Kraniocerebralna poškodba: razvrstitev, simptomi in zdravljenje

V sodobni družbi je velika pozornost namenjena preprečevanju bolezni srca in ožilja, Onkologija, vendar specifična rast poškodb še naprej stalno narašča in s skokov in mejah ujamejo široko razširjeno bolezni. V prizadevanju za civilizacijo in urbanizacijo človeštvo izgubi svoje najboljše predstavnike - mlade, oboje saj je število prometnih nesreč zgolj narava nekakšne epidemije enaindvajsetih stoletje. Prvo mesto med poškodbami je poškodba glave (TBI).

Razvrstitev TBI

Kraniocerebralna poškodba je razvrščena po številnih parametrih, vendar v klinični praksi ni vedno na zahtevo. Glede na vrsto poškodbe so ugotovljene naslednje poškodbe:

• skupaj (razen uporabe mehanske energije in prisotnosti poškodbe glave so tudi izvidni poškodbe - trebušna, prsna votlina, okostje);
• skupaj (za te poškodbe je značilna prisotnost več škodljivih dejavnikov, ki delujejo hkrati, na primer TBI in opekline).

Vse nevrotraume glede na naravo škode so razdeljene v naslednje skupine:

• zaprta (travma, v kateri je mogoče ohranjati celovitost kože in če jih poškoduje, ne doseže ravni aponeuroze);
• odprta (poškodba se razteza čez aponeurozo in se pogosto kombinira z zlomi osnove in lobanjskega obokov);
• prodira (v tem primeru gre za kršitev celovitosti dura mater in poškodbe same snovi možganov, ki se prolapsa skozi rano).

Periodi nevrotrauma:

• akutni (se začne s trenutkom poškodbe in traja do stabilizacije (če bolnik preživi), nevrofunkcijo možganov. Trajanje tega obdobja je do 10 tednov).
• intermediat (v tem obdobju se pojavi liza in poškodba se prestrukturira s popolno ali delno obnavljanjem funkcij živčnega sistema. Z zmerno težo nevrotrauma je 6 mesecev, hudo pa do enega leta.)
• daljinsko (v tem obdobju, dokončanje procesov predelave ali oblikovanje degenerativnih procesov. Trajanje teh procesov traja več let.)

Simptomi nevrotrauma

V akutnem obdobju po poškodbi s pretresom možganov in kontuziji blage stopinje bolnika je lahko vznemirjen glavobol, slabost, bruhanje.

Potres možganov.Glavna značilnost te nosovalne enote je reverzibilnost postopka in odsotnost patoloških lezij. Izguba zavesti je nekaj minut kratkotrajna z razvojem retrogradne amnezije. Bolnik je lahko nekoliko gluh, čustveno labilen, slabost, bruhanje, glavobol. Nevrološki pregled razkriva nespecifične simptome - cerebelarna ataksija, zatiranje abdominalnih refleksov, ne izraženi piramidalni znaki, simptomi ustnega avtomatizma. Toda proces se zato šteje za reverzibilen, da vsi trije simptomi izginejo po treh dneh.

Poškodovani možgani v lahki stopnji.S to patologijo so možni zlomi kosti lobanje in travmatske krvavitve. Izguba zavesti je možna do pol ure. Nevrološki status je podoben pretresu možganov, vendar so simptomi bolj izraziti in trajajo tri tedne.

Zmerna kontrakcija možganov.Pacient je morda v nekaj urah nezavesten, izražena je amnezija. Intenzivni glavobol, ponavljajoče se ponavljajoče bruhanje, tesnoba motorja kažejo na znatno subarahnoidno krvavitev. Obstajajo znaki motenj v vitalnih funkcijah: bradikardija, hipertenzija, tahipneja. V nevrološkem statusu je meningealni sindrom, nistagmus, asimetrija mišičnega tona in refleksi tetov, patološki zaustavitveni znaki, paresis okončin, oslabelega pupillarja in očulomotorja reflekse. Taka ekološka simptomatologija traja še en mesec, okrevanje pa je verjetno nepopolno.

Huda možganska kontuzija.Po poškodbah bolnik ne pridobi zavesti, če preživi, ​​je napoved odvisna od narave in obsega škode. V nevrološkem statusu prevladuje matična simptomatologija s povečanim možganskim edemom in bruto življenjsko nevarnimi motnje vitalnih funkcij, pogoste generalizirane epileptične napade, ki poslabšajo stanje pacient. Ti bolniki ne morejo preživeti brez pravočasne nujne oskrbe. Če bolnik privede do zavesti, kot posledica zdravljenja, potem ostane grozen nevrološki deficit v obliki paralize in pareze, motenj v psihični sferi.

Stiskanje možganov.Klinika stiskanja možganov je lahko v ozadju plodnih možganov in brez njega. Glavno mesto pripada hematomom, nato pa depresivnim zlomom, higromi, pnevomeencialom. Klinično se kaže kot huda modrica, vendar obstaja tako imenovana svetlobna reža - ko pacient postane lažji za kratek čas, nato pa se njegovo stanje dramatično poslabša. Brez pravočasne dekompresije pacientovo življenje "visi z nitjo".

Zlom osnove lobanje.Pri zlomih osnove lobanje obstaja posebna klinika, ker poleg modrice možganov izlijepa kri prodre v nazofarinks, v votlino srednjega ušesa, periorbitalne celuloze. Zato je treba jasno razlikovati, da peri-orbitalni hematomi (kar se popularno imenuje "fingal pod očmi"), ne more biti le posledica lokalne travme, temveč tudi močan simptom lobanjske kosti, tako imenovani "simptom očala ". V isto specifično kliniko je prisotnost krvavitve ali likreoreje iz nosnih poti in zunanjih slušnih kanalov. V podporo zgoraj navedenega v literaturi opisuje "simptom čarovnika povečan izpust iz nosu z nagnjeno glavo. Kljub dejstvu, da je bolnik lahko zavesten in da imajo modrice mehkih obraznih tkiv, je treba najprej domnevati kraniocerebralno travmo.

Diagnoza nevrotrauma

Diagnoza nevrotravma v nekaterih primerih je lahko težavna, saj jo pogosto spremlja alkoholno zastrupitev. V tem primeru je težko oceniti naravo kome. Težave se pojavijo tudi pri diferencialni diagnostiki z akutnimi motnjami cerebralne cirkulacije (CABG), zlasti z vprašanjem, kaj je bilo primarno: travma ali ONMI. Splošni znaki diagnoze so naslednji:

• anamneza bolezni (pod pogojem, da je bolnik zavesten);
• klinična, biokemijska analiza krvi in ​​urina;
• preskus krvi za alkohol in druge toksine, če je potrebno;
• določanje krvne skupine in faktor Rh;
• pregled nevrologologa, nevrokirurga in povezanih strokovnjakov;
• EKG;
• Študija CT in MRI;
• Rentgensko slikanje lobanje v dveh projekcijah (če je potrebno, druga področja telesa).

Zdravljenje nevrotrauma

Zdravljenje nevrottrauma mora biti celovito. Lahka stopnja TBT se zdravi v pogojih oddelka za travmatologijo in težko - v enoti za intenzivno nego. Povprečno obdobje hospitalizacije s pretresom možganov je 7-10 dni, predpogoj pa je spoštovanje počitka v postelji.

V primeru hudih poškodb je primarna in osnovna dejavnost vzdrževanje vitalnih funkcij (dihanja in obtokov) pri žrtvi, da se reši njegovo življenje. Na splošno je mogoče opaziti naslednja načela izvajanja takšne kategorije bolnikov:

• obnovitev prozornosti dihalnih poti. Absolutno vsi bolniki, ki so v komi (na lestvici koma Glasgow - 8 točk in manj), je treba se intubirajo in prenesejo v ventilator (mehansko prezračevanje), da se zagotovi ustrezna oksigenacija;
• preprečevanje arterijske hipotenzije. Povprečni krvni tlak mora biti vsaj 90 mm Hg. Infuzijsko terapijo izvajamo z raztopinami koloidov in kristalidov. Če učinek infuzijske terapije ni zadosten, se zdravljenju dodajo simpatikomimetiki;
• boj proti intrakranialnemu pritisku. Za zmanjšanje povečanega intrakranialnega tlaka uporabite manitol, povišan položaj glave za 30 stopinj, odstranitev ventrikularne cerebrospinalne tekočine, blago hiperventilacijo.Hormoni se ne uporabljajo za zdravljenje edemov v možganih, saj poslabšajo preživetje v tej kategoriji bolnikov;
• antikonvulzivna terapija. V povezavi z razvojem posttraumatske epilepsije so antikonvulzivni pripravki obvezni, saj konvulzije znatno poslabšajo napoved za ozdravitev pri teh bolnikih;
• nadzor septičnih zapletov. V ta namen se imenujejo antibiotiki s širokim spektrom delovanja z njihovo nadaljnjo rotacijo glede na rezultate mikrobiološke študije;
• imenovanje zgodnje prehrane bolnikov. Prednost daje enteralni prehrani, in če je nemogoče, je predpisana parenteralna prehrana, ki se mora začeti najkasneje 3 dni;
• kirurško zdravljenje. Epiduralni hematomi več kot 30 kubičnih centimetrov, subduralni hematomi debelejši od 1 centimetra v prisotnosti premiki srednjih struktur, fokusi kontuzije možganov več kot 50 kubičnih centimetrov nujno podvrženi kirurški zdravljenje. Konzervativno zdravljenje modric in modric je predpisano v skladu s priporočili nevrokirurga, ki dinamiko te skupine bolnikov in, če je potrebno, kirurški zdravljenje.

Napoved za nevrotrauma ni vedno ugodna, vendar pravočasna oskrba ranjenih znatno vpliva na izid bolezni.