Ishemična kap: simptomi in zdravljenje

Ishemična kap je akutna motnja cerebralne cirkulacije v določenem arterijskem bazenu, ki je povzroča nekrozo možganskega tkiva in jo spremlja stalni nevrološki primanjkljaj, ki traja več kot 24 ur.

Ishemična možganska kap je najpogostejša oblika cerebralnih obtočnih bolezni in je približno 80%. Stopnja smrtnosti zaradi te bolezni v naši državi ostaja ena največjih na svetu, vsako leto se registrira več kot 400 tisoč evrov. možganske kapi, ki, če ne končajo smrtonosne, vodijo do trajne invalidnosti.

Dejavniki tveganja za možgansko kap

Prepovedana je - tako oborožena, zato, če veste, kaj povzroča to bolezen, to bolezen lahko preprečite. Faktorji tveganja pri kapi so:

• ateroskleroza;
• hipertenzivna bolezen (nezdravljena hipertenzija s slikami krvnega tlaka več kot 200/100 mm Hg. Art. poveča nevarnost oslabitve 10-krat);
• IHD (zlasti prisotnost takšnih motenj ritma kot atrijska fibrilacija);
instagram viewer
• diabetes mellitus;
• kajenje tobaka;
• debelost, hiperlipidemija;
• TIA v anamnezi;
• moški spol (pri moških se pogosteje pojavljajo kapi);
• starost.

Rad bi omenil, da se trenutno kap ne šteje za ločeno nosološko enoto, vendar je za njega mogoče izločiti en sam etiološki dejavnik - aterosklerozo.

Simptomi ishemične kapi

Glede na stopnjo motenj možganskega krvnega pretoka so možne naslednje variante možganske manifestacije:

• akutni začetek: hiter pojav nevroloških simptomov in primanjkljajev, lahko bolnik jasno opiše čas nastanka bolezni. Tak tečaj je značilen za embolično varianto kapi (prisotnost atrijske fibrilacije pri bolniku);
• valovit začetek: simptomi lezije "utripajo postopoma rastejo v času;
• Tumor začetek: ishemija podaljševanjem, hitting glavne žile v možganih, ki na koncu pripelje do razširjenega kap s super kurišča poškodbe možganskega tkiva.

Prvi znaki možganske kapi, na katere mora paziti pacient:

• kršitev ali težavnost govora;
• resni glavobol, ki po odmerjanju nesteroidnih protivnetnih zdravil ne izgine;
• šibkost in otopelost okončin, polovica telesa;
• omotica, ki jo spremlja navzea in bruhanje;
• kršitev orientacije v vesolju, času in sebi;
• nenadna slepota na eno oko ali izguba vidnih polj.

Nevarne simptomi vedeti vsak od konca pritožba na zdravniško pomoč bistveno poslabša prognozo teku bolezni. Prej pacient prosi za specializirane zdravstvene oskrbe, večja bo možnost za hitro okrevanje in obnovo izgubljenih funkcij, kot je čas, ki ga gre v zapisnik.

Klasifikacija kapi

Najpogostejša je razvrstitev TOAST-a, v kateri so ločene naslednje možnosti:

• cardioembolic: embolija so krvnih strdkov, ki tvorijo v srčni votlini med atrijske fibrilacije, mitralno srčne bolezni, nedavni miokardni infarkt;
• aterotrombotičnih: v lumnu velikih arterij povečuje aterosklerotičnega plaka, ki ulcerirati, odlaganja krvnih strdkov. Če pride do zloma plaka, se razvije arterio-arterijska embolija;
• hemodinamični: kap razvije na ozadju grobe zožitvijo 70% v obeh intrakranialnih in zunajlobanjskega plovila, skupaj z nenadnega padca krvnega tlaka;
• hemorheologic tromboza v možganskih žil nastane zaradi hematološke bolezni (krvni koagulacije -eritremiya, trombotsitemiya et al.);
• lacunarni infarkt: tromboza možganskih arteriolov v podkortičnih jedrih. Ognjišče je povprečno 15 mm, vendar je značilno, da je njegova klinika, zato je izolirana v ločeni skupini.

Glede na to, kaj vpliva na vaskularni bazen, so navedeni naslednji potezi:

• Karotidni bazen:

1. notranja karotidna arterija;
2. anteriorna možganska arterija;
3. srednja možganska arterija.

• Vertebrobasilar bazen:

1. vretenčna arterija;
2. bazilarna arterija;
3. cerebralni infarkt;
4. zadnja cerebralna arterija;
5. infarkt talamusa.

Kliniki ishemične kapi je značilen nenaden pojav s pojavom vztrajnega nevrološkega deficita, ki traja več kot 24 ur. Rada bi poudarila, da v hemoragični kapi prevladujejo splošni cerebralni simptomi. Za ishemične kapi na čelu goriščni bolezen, ki se kaže v obliki paraliza udov na eni strani, obrazi, motnje govora in požiranje, slepoto ali izgubo vidnih polj, motenj občutljivost. Obravnava lezije ustreza določenemu vaskularnemu bazenu, v katerem je prišlo do možganske katastrofe. Cerebralni simptomi kaže v obliki zatiranja zavesti, glavobol, vrtoglavica in močno izraženi pri velikih hemisfernih infarktov, infarktov stebla možganov in male možgane.

Pri razvoju kapi se razlikujejo naslednja obdobja:

• akutni- to je prvih 3 dni. Če simptomi padajo po 24 urah, se diagnosticira prehoden ishemični napad (TIA). V akutnem obdobju se vodilna vrednost daje prvih treh urah po pojavu možganske nesreče - tako imenovani terapevtski okno (v tem času je mogoče aktivno in bistveno vplivati ​​na potek kapi z izvajanjem trombolitskega terapija);
• navdušeni- do 28 dni. Če se nevrološki deficit zmanjša na 21 dni, se ta pogoj šteje za manjšo kap;
• zgodnje okrevanje- do šest mesecev;
• pozno predelavo- do 2 leti;
• obdobje preostalih manifestacij- Več kot 2 leti.

Načela zdravljenja ishemične možganske kapi

Glavna naloga patogenetske terapije za možgansko kap je reperfuzija - obnova ustreznega krvnega pretoka. Pacient ima možnost - v prvih 3 urah po manifestaciji kapi, intravensko trombolitična terapija z aktivatorjem rekombinantnega tkivnega plazminogena (actilize ali alteplaza). Zdravljenje poteka v sklopu intenzivne terapije oddelka za kap, določa indikacije in kontraindikacije zdravnik, saj lahko to terapija skupaj z izjemnimi pozitivnimi rezultati povzroči resne posledice zaplete. V 50% primerov je mogoče preprečiti vztrajno invalidnost z uspešno trombolizo.

V specializiranem oddelku je mogoče izvesti tudi selektivno intra-arterijsko trombolizo intervencijska endovaskularna nevrodidija, ki se izvaja 6 ur po začetku kap. Intraarterialno selektivno se urokinaza daje. Pozitivni rezultat se znatno poveča s sočasnim odstranjevanjem trombopske zanke in poznejšim stentiranjem. S to metodo zdravljenja, učinkovitost doseže 60%.

Antigagantna terapija.Vsem bolnikom z ishemičnim možganskim kapom od prvega dne bolezni so predpisani antiagregacijska zdravila - aspirin kardio, tromboAss. Izjema za prvi dan so bolniki po sistemski intravenski trombolizi. Ta zdravila se uporabljajo za življenje, da se prepreči ponovitev ONMC.

Antikoagulantna terapija.Antikoagulante v ishemični možganski kapi so imenovane zelo previdno in glede na stroge indikacije: najpogosteje je kardioembolični kapi, bolniki z mitralno stenozo, s trombozo možganskih ven in sinusov, trombofilijo karotidne stenoze itd. Po trombolizi teh zdravil niso kategorično predpisani. Imenovano kot antikoagulantno direktno delovanje in heparini z nizko molekularno težo.

Infuzijsko terapijo.Infuzijsko terapijo izvajamo v normovolemskem načinu z raztopinami kristalidov, da vzdržujemo hematokrit na ravni 33-35%, pri čemer upoštevamo sočasno patologijo bolnika. Za vzdrževanje sekundarne možganske ishemije je treba vzdrževati srednji krvni tlak 20% nad osnovno vrednostjo.

Vasoaktivna zdravila.Vasoaktivne droge (vinpocetin, sermion, trentalni, instinon itd.) V akutni fazi ishemične kap ni predpisan, saj lahko vodijo do sindroma ukrasti in sekundarne ishemije možgani.

Nevroprotektivna sredstva.Odnos do nevroprotektorjev in antioksidantov (glicin, semax, cerebrolysin, gliatilin, mexidol, korteksin itd.) Je dvoumen. Na podlagi imena skupine imajo zaščitni učinek na prizadeta možganska tkiva. Žal pa se v kliničnih preskušanjih niso izkazali za učinkovite in večina protokolov ne priporoča njihove uporabe. Pozitivno mnenje je o magnezijevem sulfatu, saj blokira receptorje NMDA in ima še vedno zaščitni učinek na možgane.

Poleg patogenetske specifične terapije za možgansko kap je osnovno zdravljenje, ki se uporablja za vse vrste kapi. Upoštevati ga je treba natančno, ker je osnovno zdravljenje, ki pomembno vpliva na rezultate bolezni. Vključuje:

• ustrezna funkcija zunanjega dihanja in oksigenacije (nadzor zasičenosti, po potrebi kisikova terapija, s kršenjem prozornosti dihalnih poti - intubacija z ventilacijo);
• spremljanje krvnega tlaka, ES, S (krvni tlak je treba vzdrževati pri 20% nad izhodiščno vrednostjo, ne da bi se tako povečal in zmanjšal, ker lahko to povzroči sekundarno možgansko ishemijo);
• normalna raven glukoze v krvi;
• kontrola ravnotežja vode in elektrolita;
• vzdrževanje normotermije;
• boj z edemom možganov in konvulzivnim sindromom;
• ustrezno enteralno in, če je potrebno, parenteralno prehrano (zvecanje želodca v prisotnosti bulbarjevega sindroma);
• preprečevanje in zdravljenje zapletov (pljučnica, razjede na tlaku, okužbe sečil, trombembolija spodnjega ekstremiteta in PE, razjede v stresu).

Poudarek na osnovni terapiji je velikega pomena, saj bolniki ne umrejo zaradi možganske kapi, temveč iz komplikacij.

Na koncu bi rad poudaril, da so trenutno specializirani bolniki s specializiranimi kapi Zdravstvena oskrba zelo pozno (v povprečju 10-12 ur), ko se tromboliza ne more več izvajati, izgubiti dragocen čas. Kljub pomembnemu napredku v medicini je zdravljenje že razvite kapi zelo težka naloga in ni vedno učinkovita in hvaležna. Največji pomen je preventiva, saj je preprečevanje razvoja možganske nesreče, poznavanje dejavnikov tveganja, veliko lažje kot obravnavanje njegovih posledic. In cena vprašanja je dovolj visoka: normalno življenje ali invalidski voziček, ker po statističnih podatkih, če bolnik preživi, ​​potem v 50% primerov ostane onemogočen.

Izobraževalni video na temo "Stroke. Vzroki in posledice »