Tuberni meningitis: simptomi, značilnosti zdravljenja

Meningitis je bolezen, na katero vpliva možganska možganska skorja možganov.

Meningitis tuberkulozne etiologije se nahaja v kateri koli starostni skupini. Skupino za tveganja sestavljajo otroci z nezrelim imunskim sistemom in ljudmi z imunsko pomanjkljivostjo (AIDS, alkoholizem, odvisnost od drog).

Razlog

V osrčju tuberkuloznega meningitisa je poraz meningov s tuberkulom bacilom. Vir tuberkuloznega bacila (Kochova palica) je primarni žarek okužbe (bezgavke, pljuča, kosti in drugi organi). Iz pozornosti so se bakterije razširile po telesu, kar je povzročilo razširjeno obliko tuberkuloze. V možganih okužba prodre v hematogeno, npr. s pomočjo krvnih žil.

Hematogene bakterije segajo vaskularni pleksus ventrikularnih možganov, kjer se naselijo s tvorbo granuloma. Od žilnih plexusov okužba s tokom cerebrospinalne tekočine doseže bazo možganov, kjer vpliva na mehko medudovino. Specifična manifestacija ima histološka slika lezij možganskih ovojnic. Tubercle bacillus, ki vpliva na membrane možganov, tvori formacije v obliki milirnih tuberkulov (podobna proso zrna), še posebej velik grozd od njih na osnovi možganov. Miliarni tuberkulozi povzročajo perifokalne (okrog tuberkuloze) vnetne alergične spremembe, katerih cilj je omejevanje žarišč okužbe in klinično izražanje meningealnega sindroma. Vnetne spremembe spremljajo videz velike količine seroznega eksudata (serozne tekočine), povzročijo zamegljenost lupin, spremembo prepustnosti posod. Spremembe v začetnih fazah, pa tudi z ustreznim zdravljenjem od prvih dni bolezni, lahko popolnoma izginejo. Če zdravljenje ni učinkovito, se začne pozno, vnetne spremembe v kombinaciji s tuberkulozno infiltracijo vodijo v organske spremembe v membranah možganov, možganskih substanc in krvnih žil. Pojavijo se adhezivni procesi, motena cerebrospinalna tekočina, kar vodi k razvoju hidrocefalusa.

Simptomi

Posebnost tuberkuloznega meningitisa je najpogosteje postopen razvoj. Prvi simptomi so nespecifični. Osebo lahko moti slabost, splošno slabo počutje, dremavost čez dan in ponoči nespečnost, zmanjšan apetit, apatija. Lahko se pojavi subfebrilna telesna temperatura (do 3, C), zlasti zvečer. Postopoma oseba začne izgubljati težo, v nekaterih primerih pride do bruhanja, spremembe v vedenju, zanimanja za okoliški svet izginejo.

Ker bolezen napreduje, se glavobol povečuje, nespečnost postane še slabša, pojavijo se nočne sanje. Drastično slabši spomin, pozornost.

To obdobje se imenuje prodromal in traja od 2 do 8 tednov. Potem pride obdobje višine okužbe.

Med višino klinične slike so sestavljeni iz simptomov poškodb možganov in simptomov lezije na določenih področjih možganov, kraniocerebralne živce in se lahko nekoliko razlikujejo v različnih bolnikov.

Ko nevrološki pregled razkrije specifične simptome poškodb meninga (togost sklepnih mišic, simptom Kernig, simptom Brudzinskega). Temperatura telesa doseže vročinske številke (3, -39 ° C). Pri starejših ljudeh lahko pride do povišanja telesne temperature. Glavobol je intenzivne narave, izčrpavajočo osebo in mu ne prinese olajšav pri menjavi položaja telesa. Ti simptomi so klinična slika meningealnega sindroma.

V otroštvu se pogosto pojavijo generalizirani epileptični napadi, ki pomenijo izgubo zavesti in pojav napadov po celem telesu. Kakršen koli vpliv na osebo (gnezdenje, dotikanje) povzroča neugodje. Poškodbe kranialnih živcev. Ko sodelujejo v procesu 3, 4, 6 parov kranialnih živcev (CMN), je krvavitev, dvojni vid. Omotičnost, izguba sluha se pojavi, ko je prizadetih 8 parov CMN. Strašen zaplet meningitisa je nepopravljiva izguba vida pri razvoju atrofije optičnih živcev (2 pari CMN).

Če je klinična slika sestavljena samo iz meningealnega sindroma in / ali lezij možganskega živca, potem govorimo o bazilarni obliki tuberkuloznega meningitisa.

Med vročino se moti dovajanje krvi v možgane, kar vodi k razvoju osrednjih simptomov: paresis (šibkost) v rokah ali nogah, kršitev razumevanja in razmnoževanja govora (afazija), kršitev občutljivost.

Meningovaskularno obliko je značilna kombinacija meningealnega sindroma in žariščne simptomatologije.

Pojav simptomov s strani poškodbe hrbtenjače kaže na razvoj hrbtenice oblike tuberkuloznega meningitisa. S to obliko, najprej na funkcijo medeničnih organov vpliva vrsta inkontinence urina in iztrebkov, šibkost nog.

Poraz hipotalamusa se kaže z zmedo zavesti, pojavom konvulzij, v katerih pacient vrne glavo, vodi noge v želodec in črpa želodec.

Potek tuberkuloznega meningitisa je lahko hiter, kar vodi v smrtonosni izid v 4-8 tednih brez zdravljenja ali počasi progresivno. Počasi napredujoči tečaj lahko prehaja v kronično obliko z razvojem demence, medenične motnje (inkontinenca urina in iztrebkov), hidrocefalus.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi so zapleteni, pri katerih se diferencialna diagnoza opravi z drugimi možganskimi lezijami s podobno klinično in laboratorijsko sliko.

• Preiskava cerebrospinalne tekočine.

V cerebrospinalni tekočini se poveča vsebnost beljakovin, nevtrofilcev, ki se po tednih spreminja s povečanjem limfocitov. Pomemben označevalec okužbe s tuberkulozo je zmanjšanje glukoze v cerebrospinalni tekočini. Pri setvi se odkrije mikobakterijska tuberkuloza.

• CT, MRI razkrivajo žariščne možganske možgane, tuberkulome, cerebralne infarkte.
• Mantouksova reakcija in test Diaskin niso vedno informativni.

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi so usmerjeni predvsem v boj proti mikobakterijski tuberkulozi. Zdravljenje nevroloških motenj je sekundarno, saj ni smiselno v prisotnosti aktivnih žarišč okužbe.

• Zdravljenje proti tuberkulozi.

Antibakterijsko zdravljenje se uporablja s 5 zdravili proti tuberkulozi: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin. Po oceni učinkovitosti zdravljenja v 2 in 4 mesecih bolnika s pozitivno dinamiko prevedemo v trojno antibiotično terapijo z izoniazidom, rifampicinom, pirazinamidom in / ali etambutolom. Podporni tečaj se nadaljuje še 8 mesecev. Drugi režim zdravljenja vključuje 5 mesecev od prejema 5 zdravil proti TB, po 7 mesecih, treh zdravil proti tuberkulozi.

Anti-tuberkulozna zdravila povzročajo razvoj hepatitisa, alergijskih reakcij, polinevropatij, zmanjšanje zato je vzdrževalno zdravljenje predpisano z vitamini, hepatoprotektri, antialergični sredstva.

• Vitamin B6 je predpisan za preprečevanje izoniazidne polineuropatije.
• Hepatoprotektorji (Essentiale-N, Karsil, itd.) Ščitijo jetra pred toksičnimi učinki antibakterijskih zdravil.
• Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon) so predpisani v hudih primerih: z zmedeno zavestjo, razvojem hidrocefalusa in infekciozno-toksičnim šokom.
• Ohranjanje presnove vodne soli (glukoza, manitol, Ringerova raztopina itd.).
• Neuroprotektanti (Cerebrolysin, Pyracetam, itd.) Izboljšajo cerebralno cirkulacijo in oskrbo z energijo živčnih celic.
• Antikonvulzivna terapija (magnezijev sulfat, diazepam itd.) Je predpisana v splošnih napadih.

Simptomatsko zdravljenje je v posameznem primeru dodeljeno kliniki, saj na primer vsi bolniki ne morejo imeti napadov ali žarišč srčnega napada v možganih.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa, kot je tuberkuloza katere koli druge lokalizacije, traja več mesecev (v nekaterih primerih do 18 mesecev in morda dlje).

Vsaka protibakterijska zdravila ima različno stopnjo toksičnosti za različne organe in tkiva, zato se zdravljenje izvaja z redno oceno biokemičnih krvi, cerebrospinalne tekočine, nevrološkega stanja in v prvih mesecih zdravljenja se izvaja v enoti za intenzivno nego, s poznejšim prenosom v specializirano ločitev.

Napoved

Med vsemi primeri tuberkuloznega meningitisa približno 10% povzroči usoden izid. V drugih primerih ima 20% bolnikov stalno nevrološke nepravilnosti, ko se zdravljenje začne v dveh fazah procesa: pareza, gluhost, strabizem, dvojni vid, motnje hoje, glavoboli, zapozneli psihomotorni razvoj in drugi.

Napoved bolezni je odvisna od več dejavnikov:

• Pravočasno odkrivanje tuberkuloznega meningitisa v zgodnjih fazah;
• Pomanjkanje odpornosti mikobakterij na zdravila proti tuberkulozi;
• Individualna toleranca antibakterijskih učinkovin in dolgotrajna neželena reakcija organov in sistemov;
• Osredotočenje osebe na celoten potek terapije.

Praktično vedno pride popolna ozdravitev osebe pri zdravljenju, ki se je začela v zgodnji fazi bolezni.

Specialist predstavlja poročilo o temi "Tuberkulozni meningoencefalitis. Klinika, diagnoza, zdravljenje »: