povzroča naraščajočo hiperplazijo limfomakrofagalnih elementov s tvorbo večkratnih infiltratov z ujetjem submukoznih in celo osnovnih plasti. Zato se prvi simptomi ošpic pojavijo pred izpuščaj in so posledica poškodbe zgornjih delov dihalnega sistema, konjunktiva, žrela.
• Reakcija imunskega sistema pri osebi, okuženi z ošpicami, je pretirana, hiperergična. Virusna protitelesa povzročajo razvoj alergij podobnih sprememb. In to je vzrok za nastanek kužnega dermatitisa gnezda z značilnim izpuščajem iz ošpic. Preobčutljivost prispeva tudi k poslabšanju vnetja v bronhopulmonalni napravi in ​​prebavnem traktu do nastanka majhnih nekrotičnih žarišč.
• Virus ošpic lahko povzroči splošno imunosupresijo. To je pogosto posledica ponderiranja stanja bolnika, ker je neustrezen imunski odziv z veliko verjetnostjo, da prispeva k vezavi sekundarnih nalezljivih zapletov.

Vse te značilnosti patogeneze povzročajo merljivo klinično sliko.

Značilnosti in stopnje ošpic

Za Cory je značilno postopno pojavljanje simptomov. In za razliko od mnogih drugih okužb, se lahko prvi klinični znaki bolezni odkrijejo že med inkubacijskim obdobjem. Ker "nove" patogenetske povezave "vključujejo" spremembo simptomov, se tveganje za zaplete povečuje.

Glavne faze bolezni vključujejo:

1. Inkubacijsko obdobje traja od trenutka okužbe do pojavljanja jasno določenih kliničnih simptomov. Za ošpice je trajanje povprečno teden dni. Morda podaljšanje do 17 dni in pri ljudeh po nujnem specifičnem preprečevanju (uvedba imunoglobulina ošpic) - do 3 tedne. V tem obdobju se pojavijo prvi simptomi, vendar jih večina ne spremlja očiten nelagodje in so lokalne narave.
2. Prodromalno obdobje ali stadij katarhalnih manifestacij. Njegovo trajanje običajno ne presega 4 dni. Znaki zastrupitve in vnetja tkiv zgornjega dihalnega trakta in konjunktiva so kombinirani z videzom tipičnih Belsky-Filatov-Koplik madežev na ustni sluznici / orofaringinu.
3. Obdobje izpuščaja (exanthema) v kombinaciji s hudo zastrupitvijo in drugim valom hipertermije. Izpuščaj je nalezljiv in alergičen ter traja povprečno 4 dni.
4. Čas pigmentacije. Takšna ločitev izpuščaja je značilna za ošpice. Hiperpigmentacija traja več tednov in nato postopoma izgine.

Pri odraslih imajo ošpice enak vzorec razvijanja simptomov. Toda njihova resnost je običajno veliko večja, verjetnost zapletov pa je višja. Inkubacijsko obdobje pri odraslih je kratko, znaki zastrupitve so akutni in svetli. Izpuščaj je obilen, izcedek, s sočasnim izraženim limfadenitisom, madeži Belsky-Filatova-Koplik so večkratni in ne potekajo dlje časa. Toda katarhalni pojavi v nezapletenem poteku bolezni so lahko blagi.

Značilnosti izpuščaja proti ošpicam

Rash je najbolj značilen znak ošpic, in to je njen videz, ki vam omogoča, da pravilno ugotovite diagnozo. Navsezadnje so simptomi inkubacije in prodromalni obdobji nespecifični in so povezani z zastrupitvijo in infekcioznim vnetnim odzivom tkiv na mestu virusa. In tipične lise Belsky-Filatov-Koplik na sluznici obraza pogosto ostanejo brez ustrezne pozornosti.

Značilnosti izpuščaja proti ošpicam vključujejo:

• Izpuščaj je neenakomeren in ne povzroča motenj integritete povrhnjice. Ima precej enakomerno svetlo roza ali bogato rdečo barvo. Včasih s hudimi ošpicami obstajajo tudi posamezni petechialni izpuščaji in celo intradermalne krvavitve s premerom nad 3 mm.
• Nodularni elementi izpuščaja imajo velikost približno 2 mm in se nahajajo na ozadju nespremenjene kože.
• Z izobiljem izpuščajev se nagiba k združitvi nekaterih njegovih elementov, medtem ko koža izgleda otekla.
• Prvi elementi izpuščaja se najprej pojavijo na zadnjem delu očesa in na obrazu. V nadaljevanju je dokaj hitro širjenje od zgoraj navzdol, s poškodbo celotne površine telesa.

Korevye izpuščaji se hranijo v povprečju za 4 dni, nato pa se začne njihovo zbledanje. Elementi bledi, na njihovem mestu se pojavi neobylnoe luščenje in hiperpigmentacija.

Možni zapleti

Masti lahko povzročijo neuritis slušnega živca, ki se kaže v motnjah sluha.

Odrasli pogosto imajo zapleten potek ošpic, ki se lahko manifestirajo že v kataralni fazi. To je glavna nevarnost okužbe ljudi z odraslostjo.

Možni zapleti ošpic so:

• Poraz organov ENT z razvojem sinusitisa, otitis media, tonzilitisa, laringitisa. Dodajanje sekundarne bakterijske okužbe povzroči hudo sev in gnojno nekrotično naravo vnetja.
• Traheobronhitis.
• Korevoi meningoencefalitis s hudimi možganskimi motnjami, žariščnimi nevrološkimi simptomi, kršitvami višjih funkcij kortikalnih žlez.
• Neuritis zvočnih in optičnih živcev.
• Virusno-bakterijski konjunktivitis.
• Poraz srca in parenhimskih organov z razvojem hepatitisa, glomerulonefritisa, miokarditisa.
• Enterokolitis.

Pristop komplikacij je glavni razlog za hospitalizacijo odraslih z ošpicami. V nekaterih primerih so njihove dolgoročne posledice neizterljive in vodijo do trajne invalidnosti.

Načela zdravljenja

Etiotropno zdravljenje (usmerjeno v ciljno uničenje patogena) z ošpicami ni. Zato je predvideno zdravljenje simptomatsko ali namenjeno odpravi razvoja zapletov.

Zdravljenje ošpic pri odraslih lahko vključuje uporabo zdravil iz različnih skupin:

• Antipiretiki. Uporabljena nesteroidna protivnetna zdravila prav tako nekoliko zmanjšajo resnost vnetnih reakcij in zastrupitve. Vendar ne morejo preprečiti razvoja zapletov ali skrajšati trajanja bolezni.
• Protivirusna zdravila. V tem trenutku ni specializirana antikorozijska priprava Protivirusna zdravila so oblikovana tako, da nekako vsebujejo hitrost replikacije in sestavljanja virusnih delcev.
• Lokalizirana vaskulatura. Omogočiti olajšanje nosnega dihanja, spodbujati izboljšanje sanacije paranazalnih sinusov in slušnih cevi.
• Antihistaminiki za lajšanje srbenja z izpuščaji in zmanjšanje nelagodja med katarnimi pojavi.
• Lokalna zdravila s protivnetnim in nespecifičnim protimikrobnim delovanjem za izboljšanje stanja sluznice orofarinksa.
• Sredstva za pranje in sanitacijo oči s konjunktivitisom.

Antibakterijska sredstva za ošpice so prikazana le, če je sekundarna bakterijska okužba povezana z razvojem zapletov. Glede na zdravniško odločitev se lahko uporabljajo lokalna in sistemska zdravila. Pri leziji traheobronhialnega drevesa in pljuč je običajno predpisan tudi mukulitis in ekspectorant. Na splošno zdravljenje okužb z ošmi poteka v skladu z režimi zdravljenja ustreznih bolezni.

Masti ne spadajo v nevarne okužbe. Toda razvoj te bolezni pri odraslih zahteva posebno pozornost in pogosto vodi do tega hospitalizacijo, kar je razloženo s precej visoko verjetnostjo razvoja hudega in ne vedno reverzibilni zapleti.

Zdravstveni kanal, specialistica govori o ošpicah pri odraslih: