Hemoragični možganski možgani: vzroki, simptomi in zdravljenje

Hemoragični možganski kap je krvavitev v substanco možganov ali pod membranami možganov. Ta bolezen se nanaša na akutne motnje cerebralne cirkulacije. Obolevnost in umrljivost zaradi akutnih motenj možganskega cirkulacije v Rusiji v večini regij zavzema vodilni položaj. Smrtnost s hemoragično kapjo je 75-90%. Vsake pol ure, ruskega, pride do kapi.

Ti indikatorji govorijo zase: nujnost problema je nedvomna. Podrobneje preuči, kakšno bolezen je, kaj povzroča, kateri so glavni razlogi za to. Prav tako je treba opozoriti, da imenovanje zdravljenja le zdravnik dovolj sposobnosti.

Vzroki

Med najpogostejšimi vzroki so:

• na prvem mestu je hipertenzija (lahko se kombinira z aterosklerozo) - npr. visok krvni tlak;
• simptomatska arterijska hipertenzija (povzročena z boleznijo ledvic, endokrinimi organi);
• sistemske vaskularne bolezni alergične in nalezljive alergične narave (sistemski eritematozni lupus, nodularni periarteritis, vaskulitis, arteritis itd.);
instagram viewer
• anevrizme cerebralnih posod, malformacije (prirojena, redko pridobljena patološka povezava med žilami in žilami);
• hemoragična diateza (koagulopatija);
• možganska travma;
• maligni tumorji;
• sepsa;
• uremia.

Krvavitev se pojavi z različnimi mehanizmi.

V enem primeru z zvišanjem krvnega tlaka (ponavadi ostre, nenadne in do visokih števil), je posoda porušena, stena ki jo redčimo s patološkim postopkom, in kri se močno vlije v okoliška tkiva s tvorbo intracerebralnega hematom.

Hematoma je votlina s krvjo, nastane v nekaj minutah. S to vrsto hemoragične kapi pogosto pride preboj v možganih ali v subarahnoidnem prostoru. Posledica tega je lahko krvavitev venskega odtoka, cirkulacije tekočine, edemov možganov, zvišanega intrakranialnega tlaka. In to posledično povzroči premikanje (premikanje) možganov, stiskanje pomembnih struktur možganskega debla, ki je odgovoren za uravnavanje dihanja in delovanja srca. Vsi ti nevarni zapleti hemoragične kapi lahko privedejo do smrtonosnega izida, kar pojasnjuje resnost procesa.

V drugem primeru, počasi in postopoma, zaradi ene od zgoraj opisanih bolezni se spremeni prepustnost žilnega zidu, kri se "prepreči" s sosednjim tkivom možganov. Nato se združijo te krvavih žarišč. Ta vrsta hemoragične kapi je imenovana krvavitev diapedeze. Povečanje krvnega tlaka v tem primeru služi tudi kot sprožilni mehanizem.

Simptomi

Obstajajo dve vrsti hemoragične kapi: parenhimalna krvavitev (tj. Debelina možganskega tkiva) in subarahnoidna krvavitev (tj. Pod lupino možganov).

Parenhimalna krvavitev

Parenhimatsko krvavitev lahko spremlja kršitev zavesti.

Pogosteje bolezen prizadene ljudi delovne dobe (40-60 let). Začetek je ponavadi nenaden. Nepričakovano, glede na nekatere dejavnike, ki spodbujajo (fizična, čustvena napetost, poraba alkohola), se pojavi oster glavobol. Bolniki to imenujejo "nenaden možganski kap". Včasih se hkrati z bolečino takoj zavrne zavest in pacient pade. Globina motenj zavesti je drugačna: od omamljanja do komi. V nekaterih primerih se kap iz krvi čuti pred kapom, predmeti so rdeči ali "skozi meglo".

Glavobol pogosto spremlja bruhanje, psihomotorna vznemirjenost. Kožni pokrovi so hiperemični (napolnjeni s krvjo), pogosto označujejo znojenje, impulz je napet, tahikardija, krvni tlak se dvigne na 180-200 mm Hg. Art. in višje. Dihanje je moteno: postane pogosto, smrčanje, s težkim izdihom ali vdihavanjem. Obstajajo lahko patološke vrste dihanja: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Pojavijo se simptomi, ki so značilni za bolezen, kot je meningitis. Pri parenhimalni krvavitvi so zmerno izraženi, občasno odsotni.

Morda je začetek v obliki epileptika.

Hkrati s cerebralnimi, vegetativnimi, meningelnimi simptomi se pojavijo tudi ti osrednji simptomi. Ta simptomatologija kaže lokalizacijo krvavitve. Vsako področje možganov je odgovorno za določeno funkcijo. Ta področja so proučevana in kršitev funkcij vam omogoča, da določite lokacijo lezije, ki se uporablja v topični diagnostiki.

Obstajajo tri vrste krvavitev.

1. Hemisferična krvavitev.Na nasprotni strani krvavitve je hemipareza (slabost v eni polovici telesa - levo ali desno) ali hemiplegija (popolna odsotnost mišične moči). V istih okončinah se občutljivost izgubi, mišični ton se spremeni (lahko se zmanjša ali se lahko poveča). Razvija paralizo očesa z odstranitvijo oči v smeri nasproti paraliziranim udovima. Ta simptom je rekel - "pacient gleda na ognjišče." Torej. oči ne gledajo naravnost, ampak se obrnejo levo ali desno. Če bolnikova zavest ni motena, je mogoče zaznati govorno motnjo - afazijo (morda je kršena kot razumevanje govora, in njeno razmnoževanje), kršitev vidnih polj - hemianopsija (bolnik ne vidi leve ali desne polovice slike). Možnost branja in štetja je lahko poslabšana. Morda nesporazum bolnikovega stanja: bolnik zanika prisotnost šibkosti v okončinah, čeprav jih sploh ne more premakniti. Če se bolnikova zavest izgubi, je med prvim pregledom mogoče identificirati simptome, ki lahko nakazujejo možgansko kap: potek (simptom "jadro") na strani paralize, obrnitev noge navzven na strani paralize, simptom "biča" (paralizirani udi pri upogibanju hitrejši), nizki refleksi na paralizirani strani, prisotnost specifičnih patoloških simptomov (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep in drugi. - ko jih pregleda nevropatolog).
2. Krvavitev v prsnem košu možganov.Pojavijo se simptomi poškodb kranialnih živcev (obraz se spremeni, se pojavi konvergentni ali divergentni strabizem, jezik odstopa od srednje črte, nosni glas, oseba se lahko zaduši s hrano itd.), se srčna aktivnost takoj moti in dihanje. Značilna lastnost so ti izmenični sindromi: na eni strani obraza so znaki poraz nekaj kranialnega možganskega živca, na drugi strani telesa pa hemipareza in (ali) razburjenje občutljivost. Možno je tetraparesis - npr. paraliza vseh štirih okončin. S krvavitvijo se paraliza očesa razvije v možganskem mostu s preklopom oči proti paraliziranim udovima: "pacient se odmakne od ognjiča". Lahko se zgodi, da se učenci zožijo ali razširjajo nepremostljivost pogleda na splošno ali "plavajoči gibi očesnih jabolk po možnosti motnje pri požiranju, cerebelarni simptomi: izrazito nestabilnost in krhkost, lahko bolnik zgreši, ko poskuša vzeti predmet. Gotovo je, da je simptomatologija odvisna od tega, kateri del možganskega debla je prekrit s krvavitvijo.
3. Krvavitev v možganih.Izgleda vrtoglavica z občutkom vrtenja okoliških predmetov, slabost, ponavljajoče bruhanje, ki ne prinaša olajšave. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v vratu, včasih bolečine v vratu. Praktično vedno takoj so meningealni simptomi, še posebej jasno izraženi trdni vratni mišici. Razpršena izguba mišičnega tona se razvije do atonije (popolna odsotnost mišičnega tonusa), cerebelarna ataksija, nistagmus. Nistagmus je neprostovoljno gibanje očes z oscilatorno naravo. Bolniki ne morejo podpreti položaja, se ustrahovati, kot pijani. Morda videz ponavljajočega govora: prekinjen, odrezan, kot bi bil razdeljen na ločene fragmente.

Z velikimi hematomi (katerih prostornina presega 30 kubičnih centimetrov), ki se nahaja globoko v možganskem tkivu, je možen preboj krvi v ventrikularni sistem možganov. Tudi krvavitve v možganskem steblu in možganih prenašajo krv v možgane. Ta bolezen ogroža življenje bolnika. Klinično, to spremlja ostro poslabšanje splošnega stanja, trenutni razvoj kome. Pojavlja se značilna lastnost, grometonia (pseudoconcus). Ta izraz se nanaša na periodično povečanje mišičnega tona v okončinah, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj minut. Prekrite vitally pomembne funkcije: dihanje in delovanje srca. Običajno zelo hitro ti simptomi razvijejo usoden izid.

Obstaja več različic razvoja krvavitve v možganih glede na stopnjo razvoja patološkega procesa:

• oster - najpogosteje. V nekaj sekundah ali minutah se razvijejo nevrološki simptomi. Spremlja ga preboj krvi v ventrikularni sistem možganov ali razvoj edemov možganov z dislokacijo in stiskanjem možganskih struktur. Verjetnost smrtonosnega izida je visoka;
• subakutni - začetek tudi v nekaj minutah, nato se klinične manifestacije nekoliko stabilizirajo, ne obstajajo simptomi zagozdenja in dislokacije. Po 2-3 dneh se oblikuje edem možganov ali ponavljajoče se krvavitve, kar spremlja poslabšanje stanja;
• Kronična - redka možnost, predvsem z impregnacijo diapedeze.

Subarahnoidna krvavitev

Glavobol s subarahnoidno krvavitvijo se primerja s "udarjem bodala".

Ta vrsta hemoragične kapi se razvije s penetracijo krvi v subarahnoidni prostor. Nahaja se med membranami možganov. Običajno napolnjena z cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalna tekočina).

Ta vrsta krvavitev je značilna za mlade (25-40 let) in celo otroke, saj je najpogostejši vzrok za to anevrizma cerebralnih posod.

Dejavniki, ki povzročajo subarahnoidno krvavitev, vključujejo:

• ostro in hitro povečanje krvnega tlaka;
• nenaden fizični stres (dviganje gravitacije, deformacija z zaprtostjo, hudo kašelj, spolni odnos);
• psiho-čustvena napetost (negativna in pozitivna čustva);
• opazno poslabšanje venskega odtoka ponoči pri bolnikih z izrazito aterosklerotično lezijo v možganskih posodah;
• hitro napredovanje dekompenzacije krvnih bolezni;
• kraniocerebralna travma.

Praviloma je začetek bolezni akuten. Obstaja oster glavobol ("udarec v hrbtu glave"), slabost in bruhanje, se lahko pojavi epileptični napad. Ponavadi se pred nastankom krvavitve bolnik sploh ne moti. Redko so lahko prikrite, vendar so nespecifične: glavobol, bolečina v očesu, muhe pred očmi, hrup v glavi, omotica.

Značilen simptom za to vrsto hemoragične kapi je psihomotorična vznemirjenost. Se pojavlja hkratno s krvavitvijo in traja več dni, potem se bolniki tega obdobja ne spominjajo dobro. V prvih urah someningealni simptomi, so bolj izrazite kot pri parenhimalni krvavitvi: hiperestezija čutnih organov in kože, trdovratne mišice vratu, simptomi Kernig, Brudzinsky, Kerer, Bekterev in drugi. Temperatura telesa se dvigne na 38-39 ° C.

Ampak žariščni nevrološki znaki so odsotni, ker krvavitev neposredno ne zajema možganskega tkiva. Ta subarahnoidna krvavitev se klinično razlikuje od parenhimalne krvavitve.

Subarahnoidno krvavitev spremlja razvoj refleksnega spazma krvnih žil. Običajno se angiospazem pojavi 2-3 dni, 7-10 dni in redko 14-21 dni. To povzroči poslabšanje bolnikovega stanja in pojav žariščnih simptomov.

Krvni strdki v subarahnoidnem prostoru lahko prekrivajo odtočno pot cerebrospinalne tekočine (delujejo kot vrsta tamponov), ki lahko povzroči okluzalni hidrocefalus, to je kopičenje prekomerne količine cerebrospinalne tekočine iz meningov. To je življenjsko nevarno stanje, saj vodi tudi do dislokacije možganskih struktur z morebitnim smrtnim izidom. V kasnejših pogojih lahko krvni strdki v cerebrospinalni tekočini povzročijo adhezije lupine možganov z osnovnim tkivom možganov, ki vključujejo posode, lobanjske živce (leptomeningitis).

Zelo pogosto se razvije ponavljajoča se subarahnoidna krvavitev.

Diagnostika

Če želite ugotoviti diagnozo bolnika, če to omogoča, skrbno zbirajte pritožbe in anamnezo, opravite nevrološki pregled. Običajno je to dovolj za ugotavljanje prisotnosti motnje cerebralne cirkulacije. Vendar pa so za potrditev hemoragične narave postopka potrebni dodatni pregledi. Ti vključujejo CT ali MRI možganov, prebadanje cerebrospinalne tekočine na ledvenem nivoju. Poleg tega so takim bolnikom prikazani celoten minimalni kompleks diagnostičnih testov: EKG, laboratorijski testi krvi, urina itd. Seznam raziskav se lahko razlikuje, se izbere individualno.

Zdravljenje

Zdravljenje hemoragične kapi je razdeljeno na dve vrsti: osnovno in specifično.
Osnova je usmerjena v stabilizacijo in ohranjanje vitalnih funkcij:

• zdravljenje motenj dihanja: po določitvi sestave plina v krvi se izvaja korekcija teh parametrov. Prikazane so vdihavanje kisika. Če je dihanje znatno poslabšano, je morda možno intubacijo sapnika in umetno prezračevanje;
• normalizacija funkcij kardiovaskularnega sistema: to vključuje popravek krvnega tlaka in srčnega ritma. Pri bolnikih s hemoragično kapjo je treba krvni tlak vzdrževati na največ 150/90 mm Hg. Za zmanjšanje krvnega tlaka je mogoče uporabiti metoprolol, kaptopril, klonidin, magnezijev sulfat (tj. Zdravila s kratkotrajnim delovanjem). Če se arterijski tlak zniža, se infuzijska terapija izvaja z uporabo fiziološka raztopina natrijevega klorida, rheopoliglucin, hidroksietil škrob, dopamin, noradrenalin, dobutamin. Če se odkrijejo motnje srčnega ritma, je potrebno posvetovanje s kardiologom in določitev ustreznih zdravil;
• zmanjšanje ravnotežja med vodo in elektrolitom v normi: vzdrževanje reoloških kazalcev na ustrezni ravni, izogibanje zmanjšanju količine krožeče krvi, preprečevanje možganskega edema;
• zmanjšanje telesne temperature: če se temperatura dvigne nad 3 ° C, se uporabljajo paracetamol, ibuprofen, analgin z difenhidraminom;
• normalizacija ravni glukoze v krvi: če je indeks večji od 10 mmol / l (diabetes mellitus), potem uporabite insulin. Če je koncentracija glukoze nižja, mmol / L, nato 10% raztopine glukoze injiciramo intravensko;
• ustrezna prehrana: če je bolnik zavesten in sposoben jesti, potem se kaže, da je hrana visoka v kalorij. Če je bolnik v komi, se navedejo posebne intravenske raztopine. Če pride do krčenja požiranja, pacientu položite nazogastrično cev in ga hranite (preprečevanje aspiracijske pljučnice);
• zdravljenje edemov možganov: to olajšuje ustrezno prezračevanje pljuč. Od zdravil uporabljamo kortikosteroide (deksametazon), osmotske diuretike (manitol) v kombinaciji z lasixom ali furosemidom, L-lizin-escinatom, magnezijevim sulfatom. Za preprečevanje edemov možganov je nujno, da se glava in zgornji del pacientovega telesa nenehno dvigneta za 20-30 °;
• zdravljenje zapletov, saj bolniki s hemoragične kapi - huda stacionarno zdravljenje, prisilno veliko časa za uskladitev ležanje v postelji, imajo povečano tveganje za pljučnico, globoka venska tromboza, pljučna embolija, okužbe sečil, dekubitus. Vse te države zahtevajo diferenciran pristop k zdravljenju.

Posebno zdravljenje hemoragične kapi - ta zdravila, in kirurgije. Postopki za bolnike s krvavitvijo v malih možganih, s subarahnoidno krvavitvijo zaradi raztrganja anevrizme. V drugih primerih se vprašanje kirurškega zdravljenja odloča posamično.

Zdravila:

• stimulacija hemostazo: Dicynonum uporablja, aminokaprojsko kislino, traneksamično kislino;
• antifermental dajanje zdravil: contrycal, gordoks;
• zdravljenje vazospazma, kar je povzročilo zmanjšanje pretoka krvi (vazospazma) s subarahnoidno krvavitvijo: velja nimodipina, magnezijev sulfat.

Številni vidiki zdravljenja bolnikov z hemoragične kapi so razpravljali zdravniki do danes. Zdravstveno varstvo še za iskanje učinkovitih orodij in metod za odpravo takega pogosto patologije možganov kot hemoragične možganske kapi.

Video posnetek možgansko kap, njenih vzrokov in posledic