Stenoza ledvene hrbtenice: simptomi in zdravljenje

Stenoza vretenčnega kanala ledvene hrbtenice je patološko stanje, v katerem se zmanjša velikost kanala. Zoženje lumena vodi do stiskanja struktur, ki se nahajajo v kanalu, korenine hrbtenjače. Simptomi bolezni so določeni s tem, katere korenine so izpostavljene stiskanju. Bolezen počasi napreduje. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno. Slednje je predpisano v primeru neučinkovitosti zdravljenja z zdravili. Iz tega članka se lahko seznanite z vzroki, simptomi, diagnozo in zdravljenjem stenoze hrbteničnega kanala ledvene hrbtenice.

Splošne informacije

Običajno je anteroposteriorna velikost (sagitalna) hrbteničnega kanala na ledvenem nivoju 15-25 mm, prečna - 26-30 mm. Na tej ravni se človeški hrbtenični konec konča in tako imenovan konj (skupina korenin hrbtenjače v obliki snopa). Zmanjšanje sagitalne velikosti na 12 mm se imenuje relativna stenoza, kar pomeni naslednje: klinične manifestacije zožitve lahko ali ne. Ko je anteroposteriorna dimenzija 10 mm ali manj, je to absolutna stenoza, ki vedno kaže klinične znake.

Z vidika anatomije obstajajo tri vrste stenoze hrbtnega kanala na ledvenem nivoju:

• centralno: zmanjšanje anteroposteriorne velikosti;
• stranski: zožitev v predelu intervertebralne odprtine, to je kraj, kjer korenine hrbtenice živijo iz vretenčnega kanala med dvema sosednjima vretencema. Bočna stenoza je zmanjšanje velikosti medvretenčnih otokov na 4 mm;
• skupaj: zmanjšanje vseh velikosti.

Vzroki za stenozo

Stenoza ledvene hrbtenice je lahko prirojena ali pridobljena.

Vožnjo (idiopatsko) stenozo povzročajo posebnosti strukture vretenc: povečanje debeline lok vretenca, skrajšanje luka, znižanje višine telesa, skrajšanje noge in podobno spremembe.

Pridobljena stenoza je veliko bolj pogosta. Lahko ga povzroči:

• degenerativni procesi v hrbtenici: osteohondroza ledvene hrbtenice, deformacija spondiloze, artroza medvretenčnih sklepov, degenerativna spondilolisteza (premikanje enega vretenca v odnosu do drugega), izcedek (izcedek) in hernija medvretenčnih diskov, kalcifikacija in s tem tudi zgoščevanje vezi hrbtenica;
• poškodb;
• jatrogeni vzroki (kot posledica medicinskih posegov): po laminektomiji (odstranitev dela luka vretenc), artrodeze ali spondilodeze (fiksacija sklepov ali vretenc, s pomočjo dodatnih naprav, na primer kovinskih konstrukcij) zaradi nastanka adhezij in pooperacij Brazgotine;
• druge bolezni: Pagetinova bolezen, Bechterewova bolezen (ankilozirajoči spondilitis), revmatoidni artritis, ledvena hrbtenica, akromegalija in drugi.

Degenerativne spremembe hrbtenice so najpogostejši vzrok stenoze ledvene hrbtenice.

Dokaj pogosti so razmere, ko ima pacient tako prirojeno in pridobljeno zoženje hrbteničnega kanala.

Pri razvoju simptomov stenoze hrbteničnega kanala ledvene hrbtenice, poleg zožitve, je vloga krvni obtok koreninam hrbtenice, ki nastanejo zaradi vazokonstrikcije, venske motnje odliv.

Simptomi

Stenoza hrbteničnega kanala na ledvenem nivoju je precej pogosta bolezen, ker z V starosti vsakega (!) Oseba razvije procese staranja hrbtenice, ki se kaže v degeneraciji spremembe. Stenoza se pogosteje pojavlja po 50 letih, bolj dovzetna za bolezen človeka.

Najpomembnejši znaki stenoze ledvene hrbtenice so naslednji:

• Nevrogična (kaudogena) prekinitvena klavdikacija je občutek bolečine, otrplost, šibkost nog, ki se pojavi le med hojo. Bolečina je običajno dvostranska in nima jasne lokalizacije (to pomeni, če se epizode ponavljajo, je mogoče opaziti v drugem mesto) včasih bolnika ni opisana kot bolečina, temveč kot težko določena neprijetna senzacija, ki ne dovoljuje premakniti se. Bolečina in šibkost v nogah povzroči, da se bolnik ustavi, sedi in včasih leži na ulici. Bolečina izgine v položaju enostavnega upogibanja nog v kolenih in kolenih sklepih z rahlim nagibom prtljažnika naprej. V sedečem položaju se taka čustva ne pojavijo, tudi če oseba izvaja fizične napore (na primer vožnja s kolesom). Včasih bolniki s stenozo hrbteničnega kanala ledvene hrbtenice nehoteno premaknite se v rahlo upognjeno držo (držo opice), saj omogoča hojo brez dobička sindrom bolečine;
• bolečine v spodnjem delu hrbta, križnice, kokice so lahko raznolike, vendar pogosteje tiste in bolečine, niso odvisne od položaja telesa, lahko "dajo" noge;
• Bolečine v nogah so običajno dvostranske, tako imenovane "radikularne". Ta izraz pomeni posebno lokalizacijo občutka bolečine (ali njene razporeditve) - svetilke podobnega, to je vzdolž dolžine noge v obliki traku. "Lampas" lahko preide vzdolž sprednje, stranske, hrbtne površine stopala. Ker stenoza običajno stisne več korenin hrbtenjače, potem je lahko "svetilka" široka. Stiskanje korenin povzroča tako imenovane napetostne simptome - Lassega, Wasserman, ki jih povzroča pasivno dviganje ravninirane noge v drugo držo;
• krvavitev občutljivosti v nogah: občutek dotika se izgubi, razlika med ostrimi in tavimi ni ujeta Včasih je z zaprtimi očmi pacientu težko opisati položaj prstov, ki jih je zdravnik dal (na primer, ali ravnanje). Podobne spremembe so lahko v dimlju, na spolovilu;
• mravljinčenje, plazenje, plazenje, pekoč občutek v nogah in podobnih občutkih;
• krvavitev funkcije medeničnih organov: sprememba uriniranja zaradi vrste zakasnitve ali obratne inkontinence, nujna potreba po uriniranju (to je, zahteva takojšnje zadovoljstvo), kršitev moči, defekacija;
• zmanjšanje ali odsotnost kolena, Ahilov, plantarnih refleksov;
• krampi (boleči krči) v mišicah nog, še posebej po malo telesnem naporu, nehoteno trzanje posameznih mišičnih žarkov brez bolečin;
• šibkost (pareza) v nogah: to se lahko nanaša na posamezna gibanja (na primer, pacient je težko nogavice ali hodi po petah) in lahko nosijo splošne, polne noge, znak;
• izguba teže (redčenje) nog zaradi distrofičnih sprememb v mišicah, ki se pojavijo s podaljšanim stiskanjem živčnih korenin.

Kršitev medeničnih organov, pareza v nogah in izguba teže spodnjih okončin so pozni simptomi stenoze hrbteničnega kanala ledvene hrbtenice. Ob navzočnosti takšnih sprememb je bolnik že pokazal kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Diagnoza stenoze hrbteničnega kanala ledvene hrbtenice temelji na kliničnih simptomih (zlasti nevrogenih prekinitvenih klavdikacijah), podatkih nevrološki pregled (spremembe v občutljivosti, refleksi, prisotnost napetostnih simptomov, parestezija, izguba teže okončin) in podatki dodatnih metod raziskava.

Med dodatnimi metodami pregleda so najbolj informativne radiografije lumbosakralne hrbtenice, računalniške tomografije (CT) in slikanja magnetne resonance (MRI). Te metode omogočajo merjenje velikosti hrbtenice. Seveda sta CT in MRI natančnejše metode. V nekaterih primerih je za potrditev diagnoze morda potrebna elektroniromografija, mielografija, scintigrafija.

Zdravljenje

Zdravljenje stenoze hrbteničnega kanala ledvene hrbtenice je lahko konzervativno in operativno.

Konzervativno zdravljenje se uporablja v primerih manjše (relativne) stenoze, v odsotnosti izrazitega nevrološkega kršitve (kadar so primarne pritožbe bolečine v spodnjem hrbtu in nogah), s pravočasnim zdravljenjem pomoč.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz uporabe zdravil, fizioterapevtskih postopkov, masaže in fizikalne terapije. Samo integrirana uporaba teh metod lahko daje pozitiven rezultat.

