Hrbtenica: vzroki, simptomi in zdravljenje

Hrbtenica je akutna motnja krvnega obtoka v hrbtenjači. Ta patologija je veliko manj pogosta kot možganska cirkulacijska motnja, vendar od tega ni manj nevarna. Hrbtenica je lahko ishemična in hemoragična. To je resna bolezen, ki zahteva obvezno in najhitrejšo hospitalizacijo, dokaj dolgotrajno zdravljenje. V odsotnosti zdravstvene oskrbe lahko hrbtenični možgani povzročijo izgubo sposobnosti za delo in invalidnost.

Da bi se pravočasno obrnili na specialist in začeli pravočasno zdraviti hrbtenico, je zelo pomembno, da poznamo simptome bolezni in si predstavljamo razloge za razvoj te patologije.

Splošni podatki o oskrbi s hrbtenico v krvi

Krvna oskrba hrbtenjače se izvaja iz dveh bazenov: vretenčarsko-subklivskega in aortnega. Spinal subklaviji bazen hrani hrbtenjačo v zgornjih odsekih: vratnih in prsnih segmentov na TH3 (tretji torakalne odsek). Aortična krvna oskrba v prsni segment iz Th4 in spodaj, ledvene, Sacrococcygeal segmentov. Od hrbtenične arterije, subklavije arterije in aorte odstopajo radikularno-hrbtenične arterije, ki tvorijo anteriorno hrbtenico in dve zadnji spinalni arteriji, ki potekajo vzdolž celotnega hrbtenjače možgani.

Dostava krvi hrbtenjače je zelo spremenljiva, število radikularno-hrbteničnih arterij se spreminja od 5 do 16. Največji prednji radikularna spinalna arterija (do 2 mm v premeru), se imenuje za zgoščevanje ledvene arterije ali arterije Adamkevicha. Izključitev vodi k razvoju značilne klinične slike s hudimi simptomi. V tretjini primerov ena arterija Adamkiewicz hrani celoten spodnji del hrbtenjače, ki se začne s 8.-10. Prsnim segmentom. V nekaterih primerih, razen arterije lumbalnega zgostitve, obstaja: majhna arterija, ki vstopa z enim od spodnjih prsnih korenine in arterije, ki vstopajo v V lumbalno ali I sakralno hrbtenico, ki oskrbujejo stožec in epikonus hrbtenjače - arterijo Depro-Gotteron.

Sistem sprednje hrbtenične arterije vaskularizira 4/5 premera hrbtenjače: anteriorno in stransko rogovi, podlage hindbone, stebri klarkov, stranski in sprednji stebri ter ventralni deli zadnjih rogov stebri. Zadnje hrbtenične arterije zagotavljajo zadnje stebre in vrh zadnjega dela hindbustov. Med sistemi obstajajo anastomosi (naravna povezava organov).

Poznavanje angioarchitectonics (strukture) hrbtenjače je potrebno za razumevanje mehanizmov obtočnih bolezni in klinične diagnoze.

Vzroki

Obstaja veliko vzrokov, ki vodijo v motnjo v krvi hrbtenjače. Večina bolnikov razvije ishemično poškodbo možganov (mielo-ishemija) in le občasno - krvavitev (hematomija).

Vsi vzroki se lahko razvrstijo, kot sledi.
Primarne žilne lezije:ko je osnova patologije samega plovila.

• Splošne bolezni - ateroskleroza, hipertenzija, akutna srčna odpoved, miokardni infarkt itd .;
• Patologije plovila in žilne malformacije - anevrizem, zaklopke, tromboze, embolizma, pregibov in večkratno posode, varic;
• Vaskulitis - nalezljiv-alergičen, s sifilisom, okužba s HIV.

Sekundarne vaskularne lezije:ko plovila podpirajo postopek od zunaj.

• Bolezni hrbtenice - osteohondroza, spondilolisteza, tuberkulozni spondilitis, kongenitalna sinostoza;
• Bolezni membrane hrbtenjače - arahnoiditis, leptopachimenitis;
• Tumorji hrbtenjače in hrbtenice.

Drugi razlogi.

• Poškodbe (vključno z operativnimi posegi - radikulotomija s presečiščem radikularno-hrbtenične arterije, aortne plastine);
• Bolezni krvi;
• Endokrini bolezni.

Seveda mnogi bolniki sočasno doživljajo več dejavnikov bolezni, kar povečuje tveganje za njeno pojavljanje. Ne glede na razlog ni bil vir cirkulacijske motnje, kot posledica trpi možgansko tkivo ni prejela hrane ali uničene kot posledica impregnacijski (kompresijo) krvi. Klinično se to kaže kot kršitev funkcij prizadetega območja, na katerem temelji nevrološka diagnostika.

Simptomi

Hrbtenica je lahko dve vrsti:

• ishemični - infarkt hrbtenjače;
• hemoragični - krvavitev v možganih imenuje hemorrhachis debeline, krvavitve pod možganske membrane - gematorahis, epiduralni hematom.

Ishemična kap hrbtenjače

Prav tako se pogosto razvija pri moških in pri ženskah. Bolezen pogosteje prizadene ljudi, starejše od 50 let, saj je glavni vzrok patologija hrbtenice.

Med postopkom se razlikuje več faz:

1. Faza oddaljenih in zaprtih predhodnih sestavin - nekaj dni, tednov pred razvojem pacientovega infarkta začenja motiti motorične motnje v obliki kratkotrajna in prehodna šibkost v nogah ali rokah (to je odvisno od tega, katera posoda je prizadeta - od vretenčarsko-subklavijske ali iz aorte bazen). V istih okončinah so odkrile tudi občutljive motnje: otrplost, občutek plazenja, chilliness, pekoč občutek, samo neprijetne občutke v mišicah. Včasih je lahko nujno potrebno uriniranje, zamuda ali povečanje uriniranja. Lahko moti bolečino v hrbtenici, ki je prehodna na zgornje ali spodnje okončine, povezana s podhranjenostjo občutljivih korenin in membrane hrbtenjače. Z razvojem možganske kapi se bolečina prehaja, kar je povezano z odmikom pri prehodu bolečinskih impulzov na prizadetem območju. Pogosto so opredeljeni dejavniki predispozicije: uporaba alkohola, fizično preobremenitev, pregrevanje, nenadna gibanja v hrbtenici.
2. Faza razvoja srčnega napada - v nekaj minutah ali urah se razvije izrazita mišična šibkost (pareza) v okončine, občutljivost je izgubljena v teh okončinah, izrazite motnje funkcije medeničnega dna telesa. Sindrom bolečine preneha (vzroki so opisani zgoraj). V času razvoja kapi so možni tudi simptomi možganske poškodbe (refleksa): glavobol, omotica, omedlevica, slabost, splošna šibkost. Klinika prizadetega območja možganov je odvisna od lokacije prizadetega plovila.
3. Stopnja stabilizacije in obratnega razvoja - simptomi prenehajo graditi in se zateči v ozadje ustreznega zdravljenja.
4. Faza preostalih pojavov je preostali pojavi kapi.

Glede na to, na katero površino možganov vpliva, se razlikujejo naslednji klinični sindromi:

• ko se sprednja hrbtenična arterija poškoduje v zgornjih predelih - tetraparesis (vsa 4 okončine) po spastičnem tipu, krvavitev bolečine in temperaturne občutljivosti v vseh okončinah, znakov poškodb na 5. in 12. parov lobanj živci;
• ko se v predelu zgornjih vratnih vratov poškoduje sprednja hrbtenična arterija - enako kot v prejšnjem odstavku, vendar brez lezije lobanjskih živcev;
• s porazom sprednjega spinalne arterije v območju prehodu piramide - krutsiatnaya hemiplegije: pareza roke na strani ognjišča in nog na nasprotni strani;
• subbulbarny Opalski sindrom - stran kurišča ud pareza, disestezija obraza, ataksija, včasih sindrom Claude-Bernard-Horner (ptoza, mioza, enophthalmos). Na nasprotni strani - kršitev površinske občutljivosti na okončinah in trupu;
• Vrsta sindroma amiotrofična lateralna skleroza - mešani periferno ali pareza zgornjih okončin, spastičnega spodnjih okončin, mogoče neprostovoljno tresljaje rotator manšeta;
• sindrom Persononej-Turner - izražene bolečine v zgornjih delih rok, ki mu sledi razvoj paralize. Z razvojem paralize bolečina izgine;
• sindrom sprednje ishemične poliomielopatije - periferna paresa enega ali obeh krakov;
• sindrom ishemične pseudosergeomielije - segmentne motnje površinske občutljivosti in lahke pareze mišic;
• ishemije sindrom rob sprednje in stranske con funicles - spastično parezo okončin, cerebelarna ataksija, zmanjšanje občutljivost na svetlobo;
• sindrom poraza zgornje dodatne radikularno-hrbtenične arterije (srednji torakalni segmenti) - spastična paresa noge, krvavitev bolečine in temperaturne občutljivosti od ravni bradavic in spodaj, kršitev uriniranja glede na vrsto zamude;
• Brown-Sequard sindrom - pareza v eni okončini ali ene strani telesa (t.j., na primer, v desno roko in nogo), oslabljeno bolečine in občutljivost temperature na drugi strani;
• Adamkevicha arterije patologija - pareza obeh nog, kršenje vseh vrst občutljivosti na spodnji prsni segmentih kršitev medenične organe. Hiter razvoj tlakovcev;
• sindrom paraliziranja išijasa - z lezijo spodnje dodatne radikularno-hrbtenične arterije (Deproge-Gotteronova arterija). Običajno se razvije v ozadju dolgega lumbosakralnega radikulitisa. Pojavlja se v obliki paralize mišic teleta z obesavanjem stopala. Sindrom bolečine z razvojem pareze izgine. Obstajajo tudi kršitve občutljivosti od ravni ledvenih ali sakralnih segmentov. Ko se preučijo, ne najdemo nobenih Ahilovih refleksov;
• sindrom defektov konic (spodnji sakralni segmenti) - paraliza se ne pojavi. Obstajajo motnje v delovanju medeničnih organov - inkontinenca urina in iztrebkov. Bolniki ne čutijo želje, ne čutijo prehoda urina in iztrebkov;
• patologija zadnje hrbtenice (Williamsonov sindrom) - razvija krvavitev globoke občutljivosti v okončinah (z občutljivo ataksijo) in zmerno parestezijo v teh okončinah.

Velika variabilnost v strukturi sistema hrbtenjače povzroča težave pri diagnosticiranju lezije, vendar lahko pristojni specialist vedno naredi pravilno diagnozo.

Hemoragični možganski možgani hrbtenjače

S krvavitvijo v debelino snovi hrbtenjače (hematomielija) se v prsnem košu pojavijo akutne boleče bolečine s hkratnim razvojem paralize v enem ali več okončinah. Paraliza je pogosto periferna (flakcidna) v naravi. V teh okončinah je motnja bolečine in temperaturne občutljivosti. Z velikimi krvavitvami se lahko razvije tetraparesis z oslabljeno občutljivostjo in delovanjem medeničnega organa. Kombinacije kliničnih simptomov so lahko zelo različne, kot pri ishemični možganski kapi. Veliko vlogo igra velikost hematoma: majhni lahko rešijo, ne puščajo znakov po zdravljenju; veliki imajo vedno preostale učinke.

Hematorachis je še ena vrsta hemoragične kapi, precej redka. V tem primeru pride do krvavitve v subarahnoidnem prostoru hrbtenjače. Pogostejši vzrok je porušenje nenormalne posode (anevrizma, malformacija), poškodbe hrbtenjače ali hrbtenice. Ko povzročiteljica povzroči izrazit sindrom bolečine ob poteku hrbtenice ali skodle. Bolečina je lahko streljanje, pulsiranje, "bodalo ki se drži več dni ali celo tednov. V času krvavitve so možni splošni cerebralni simptomi: glavobol, navzea, bruhanje, omotica, motnja zavesti po vrsti omamljanja. Obstajajo nekateri simptomi draženja meningov: simptom Kernig je bolj izrazit, vendar nima trdih mišic vratu. Simptomi poškodb snovi hrbtenjače so bodisi odsotni v celoti ali pa se pojavijo pozneje in imajo zmerno izrazit značaj.

Za epiduralni hematom je značilna ostra lokalna bolečina v hrbtenici v kombinaciji s koreninskimi bolečinami in počasi naraščajočimi simptomi stiskanja hrbtenjače. Lokalna bolečina je enaka, je nagnjena k ponovitvi, odpuščanje od nekaj dni do nekaj tednov.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja se določi posamezno po natančni diagnostiki narave in lokalizacije procesa. Na primer, če je vzrok kapi huda osteohondroza s hernijim diskom, vaskularno anomalijo ali tumorjem, potem je vredno razmisliti o možnosti kirurškega zdravljenja.

Za zdravljenje ishemične kapi hrbtenjače se uporabljajo:

• antikoagulanti in antiagageni - heparin, frakiparin, aspirin, plavix, klopidogrel, karantil (dipiridamol), trentalni;
• vazoaktivna zdravila - kavinton, pentoksifilin, oksibar, nikergolin, instenon, enelbin, ksantalni nikotinat;
• venotonika - troxevasin, escusane, ciklo-3-fort
• nevroprotektorji - aktovegin, tanakan, cerebro-silin, citokrom C, nootropil, riboksin;
• angioprotectors - askorutin, kalcijev dobesilat, troxerutin;
• hemodilucija - sveže zamrznjena plazma, nizkomolekularni dekstrani (reopliglyukin, reomacrodex);
• dekongestivi - diuretiki (furosemid, lasix), L-lizin escinat;
• nesteroidna protivnetna zdravila - diklofenak, tselebrex, nimesulid, ibuprofen;
• zdravila, ki izboljšajo živčno-mišično prevodnost - nejromidin;
• zmanjšati mišični tonus - midokalm, baklofen;
• Vitamini skupine B so nevrorubin, milgamma.

Dodatno se uporablja (odvisno od vzroka kapi): imobilizacija prizadetega segmenta vretenc, raztezanje, blokade zdravil, masaža, fizioterapija, fizioterapija.

Konzervativno zdravljenje hemoragične kapi je sestavljeno iz uporabe:

• droge, ki krepijo steno posode, preprečujejo ponovitev krvavitve - dicinon (natrijev etamzilat), protinapad, gordoks, aminokaproična kislina;
• pripravki za preprečevanje vazospazma - nimotop, verapamil;
• nevroprotektorji in angioprotektri.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito in v primerih poškodb hrbtenjače, se v nevrokirurgu pojavijo operacije tumorja, ki stisnejo možgane.

Posebna vloga pri zdravljenju hrbteničnih kapi je profilakse trombocitov, pljučnice in urogenitalnih okužb, ki pogosto otežujejo to bolezen z nezadostno skrbjo za bolnika.

Da bi se izognili preležanin, je potrebno spremljati čistoče perilo, obrišemo telo kafra alkohola, nagubanost prahu smukca, zavijemo bolniku vsak 1 h. Uporabite lahko posebne pripomočke za preprečevanje tresljajev - gumijasti krog, obroč.

Če je mogoče neodvisno po uriniranju opravljeno katetrizacija mehurja, pisoarji z uporabo inkontinenca. Spolne organe naj ostanejo čisti za preprečevanje naraščajoče okužbe.

Da bi preprečili razvoj pljučnice je treba izvesti dihalne vaje vsako uro za 5 minut (do počitek v postelji). V prihodnosti je s širjenjem režima potrebna dozirna motorna dejavnost.

Posledice

Posledice utrpane možganske kapi so lahko zelo različne. Z majhno velikostjo fokusa je mogoče pravočasno zdravljenje ali kirurško zdravljenje 100-odstotno okrevanje, vendar pa mora bolnik opraviti nadaljnje in preventivno zdravljenje tečaji. Mogoče in manj ugoden izid, ko je kljub zdravljenju, bolnik ostaja motor, senzorične in medenice motnje. Take kršitve lahko povzročijo invalidnost:

• pareza okončin (eden ali več) - shranjeni v mišična šibkost, zaradi česar neodvisno gibanje in samooskrbe;
• Veliko hipoestezija ali anestezija - na trupu in okončinah se zmanjšajo ali izginejo občutljivost. To je lahko tudi bolečine, temperaturo, taktilno občutljivost in občutljivost bolj zapletenih vrst, kot je občutek lokalizacije stereognosis (Priznavanje predmetov po stiku z zaprtimi očmi), dvodimenzionalni prostorski občutek (sposobnost prepoznavanja z zaprtimi očmi poslikane na telesu črk, številk) in drugi. Pri nekaterih bolnikih lahko povzroči invalidnost - za šiviljo ali glasbenik ne more opravljati spretnosti v odsotnosti občutljivosti v rokah;
• kršitev uriniranje in iztrebljanje - problem je še posebej boleče za bolnike, saj to vpliva na intimno sfero osebe. Obstajajo različne motnje stopinj in znakov: urinska inkontinenca, stalno uhajanje urina na po kapljicah, periodične nenadzorovano uriniranje, da je treba potruditi po uriniranju, inkontinenco iztrebki.

Obnovitev

Obnova po hrbtenici se lahko podaljša. Je najbolj aktiven v prvih 6 mesecih. Najprej takšnih bolnikih potrebujejo psihosocialno prilagoditev kot hrbtenična kap dramatično spremeni običajni način življenja. Okrevanje po trpljenje hrbtenice kap - postopek dolgotrajen, včasih obnoviti izgubljeno funkcijo ima let. Vendar, visokokakovostne popravljalne ukrepe po bolnišnično zdravljenje omogoča večini bolnikov za vrnitev v normalno življenje.

Rehabilitacija

V obdobju okrevanja predstave bolnikov ponovi stanje zdravil (vsaj 1-krat na vsakih šest mesecev).

Pomembna vloga je kinezioterapija - fizioterapija. V času, ko bolnik sam ne more premakniti ud, to pasivno vadbo. Ko postanejo poljubna gibanja, je to že sedaj poseben sklop statičnih vaj in dinamičen značaj (po možnosti posebej razvit s strani rehabilitacije za specifično bolnik).

Mnogi bolniki se morajo naučiti, da se premaknete s pomočjo dodatnih sredstev - palice, pohodnike, posebno longetok. V nekaterih primerih so morda potrebni ortopedski čevlji.

Zelo dober učinek v obdobju okrevanja je masaža. Ponavljajoči se tečaji povečujejo učinkovitost. Skupaj z masažo je mogoče uporabiti akupunkturo.

Z mišično šibkostjo je prikazana električna stimulacija. Treba je opozoriti, dodatne metode magnetoterapija fizioterapijo, sinusoidno modulacijo tok (na pareza) phonophoresis in elektroforeza, podvodna masaža tuš, vodikovega sulfida in ogljikov dioksid kopeli, parafin in ozokeritnye aplikacije.
Poklicna terapija in poklicno usmerjanje sta tudi del programa rehabilitacije.

Seveda je najbolj obsežen niz restavrativnih ukrepov dosežen v sanatorijskem in zdraviliškem zdravljenju.