Možganski hematom

Hematom možganov je omejeno območje akumulacije krvi v lobanjski votlini. V povezavi z možgani in njenimi membranami se po številu vrst razlikuje po hematomasih. Vsaka vrsta ima lastne klinične znake. Tvorba hematoma se pojavi kot posledica porušenih krvnih žil, ki potekajo znotraj lobanje. Hematom možganov je zelo nevaren pogoj, ki zahteva takojšnjo medicinsko pomoč. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno. Iz tega članka se lahko seznanite z vrstami hematomov in načini njihovega zdravljenja.

Vzroki

Hematoom možganov je krvavitev, ki ima relativno jasne meje. Krvavitev se pojavi kot posledica porušitve posode, katere vzroki so lahko:

• travma lobanje s poškodbo krvnih žil;
• nepravilnosti v strukturi krvnih žil (anevrizme, arteriovenske malformacije);
• hipertenzivna bolezen;
• krvavitev krvnih strdkov (npr. hemofilija ali levkemija, antikoagulanti);
instagram viewer
• Vaskularne bolezni alergijske in nalezljive alergijske narave (revmatizem, sistemski lupus eritematozus, nodularni periarteritis in drugi);
• maligne neoplazme.

Najpogostejši vzroki hematomov so travma, hipertenzija in cerebralne vaskularne anomalije. Posebno pogosto je kraniocerebralna travma spremlja pojav hematoma pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol.

Simptomi možganskega hematoma

Simptomi hematomov možganov so odvisni od njihove raznolikosti. V izvornem kraju se s hematomi razlikujejo naslednje vrste:

• epiduralna: nahaja se med zunanjim robom možganov (trdno) in kostmi lobanje;
• subdural: nahaja pod dura mater (med trdno in arahnoidno lupino);
• intracerebralno: lokalizirano neposredno v debelini možganskega tkiva.

Do pojava hematomov so:

• akutni: tvorijo in se čutijo prvih 3 dni po nastanku hematoma (pred nastankom kapsul);
• subakut: pri nastanku hematomske kapsule se pojavi klinična simptomatologija. To je interval od 4 dni do 15 dni;
• kronični: znaki hematoma se pojavijo po 15 dneh ali več učinku vzročnega dejavnika.

Velikost hematoma (epi- in subdural) so:

• majhna: volumen krvi se je prelil na 50 ml;
• srednja vrednost: od 51 ml do 100 ml;
• velik: več kot 100 ml.

Hematomi možganov so lahko enojni in večkratni, enostranski in dvostranski, kombinacije pa so lahko zelo različne. Na primer, levi stranski majhen epiduralni hematom in desni strani subduralnega hematoma pri istem bolniku, ki je posledica travmatske poškodbe možganov.

Če je hematom nastal zaradi kraniocerebralne poškodbe, se lahko nahaja le v območju udarca, ampak tudi z nasprotne strani - območja šoka.

Epi- in subduralni hematomi imajo neposredno stiskanje možganov, ki določa simptome. Intracerebralni hematomi povzročajo impregnacijo možganskega tkiva s krvjo, prizadeta območja izgubijo svoje funkcije, kar se kaže tudi s kliničnimi znaki.

Epiduralni hematom

Ta vrsta hematomov se oblikuje na mestu travmatičnega dejavnika: udarec glave zaradi nekega predmeta, ki pada na trdo površino. Najpogosteje so lokalizirani na časovnem in parietalnem področju (60-70%), veliko manj pogosto v zahodni in frontalni.

Ker se epiduralni hematom tvori med dura mater in kostmi lobanje, Področje njegove distribucije je omejeno na kostne šive, na katere je trdno možgansko lupina. To so sagitalni, koronalni, šivali v obliki lambdaidov. Zaradi teh anatomskih lastnosti ima epiduralni hematom obliko bikonveksne leče z največjo debelino na sredini. Potemtakem je "prehajanje" krvi preko krajev pritrditve dura k kosti iz enega območja v drugega preprosto nemogoče obstaja, ki nastane v časovni regiji na eni strani, se epiduralni hematom ne more razširiti na drugo časovno obdobje območje. Iz istega razloga se epiduralni hematomi ne tvorijo na osnovi možganov, saj se dura mater tesno spoji z kostmi lobanje.

Simptomi epiduralnega hematoma so odvisni od obsega in stopnje razvoja krvavitve. V primeru poškodb arterij se epiduralni hematom hitro, običajno velikih, hitro razvije, kar povzroča nastanek nasilnih simptomov. Če so venske poškodbe poškodovane, je stopnja krvavitve majhna, se hematom oblikuje počasneje, zato klinična slika ni tako svetla in se razvija postopoma.

Epiduralni hematomi so pretežno akutni. Subakutni in kronični so zelo redki, predvsem pri starejših ljudeh s starostjo povezanih atrofičnih sprememb v možganih.

Najbolj značilne za vse epiduralne hematome so naslednji simptomi:

• svetlobni interval: čas od učinkov povzročitelja travme do nastopa simptomov. Običajno je travmo spremlja izguba zavesti, ki jo nato popolnoma povrne, lahko ga moti blagi glavobol, blage vrtoglavice, slabost in slabost. In potem začne se postopno poslabšanje stanja, to pomeni, da se svetlobni interval konča;
• na strani hematoma se drekač razširi in kapljice veke;
• na nasprotni strani telesa so znaki piramidalne insuficience (naraščajoče patološki simptomi se pojavljajo kot Babinsky, po možnosti razvoj mišična oslabelost).

Simptomi izhajajo iz stiskanja možganskega tkiva s krvjo. Tlak se pojavi na neposredno sosednjih strukturah, drugi deli možganov pa se premikajo. Obstaja hipertenzivno-dislokacijski sindrom, tj. Intrakranialni tlak se poveča s sočasnim premikanjem nekaterih delov možganov. To se kaže s pojavom psihomotorične agitacije, ki jo nadomešča depresija zavesti in postopen razvoj kome. Medtem ko je bolnik zavesten, ga moti hud glavobol, lahko je nepopustljivo bruhanje. Postopoma se zaradi krčenja možganskih struktur dvigne krvni tlak, dihanje postane hitrejše, srčno zmanjšanje (bradikardija), na strani lezije se učenica razširja, na nasprotni strani - piramidalno insuficience. Povečanje kompresije možganskega debla lahko povzroči hude kršitve dihanja in krvnega obtoka, zaradi česar lahko pacient umre.

Čas od začetka prvih simptomov hematoma do komi s kršenjem dihanja in palpitacije je lahko zelo različen: od nekaj ur do nekaj dni. Odvisno je od obsega krvi in ​​lokacije lokalizacije.

Subduralni hematom

Ta sorta je najpogostejša med vsemi kliničnimi oblikami hematoma. Za razliko od epiduralnih hematomov, subdural ni omejen pri njihovi porazdelitvi in ​​se lahko nahaja nad dvema in tremi kraki ali na celotni hemisferi možganov. Glede na to sposobnost, da se "razprostira da bi izvajali pritisk na možgane, bi moralo imeti subduralni hematom večji volumen v primerjavi z epiduralnim. Običajno ima obliko polmeseca. Pogosto se oblikujejo dva hematoma: na mestu travmatičnega sredstva in na nasprotni strani (kot posledica udarnega valovanja).

Akutni subduralni hematomi običajno tvorijo brez jasne vrzeli ali pa so skoraj nevidni. Splošno stanje bolnika se postopoma poslabša. Obstaja motnja zavesti, obstajajo vegetativne motnje v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu, kar kaže na stiskanje možganskega debla. Na začetku bolnik ima cerebralne simptome v obliki resnega glavobola, slabosti in ponavljajoče se bruhanja. Povezujejo jih simptomi poškodb možganskih snovi: razlika v velikosti učencev, kršenje občutljivosti, motnje govora, piramidalna insuficienca. Možni konvulzivni napadi zaradi draženja možganske skorje s hematomi. Ker simptomi stiskanja možganov povečajo, visok krvni tlak in hitro dihanje, Upočasni impulz se nadomesti z znižanjem krvnega tlaka, nepravilno dihanjem, pospeševanjem palpitacije.

Subakutni subduralni hematomi se počutijo nadležno. V času porušitve posode in odtekanja krvi se izguba zavesti zgodi nekaj minut. Potem povrne zavest (ali omamljanje opaženo) in je lucidno interval, ki lahko traja do 14 dni. V tem času so lahko nevrološki simptomi popolnoma odsotni, bolniki se pritožujejo na blage glavobole, splošna šibkost in povečana utrujenost, morda rahlo zvišanje krvnega tlaka in nekoliko zakasnjeno palpitacije. Po določenem času se bolnik razvije psihomotorično vznemirjenje, obstajajo krči z izgubo zavesti. Obstajajo lahko simptomi okvare govora, mišična oslabelost v nasprotnem osredotočanju na hematomsko lokacijo okončin. Na strani učencev širi hematoma in se ne odziva na svetlobo, je neobvladljiv bruhanje, povišan krvni tlak, srčni utrip upočasni. Globina motenj zavesti raste v komi. Če stiskanje možganov doseže prtljažnik, se lahko pojavi nezdružljivo z živimi motnjami dihanja in srčnega delovanja, pacient pa bo umrl.

Kronični subduralni hematomi se pojavijo več tednov ali celo mesecev po poškodbi. Najpogosteje se to zgodi pri ljudeh, starejših od 50 let. V celotnem svetlobnem obdobju bolnikov se občasno motijo ​​glavobol, šibkost in utrujenost. Bolniki še vedno vodijo normalni življenjski slog, pojdite na delo. In potem, po njihovem mnenju, brez očitnega razloga, obstajajo znaki osrednjih lezij možganov. To je lahko krvavitev moči v okončinah, neberljivost ali izguba govora, konvulzivni napadi, ki spominja na sliko kapi. Bolniki se morda celo ne osredotočajo na dejstvo, da je kraniocerebralna travma prejela pred nekaj tedni. Poslabšanje stanja napreduje, pride do krvavitve zavesti, sprememb srčne aktivnosti in dihanja. Diagnoza se opravi na podlagi podatkov anamneze in dodatnih metod preiskave (računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco).

Intracerebralni hematom

Ta vrsta hematoma pomeni kopičenje krvi v debelini možganskega tkiva, to je, ko je kri impregniran z delom možganov. Običajno je približno 1/3 hematoma tekoči del in 2/3 krvnih strdkov. Najpogosteje so lokalizirani v časovnem in frontalnem delu, nekoliko bolj redko v parietalnem. Okroglo okroglo obliko.

Traumatični hematomi se nahajajo bližje možganski skorji in vaskularni genezi (s hipertenzijo, aterosklerozo) - v globini možganov.

Simptomi intracerebralnega hematoma se običajno pojavijo skoraj takoj po krvavitvi, saj živčno tkivo takoj postane impregnirano s krvjo. To so grobe osrednje značilnosti: izguba sposobnosti razmnoževanja in razumevanja govora, izguba moči v udih (parestezija), izkrivljanje obraza, izguba občutljivost v nekaterih delih telesa, izguba vidnih polj, kršitev kritike do njegovega stanja, nenadna duševna motnja, nasilna kršitev usklajevanje. Simptomi so določeni z lokacijo hematoma, funkcija prizadetega živčnega tkiva pa pade.

Značilnost intracerebralnih hematomov je, da tudi pri manjših velikostih povzročajo stiskanje možganskega tkiva. Zato za njih obstaja razvrstitev njihove velikosti (majhen hematom - do 20 ml, srednja - 20-50 ml, velika - več kot 50 ml).

Poleg osrednjih simptomov so znaki povečanega intrakranialnega tlaka in dislokacije možganov (premikanje struktur). Premikanje možganov navzdol vodi do izlocanja tonzil cerebeluma v velik zatiralski foramen, stiskanje podolgovatih podolgov. Klinično, to kaže nistagmus (nehoteno tresenje gibov očescev), podvojitev in strabizem, nato plavajoči gibi očesnih jabolk, težave pri požiranju, kršitev ritma dihanja in srčnega ritma dejavnosti.

Če se krv prekine prek možganov v možganih, se stanje močno poslabša. Temperatura telesa se dvigne na vročinske številke (38-40 ° C), zavest je zatrta v komo. Obstaja hormometrija - občasno konvulzivno krčenje mišic. Krvavitev v možganih v možganih pogosto vodi do smrti pacienta.

Diagnostika

Diagnoza hematomov možganov temelji na zgodovini bolezni, kliničnih simptomih (posebno vlogo igra prisotnost svetlobnega obdobja, po katerem postopno poslabšanje stanja) in te dodatne raziskovalne metode: echoencephalography, računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca tomografija (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) s pomočjo ultrazvoka omogoča zaznavanje premikanja središčnih struktur možganov v prisotnosti katere koli vrste hematoma. CT in MRI omogočata določanje vrste hematoma, njegove lokacije, volumna. Ti podatki postanejo temeljni elementi za določanje taktike zdravljenja.

Zdravljenje hematoma možganov

Zdravljenje hematomov možganov je lahko konzervativno in operativno.

Konzervativno zdravljenje je odvisno od majhnih hematomov, če ni stiskanja možganskega tkiva in pomanjkanja napredovanje velikosti hematoma, to je, kadar ni dokazov o povečanju intrakranialnega tlaka in dislokaciji prsnega koša možgani. Takšni bolniki so podvrženi strogemu zdravstvenemu nadzoru. Na začetku se droge uporabljajo za preprečitev krvavitve iz poškodovane posode (hemostatike), in malo kasneje - za spodbujanje resorpcije hematoma. Prikazani so diuretiki (Diacarb, Lasix), ki povzročajo zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Če je potrebno, profilaksa tromboembolizma in korekcija krvnega tlaka.

Če znakov kvarjenja, zvišanje intrakranialnega tlaka, poslabšanje zavesti taktike bolnikov pregledanih k operaciji.

Kirurško zdravljenje je indicirano za bolnike s srednjimi in velikimi hematomi, znaki kompresije možganskega tkiva. V večini primerov so nevrokirurški postopki izvajajo v sili (najstrmejši, takojšnje) Da bi imeli čas, da bi rešil življenje bolnika in ga odstranimo iz patološkega stanja z minimalno posledice.

Vrste kirurških posegov:

• transcranialno odstranjevanje (s pomočjo trepanacije lobanje);
• endoskopsko odstranjevanje hematoma.

V nujnih razmerah je pogostejša trepanacija lobanje. Lahko je osteo-plastika (ko je kos kosti prepuščen mehkemu tkivu in ko je operacija vzpostavljena) in resekcija (če je del lobanje kosti nepreklicno odstranjen, v tem primeru ostaja napaka, ki lahko zahteva plastiko nadalje). Po odprtju lobanjske votline se hematom odstrani (izsuši), rano pregledajo, odkrijejo krvavitveno posodo in koagulirajo. Poleg tega, ko se odstrani epiduralni hematom, celovitost dura ni kršena, kar zmanjšuje tveganje pooperacijskih nalezljivih zapletov. Po odstranitvi krvnih strdkov uporabite vodikov peroksid, hemostatsko gobo, ki zagotovo ustavi krvavitev. Rana ostane z drenažo.

Endoskopsko odstranjevanje hematoma poteka skozi majhno rezkalno luknjo v lobanji. Za te operacije so potrebne posebne operacije. Takšne operacije so manj travmatične in hitrejše okrevanje kot običajne tehnike trepanizacije. Vendar njihovo ravnanje ni vedno mogoče, ker je skozi majhno luknjo težko pregledati rano, odstraniti vse strdke in še toliko več, da odkrije vir krvavitve. Taktika izvajanja operativnega zdravljenja se določi v vsakem posameznem primeru.

Učinkovitost kirurškega zdravljenja je v veliki meri odvisna od časa kirurškega posega. Prisotnost podaljšane stiskanja možganskega tkiva in njene dislokacije bistveno poslabša napoved, ker v V takih primerih odstranitev hematoma ne vodi do popolnega širjenja možganskega tkiva, ki je bilo podvrženo stiskanje. Včasih na prizadetih območjih razvijejo sekundarne ishemične spremembe, ki so nepovratne. Zato obstaja neposredna povezava med rezultati zdravljenja in časom delovanja.

Včasih po operaciji je ponovitev hematoma in potem je potrebno izvesti ponavljajoče operacijo.

Po uspešnem izvajanju operativnega zdravljenja bolnik izvaja antibiotično terapijo, obnavlja zdravljenje z zdravili za izboljšanje metabolizma možganskega tkiva, obnovitev izgubljenega funkcije. Za to so običajno 3-4 tedne. S kompetentnim in pravočasnim zdravljenjem je možno povsem obnoviti vse slabovidne funkcije in se oprati brez posledic. V nasprotnem primeru lahko oseba izgubi svojo sposobnost dela in postane invalidna oseba.

Tako je možganski hematom precej huda nevrološka bolezen. To lahko kaže različne simptome, takoj po nastanku, in lahko "skriti" in se sam počutil šele čez nekaj tednov ali celo mesecev. V večini primerov, cerebralni hematom zahteva kirurško zdravljenje v nujnem postopku, ki omogoča, da shranite na bolnikovo življenje in ga rešiti iz invalidnosti.