Zdravljenje z drogami je sestavljeno iz naslednjega:

• nesteroidna protivnetna zdravila: vam omogočajo, da odpravite sindrom bolečine, da odstranite vnetni proces(na katerega živčni koren podvrže stiskanju), da zmanjša edem v regiji živčnega korena. Te skupine zdravil pogosteje uporabljajo Xephocam, Ibuprofen, Revmoxicam, Diclofenac (Diclobert, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid in drugi). In obstajajo različne oblike teh zdravil (mazila, geli, tablete, kapsule, injekcije, obliži), ki omogočajo njihovo uporabo tako lokalno kot navznoter;
• mišični relaksanti: Tizanidin (Sirdalud), Midokalm. Uporabljajo se za lajšanje izrazite mišične napetosti;
• vitamini skupine B (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan in drugi) v zvezi s svojim pozitivnim učinkom na strukture perifernega živčnega sistema, pa tudi z analgetičnim učinkom;
• Kardiovaskularna sredstva, ki izboljšajo pretok krvi (in s tem prehranjevanja živčnih korenin), zagotavljajo optimalen venski odtok in Likovni obtok: Kurantil (Dipiridamol), Pentoksifilin, pripravki nikotinske kisline, Nicergoline, Cavinton, Escuzan, Detralex, Venoplant in drugi;
• dekongestanti: L-Lizin escinat, ciklo-3-trd, Diakarb;
• zdravilne blokade (epiduralna, sakralna) z anestetiki (lidokain) in hormoni. Lahko so zelo učinkoviti za lajšanje bolečin in oteklin.

Poleg zdravil se uporablja tudi fizioterapija. Njihov spekter je precej raznolik: elektroforeza z različnimi zdravili in učinek sinusoidnih moduliranih tokov (amplipulse), terapije s blatom in magnetoterapije. Izbira metode je treba izvajati posamično, ob upoštevanju kontraindikacij za določen postopek.

Pri bolnikih s stenozo vretenčnega kanala ledvene hrbtenice so prikazani masažni seji. Kompleksi fizioterapevtskih vaj v številnih primerih omogočajo zmanjšanje resnosti sindroma bolečine in izboljšanje zdravstvenega stanja.

Operativno zdravljenje se izvaja z neučinkovitostjo konzervativne, nevrološke simptomi, pojav pareze, okvaro funkcij medeničnega organa, v zanemarjenih primerih z zamudo zdravljenje.

Namen kirurškega posega je sproščanje korenin hrbtenice iz stiskanja. Do sedaj se izvajajo tako odprte kot obsežne operacije, pa tudi endoskopske, z minimalnimi kosi tkiva. Med vsemi metodami kirurškega zdravljenja so najpogosteje uporabljene:

• dekompresijska laminektomija: operacija je sestavljena iz odstranitve dela loka vretenca, spinskega procesa, dela rumenega ligamentov, medvretenčnih sklepov, ki prispevajo k razširitvi hrbteničnega kanala in odpravi stiskanja hrbtne korenine možgani. To je prva metoda kirurškega zdravljenja, precej travmatična;
• stabilizacijske operacije: ponavadi se izvajajo poleg prejšnjega, da bi okrepili podporno funkcijo hrbtenice. Uporabite posebne kovinske plošče (sponke), s katerimi se hrbtenica okrepi po dekompresiji laminektomije;
• mikro-kirurška dekompresija in namestitev intersticijskih dinamičnih fiksacijskih sistemov: ta vrsta kirurških posegov omogoča krepitev hrbtenico po odstranitvi stenoze z ohranjanjem možnosti upogibanja in razširitve hrbtenice, ki je bolj fiziološka od običajne stabiliziranje;
• v primeru, da je stenozo hrbtnega kanala povzročil herniran disk, nato operacijo za odstranitev kile (zlasti mikrodiscektomija, endoskopska mikrodiscektomija, laserska izhlapevanje jedra prizadetih disk). V nekaterih primerih jih je treba kombinirati z laminektomijo.

Vrsta in obseg operativnega posega se določita posamezno, odvisno od vzrokov in kliničnih značilnosti stenoze hrbteničnega kanala ledvene hrbtenice pri tem bolniku. V večini primerov kirurško zdravljenje zagotavlja okrevanje. Pomembno vlogo ima bolnikovo pravilno vedenje v pooperativnem obdobju, varčen režim (glede obremenitev za hrbet) in jasno izvajanje sanacijskih ukrepov.

Stenoza ledvene hrbtenice je bolezen, ki se kaže v bolečini v hrbtu in noge, omejevanje gibanja zaradi bolečine in včasih krčenje uriniranja in slabosti v mišicah (pareza). Bolezen zahteva takojšnjo zdravniško oskrbo, ker v nekaterih primerih pacient potrebuje ne le konzervativno, ampak tudi kirurško zdravljenje. Od stenoze hrbteničnega kanala ledvene regije je mogoče popolnoma izločiti, samo je treba biti pozoren na vaše zdravje in ne prezreti simptomov.

A. V nevrokirurgu Pechiborš govori o stenozah hrbtenice: