Raynaudov sindrom: simptomi in zdravljenje

Reynaudov sindrom je patološko stanje, znano medicini od leta 1862. Temelji na paroksizmalnem spazmu krvnih žil obrobnih delov okončin, obraza. Spazma se pojavi na primer v hladnem, vibracijskem ali hudem stresu. Kot rezultat, oseba čuti bolečino v mestu spazma, otrplost, občutek plazenja. Poškodovano območje najprej postane belo, nato pa postane modro. Koža postane hladna z dotikom. Ko se napad konča, koža postane rdeča, na tem področju se počuti toplota. Z dolgoletnim obstojem bolezni se razvijejo trofične motnje. Za potrditev diagnoze je potreben temeljit pregled bolnika z uporabo instrumentalnih metod preiskave. Zdravljenje Reynoovega sindroma je zapleteno, zahteva uporabo medicinskih in fizioterapevtskih metod. Včasih je priporočljivo celo kirurško poseganje. Pogovorimo se podrobneje o vzrokih, simptomih, metodah diagnoze in načinih zdravljenja Reynoovega sindroma.

Bolezen ni slučajno imenovana Raynaudov sindrom. "Reynaud" - v čast francoskega zdravnika Maurice Reynaud, ki je prvič opisal ta pogoj. Toda izraz "sindrom" v zvezi s tem položajem je kolektivna narava, saj odraža naslednje dejstvo: klinične manifestacije so najpogosteje rezultat

drugobolezni. In obstaja veliko takšnih bolezni (glede na najnovejše podatke - več kot 70). Skupaj s formulacijo "Reynaudov sindrom" v medicini obstaja pojem "Raynaudova bolezen". Raynaudova bolezen ima enake klinične znake kot sindrom, vendar ni očitnega vzroka (ali tako rečejo, če vzroka ni mogoče ugotoviti), to je, da je to primarni pogoj. Po statističnih podatkih Raynaudova bolezen predstavlja približno 10-15% vseh primerov, sindrom pa 85-90%. Zato se izraz "sindrom" uporablja pogosteje kot "bolezen".

Vzroki

Glavni vzrok Reynoovega sindroma je nenaden vaskularni spaz, zaradi katerega se moti krvni pretok, prehrana in tkivni trofizem. Z Raynaudovo boleznijo je izvor spazma za medicinski poklic še vedno skrivnost, vendar Reynoov sindrom kot sekundarno stanje se najpogosteje zgodi, ko:

• bolezen vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, revmatoidni artritis, dermatopolimiositis, periarteritis nodosa, Thromboanglitis obliterans, Sjogrenov bolezni in podobno);
• vaskularne bolezni (obliteracijska ateroskleroza, tromboflebitis);
• bolezni krvi (trombocitoza, krioglobulinemija, multipli mielom, paroksizmalna hemoglobinurija);
• onkološke in endokrine bolezni (paraneoplastični sindrom, feohromocitom, povečana ščitnična funkcija, diabetes mellitus);
  izpostavljenost škodljivim okoljskim dejavnikom (vibracije, kronična zastrupljenost s klorovinilom, polivinilklorid, težke kovine, uporaba nekaterih zdravil Zdravila, kot so zaviralci adrenergičnih receptorjev (propranolol, metoprolol, Egilok itd), proti raku drog (vinkristin, cisplatin) ergotamin (Nomigren) serotonin);
• nevrološke bolezni (posledice kapi v obliki pletysyja (pomanjkanje mišične moči) v udov, sindrom karpalnega kanala, lezije medvretenčnih diskov, sindrom sprednjega stopnišča in tako naprej).

Ker Raynaudov sindrom ima paroksizmatičen potek (občasno se pojavlja žilni spazem), to je več dejavnikov, ki izzovejo njegovo manifestacijo. Vključujejo:

• izpostavljenost prehladu: za pojav značilnega napada Raynaudovega sindroma zadostuje 10 minut zamrzovanja ali podaljšanega pranja pod hladno vodo;
• kajenje;
• čustveno preobremenjenost.

Predpostavlja se, da nenazadnje vloga pri začetku Reynoudovega sindroma ni genetska predispozicija.

Simptomi

Raynaud-ov sindrom je veliko bolj pogost pri ženskah (približno 5-krat pogosteje kot pri moških). Na splošno se prve manifestacije bolezni pojavijo že v mladosti - od 15 do 30 let, v 25-27% primerov - po 40 letih. Ocenjuje se, da približno 3-5% svetovnega prebivalstva trpi zaradi te bolezni. Seveda je v državah s hojo podnebje bolezen veliko bolj pogosta.
Za Raynaudov sindrom so značilni paroksizmični tečaji in postopki. Ker krč zajema predvsem periferne plovila, simptomi pojavljajo najpogosteje v rokah, vsaj - v stopalih, konica nosu in jezika, brado, ušesne mešičke. Kako je tipični napad Raynaudovega sindroma? Ugotovimo.

Kot rezultat, pretok vazospazem (vazokonstrikcija) kri v perifernih delih (navadno iz neznanega razloga ta indeks in prstan prste) upočasni. Kriza kroži še slabše, kar spremlja blanšanje prstov (do barve alabastra). Slaba dobava krvi povzroča pomanjkanje prehranjevanja tkiv, presnovne motnje na lokalni ravni, ki jih spremlja bolečina. Skupaj z bolečino (ali namesto) možne tudi pojav otrplost, ščemenje, mravljinčenje v smislu prstov, ki je povezana tudi z prehranske pomanjkljivosti. Koža je občutljiva na dotik. V povprečju to stanje traja približno 10-15 minut. Potem se faza vazokonstrikcije nadomesti z drugo fazo, cianotično (cianotično).

Cianotična faza ima to ime zaradi spreminjajoče se barve kože podrejanja: blanjanje prstov nadomesti njihova cianoza. To je posledica stagnacije krvi v žilah, ki imajo modrikasto obarvanost. Vena preliva s krvjo in vzroki, kot je bilo, modrimi prsti. Prsti na rokah ostanejo cianotični, dokler ni krče arterij konec. Druga faza je bolj povezana z občutkom odrevenelosti in mravljinčenja, ne pa s sindromom bolečine. Očesne bolečine v tej fazi so v primerjavi s prvo fazo Trajanje druge faze se giblje od nekaj minut do nekaj ur. Nato pride tretja faza - faza vazodilatacije (vazodilatacija). Imenuje se tudi reaktivna hiperemija zaradi sprememb v barvi kože od cianotičnega do rdečega.

Tretja faza se pojavi po izginotju krčev krvnih žil. Pretok krvi se nadaljuje z enako silo, mirujoči kri iz vene potiska v smeri toka krvi svežih delov, se obnovi tkanine moči. To je vse skupaj z rdečo kožo prstov, občutkom vročine, povečanjem temperature kože na tem področju. Boleče občutke in druge motnje občutljive krogle izginejo. Po nekaj časa koža dobi normalno barvo.

Zgornji trifazni potek napada Raynaudovega sindroma je klasičen, vendar daleč od vedno v taki obliki. V resničnem življenju slika ni vedno popolna. Običajno začetne faze bolezni potekajo le v obliki nepomembno izražene prve faze, ko vazospazem še ni tako močan. Postopoma se postopoma pojavi še dve drugi etapi, vendar se njihova resnost lahko razlikuje posamezno. Trajanje napada je podvrženo znatnim nihanjem: od 10-15 minut do nekaj ur. Pogostost zasegov se razlikuje od več let na dan. Veliko je odvisno od reaktivnosti telesa, vzroka Raynaudovega sindroma in trajanja njegovega obstoja, prisotnosti sočasnih bolezni. Območje lezije se pojavi tudi po neimenovanem pojavu bolezni in kazalec v celoti vlečejo v roke, podobne spremembe se dodajo v stopala, na obraz. Zanimivo (in doslej nerazumljivo za zdravnike) je dejstvo, da palec roke ni vpleten v patološki proces Raynaudovega sindroma.

Raynaudov sindrom ni tako neškodljiv, kot se zdi na prvi pogled. Občasni spazem krvnih žil še vedno ne poteka brez sledi. Funkcionalne motnje brez pravočasne obdelave nadomestijo z organskimi. Kaj to pomeni? To pomeni naslednje: motnje pretoka krvi prej ali slej povzročijo razvoj trofičnih motenj. Trofične spremembe nimajo paroksizmičnega značaja, so trajne, kar bistveno zasenčuje bolnikovo življenje. Prsti nabreknejo, kožne razpoke, obstajajo dolgotrajne ne-zdravilne rane, pogosto so panoriti. V hudih primerih je možna nekroza (smrt) površinskih tkiv z njihovo zavrnitvijo in razvije gangrena (in potem kirurg ne more storiti brez!). Stopnja trofičnih motenj je seveda posledica daljnosežnega procesa, ki je do zdaj redek.

V kliničnem poteku sindroma in Raynaudove bolezni obstaja nekaj razlik. Najpogosteje se Raynaudova bolezen pojavlja v mladosti, nadaljuje s simetrično poškodbo okončin, trofične spremembe se zelo redko razvijajo. Raynovdovem sindromu lahko spremlja znatna asimetrija lezije (na primer en prst na levi strani in celoten krtačo desno), hitreje napreduje (kar je posledica prisotnosti primarnega vira kliničnih manifestacij, glavnega bolezni).

Poleg sprememb v perifernih tkivih se lahko bolniki z Raynaudovim sindromom pritožujejo na nihanja krvni tlak, bolečine v srcu in trebuhu, bolečine v hrbtenici, motnje spanja, glavoboli migrenoznogo narava.

Diagnostika

Značilna klinična slika Raynaudovega sindroma ponavadi v diagnostičnem načrtu ne povzroča težav. Vendar pa je za potrditev prisotnosti te bolezni potrebna ena od naslednjih metod pregleda: kapilaroskopija, reovazografija, ultrazvočna dopplerografija. Te instrumentalne metode nam omogočajo, da potrdimo vazospazem. Spazma krvnih žil je lahko posledica hladnega testa (potopitev prstov v hladni vodi za nekaj minut). V zadnjem času je bila v ospredju postavljena tako diagnostična metoda kot širokopasovna kapilaroskopija nohtov, saj ta študija omogoča podrobno študijo mikrovaskularne postelje. Poleg instrumentalnih diagnostičnih metod se preiskuje splošni test krvi, koagulogram (določitev parametrov krvnega koagulacijskega sistema) in imunološki parametri krvi. Večina m dogodkov se izvaja z namenom ugotoviti vzročni dejavnik: potrebno je ugotoviti, ali je ta sindrom ali Raynaudova bolezen. In če je to Raynaudov sindrom, je najprej treba zdraviti osnovno bolezen, ki je postala vir kliničnih manifestacij.

Zdravljenje

Reševanje Raynaudovega sindroma se začne z zdravljenjem osnovne bolezni. Brez take terapije bodo vsi možni vplivi na Raynaudov sindrom nemoči. Če se vzrok še ne najde, se opravi simptomatsko zdravljenje.

Bolnik z Raynaudovim sindromom bi se moral odreči kajenju, piti alkohol in se izogniti izpostavljanju poklicne nevarnosti (vibracije, težke kovine in podobno), manj podhlajene in manj biti živčni. Včasih morajo ljudje celo spremeniti kraj bivanja: se premakniti v območje s toplejšim podnebjem. V začetnih fazah bolezni lahko rečemo, da so le ti preventivni ukrepi zadostni za izginotje simptomov bolezni. V nasprotnem primeru se zateči k zdravniškemu terapiji.

Iz zdravil za zdravljenje Raynaudovega sindroma uporabite:

• kalcijevih antagonistov (Nifedipin, Verapamil, Diltiazem, Corinfar), ki preprečujejo nastanek vazospazma, kar zmanjša kopičenje kalcija v steni posode;
• antiagregacijska sredstva in vazodilatatorji (Pentoksifilin, Dipiridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, Ksantin nikotinat, fentolamin in drugi), ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov in izboljšajo mikrocirkulacijo tkiva;
• antispazmodikov in analgetiki, nesteroidnih protivnetnih zdravil (št spa, Platifillin, diklofenak, ibuprofen, meloksikam, in drugi), ki lajša bolečine in vnetja. Nesteroidna protivnetna sredstva so temelj zdravljenje Raynaudovim sindromom s boleznih vezivnega tkiva, v takih primerih, so označeni za dolgotrajno uporabo;
• zaviralci encima, ki pretvarja angiotenzin (Captopril, Enalapril in drugi);
• selektivni zaviralci HS2-serotoninskih receptorjev (Ketanserin).

Učinkovitost uporabe zdravil se poveča s hkratno uporabo fizioterapevtskih metod. Lahko je elektroforeza z različnimi zdravili (z nikotinsko kislino, Eupillinum, Papaverin in drugimi), aplikacijami blatne kopeli z Dimexidum, magnetno, ogljikovega dioksida, radona in sulfidnih kopeli, lasersko terapijo, Transkranialna elektrostimulacija. Mnogim bolnikom pomaga akupunktura, hiperbarična oksigenacija. Označena je masaža prizadetih okončin. V nekaterih primerih se zatekajo k psihoterapiji.

Obstaja tudi kirurško zdravljenje Raynaudovega sindroma, kar se kaže v primeru odpornosti na bolezen do kompleksne medicinske in fizioterapevtske obravnave. Bistvo postopka je denervacija plovil, ki krmijo prizadeta območja. Takšna intervencija se imenuje simpathektomija. V tem primeru se reši s skalpelom živčnih vlaken, ki prehaja impulza povzroča vazospazem. Uporabnost tega načina zdravljenja se obravnava le v hudih primerih Raynaudovega sindroma. Treba je omeniti, da med zdravniki obstaja še en vidik o tem načinu zdravljenja. Dejstvo je, da se v več primerih, več mesecev po operativnem zdravljenju, simptomi bolezni znova vračajo in zato ta metoda zdravljenja ni učinkovita. In, seveda, brez pomoči kirurga ne more storiti, ko trofične motnje vodijo do gangrene.

Eden od novih in sodobnih načinov zdravljenja Raynaudovega sindroma je zdravljenje s izvornimi celicami. Čas bo pokazal varnost in dolgoročne rezultate takšne tehnike.

V času napada z Raynaudovim sindromom lahko pacient kot ukrep prve pomoči priporoči pitje vroče pijače (na primer, šibek čaj), segrejte udarec v topli vodi (kopel), kožo namažite z mehko krpo (po vrsti flaneli). Vse to bo spodbudilo širjenje krvnih žil in ponovno vzpostavitev krvnega pretoka na prizadetem območju in s tem prenehanje napada.

Raynaudov sindrom ni življenjsko ogrožujoč. V nekaterih primerih bolezen spontano vstopi v fazo remisije. Pomembno je, da se ugotovi vzrok za te bolezni, saj lahko osnovni pogoj hujši in brez zdravljenja vodi do nepopravljivih posledic za organizem.

Tako se lahko povzamemo, da Reynoov sindrom predstavlja večplasten problem sodobne medicine. To se še ni povsem razumel vse vzroke in mehanizme patoloških sprememb v telesu, v tej bolezni, ampak ena stvar je gotovo: ta bolezen ni grozno, če se ukvarjajo s tem. Kompleksno zdravljenje v večini primerov povzroči zmanjšanje bolezni. Bodite pozorni na sebe, ob prvem sumu Raynaudovega sindroma, se obrnite na usposobljene strokovnjake, da pravočasno sprejmejo potrebne ukrepe.

Evropska ambulanta Sienna-Med, predavanje specialista na temo "Klinika, diagnoza in zdravljenje Raynaudovega sindroma