Rotacijska manšeta na rami: zdravljenje poškodb rotatorja

Rotacijski manšet ramenskega sklepa in njegove poškodbe

Zdravje v hrbtu in skupaj »Razno

Ramenski sklep je zaradi svoje kompleksne anatomije najbolj mobilen v človeškem telesu.

Njena zasnova omogoča osebi, da ročno zavrti roko v treh ravninah, ki opravljajo kompleksne premike z različnimi amplitudami. Zaradi velikega obsega gibov je ramenski sklep zelo nevaren za različne vrste poškodb.

Pogosto pri sklicevanju na zdravnika z bolečino v rami je diagnosticirana patologija vrtilne (rotacijske) manšete ramenskega sklepa.

Rotatorska manšeta je kombinacija tetiv in štirih mišic:

• Grozno. Ta mišica nadzoruje deltoidno mišico med stiskanjem. Posledično se glava ramenskega sklepa stisne v kapsulo in roka dvigne.
• Subacute, ki zagotavlja vrtljive gibe rame navzven.
• Podkategorija. Mišica, ki vam omogoča, da zavrtite ramo navznoter.
• Majhen krog, katerega funkcije sestavljajo vrtenje roke navzven in prenašanje v prtljažnik.

Sestava rotacijske manšete ramenskega sklepa

Moškice v mehurju se povežejo z lopatico z uporabo tetive, ki se razteza od ramena spredaj in bočno poleg velikega tuberkula nad humerusom.

Poškodba ali zlom katerega koli sestavnega dela rotacijske manšete povzroči nastanek bolečine, motenj funkcij in omejevanje gibov ramenskega sklepa.

Dejavniki, ki vodijo do porušitve manšete rotatorja

Preberite članek:Osebna perabrtna ramena

Pri različnih akutnih poškodbah, kot je modrica, zlom ali dislokacija rame, lahko osnovno bolezen zapletene zaradi zloma rotatorske manšete.

V tem primeru je prišlo do kršitve stabilizacije ramenskega sklepa, bolečine v gibanju. Če ne opravljate pravočasnega zdravljenja, bo vaša ramena oslabljena, dokler ne boste mogli dvigniti roke.

Čeprav lahko poškodba zapestja pride na eni točki kot posledica travme, vendar pogosteje je posledica degenerativnih procesov, ki se pojavljajo v telesu.

Najpogosteje prizadene tkivo in kite supraspinata in podkupalnih mišic. Znaki degenerativnih procesov se začnejo pojavljati po 35-40 letih.

Vendar pa lahko nekateri dejavniki in aktivnosti povečajo čas obrabe rotatorske manšete in povzročijo njeno rupturo v mlajši starosti.

Stalna obremenitev na ramenskem sklepu lahko povzroči poškodbe ročice rotorja

Takšni dejavniki vključujejo:

• Ponavljajoči se stereotipni premiki. Nekateri poklici povzročajo stalno napetost rotacijske manšete. Torej, zdravniki s pritožbami glede bolečine v rami se pogosto obrnejo na ljudi, katerih poklici zahtevajo nenehno dvigniti roke: učitelji, slikarji, mavčniki.
• Kronični travmatizem ramenskega sklepa. Nekateri športi, kot so plavanje, tenis, badminton, košarko, odbojka, povzročajo trajne preobremenitve mišic rotatorske manšete, kar povečuje obrabo. Posledica tega je, da lahko visoka in dolgotrajna telesna aktivnost povzroči rupture v manšeti.
• Anatomske značilnosti strukture ramenskega sklepa. Ko se zaradi ozke razdalje med glavo humerusa in akromialnim procesom pojavi trenje in travmatizacija kite rotacijske manšete.

Simptomatsko, kar kaže na pretrgano zaprto manšeto

Prvi in ​​glavni simptom bolezni je bolečina. S postopnim razvojem bolezni je pojav bolečine občasen. Boleče občutke se povečajo na določenih položajih roke, odvisno od poškodbe mišice ali tetive.

Ko se rotacijska manšeta lomi, bolečina postane akutna in trajna. Mišice izgubijo moč in sčasoma postanejo atrofirane. Pacient ne more dvigniti in premakniti roke na stran.

Bolečina v rami je glavni znak poškodb rotatorske manšete

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Za diagnosticiranje zdravnik uporablja posebne klinične teste: oceni lokalizacijo in stopnjo bolečinskega sindroma, stanje mišic, stopnjo omejevanja gibanja. Za potrditev diagnoze se uporablja rentgenski ali MRI.

Način zdravljenja je izbran glede na resnost bolezni. Torej, z majhnimi poškodbami mišic v plaščih, se lahko zdravnik ustavi na konzervativni način zdravljenja, ki je naslednji:

• sprejemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• nosi fiksirno povoj;
• izvajanje fizioterapije in fizioterapije.

Če je ruptura ruptura zapestja velika ali konzervativno zdravljenje ne deluje, se lahko zahteva operacija. Glede na lokacijo in velikost rupture v manšeti je izbrana ena izmed vrst kirurških posegov:

• artroskopsko zdravljenje;
• kirurški poseg z minimalnim rezom;
• odprto delovanje.

Pri pravočasnem zdravljenju zdravniki dajejo pozitivno prognozo za popolno okrevanje.

Vir: http://MoyaSpina.ru/raznoe/vrashchatelnaya-manzheta-plechevogo-sustava-povrezhdeniya

Poškodba rotacijske manšete rame

OrthHouseMD podrobnosti

• Anatomija
• Vzroki
• Simptomi
• diagnoza
• Zdravljenje
• Rehabilitacija

Ramenski sklep je eleganten in zapleten mehanizem.

Njena zasnova nam omogoča premikanje ramenih in uporabo rok v različnih položajih. Kljub dejstvu, da ramenski sklep ima veliko amplitudo gibanja, ni zelo stabilen.

Ramenski sklep je zelo ranljiv, če kateri koli njegov del ni v dobrem stanju.

Normalno delovanje ročične ročice ramen je ključ za normalno delovanje ramenskega sklepa. Zaradi konstantne obremenitve se lahko manšeta izkoplje, zlomi in raztrga.

.

Traumatično porušenje kravjega zobnika je še posebej boleče. Če je manšetna ročica poškodovana, trka ramenskega sklepa trpi.

.

V večini primerov je starost bolnikov s to patologijo približno 40-50 let, čeprav lahko pri vseh starosti pride do prekinitve pljuč.

Anatomija ramenskega sklepa

Vzroki

V tetivah rotatorske manšete ramena so območja z zelo nizko vsebnostjo krvi. Več krvne oskrbe tkiv, bolje in hitreje se tkivo ponovno vzpostavi.

Rotacijski manšet rame je posebej občutljiv na različne vrste poškodb, procesi predelave niso zelo hitri. Z leti se lahko spremeni struktura kite, zaradi česar je ramena še bolj ranljiva. Ta proces imenujemo degeneracija.

Degeneracija pri staranju pomaga razložiti, zakaj je poškodba rotacijske manšete rame tako pogosta bolezen. Na območjih z nizkim krvnim obtokom se ponavadi pojavljajo manšetne rotacijske tangice.

Običajno s starostjo zaradi degeneracije krvno oskrbo trpi še več in moč kite se zmanjša. Degeneracija kite manšete se lahko pojavi tudi pri mladih, še posebej pri tistih z ramenskim sklepom, ki nenehno doživljajo prekomerne obremenitve.

To se ponavadi zgodi z atletičarkami, na primer s tezavci in igralci baseballov. Tisti ljudje, ki s svojimi dejavnostmi pogosto dvignijo roke, na primer čistila oken, slikarji, se ta patologija pojavlja tudi v mladosti.

Razpad ročice rotatorja je lahko boleč, čeprav je včasih lahko neboleč. Z rahlim poškodbanjem ročne gumbe na rami morda ne pride do izgube funkcije v ramenskem sklepu, pacienti pa sploh ne iščejo zdravniške pomoči.

Tipičen bolnik z rupturo kite vrtečih manšet ramen je moški srednjih let, ki je že nekaj časa zaskrbljen zaradi težav z ramenami. Ob tem ozadju je dvigoval nekaj težkega, po katerem se je roka ustavila. Mlajši so mladi.

Simptomi

Najpogosteje je na prizadetem ramenu bolečina in šibkost. V nekaterih primerih lahko rotacijska manšeta rame le delno trgne. Rama je lahko boleča, amplituda gibanja v sklepih pa ostane normalna.

Na splošno je večja vrzel, večja je funkcija sklepa, to je, da pacient ne more dvigniti roke neodvisno. V primerih, ko so kite rotatorske manšete povsem pokvarjene, pacient ne more dvigniti roke in ga držati v dvignjenem stanju.

Večina bolnikov z rupturo rotatorske manšete ramen trpi zaradi stalnih bolečin v predelu ramen. Prav tako se lahko pritožijo zaradi občutka motenja pri premikanju roke.

Večina bolnikov zaradi bolečine ne more spati na strani lezije.

diagnoza

Zdravnik postavlja vprašanja o zgodovini razvoja patologije, možne poškodbe in manifestacije bolečine. Zdravnik bo opravil fizični pregled rame. Inšpekcijski pregled je najbolj uporaben del študije pri diagnosticiranju porušitve rotatorske manšete rame.

Popolne vrzeli so praviloma zelo očitne. Če lahko zdravnik reproducira premike v preskusnem ramenskem sklepu v normalnem območju, in pacient ne more dvigniti roke sama, potem pa najverjetneje pride do rupture rotatorske manšete ramo.

Na rentgenskem slikanju ne bo vidna ruptura tetive, ker mehka tkiva, vključno s kite, niso vidna na rentgenskih žarkih.

Vendar bo zdravnik dodelil rentgensko slikanje, da bi ugotovil, ali obstajajo kostne podlaktice, širina sklepne vrzeli v sklepu, oblika akromije in izključujejo druge bolezni ramenskega sklepa.

.

Razpršitev rotatorske manšete lahko spremljajo tudi druge bolezni ramenskega sklepa, kot so kalcinacijski tendonitis, sindrom prizadetosti, artroza akromioklavičnega sklepa.

.

Morda bo zdravnik predpisal rentgensko sliko z vnosom kontrastnega materiala v votlino ramenskega sklepa (radiografija s kontrastom).

Kontrastna snov je na rentgenskem videzu jasno vidna.

Če kontrast presega ramenski sklep, potem pride do porušitve rotacijske manšete rame.

Obstaja še dražja metoda raziskovanja - slikanje z magnetno resonanco (MRI). Ta študija uporablja magnetne valove za ustvarjanje računalniške slike rezin ramenskega sklepa v standardnih ravninah. MRI lahko jasno vidi mehka tkiva, vključno s kiti, kot tudi kosti. Ta test je neboleč, zahteva injekcijo zdravil, vendar je lahko omejen uporabljati pri bolnikih s strahom pred zaprtimi prostori in tistimi, ki so bili dostavljeni kovinski vsadki.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje

Prvi cilj je nadzorovati bolečino in vnetje v ramenskem sklepu. Na prvem mestu praviloma predpisujejo protivnetna zdravila, kot je diklofenak ali ibuprofen. Če želeni učinek ni dosežen, bo zdravnik predlagal, da se kortizon vbrizga v votlino ramenskega sklepa.

Kortizon je zelo učinkovito protivnetno zdravilo. Od samega začetka je potrebno ustvariti individualni program rehabilitacije. Za to je potrebno zdravniško posvetovanje. Na začetku lahko pomagajo preprosta sredstva, kot so toplota ali led na bolečem območju.

Različne vrste vaj v programu kurativne gimnastike se uporabljajo za izboljšanje gibanja v ramenih in bližnjih sklepih. Kasneje je potrebno izvesti vaje za krepitev mišic rotatorske manšete ramena in mišice lopatice.

Večina bolnikov se vrača v svoje vsakodnevne dejavnosti v najkrajšem možnem času.

Operativno zdravljenje

Popolni odmori običajno zahtevajo kirurško poseganje. Če se ugotovi, da je prišlo do popolne poškodbe kavelj matične ročice, ni priporočljivo pričakovati okrevanja mišic rotacijske manšete.

Če je vaš cilj popolnoma obnoviti ramenski sklep, potem v tem primeru priporočite kirurško zdravljenje. Izjema so starejši bolniki ali bolniki s kontraindikacijami za kirurško zdravljenje.

Imajo možen način zdravljenja je imobilizacija ramenskega sklepa v položaju svinca. Obstajajo nekateri dokazi, da je obnavljanje rotacijske manšete rame tri mesece po poškodbi vodilo do boljših rezultatov.

Delna poškodba rotacijske manšete rame lahko zahteva tudi kirurški poseg. Če pride do delne vrzeli, potem po razpravi o problemu s kirurgom poskusite najprej opraviti konzervativno zdravljenje.

.

Ampak, če je nemogoče prenašati bolečine med vajami terapije ali če vaje ni mogoče opraviti, je mogoče ponovno preučiti primernost operativnega zdravljenja.

.

Pred določitvijo taktike zdravljenja je potrebno opraviti rentgensko sliko (rentgenski) ramenskega sklepa in MRI. To je potrebno za potrditev diagnoze in za prepoznavanje sočasne patologije v sklepih, na primer artroze akromioklavikularnega sklepa ali sindroma prizadetosti. Med delovanjem na ramenskem sklepu se problemi rešujejo na kompleksen način.

Artroskopija ramenskega sklepa

Arthroscopy spada v minimalno invazivne operacije. To pomeni, da se operacija izvaja z majhnimi kosi.

Ta operacija se izvaja s pomočjo artroskopa - majhne cevi z video kamero, ki se vstavi v skupno votlino in podkromilnoe prostor. Vse skupne strukture so jasno vidne na zaslonu zaslona.

Z drugim rezom lahko vnašate orodja in izvedete različne manipulacije.

Akromioplastika

Menijo, da majhnega razpada rotatorske manšete ni mogoče zapreti. Za to vrsto lezije lahko kirurški poseg vključuje artroskopsko debridement in akromioplastiko.

Arthroscopic debridement je odstranitev vseh deformiranih, poškodovanih struktur, ki jih ne izvajajo funkcionalna vloga, ne sodelujejo pri zdravljenju rupture in lahko blokirajo gibanja v sklepih, poškodujejo hrustanca. Acromioplasty - odstranitev acromion, stiskanje ali lahko stisne pri rehabilitaciji rotatorne manšete tetive, ki povzroča sindrom trkov.

Artroskopska obnova integritete manšete

Kirurgi ponavadi dobili odlične rezultate s pomočjo artroskop (prej omenjeno) popraviti raztrgano rotatorne manšete.

.

Prvi korak vključuje temeljito debridment - izbriše vse razvoloknonnyh poškodovanih struktur. Nato je humeralna kost pripravljena na ponovno pritrditev kite.

.

Da bi to naredili, kirurg odstranjuje vsa mehka tkiva s površine kosti in vrti luknje za sklepe. Tendoni se nato šivijo na humerus (ojačitev).

Po določenem času se tvori vezivno tkivo in kable trdno pritrdijo na to mesto.

Uporaba sidra

Kirurgi lahko uporabijo posebno pritrditev rotacijske manšete rame na ramo. Omarice se imenujejo sidra. Med postopkom kirurg naredi majhne luknje v rami.

Odprite operacijo

V nekaterih primerih, kadar zaradi tehničnih razlogov artroskopije ni mogoče izvesti, izvedite odprto operacijo.

Z majhnim rezom so vse kable rotacijske manšete jasno vidne. To omogoča enostavno šivanje šiva vseh poškodovanih struktur.

Plastična tetiva rotacijske manšete rame

Včasih ni lahko narediti niti kite.

Ko je poškodba dolga (več mesecev), se mišice sklenejo in jih ni mogoče raztegniti na prvotno dolžino.

V teh primerih se lahko za ponovitev tršnega dela rotatorske manšete rame uporabijo cepiči.

Rehabilitacija

Rehabilitacija po konzervativnem zdravljenju

Tudi če operacija ni potrebna, boste morali opraviti posebne vaje. Verjetno bo potrebna pomoč zdravnika fizičnega usposabljanja, ki bo razvil individualni rehabilitacijski program za ponovno vzpostavitev funkcije ramena.

Program vključuje nasvete in vaje za cervikalno hrbtenico, izboljšanje drže in obnavljanje ramenskega sklepa. Posebej pomembne vaje za obnavljanje tona in koordinacijo mišic ročice rotorja in mišic ramenskega rezila.

Zdravnik ali inštruktor izvajalne terapije preveri pravilnost vaj.

Rehabilitacija po operaciji

Rehabilitacija po operaciji na manšetni ročici ramena je lahko počasen proces. Najverjetneje bo trajalo dva do tri mesece, popolno okrevanje pa lahko traja do šest mesecev.

Zagotavljanje popolne amplitude gibanja v ramenskem sklepu čim prej je izredno pomembno. Kljub temu je treba opraviti te vaje, ki jih postopoma otežujejo in povečujejo obremenitev. Vaš zdravnik vam lahko priporoči povoj za imobilizacijo ramenskega sklepa.

Odvisno od intervencije lahko imobilizacija traja od nekaj dni do petih do šest tednov. Za nadzorovanje bolečin in otekline po operaciji je priporočljiva lokalna uporaba mraza.

.

Možno je tudi uporabljati masažo in fizioterapijo za ublažitev mišičnih krčev in bolečin. Postopki se izvajajo le pod nadzorom zdravnika, ki se jim je treba posvetovati. Po uporabi artroskopije je rehabilitacija ponavadi hitrejša kot po odprtem kirurškem posegu, kjer je bil dostop skozi mišice ramena.

.

Zdravljenje se začne z pasivnimi vajami, ko premike izvaja inštruktor, vaše mišice pa so popolnoma sproščene. Potem se lahko naučite samostojno izvajati pasivne vaje in jih opravljate doma.

Kasneje se premikajo na vaje z aktivnimi gibi, ko vaje vključujejo svoje lastne mišice. Začnite z izometričnimi vajami. Pri izvajanju teh vaj mišice delujejo tako, da se v sosednjih sklepih ne premikajo.

Posebej pomembne so vaje, katerih cilj je izboljšanje tona in koordinacija mišic rotatorske manšete ramena in mišice okrog lopute. To so ključne mišice pri delovanju ramenskega sklepa. Imajo glavo ramena v središču žilavosti votline lopatice, ki omogoča, da sklep deluje na katerem koli položaju ramena.

Mnoge vaje bodo simulirale tista dejanja, ki se izvajajo v vsakdanjem življenju in športu. Na koncu rehabilitacijskega tečaja se prepričajte, da ugotovite, kaj storiti in kaj se je treba izogniti, tako da v prihodnosti ni težav z ramenskim sklepom.

... nazaj na začetek članka

Če želite pustiti komentar, se registrirajte.

Vir: http://orto.house/index.php/cufftear

Znaki poškodb rotatorske manšete rame

Razkritje zapestja na ramenskem sklepu nastane zaradi poškodb ali degenerativnih sprememb. To področje mišično-skeletnega sistema ima največjo mobilnost.

Omogoča, da oseba dvigne roko in jo vzame za hrbet. Povečanje volumna skupnih gibov prispeva k zmanjšanju njegove stabilnosti in visokega tveganja poškodbe njenih tkiv.

Zaradi tega, kaj se zgodi vrzel?

Za tendine mišic rotatorske manšete je značilna šibka krvna oskrba. To vodi k hitremu razvoju degenerativnih sprememb. Ne samo ta vzrok prispeva k pojavu tenopatije.

Tukaj lahko vključimo genetske patologije vezivnega tkiva. Paketi in kite vsebujejo 4 vrste kolagena. Ob razširjenosti tipov 3 in 4 se bolezen pogosteje razvija. Tenopatija lahko vpliva na kateri koli del rotacijske manšete.

To prispeva k pojavu bolečine med gibanjem.

Popolna ali delna poškodba manšete se pojavi s trajnimi poškodbami kite.

Poškodba se lahko pojavi pod vplivom prekomernega fizičnega napora.

Prostor med koščenimi površinami je v nekaterih primerih anomalsko ozek, kar prispeva k stalnemu trenju rotatorske manšete.

Takšne razmere nastanejo kot posledica zlomov humerusa, ki ni pravilno spojen. Pri nekaterih ljudeh ima konec akromialne kosti ukrivljeno obliko, kar povzroča trenje na tetivi.

Obstaja lahko dodaten postopek, ki tudi poškoduje mehka tkiva rotacijske manšete.

S starostjo se degenerativni procesi začnejo razvijati hitreje:

• tenopatija pridobi izrazit značaj;
• tetiva izgubi elastičnost;
• lahko zlomijo.

Najpogostejša poškodba rotatorske manšete je pri odraslih. Če je učinek močan - zlom humerusa humerusa, dislokacije ramenskega sklepa ali kapi - lahko pride do travme pri mladi osebi.

Simptomi in diagnosticiranje

Za poškodbe rotatorske manšete s prejšnjimi degeneracijskimi spremembami v tkivih je značilen povečan sindrom bolečine in poslabšana funkcija zgornjih okončin.

Delni prelomi ne prispevajo k popolni pomanjkanju mobilnosti. Intenzivnost neprijetnih občutkov je odvisna od števila lomljenih vlaken.

Lokalizacija bolečine je odvisna od vrste poškodovane tetive.

Za ugotovitev vrste poškodbe mora zdravnik najti mehanizem njegovega pojava, čas videza in naravo neprijetnih občutkov. Nato se opravi pregled, med katerim se uporabljajo funkcionalni testi. Pacienta je naprošeno, da premakne roko in jo dvigne.

Nastajajoči simptomi pomagajo zdravniku določiti vrsto poškodbe in njegovo lokalizacijo. Popolnoma porušenje tetive preprečuje delovanje dejanj, za katere moteča mišica vpliva na to.

Pri delni poškodbi gibanja se hranijo, vendar jih spremljajo boleče občutke.

.

Obvezno je rentgenska študija, s katero lahko najdete znak zloma tetive - subhondralne skleroze. Nastaja zaradi trenja glave humerusa na spodnjem delu akromiona.

.

V primeru dvomljive diagnoze in razjasnitve narave in resnosti travme se izvaja ultrazvok ali MRI, kar omogoča pregledovanje mehkih tkiv.

Kako se zdravi poškodbe manšete?

V zgodnjih fazah zdravljenja je namenjen odpravi bolečin in znakov vnetja. Za to se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki: diklofenak, voltaren, ibuprofen.

V akutnem obdobju je potrebna imobilizacija okončine s pomočjo povojnega povojka ali pnevmatike. Za lajšanje bolečine in otekline uporabite hladno stiskanje. Z degeneracijskimi spremembami in solzami je indicirano konzervativno zdravljenje.

Po izginotju bolečine lahko nadaljujete s posebnimi vajami. Na kasnejši stopnji dodamo fizioterapijo in trening moči. Trajanje terapevtskega programa je 6-10 tednov. V tem času se ponovno vzpostavi gibljivost sklepov.

Resnost poškodbe se ne šteje za glavno merilo pri odločanju o tem, ali je potrebna operacija. Tudi pri popolnih poškodbah ni mogoče motiti mobilnosti sklepov.

To je posledica dejstva, da sosednje kite začnejo izvajati funkcije poškodovanih tkiv.

Operacija je indicirana za hudo bolečino sindrom, neučinkovitost konzervativne terapije. Razbita snopa se povleče nazaj v prejšnji položaj in jo popravi.

.

Za sidranje odrezane tetive se uporabljajo sidrne kljuke. Pred zapiranjem operativne rane očistimo mrtve in patološko spremenjene dele manšete.

.

Enak postopek velja za del humerusa, na katerega je pritrjena tetiva.

S starimi travmami se skrajša mišica, zaradi česar je problematična vrnitev tetive na prejšnje mesto. Najbolj učinkoviti so kirurški posegi, izvedeni v prvih dveh mesecih po poškodbah.

Po operaciji je roka v posebnem pnevmatiku pritrjena v umaknjenem položaju. S tem se odpravi napetost v mišicah in tetivah ter preprečuje ponovitev poškodb. Trajanje imobilizacije je odvisno od kompleksnosti in rezultata posega. Pnevmatika običajno nosi 4-5 tednov.

Obnovitev

Po tem lahko preidete na rehabilitacijske aktivnosti. Obdobje obnovitve je razdeljeno na tri faze:

• imobilizacija okončin za zaščito vezi;
• vrnitev skupne mobilnosti;
• povečanje moči.

Če pride do porušitve ročne ročice na rami, je treba opraviti posebne vaje vsaj 3 mesece. Funkcije prizadetega oddelka so popolnoma obnovljene v šestih mesecih.

Vir: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/manzhety-plechevogo-sustava.html

Ruptura rotatorske manšete rame

Opredelitev izraza "rotacijski manšet ramenskega sklepa".

Večina patoloških stanj ramenskega sklepa je povezana z lezijo rotatorske manšete ramenskega kompleksa mišično-kačasto-kapsularne strukture, ki delujejo kot celota in zagotavljajo stabilnost in normalno funkcijo ramenski sklep. Sestavljen je iz kitov kratkih rotacijskih ramen - podkupnih, supraspinoznih, subakutnih, majhnih okroglih mišic, intraartikularni del tetive dolge glave biceps mišice mišice, povezani skupaj in s kapsulo skupnega vlaknastega križec.

Razpad ročice rotatorja z ramo je značilen po naslednjih značilnostih:

1) Nenaden začetek (povezava s travmo)

2) progresivna bolečina v ramenih, šibkost in izguba aktivnih gibov

3) Bolečine v rami so motene ponoči in se lahko obsevajo na območje pritrditve deltoidne mišice na ramo

Pasivne premike na začetku ostanejo v celoti, se razvija nadaljnja skupna pogodba.

Klinični simptomi:

1) simptom zmedenega ramenskega ramena (Leclercov simptom je nehoteno dviganje zgornjega pazduha)

2) test krzna

3) lokalno podhranjenost supraspinatus

Razvrščanje rotatorjev manšete.

Traumatično ali degenerativno

Delno:

- notranji, spodnji (s strani sklepa)

- Vnosusozitivno, zgornje (s strani vrečke)

Popolnoma (za celotno debelino):

-Minimalno (3 cm)

Metode objektivne diagnoze razkroja rotatorske manšete ramena se lahko štejejo za artrografijo (z zapestjem manšete, kontrastno sredstvo, vneseno v subakromni prostor v skupno votlino), ultrazvočno sonografijo in slikanje z magnetno resonanco ramenski sklep.

1) subakromialna skleroza acromialnega procesa

2) zgornjemu subluxationu glave humerusa

Obdelava rotatorjev za manšete.

Zdravljenje se mora začeti s konzervativnimi ukrepi (kot s sindromom prizadetosti) in uporabo linije za praznjenje za 2-3 tedne.

Za načrtovanje kirurškega posega je izredno pomembno, da izvedemo diferencialno diagnozo med različnimi vrstami rupture zaprtih manšet.

Pri delnih ali popolnih poškodbah do 1 cm so prikazani bolniki:

1) subakromialna dekompresija

2) artroskopska resekcija poškodovanih vlaken

Polne odprtine v manšetni ročici niso združljive z običajno funkcijo ramenskega sklepa. Pokažejo kirurške posege:

1) Spojni šiv

2) Plastična plastična kirurgija

Tehnika delovanja:

.

Na začetku se subakromialna dekompresija izvaja v skladu s postopkom, opisanim zgoraj (glej sl. pogostost - sindrom humeralnega sklepa).

.

Po tem se ovrednoti celovitost ročične ročice roke (praviloma so prekinitve lokalizirane na mestu pritrditve supraspinatus do velikega tuberkula humerusa, se centralni konec tetive premakne pod akromioklavikularno skupno). Večina prekinitev ima tako prečne kot vzdolžne komponente. Naloga kirurškega posega je obnoviti anatomsko celovitost in dolžino (ton) kite. Upoštevati je treba, da je kot raztrganost več kot 3 cm, ponavadi poškodovana subakutna mišica. Nadalje se mobilizira proksimalni konec poškodovanih kite, pri čemer se je treba izogniti nadaljevanju reza pod majhnim krogom mišice, da ne bi poškodovali vej aksilarnega živca na mestu njihovega izhoda skozi foramen quadrilaterum, kot tudi suprakapalni živec v območju inzisura scapule.

Po izolaciji in šivanju proksimalnih konic, poškodovanih tetiv z osteotomom se na velikem tuberklu gomolja kosti in šil ali s pomočjo vrtanja, se tvorijo kanali za prehodno navijanje niti, ki so potem vezani v parih in med sami.

3) hemiartroplastika (endoprostetika)

Rehabilitacija.

Imobilizacija na odhodnem avtobusu v roku 3-6 tednov (odvisno od obsega porušitve), ki ji sledi povezava izometričnih kontrakcij mišic ramenskega pasu, pasivnih gibov v sklepih, terapije, elektromiostimulacija.

Metode plastične zamenjave poškodovane tetive supraspinatus z obsežnimi pomanjkljivostmi rotacijske manšete rame (5 cm in več):

1) z uporabo tetivnega dela podkupalne mišice

2) s pomočjo deltoidne mišice (prenos akromiona)

3) v primerih, ko ni mogoče obnoviti integritete kiti, tudi v položaju roke, kirurški poseg se zmanjša na dekompresijo in kirurško zdravljenje poškodbe manšete, ki se izvaja za zmanjšanje intenzivnosti bolečine sindroma.

Arthropathy na ramenskem sklepu - kot zaplet velikih kroničnih rupture rotacijske manšete ramena.

Izguba tonusa nad -spinozne mišice vodi v nastanek čvrste zgornje podubluxacije glave rame, njen pritisk na sklepni hrustanec špapulne votline, ki ni prilagojen takšnemu stresu in razvoju degenerativnih sprememb v humeralu skupni.

Kirurško zdravljenje tega stanja je sestavljeno iz hemiartroplastike (endoprostetike) ramenskega sklepa.

Vir: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-plechevogo-sustava/razryv-vrashhayushhej-manzhety-plecha

Poškodba rotacijske manšete rame

Rotacijska manšeta se nahaja znotraj ramena in je sestavljena iz kite in mišic.

Ti elementi trdno povezujejo zgornji del humerusa z loputo in njihova naloga je pomagati, da se glava humerusa drži desno v sklepni votlini.

Je tako biološki sistem elementov in funkcij v dobro usklajenem delu, ki zagotavlja najširši obseg premikov človeškega ramenskega sklepa.

Poškodba rotacijske manšete rame je zelo pogosta in je povezana z izpostavljenostjo poškodbam dejavniki: na primer padanje, raztezanje, ponavljajoče se ponavljajoče preobremenitve ligamenta rotacijske manšete ramo. Tveganje za takšno škodo se poveča s starostjo.

Rotacijski (rotacijski) manšet rame lahko poškodujete na 3 različne načine:

• Tendonitis - se pojavi kot posledica vnetja rotatorske manšete zaradi preobremenitve. Športniki, ki se ukvarjajo s športom, ki naložijo zgornji del telesa (tenis, odbojka), se zaradi specifičnosti teh aktivnosti pogosto soočajo s tendenitisom.

Tendonitis rotatorske manšete se nanaša na vnetne poškodbe in je posledica fizičnega ledvičnega artritisa

• Bursitis je stanje, ki se pojavi z vnetjem bursa, ki se nahaja med sklepom ramen in ramenskim rezilom. Hkrati trpi rotacijska manšeta. To je lahko tudi posledica preobremenjenosti mišic.

• Raztegnite ali zlomite ročico za zapenjanje rame

Simptomi poškodb rotacijske (rotatorske) manšete rame

Najpogostejši simptomi poškodb rotatorske manšete so hude bolečine in šibkosti v rami.

Najenostavnejše vsakodnevne dejavnosti, na primer česanje in oblečenje, ki ležijo na prizadeti strani in dviganje celo lahkih predmetov, spremljajo bolečine.

Pacient ima tudi občutek splošne šibkosti v roki in ta šibkost, skupaj z bolečino, nas opominja, da je bolje držati roko v mirovanju.

Obdelava poškodbe rotacijske (rotatorske) manšete rame

Konzervativno

Poškodbe na ročici rotorja so zelo pogoste in jih je mogoče konzervirati. Če ima bolnik enostavno poškodbo, je pomembno, da prizadeto ramena ne deluje, če je počitek.

Vsakodnevno uporablja led in uporablja protivnetna zdravila za lajšanje bolečin in oteklin.

Če bo stanje rame zahtevalo operacijo, je priporočljivo uporabljati minimalno invazivne metode, na primer artroskopijo ramenskega sklepa, ki daje odlične rezultate pri hujših stopnjah poškodbe manšete ramo. V bolj resnih primerih je priporočljiva klasična operacija z rezanjem.

Kirurški

Artroskopska operacija "dvojni šiv" za obnavljanje rotacijske manšete

Za paciente, ki imajo znatno poškodbe rotacijske manšete rame ali tistih, ki se srečujejo s ponavljajočimi se težave z ramenom in napakami, artroskopska operacija "dvojni šiv" za obnavljanje vrtenja manšete.

Ta tehnika običajno izboljša splošno kakovost obnovitve manšete rame. Ime "dvojni šiv" se nanaša na to, kako se kavne vrnejo - dvojni šiv kirurške niti.

Več informacij o tehniki najdete v poglavju "Obdelava rotacijske manšete rame"

Tehnika obnavljanja rotatorske manšete ramena "Healing Response" (zdravilni odgovor)

Tehnika obnavljanja rotacijske manšete "Healing Response" je najnovejši postopek z uporabo lastnega izvornih celic telesa in kostnega mozga, da bi popravili poškodovano tetivo rotacijske manšete ramo. Ta artroskopski postopek vključuje izdelavo majhnih mikro lukenj; krvni strdek iz kosti ki se sprosti zaradi nastajanja oblikovanih lukenj, krepi sama tetiva in njeno pritrditev kosti. Za postopek ni potrebna nobena kirurška nit, zato se bolniki zelo hitro ozdravijo. Več informacij o tehniki predelave najdete v poglavju Obdelava rotatorske manšete na rami ...

Presaditev tetive na poškodovano manšeto ročice na rami

Včasih klasična ali artroskopska operacija ne daje pričakovanih rezultatov. Z resnim pretrganjem rotacijske manšete rame dobite dobre rezultate s presaditvijo tetive.

Presaditev Tendon je kirurško delovanje, pri katerem se kite in mišice prenašajo iz enega položaja v drugega.

To je celoten postopek, v katerem je mogoče obnoviti izgubljeno funkcijo rame. Postopek zahteva, da ima kirurg resne tehnične sposobnosti in je zadnji korak pri shranjevanju manometra.

.

Več informacij o presaditvi ramena tetiva najdete v poglavju Obdelava rotacijske manšete rame ...

.

Vir: http://drblokov.ru/travma-plecha/povrezhdeniya-rotatornoy-manzhetyi/

Struktura in patologija rotacijske manšete ramenskega sklepa

Rotatorska manšeta je funkcionalna kombinacija štirih mišic in kite. Pokrivajo humerus od zgoraj. Te vključujejo supraspinatus, subakute, podkupalne in majhne okrogle mišice.

Funkcije

Rotacijska manšeta določi položaj glave humerusa v sklepni fovei lopatice, tako da se ti elementi tesno prilegajo med seboj in niso premaknjeni. Poleg tega kot mišični kompleks zagotavlja vrtenje rame navzven in navznoter.

Vsaka mišica ima svojo lastno funkcijo:

1. Mišična mišica, ko je sklenjena, dvigne ud in stisne glavo brahija v skupno kapsulo v primeru ramenskega odvajanja. V tem gibanju sila deluje deltoidna mišica, nadnacionalna pa usmerja gibanje.
2. Podrejena mišica ima funkcijo vrtenja roke navzven.
3. Podbrušek omogoča vrtenje ramena v notranjosti.
4. Majhen krog zavrti okončino navzven in ga vodi v prtljažnik.

Površina v rotacijski manšeti je supraspinatus, njegova tetiva pa poteka v majhni ozki reži blizu akromialnega procesa lopapule in glave rame. To dejstvo povzroča tudi visoko frekvenco poškodbe omenjene tetive.

Vzroki poškodb

Kar se tiče drugih organov in tkiv človeškega telesa, so tetive slabše od krvi. Ta funkcija pogosto vodi do razvoja distrofičnih motenj rotacijske manšete. Ta pogoj se imenuje tendopatija.

Negativno vlogo igrajo tudi genske motnje v vezivnem tkivu, to je v kolagenu. Je beljakovina, ki vključuje 4 vrste.

Z relativno veliko vsebnostjo vezivnega tkiva tipov 3 in 4 se poveča verjetnost razvoja tendonopatije.

Če pride do poškodbe supagastrične mišice, se bolečina pojavi pri odstranitvi okončin na stran, če podkopasta mišica - potem se simptomi manifestirajo med gibi, spremljajo, na primer, česanje las, jedo z obroki naprave.

Skupina nagnjenosti vključuje tudi poškodbe tetive rotacijske manšete. Najpogosteje jih spodbuja kronični mikrotraumatizem. Razlogi za ta pojav pri mladih in starejših so različni:

• V mladosti je to posledica visokega položaja rok ali gibov med metom. Mikrotravmatizacija kite vpliva na ljudi določenih poklicev. To vpliva na športnike, ki se ukvarjajo z baseballom, odbojko, tenisom, močjo. Stalna okvara kavelj rotatorske manšete, zlasti supraspinatus, med udarci žogica, krma in metanje vodi v mikroskopsko trganje tetivnih vlaken, postanejo mišice Razredčilo. V prihodnosti, tudi z minimalnim delovanjem na manšeti, lahko zlahka trgne. Poleg športnikov, tako obremenitev mišic, ki jih doživljajo ljudje takšni poklici, kot učitelji, pisanje na krovu in mnogi drugi.
• Pri starejših se pri razvijanju tendinitisa prispevajo dezro-distrofični procesi v kiteh, ki se kažejo v staranju organizma. Verjetnost rupture rotacijske manšete je precej visoka.

Ne smemo pozabiti na kršitev celovitosti mišic in kite z močnim vplivom travmatizacijskega sredstva. Pogosto ruptura rotatorske manšete spremlja zlome humerusa, dislokacije sklepa. To pomeni, da se takšna škoda lahko pridobi brez predhodne mikrotekcije tkiv.

Razvrstitev

Poškodba rotatorske manšete je običajno razvrščena zaradi razloga, ki povzroči rupture - travmatično in degenerativno.

Po stopnji razkroja se delijo na delno, ko se poškoduje samo del vlaken kite, in v tem primeru se raztrga celotna debelina manšete.

Do videza se razlikujejo sveži, zastareli in stari odmiri.

Simptomi

Poškodbo rotatorske manšete ramenskega sklepa je značilno predvsem z bolečino, ki se ojačuje na določenih položajih.

Otežek je oslabljen, pri skrajnih rokah ni mogoče.

Moč bolečine je odvisna od obsega poškodbe, to pomeni, da je večja razlika, bolj intenzivna in ostrejša bolečina.

Glede na to, katera tetiva je poškodovana, oseba kaže na specifično lokalizacijo bolečine. Najpogostejši, kot je že omenjeno, je raztrganost tetive supraspinatus.

.

Za to travmo je značilna nezmožnost prevzema roke na stran, če je prišlo do popolnega zloma ali povečanje intenzivnosti bolečih občutkov pri poskušanju umika okončine v ramenskem sklepu pod kotom 40 do 65 stopinj.

.

Zdravnik na recepciji pojasnjuje informacije o okoliščinah poškodbe, o njenem receptu in vprašanja o naravi in ​​intenzivnosti bolečine.

Ne smemo pozabiti, da lahko zaradi dolgotrajne in konstantne mikrotrakcije rotatorske manšete njena tkiva porušijo brez predhodne škode.

Funkcionalni testi

Za diagnosticiranje travme rotacijske manšete se uporabljajo določeni testi. Med zdravljenjem zdravnik, ki daje okončini določen položaj, daje oceno motorične funkcije roke in bolečine v pacientu.

Najpogosteje uporabljeni in informativni diagnostični testi so testi na slabost umika in vrtenja na zunaj. Diagnozejo poškodbe tetive supraspinatus.

Pri pregledu se pogosto srečajo simptomi padajoče roke, ko oseba ne more zadržati svojega položaja, medtem ko drži roko v ramenskem sklepu.

Radiografija

Pri pregledu je treba opraviti rentgenski pregled, najprej za izključitev zlomov kosti. Toda, poleg tega, ko se razkroj rotatorske manšete zelo pogosto razkriva značilen sindrom - subhondralna skleroza acromialnega procesa.

Pojavlja se kot posledica stalnega trenja glave ramena in akromije. To vodi k travmatizaciji kite in tendopatije ter končno analizi rupture. Ta pojav se imenuje impingementni sindrom.

Ni v vseh primerih zaznana na rentgenskem žarku, vendar to ne govori o pomanjkanju poškodb rotatorske manšete.

Ultrazvok in MRI

Ultrazvočna in magnetna resonanca so natančnejše diagnostične metode, saj so mehka tkiva, kite in hrustanci dobro vizualizirani. Na koncu lahko ugotovijo naravo in resnost škode.

Zdravljenje

Obstajajo dva načina za obnavljanje rotacijske manšete ramena: konzervativno in operativno. Prva možnost je sprejemljiva v primeru nepopolnih odmorov, ko obstaja resnična možnost izterjave brez operacije.

Konzervativno zdravljenje

Ta metoda predelave vključuje imobilizacijo ramenskega sklepa, to je počitek in popolno nepremostljivost s pomočjo posebne povoje. Poleg tega se uporablja širok nabor protivnetnih in analgetičnih zdravil.

Pri hudih bolečinah se uporabljajo blokade z glukokortikosteroidi. Po določenem času dodelite posebne vaje in fizioterapijo.

Če v daljšem časovnem obdobju (3 mesece) ni učinka, je indicirano zdravljenje s kirurškim posegom.

Operativno zdravljenje

Vrsta operacije, ki se bo uporabljala, je odvisna od velikosti, oblike in lokacije škode. Možnosti so:

1. Z delnim odmikom najboljša izbira je rezanje ali izravnavanje, to se imenuje deburring.
2. Pri polnem rušenju je šivanje delov raztrganega kite učinkovito.

Za takšne operacije se uporabljajo različne vrste dostopov: artroskopski, mini dostop, odprta kirurgija. Med artroskopijo uporabite posebno video opremo, ki se vpelje v majhne punkture, ne da bi pri tem ustvarili velike rezine. Slike so prikazane na zaslonu.

Mini-dostopi so tudi majhni v obsegu operacije. V tem primeru se naredi majhen rez za obdelavo rotacijske manšete, širine 4 do 6 cm. Tradicionalen odprt dostop je potreben za hude, obsežne in zapletene poškodbe.

Če to ne učinkuje, se morate zateči k protetiki.

Rehabilitacija

Za obnavljanje rotacijske manšete po operaciji se oklep nosi s pnevmatiko.

To omogoča, da kite razvijejo skupaj, preprečuje ponavljajoče se razpoke. Čas, ko je pnevmatika obrabljena, določi zdravnik.

Redno opravlja preglede za oceno stanja po operaciji. Običajno je čas obrabe pnevmatike približno 3-5 tednov.

Vir: http://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-i-patologiya-rotatornoi-manzhety-plechevogo-sustava.html