Kraniocerebralna poškodba: odgovori na vaša vprašanja

Travmatska poškodba možganov (TBI), se šteje, da je škoda, da je snov možganov in lobanjskih kosti, ki je posledica izpostavljenosti travmatične dejavnika (mehanska moč). TBT se lahko kombinira s poškodbo mehkih tkiv glave in obraznega ogrodja. Če lezije vplivajo samo na mehka tkiva ali kosti okostnega obraza, taka travma ni kraniocerebralna. Obstaja več vrst TBI, ki se med seboj razlikujejo po naravi poškodbe možganske snovi in ​​kliničnih znakov. Zdravilo TBI se lahko uspešno zdravi brez posledic za bolnika in lahko zapusti znatno napako, s katero mora oseba živeti do konca svojega življenja. O tem, kaj so poškodbe glave, kakšne so posledice, tako v rehabilitaciji po travmatične poškodbe možganov, kot tudi sort plemenski poškodbe glave, se boste naučili iz tega članka.

Vrste TBI

Možganske poškodbe so lahko odprti (performance celovitost kršitev Preprega) ali zaprta (Preprega ne poškoduje)

Da bi razumeli klasifikacijo CCT, je to potrebno pojasnitiaponeurozaJe široka tetivna plošča, ki se nahaja med kožo in periosteumom, drugače imenovanačelna čelada.

TBI je lahko:

• odprta (če jo spremlja poškodba mehkih tkiv glave s poškodbo aponeuroze ali zlom kosti lobanjskega obokov s poškodbo sosednjega tkiva ali zlom osnove lobanje z iztekom cerebrospinalna tekočina). Če je z odprto CTB poškodovana dura mater, se taka travma imenuje prodorno, če je ta lupina ostala nedotaknjena, travma ni prodirna;
• zaprta (če ni poškodb mehkega tkiva ali so poškodovani, ampak celotna aponeuroza).

Običajno je TBT razdeliti na več vrst (klinične vrste poškodb možganov in kostanj lobanje):

• zlom lobanjskih kosti;
• pretres možganov (nima stopenj resnosti v nasprotju s splošnim mnenjem prebivalstva). To je prehodna motnja možganov po vplivu travmatičnega dejavnika. S pretresom možganov se spremembe pojavijo na molekularni ravni;
• modrice (blago, zmerno ali hudo). To je kot rana v možganih;
• stiskanje možganov (tuje telo, hematom, depresivni zlom lobanje, higromo (kopičenje cerebrospinalne tekočine v lupini), kopičenje zraka v votlini lobanje);
• intrakranialna krvavitev (subarahnoidna krvavitev, cerebralno krvavitev, intracerebralna krvavitev, epi- in subduralni hematomi);
• difuzne aksonske lezije (DAP). Pri tej vrsti TBI se prekinijo aksoni, ki povezujejo možgansko skorjo s stebnimi strukturami. To je zelo resna travma s slabim sanacijskim potencialom.

Potres možganov in modrikastih modric je pljuča poškodbe glave, povrhnjice možganov v povprečju - travma povprečne resnosti, huda možganska kontrazija in DAP - resna travma. Stiskanje možganov, intrakranialno krvavitev so lahko tako travme zmerne resnosti in hude (kar je odvisno od specifične situacije). Obstaja lahko hkratna prisotnost pri bolniku več vrst TBI (na primer kontuzija možganov in SAK, zlom kosti lobanje in hematom).

Hematomi so lahko:

• epiduralni - nastanejo kot posledica zlomov kosti lobanje z razpokom lupine arterije ali njenih vej. V tem primeru se kri kopiči med lobanjsko kostjo in zunanjo lupino možganov;
• subdural - pojavijo se, ko povezujejo vene subduralnega presledka ali pa arterije in žile v možganskem skordu. Krv se nabira med arahnoidno membrano in dura materi možganov;
• intracerebralno - če pride do poškodb krvne žile v globini možganske snovi.

Znaki TBI

TBI je travestija. Seveda je v večini primerov njena navzočnost enostavno ugotoviti za več simptomov. Vendar pa se včasih lahko prvi znaki pojavijo nekaj dni ali celo tednov po poškodbi.

Znaki TBI so ponavadi:

• izguba zavesti ali zmede. Najpogosteje se to zgodi v času CCT, lahko pa se zgodi tudi na daljavo. Kršitev zavesti po nekaj časa po travmi je značilna za intrakranialne hematome;
• glavobol;
• omotičnost, nestabilnost v hoji;
• slabost in bruhanje;
• zamegljen vid, podvojitev predmetov;
• hrup v ušesih;
• šibkost in odrevenelost v enem ali večih okončinah;
• govorna okvara;
• izguba spomina za določeno časovno obdobje (najpogosteje v obdobju pred poškodbo ali takoj zatem);
• epileptični napad;
• neustrezno vedenje (vznemirjenost, dezorientacija, zaviranje).

Treba je razumeti, da vsak posamezen simptom nikakor ni nepogrešljiva značilnost TBT. Prisotnost motenj govora brez informacij o travmatskem dejavniku verjetno ne bo znak TBI. In samo navzea in bruhanje, ne da bi udarili glavo ali glavo, se lahko na splošno povezujejo s povsem različnimi boleznimi. Zato je seveda prvi znak TBI informacija o travmatičnem dejavniku. Preostale simptome je treba že obravnavati v okviru morebitnega CCT. Včasih se zgodi, da sam človek amenira dogodke, povezane s travmo (to pomeni, da zanikava njegovo dejstvo), ni nobenih prič in zunanjih poškodb ni. V takih primerih ni mogoče takoj sumiti, da je CCT.

Posledice poškodbe glave

Tudi za nekaj časa, tudi po blagem TBI, se lahko bolnik pritožuje glede glavobola, omotice, odsotnosti, nezmožnosti koncentracije

Ponavadi pod izrazom "posledice" TBI zdravniki opozarjajo na zdravstvene spremembe, ki so posledica travme po vsaj 12 mesecih po CCT. Lahka TBI s pravilno zdravljenjem, spoštovanje vseh zdravniških priporočil najpogosteje poteka brez sledi. Težko je predvideti, kako se bodo končali drugi travmatični dogodki.

Na splošno so lahko posledice CCT naslednje:

• posttraumatske okvare lobanje (ostanejo po razcepljenosti, depresivnih zlomov lobanje, ranih s poškodbami in po operacijah v možganih);
• tuja telesa v lobanjski votlini (kostni delci, krogle, strel, kosi stekla, plastika itd.). Tuja telesa lahko postanejo vir okužbe možganov in njenih membran;
• posttraumatična cerebrospinalna tekočina (kadar izliv cerebrospinalne tekočine iz lobanjske votline nastane s tvorbo lobanjske votline z okoljem, ki je nastala kot posledica travme);
• posttraumatski hidrocefalus (prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnem prostoru možganov);
• posttraumatična atrofija možganske snovi (ko se zmanjša obseg možganskega tkiva);
• post-travmatični arahnoiditis (kronični avtoimunski vnetni proces, ki vključuje arahnoidne in mehke lupine možganov. Med temi membranami obstajajo vezni tkivni povezavi, motnja cirkulacije cerebrospinalne tekočine);
• post-sočasni sindrom (to je posledica blagega TBI). Značilen je zaradi persistentnega glavobola, omotice, motenj pozornosti in spomina, spanca, čustvene nestabilnosti, sprememb v avtonomnem živčnem sistemu;
• posttraumatska epilepsija (pojav različnih vrst napadov po CCT). Najpogostejši vzrok je oblikovanje brazgotin in adhezij na površini možganov in njenih membran. Obicajni epilepticni napadi se pojavijo prvic v prvih, letih po CCT;
• lezije lobanjskih živcev (na primer, poškodba optičnega živca lahko povzroči slepoto in obraza - kozmetična napaka v obliki poševnega obraza);
• posttraumatska pnevmerefalija (penetracija zraka v lobanjsko votlino);
• post-travmatična pantencefalija (nastanek kanalov in votlin v možganih, povezana s subarahnoidnim prostorom, ciste, ventrikularni sistem možganov);
• posttraumatična meningoencefalocela. Te so hernialne izbokline, ki se lahko pojavijo v prisotnosti napak lobanje in zunanjega možganskega ohišja (trdnega). Če je hernija vrečko prekrita s kožo in vsebuje lupino možganov (arahnoidno in mehko), potem se to imenuje meningocela. Če v hernialnem vrečku obstaja možganska snov, potem je to meningoencephalocela;
• ciste lika. To so omejene koncentracije cerebrospinalne tekočine v možganih ali v območju subarahnoidnega prostora;
• kronični hematomi. Najpogosteje so subduralne. O kroničnem hematomu je sprejemljivo govoriti, če je njegova starost več kot 15 dni;
• anevrizme in anastomoze arterio-sinusa (komunikacija med arterijskim in venskim sistemom možganov). Anevrizme tvorijo kot posledica delnega trganju stene krvne žile ko kri patološke oblike štrlina stene posode;
• posttraumatska encefalopatija. To je najpogostejša formulacija posledic CCT, ker vključuje številne nevrološke manifestacije. To vključuje motnje kognitivne in duševne sfere, koordinacije, govora, gibov in moči v okončinah, vegetativnih simptomov, parkinsonizma in še veliko več.

Rehabilitacija po CCT

Restavrativno zdravljenje po CCT ima pomembno vlogo v smislu zmogljivosti. Navsezadnje je obdobje obnovitve po CCT v nekaterih primerih 2 leti. To pomeni, da se lahko tiste kršitve, ki obstajajo pri pacientu ob odvajanju iz bolnišnice, v postopku rehabilitacije popolnoma odpravijo. Zato se je mogoče vrniti na delo in polno družbeno povpraševanje.

Rehabilitacija po TBI se začne že v akutnem obdobju. Pri težkih poškodbah koncept rehabilitacije v tem obdobju vključuje profilakso tlačnih ran, dihal gimnastika, zdravljenje po položaju (pasu ali telo del določene drže), pasivno gibanje udi. Iz teh preprostih ukrepov so v veliki meri odvisne nadaljnje možnosti za rehabilitacijo. V vmesnih in dolgotrajnih obdobjih zmernega do hudega TBI se obseg rehabilitacijskih ukrepov znatno razširi.

Primerneje bi bilo upoštevati obseg restavrativnega zdravljenja v smislu resnosti TBI. Najprej se pogovorimo o rehabilitaciji bolnikov po poškodbi pljuč.

Večina bolnikov z blago stopnjo CCT popolnoma opomore. Da bi se izognili postkombacijskim sindromom v obdobju okrevanja takih poškodb, se zdravljenje z zdravili uporablja (nootropna zdravila, mišični relaksanti, antidepresivi, antioksidanti, nesteroidna protivnetna zdravila in drugi), pa tudi metode brez zdravil zdravljenje. Slednji vključujejo:

• terapevtska gimnastika (v glavnem gre za splošne metode krepitve z elementi vestibularne gimnastike);
• post-izometrična relaksacija (s post-travmatičnim glavobolom);
• masirajte ovratnico, da izboljšate pretok krvi v možganih in izboljšate venski odtok;
• akupunktura;
• fizioterapija.

Med metodami fizioterapije veljajo:

• elektroforeza z zdravili (Aminalon, askorbinska kislina, natrijev bromid, magnezijev sulfat, Eupillinum;
• electrosleep;
• različne vrste tušev (dež, krožna, podvodna tuš masaža), iglavcev in kisikovih kopališč.

Potreba po zdravilu ali metodi zdravljenja brez zdravil se določi posamezno, odvisno od bolnikovih simptomov. Včasih je potrebno več ur tečajev rehabilitacije, da bi se poslovili od TBM za vedno.

Rehabilitacija bolnikov z zmerno do hudo TBI v obdobju okrevanja vključuje znatno več aktivnosti. To je predvsem posledica prisotnosti motoričnih motenj, motenj hudih motenj koordinacije (ki jih pacientu ne dovolite, da se normalno premika, kljub prisotnosti zadostne moči v okončinah). Težave z govor. Avtonomne motnje in motnje psiho-čustveno področje po hude travmatske poškodbe možganov je lahko precej huda, zato mora biti program sanacije prilagojen in te spremembe.

Zdravljenje z zdravili mora biti usmerjeno v normalizacijo pretokov možganskega krvi, izboljšanje metabolizma možganskega tkiva, odpravljanje motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine, preprečevanje nastanka adhezivov cerebralnih membran, korekcija psihopatološke simptomi.

Iz nefarmakoloških metod se lahko uporabijo:

• zdravljenje po položaju (najprej je potrebno tistim bolnikom, ki ne stojijo sami ali ne morejo premikati okončin zaradi ostre mišične oslabelosti ali zvišanega mišičnega tona). Za to se uporabljajo dodatne podporne naprave in predmeti (blazine, valji, distančniki, ortoze in pnevmatike). Če bolnik lahko sedi samostojno, se lahko za stabilno in simetrično pozicijo uporabi za sedenje. Za zagotovitev navpične drže se uporabljajo posebni navpičniki;
• pasivno in aktivno terapevtsko gimnastiko. Poleg običajnih motoričnih vaj vključuje tudi tehnike za izboljšanje posturalne kontrole, to je sposobnost podpore stabilna vertikalna drža (npr. povečanje ali zmanjšanje odtisa, vzdrževanje ravnotežja na nihalnih ploščadih, ki stoji na neenakomerni površini in drugi). Seznam gimnastičnih postopkov določi raven nevrološkega deficita. Za isto skupino dejavnosti je mogoče pripisati posebne sprejeme za sprostitev mišic, vaje za raztegovanje mišic za obvladovanje nastajajočih kontraktur;
• nevromuskularna elektrostimulacija. Potrebno je, da se odpravi mišična oslabelost, odpravi zvišanje mišičnega tona;
• masaža (selektivno, točkovno, klasično);
• akupunktura;
• individualna in skupinska psihoterapija;
• lekcije z logopedom;
• fizioterapija.

Fizioterapija igra pomembno vlogo pri rehabilitaciji po zmerni do hudi TBI. Med njimi je najpogostejša uporaba:

• magnetoterapija;
• Termoterapija (parafin ali ozokerit za spastične mišice, krioterapija);
• hidroterapija (različne kopeli);
• obdelava z blatom;
• diaminamični in sinusoidni modulirani tokovi;
• elektroforeza ali fonoforesija z zdravili.

V spazmodičnih mišicah je možna lokalna uporaba botulinskega toksina tipa A, ki pomaga zmanjšati mišični tonus. Če se zaradi poškodbe glave v dolgotrajnem obdobju, kljub tekočemu zdravljenju, oblikujejo kontrakture in jih ni mogoče odpraviti konzervativno se ukvarjajo z različnimi plastičnimi operacijami na mehkih tkivih in kosteh (na primer, disekcijo kite, mišice, kožne platine in drugi).

Štiri mesece po zaprtem TBI in 6 mesecih po odprtem TBI, je v odsotnosti kontraindikacij prikazana sanatorija in zdravljenje v lokalnih nevroloških sanatorijah. Rehabilitacijski kompleksi vključujejo večino zgornjih ukrepov.

Rožna travmatična poškodba možganov

Med porodom pride do poškodbe zaradi rojstva. V tem primeru se travma lahko pojavi z naravnim porodom in s carskim rezom. Vzrok rojstva je mehanska kompresija. Narava je inteligentna in je ustvarila prilagoditve za otroka, da bi šel skozi medenične kosti, ne da bi se poškodoval sam. In to se zgodi v večini primerov. Toda včasih, ko na primer velikost otroka ne ustreza velikosti ženskega medenina, rojstvo traja predolgo ali obratno, rojstvo TBM je možno.

Za generične vrste CCT so:

• subaponeurotična krvavitev (ko krv teče med aponeurozo in osnovno kostjo);
• cefalohematoma - krvavitev med periosteumom in kostjo. Običajno se nahaja nad parietalno kostjo. Nikoli ne presega omejitev ene kosti. Lahko se zgodi le pri naravni porodi;
• epiduralna krvavitev;
• subduralno krvavitev;
• subarahnoidno krvavitev;
• krvavitev v procesu cerebelarnega živca ali polmeseca;
• intraventrikularna krvavitev;
• intracerebralna krvavitev (vključno z intracerebralno krvavitvijo);
• zlomi kosti v lobanji (linearni, upognjeni, neskladnost sklepnih kosti).

Generični TBI je opredeljen z nizom različnih značilnosti. Otroci z rojstno travmo imajo lahko nepravilno dihanje in motnje srca, nizek tonus mišic, slab sesalni refleks. So letargični in inhibirani. Možni so pogost popuščanje in bruhanje. Pogosto je konvulzivni sindrom. Za razjasnitev diagnoze se lahko izvede nevrozonografija (ultrazvok možganov novorojenca), rentgenske metode raziskovanja. Generični TBI lahko ogrozi življenje otroka, zato je njena pravočasna diagnoza zelo pomembna.

Tako iz vsega navedenega postane jasno, da je TBI travma, ki se lahko pojavi pri osebi v kateri koli starosti. Obstaja veliko vrst TBI in njihovih kombinacij. Vedno ni mogoče takoj diagnosticirati prisotnost CCT, včasih je trauma prikrita za nekaj časa. TBI je lahko tako enostavno, ni nevarno za človeško življenje in hudo, grozi s smrtnim izidom. Vsak TBI zahteva zdravljenje in rehabilitacijo, na kateri je rezultat bolezni v veliki meri odvisen: ali je oseba še vedno invalidna ali je lahko polnopravna članica družbe. Nemogoče je napovedati izid celo blagega TBT, zato je vsak TBI priložnost za takojšnjo zdravljenje.

Nevrologi M. M. Sperling govori o travmatični poškodbi možganov:

Program "ABC odrešenja tema teme "Kraniocerebralna poškodba