Parkinsonova bolezen: simptomi in zdravljenje

Parkinsonova bolezen (paraliza tremorja) je dokaj pogosta degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, ki se kaže v kompleksu motoričnih motenj v obliki tresljaja, počasnosti gibov, togosti (neelastičnosti) mišic in nestabilnosti telo. Bolezen spremljajo duševne in vegetativne motnje, spremembe osebnosti. Za ugotovitev diagnoze je treba navesti klinične simptome in podatke instrumentalnih raziskovalnih metod. Za upočasnitev napredovanja bolezni in poslabšanja mora bolnik s Parkinsonovo boleznijo nenehno jemati zdravila.

Paraliza tremorja se razvije v 1% populacije do 60 let. Začetek bolezni najpogosteje pade v starost 55-60 let, občasno pa pri mlajših od 40 let in zelo redko - do 20 let. V zadnjem primeru je to posebna oblika: mladinski parkinsonizem.

Stopnja incidence je 60-140 primerov na 100 000 prebivalcev. Moški so bolj pogosti kot ženske, razmerje je približno :.

Vzroki

Pravi vzrok za Parkinsonovo bolezen še ni bil pojasnjen do danes. Šteje se, da kombinacija genetske predispozicije in zunanjih dejavnikov vpliva sproži proces degeneracije v osrednjem živčnem sistemu. Pri Parkinsonovi bolezni se subkortične oblike možganov uničijo, izgubijo svojo funkcijo in posledično imajo nekatere klinične simptome.

Zelo pogosto slišite koncept "parkinsonizma" (Parkinsonov sindrom). Parkinsonova bolezen in parkinsonizem nista popolnoma enaki. Parkinsonizem sindrom klinično izgleda kot tresljajoča paraliza, vendar ima dobro definiran vzrok (na primer, prenesena okužba živčnega sistema, cerebrovaskularne bolezni, dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, droge itd.). In s Parkinsonovo boleznijo kot takšnim, ni razloga, pojavijo se simptomi. 80% vseh primerov Parkinsonovega sindroma je Parkinsonova bolezen.

Kaj se zgodi s Parkinsonovo boleznijo?

Postopek degeneracije poteka v tako imenovani črni snovi - skupini možganskih celic, povezanih s podkortičnimi formacijami. Uničenje teh celic vodi v zmanjšanje vsebnosti dopamina. Dopamin je snov, prek katere se prenašajo informacije med podkortičnimi formacijami programabilnega gibanja. T. e. vse motorične akte so načrtovane v možganski skorji in se uresničujejo s pomočjo podkortičnih formacij.

Zmanjševanje koncentracije dopamina vodi do motenj povezav med nevroni, odgovornimi za gibanje, kar prispeva k večjim zaviralnim učinkom. T. e. izvajanje motornega programa je težko, upočasnjuje. Poleg dopamina na tvorbo motoričnega delovanja vpliva tudi acetilholin, noradrenalin, serotonin. Te snovi (mediatorji) igrajo tudi vlogo pri prenosu živčnih impulzov med nevroni. Neuravnoteženost mediatorjev vodi v oblikovanje nepravilnega programa gibanj, motorni akt pa se ne izvaja, kot zahteva situacija. Gibanje postane počasno, tresenje okončin pri miru, mišični ton je moten.

Proces nevronskega uničenja pri Parkinsonovi bolezni se ne ustavi. Napredovanje vodi v pojav novih in več novih simptomov krepitvi že obstoječih. Degeneracija zajema tudi druge strukture možganov, duševne in duševne, vegetativne motnje.

Simptomi

Vsi simptomi Parkinsonove bolezni se lahko razdelijo v dve veliki skupini: osnovni in dodatni. Glavni simptomi so do neke mere (odvisno od stopnje bolezni) prisotni pri vsakem bolniku, dodatni pa se lahko znatno razlikujejo v njihovih manifestacijah.

Glavni simptomi so:

1. hipokinezija (akinezija) - težave pri izvajanju samovoljnih gibanj. Mišice niso pripravljene na ukrepanje. Impulz do mišic pride skozi živčno vlakno, in ne morejo takoj, "od začetka" opraviti zahtevane. Počasno gibanje z zmanjšanjem amplitude njihovega izvajanja. Prvič, težave pri pritrjevanju gumbov, povezovanje čevljev, uporaba jedilnega pribora, britja, pisanja. Spreminjanje rokopisa: črke postanejo majhne (mikro grafike). Pri hoji, ki je spremljala njene normalne gibe z rokami, so se izgubile (z nihanjem z enega na drugo stran), koraki postajajo krajši. Hitrost gibanja je prav tako zmanjšana. Obstajajo spremembe v mimikriji: obraz izgleda kot maska, zamrznjen grimase. Značilno je redko utripanje vek (običajno 15-18 gibov na minuto). Govor postane monoton, brez čustvene barve, nejasen. Na začetnih stopnjah te spremembe morda niso opazne, vendar jih je mogoče izzvati. Da bi to naredili, se od pacienta zahteva, da se ritmično dotakne s prsti na mizi, med seboj izmenjuje prste, stisne in pesti, itd. Ko bodo ti zahtevki izpolnjeni, bo prišlo do določenega upočasnjenja motoričnega dejanja. V poznejših fazah bolezni se lahko pojavi pojav "strjevanja". Slika v tem primeru izgleda kot zamrznitveni okvir: vse aktivnosti so nenadoma in nepričakovano ustavljene, pacient se "izklopi". V tem primeru je drža morda najbolj neprijetna (zlasti za zdravega človeka), na primer, ko poskuša vstati s stola, se bolnik zamrzne na polovičnem položaju nad njim. Včasih govorijo o simptomu "zračne blazine ko pacient lahko dolgo časa ležijo na postelji, da bi ohranili glavo, kot da leži na blazini;
2. Trdnost mišic je povečanje mišičnega tona. Pojavlja se kot posledica istočasne napetosti gibalnih mišic in ekstenzorjev, t.j. nasprotno v njihovem učinku. Med pasivnimi gibi v sklepih se počuti. Rigidnost se ne razvije hkrati v celotnem telesu, navadno je asimetrična, še posebej ob nastopu bolezni. Stopnja izražanja zvišanja mišičnega tona niha po celem dnevu, togost se zmanjšuje po počitku in spanju, se povečuje s stresom. Bolniki se v zgodnjih fazah morda ne počutijo trdni. Kasneje se zaradi tega oblikuje poza, značilna za Parkinsonovo bolezen - "peticijska poza". Sestavljen je iz naslednjega: glava je upognjena, nagnjena navzdol in naprej, roke pritrjene na prtljažnik in ukrivljene komolci v sklepih, hrbet je ukrivljen z lokom (nagnjenimi), kolkom in kolenskimi sklepi v nepomembnem stanju upogibanje. Mišična togost postane vzrok bolečine v hrbtu, sklepih. Ko zdravnik opravi preizkuse za ugotavljanje togosti, potem pri Parkinsonovi bolezni pravijo, da je pojav "zobca". To je senzacija, ki se pojavlja pri zdravniku, ko se poskuša upogniti in odstraniti okončine. Gibanje ni enotno, s kretenicami, kot če se nekaj približa zobom orodja. Ta simptom je specifičen za Parkinsonovo bolezen;
3. tremor počitka je tresenje v okončinah, nepomembno v amplitudi, ki izginja, ko poskuša opraviti kakršnokoli ukrep tega okončina. Frekvenca oscilacije je 4-8 na sekundo. Moč oscilacij se povečuje z vznemirjenostjo, duševnim naporom, medtem ko se premikajo po drugih okončinah (v katerih ni tresljaja). Med spanjem se tresenje ustavi. Najpogostejši je tresenje v rokah, kot je "štetje kovancev" ali "tekoče tablete ko palec ritmično zdrsne vzdolž vseh ostalih skupaj. Pojavijo se v enem kraku, tresenje se razširi na druge. V nogah se pojavi v položaju spanca ali sedi (če se okončine ne dotikajo tal), ko hoji izginejo. Morda so tremor brade, ustnic in jezika, vek, cela glava, kot je "da-da" ali "ne-ne včasih se bolniki pritožujejo zaradi občutka tresenja znotraj telesa. Resnost tresenja z napredovanjem bolezni se spreminja, saj je togost mišic zmanjša. Občasno, s Parkinsonovo boleznijo, lahko opazimo naključen tremor, to je, tresenje, ki nastane med gibanjem in odsoten v mirovanju;
4. posturalna nestabilnost - kršitev sposobnosti vzdrževanja težišča svojega telesa, ohranjanje ravnovesja med premikanjem. Ta simptom se ne razvije takoj, ampak po več letih bolezni. Posturalna nestabilnost povzroča padce. Zaradi hipokinezije bolnik ne more začeti premikanja, zato se zaradi posturalne nestabilnosti ne more ustaviti, kot če bi dohiteli svoje težišče, semenovat majhne korake. Če je pacient rahlo potisnjen, potem, da ostane na nogah in ne pade, bo naredil nekaj korakov nazaj ali na stran, ne da bi se oviral okončine, ne da bi se spremenil. Mogoče celo padec. Torej. mišični ton ne uspeva prerazporediti ustrezno spremenjenega stanja, ni potrebe po prožnosti. Ta simptom imenujemo retro-impulz (pri premikanju nazaj) in stranski impulz (pri premikanju na stran).

Ti štirje simptomi veljajo kot osnovni, vendar se lahko pojavijo v različnih kombinacijah ali celo enkrat na začetku bolezni. Odvisno od razširjenosti tega ali tega simptoma se razlikujejo akinetično-toge, rigidne trepetanja in trepetalne oblike Parkinsonove bolezni. Oblika bolezni vpliva na izbiro metode zdravljenja.

Od drugih simptomov Parkinsonove bolezni je treba opozoriti:

• vegetativne manifestacije - povečano slinjenje, mastnost kože obraza in las, prhljaj, znojenje ali suha koža, zapozneli uriniranje, zaprtje, kršitev spolne funkcije;
• duševne motnje (razvija se postopoma). Najprej se nanaša na določene krogle življenja in se zdi, da so posebnosti značaja: pacient postane malenkosten, skromen in natančen, fiksiran, grouchy (vedno mumlja zase). Pogosto postane nemotivirana sprememba razpoloženja, zožena obzorja, lekajost (acaiya), viskoznost mišljenja (bradyphrenia). Pacient se izogiba komunikaciji z drugimi, včasih najbližjim ljudem, postane oskrunjen. Parkinsonova bolezen povzroči zmanjšanje zanimanja za življenje in razvoj depresije. Pomnilnik se poslabša. Mentalne motnje napredujejo s časom in dosežejo določeno stopnjo demence. Stanje poslabšuje dejstvo, da so nekatera zdravila uporabljena za zdravljenje bolezni Parkinsonove bolezni lahko prispevajo k pojavu duševnih motenj (tudi kot halucinacije, psihoze);
• motnje spanja - težave z zaspanjem, splošno nezadovoljstvo s spanjem, motenje pogostih nočnih prebud. V tej igri ni najmanjše vloge motenj motorjev: nezmožnost vklopa na svojo stran, sprememba položaja telesa v postelji;
• bolečine, pekoč občutek, otrplost, plazenje, sindrom nemirnih nog in podobne motnje iz občutljivega področja.

Za Parkinsonovo bolezen je značilno stalno, a zelo počasno napredovanje. Klasifikacija glede na stopnjo motoričnih motenj je bila sprejeta (predlagana leta 1967 Hyon in Yar), ki se uporablja po vsem svetu. Vzpostavitev faze po tej klasifikaciji pomaga določiti zdravljenje, saj so pristopi, odvisno od resnosti postopka, različni.

Glede na lestvico Hen-Yar je 5 stopenj bolezni:

• 0 stopnja - ni motornih manifestacij;
• I faza - hipokinezija, togost, tremor je v okončinah na eni strani (hemiparkinsonizem na levi ali desni);
• Druga faza je enaka, vendar na obeh straneh;
• III. Stopnja - posturalna nestabilnost se pridruži, pacient pa se lahko premika brez pomoči;
• Faza IV - zaznane motorične motnje, ki vodijo v potrebo po občasni zunanji pomoči, pacient pa lahko stoji samostojno in celo hodi malo;
• V fazi - pacient potrebuje stalno zunanjo pomoč, brez katere je preprosto povezan z ležiščem ali invalidskim vozičkom.

Glede na hitrost razvoja bolezni se razlikuje prehod iz ene stopnje v drugo:

• hitra stopnja napredovanja - sprememba stopenj od ene do druge pride v roku 2 let ali manj;
• zmerna stopnja napredovanja - prehod več kot 2 leti, vendar manj kot 5 let;
• počasna stopnja napredovanja - prehod v več kot 5 letih.

Zdravnik pri predpisovanju zdravljenja upošteva tudi obdobje, v katerem prehod iz ene stopnje v drugo poteka.

Pred pojavom zdravil za zdravljenje Parkinsonove bolezni pričakovana življenjska doba pacientov od trenutka nastopa prvih simptomov ni presegala 8-10 let. Uporaba zdravil danes ne samo podaljšuje življenjsko dobo pacienta, temveč tudi čim bolj kakovostno in visoko kakovostno, hkrati pa čim bolj ohranjamo stadij Hyun Yar.

Diagnostika

Za proces ugotavljanja diagnoze glavno vlogo igrajo klinični simptomi. Da bi sumili na prisotnost Parkinsonove bolezni, je nujno, da ima bolnik kombinacijo hipokinezija z enim od drugih glavnih pojavov bolezni: tremor, togost, posturalna nestabilnost. Prisotnost podobnih simptomov v sorodnikih dokazuje diagnozo Parkinsonove bolezni.

Ker obstaja sindrom parkinsonizma, ki ga povzroča kakšna druga bolezen in ima le podobno klinično sliko, potem bolnikom s sumom na Parkinsonovo bolezen so predpisane dodatne diagnostične metode za izključitev tega "drugega bolezni ". T. e. za diferencialno diagnozo so potrebne dodatne metode, medtem ko Parkinsonova bolezen sama po sebi ni zelo informativna. Samo pozitronska računalniška tomografija (PET) z uporabo fluororodopa omogoča zaznavanje sprememb v nevronih črne snovi. Vendar ta metoda ni pogosta zaradi visokih stroškov.

Ob težavah pri diagnozi je mogoče uporabiti poskusno zdravljenje z levodopo, zdravilom, predhodnikom dopamina. Bolniki s Parkinsonovo boleznijo so opozorili na izginotje simptomov v ozadju uporabe zdravila Levodopa.

Tako je Parkinsonova bolezen nevrološka bolezen, ki ima precej specifične klinične simptome: hipokinezija, togost mišic, tremor in posturalno nestabilnost. Diagnoza je povezana s prepoznavanjem teh simptomov. Vzpostavljena diagnoza zahteva stalno izvajanje terapevtskih ukrepov, kar lahko upočasni napredovanje bolezni. Spoznate načine zdravljenja in prognoze bolezni iz naslednjega članka.

Zdravstvena animacija "Parkinsonova bolezen

Prvi mestni kanal v Odessa, TV projekt o zdravju "Consilium tema "Parkinsonova bolezen in parkinsonizem