Aneurizm trebušne aorte - kaj je to in kako ga zdraviti?

Anevrizma trebušne aorte se imenuje delna lokalna dilatacija aortnega lumena v peritoneju, katerih vzrok je lahko prirojena anomalija strukture sten krvne žile ali njihova patološka bolezen spremembe.

Ta patologija vodi med vsemi primeri anevrizmalnih bolezni krvnih žil. Njegova frekvenca je skoraj 95%. V tem primeru bolezen prizadene predvsem moške nad 60 let. Predstavniki žensk so veliko manj izpostavljeni tej bolezni.

Nevarnost bolezni je, da je pogosto popolnoma asimptomatska. Toda postopoma se povečajo velikosti anevrizme (letno - približno 10-12%). Posledično so stene aorte tako raztegnjene, da se lahko v vsakem trenutku zlomijo. Posledica porušitve anevrizme je intenzivna notranja krvavitev, nato pa - smrtonosni izid pacienta.

Vzroki za anevrizmo in poškodbe

Zelo pomembno je določiti vzroke za nastanek anevrizmalne vrečke, saj 50-60% vseh bolnikov umre zaradi bolezni. Istočasno med odkrivanjem patologije in začetkom smrtonosnega izida je precej kratek čas - le 1-2 leta. Vzroki za deformacijo žilnega zidu so lahko vnetni in ne-vnetni.

1. Pri ne-vnetnem izvoru patologije je vzrok njenega razvoja v velikem številu primerov aterosklerotična bolezen. Zanj je značilna nastanek holesterolnih plak na stenah posod, pod vplivom katere se spremeni struktura sloja, ki jih obložijo. Postopoma se tkiva vaskularne stene zamenjajo s strukturami vezivnega tkiva, zaradi česar je manj elastična in bolj dovzetna za deformacijo pod vplivom krvnega tlaka. Aorto se lahko razširi s hipertenzijo, ki ima tesno povezavo z aterosklerotičnimi procesi.
2. Redko, vendar pa je kljub temu travmatična oblika anevrizme. Pojavijo se zaradi zaprtih poškodb prsnega koša, trebuha ali hrbtenice. To je lahko posledica nesreče, ko žrtev nasilno udari ali se naslanja na trebuh ali prsni koš na volanu. Poveča tveganje za razvoj bolezni in padec z višine, kot tudi razdrobljenost, nož ali druge poškodbe v trebuhu. V takih okoliščinah so poškodovani vsi sloji aortnih tkiv, kar povzroči nastanek hematoma. Potem je prišlo do procesa brazgotinjenja stene in šele potem na mestu nastanka brazgotine lahko nastanejo razpoke anevrizmalne tvorbe.
3. Vnetna. Prvič, ta skupina vključuje anevrizme sifilične etiologije. V takih razmerah se najprej razvije vnetni proces v posodah, ki hranijo aorto. Po tem je prizadeta stena aorte, zaradi česar je njena normalna struktura motena. Je na mestu poraza in nastane anevrizmalna vrečka.
4. Zaradi tuberkuloze ali revmatizma se lahko razvije specifična vnetna anevrizma. V tem primeru se patološki proces iz hrbtenice ali drugih žarišč vnetja preide v aorto, kar vodi v iztekanje arterijske stene.
5. Nespecifične vnetne anevrizme se razvijajo v ozadju različnih infekcijskih procesov, ki so prizadeli človeško telo. Patogen prodre v aorto skupaj s krvnim obtokom in lahko povzroči vnetje ne samo v njej, temveč tudi v sosednjih krvnih žilah. Takšna anevrizma se imenuje infekciozno-embolija. Mikroorganizmi, ki povzročajo bolezni, lahko vstopijo v trebušno aorto iz pljuč, črevesja, trebušne slinavke (s pankreatitisom) in drugih organov.

.

Razvrstitev

Posebno pomembna je anatomska gradacija anevrizme trebušne aorte. S tem merilom je lahko bolezen infrarenalna (ko se anevrizma nahaja pod krakom podružnice) ledvične arterije) in suprarenal (kadar je koncentracija patološkega procesa nad ledvično arterije).

Po klasifikaciji anevrizme v obliki izcedka aortne stene so:

• saccular;
• razpršena vretena;
• piling.

Glede na strukturo anevrizmalne stene so takšne formacije razdeljene na resnične in napačne.

Obstaja klasifikacija anevrizme in etiologije (izvor). Ta diplomacija deli patološki proces v prirojeno in pridobljeno. Druga skupina ima lahko nevnetni izvor in postane posledica poškodb, ateroskleroze, sifilisa, nalezljivih bolezni itd.

Po kliničnem poteku je anevrizma trebušne aorte razdeljena na nezapleteno in zapleteno aorto. V velikosti so anevrizmalne vreče:

• majhna (od 3 do 5 cm);
• povprečje (od 5 do 7 cm);
• velik (več kot 7 cm);
• velikan, katerega premer je 8-10-krat večji od premera infrarenalne aortne regije.

Obstaja klasifikacija anevrizme in razširjenosti, po kateri obstajajo 4 vrste patoloških procesov:

1. Prva vrsta se imenuje infrarenalna anevrizma z distalnim in proksimalnim isthmusom, ki je v zadostni meri zadostna.
2. V drugi vrsti infrarenalne anevrizme je proksimalni preostanek zadostne dolžine, pri čemer se patološki proces širi na aortno bifurkacijo.
3. V tretji vrsti infrarenalne anevrizme je v patološkem procesu vpletena aortna bifurkacija in aliak arterije.
4. V slednjem, četrti tip, govorimo o infra- in suprarenalni anevrizmi trebušne aorte.

Simptomi anevrizme trebušne slinavke

Pogosto se patologija ne manifestira in se odkrije le pri izvedbi rentgenskega, ultrazvočnega, palpacijskega ali laparoskopskega pregleda trebušne votline.

Toda včasih se lahko bolezen pokaže tudi z naslednjimi simptomi:

• bolečine v trebuhu;
• občutek razpoke in težo v trebuhu;
• občutek pulsacije v kraju lokalizacije osredotočenosti patološkega procesa.

Pogosto se vir bolečine nahaja na levi strani trebuha. Lahko je blag, včasih pa postane preprosto neznosna, zaradi česar mora bolnik dajati anestetične injekcije.

Bolečino je mogoče obsevati na različne dele trebuha, v spodnjem delu hrbta in tudi v območju prepona. V zvezi s tem so bolniki pogosto postavljeni lažne diagnoze - radikulitis, pankreatitis, ledvični kolik itd.

Ko raste anevrizm, začne pritisniti na stene želodca in PDC. To vodi v pojav neprijetnih simptomov, ki se kažejo:

• slabost;
• bruhanje;
• belching;
• napenjanje in napenjanje;
• pogost zaprtost.

V nekaterih primerih anevrizma povzroči premik ledvic in stiskanje sečil. To povzroča pojav simptomov disfunkcije in razvoja hematurije. Ko stisnejo anevrizmo žil in žil, moški doživljajo bolečino v modih, vzporedno s katerimi se razvije varikocela.

Ko stiskanje hrbtenice poveča v velikosti, se razvije aniurizm izihoradikularen simptom, ki ga spremljajo vztrajne bolečine v hrbtenici, motnjah in občutljivih motnjah v predelu noge.

S to boleznijo lahko pride do razvoja kroničnih obtočnih bolezni v posodah nog, kar povzroča trofične motnje in občasno klaudikacijo.

Če se anevrizma poškoduje v območju aorte, je bolnik izpostavljen intenzivnemu krvavenju, ki lahko povzroči smrt v nekaj sekundah. To patološko stanje spremljajo:

• nenaden napad akutne, pekoče bolečine v trebušni regiji in / ali spodnjem delu hrbtenice;
• oster napad hipotenzije, ki vodi k razvoju kolapsa;
• pulsacijski občutki v peritoneju.

Klinične manifestacije prenehanja aorte v aorti trebušne votline so odvisne od smeri krvavitve. Tako je pri retroperitonealnih krvavitvah močan sindrom bolečine, za katerega je značilno znatno trajanje. Če se hematom začne širiti v medenične organe, se bolnik pritožuje zaradi bolečin v dimlju, perineumu, genitalijah, bokih. Obsežne hematomske poškodbe notranjih organov pogosto zakrivijo klinične manifestacije srčnega napada.

Pri intraperitonealnem razpadu anevrizme se razvije masivni homeoperitonij, za katerega je značilen pojav intenzivnih bolečin in napihnjenosti. V vseh njegovih segmentih je opazen videz simptoma Shchetkin-Blumberg. Metoda tolkala v trebušni votlini razkriva prisotnost proste tekočine.

Skupaj z znaki akutnega trebuha je razkroj anevrizmalne vrečke značilen po simptomih v obliki:

• nenadno blenšanje povrhnjice in sluznic;
• močan padec moči;
• videz hladnega znoja;
• telesna in duševna zaostalost;
• pogost navojni pulz;
• huda hipotenzija;
• zmanjšanje količine sproščenega dnevnega urina.

Ko se anevrizma razbije, se na območju spodnje vene cave oblikuje arterio-venna fistula. Ta proces spremlja:

• bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
• nastanek tumorja v peritonealni votlini, v katerem se jasno slišijo sistolo diastolični šumi;
• otekanje nog;
• povišan srčni utrip in impulz;
• poslabšanje napadov dispneja;
• izrazito zmanjšanje moči.

Postopoma se srčno popuščanje razvija. Z rastjo njenih simptomov se lahko pojavi usoden izid.

Razpad anevrizmične vrečke v votlino PDC vodi do odkritja intenzivne krvavitve v prebavilih. V tem primeru ima bolnik take klinične manifestacije:

• oster padec krvnega tlaka;
• odkritje krvavega bruhanja;
• močan padec moči;
• apatija.

Za razliko od krvavitve pri razpadu anevrizme od tiste pri različnih boleznih GASTROINTESTINAL TRACT (na primer JAJ in DPC) je zelo težko.

Diagnostika

Če se izrazita klinična slika ne pojavi, se lahko bolezen odkrije po naključju, na primer z ultrazvokom trebušne votline, ki se izvaja v drugačnem primeru.

Če obstaja simptomatologija za anevrizmo trebušne aorte, temeljit pregled in zaslišanje pacienta, po katerem ga zdravnik usmeri v laboratorijsko in instrumentalno raziskave. Med pregledom se določi pulzija stene trebušne votline. Pacient je v ležečem položaju.

Obvezno delovanje - poslušanje trebušne votline s stetoskopom za odkrivanje sistoličnega šuma pri projekciji aneurizme. Med palpacijo lahko zaznamo podobo tumorja. Na območju svoje lokalizacije se pogosto določi pulzacija.

Od diagnostičnih metod strojne opreme bolnikom pogosto dodeljujejo:

1. Radiografija trebušne votline, ki je informirana, ko so kalcijeve soli oblikovane na stenah anevrizme. V tem primeru slika prikazuje izboklino konture aorte, ki se običajno ne spremlja.
2. Angiografija - različne rentgenske študije, ki temeljijo na uporabi posebnega kontrastnega sredstva, ki se daje intravensko.
3. MRI in CT skeniranje, potrebno za potrditev ali zavrnitev predhodne diagnoze in določitev stopnje aortne lezije.
4. Ultrazvok in DS aorte. To je najpogostejša diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje trombov in aterosklerotičnih žarišč v območju aorte. S pomočjo teh postopkov se oceni pretok krvi v prizadetem območju plovila in določi stopnja njegove škode s patološkim postopkom.

Veliko pomembnost je priložena klinični analizi: revmatični testi, analiza krvi za sladkor in holesterol, splošni in biokemični krvni testi.

Zdravljenje

Če je diagnoza potrjena, je treba bolniku upoštevati življenje s strani flebologa ali kirurga. Edino radikalno zdravljenje bolezni je kirurški poseg. Toda ni vedno mogoče izvesti, ker:

• postopek je zelo zapleten in je zelo travmatičen;
• obstaja velika nevarnost razvoja pooperacijskih zapletov in celo smrti;
• operacijo je težko prenašati pri starejših bolnikih in osebah, ki imajo sočasno bolezni srca, možganov ali posod, ki potekajo v hudi obliki;
• v skoraj 95-99% primerov z rupturo aneurizme pride do smrtnega izida;
• operacija je draga.

Glavna naloga zdravnikov pri zdravljenju take resne bolezni je najti pravo taktiko terapije, ki ne bo škodovala bolniku. Nasvet v zvezi s tem je naslednji:

1. Aneurizmi majhne velikosti (do 5 cm), ki se po šestih mesecih ne povečujejo ali povečajo, se ne uporabljajo. V tem primeru opazimo dinamiko napredovanja patologije.
2. Velika forma anevrizme (od 6 do 10 cm in več), ki se hitro povečujejo v 6 mesecih, je treba takoj odstraniti. Takšne formacije grozijo za zlomom z vsemi posledičnimi posledicami.
3. širitev anevrizmične lokalizirana nad ledvičnih arterij, je potrebno, da deluje brez ostrih označb razpoložljivost (tj zadel težnjo po povečanju, z ali brez prisotnosti primer).
4. Starejši bolniki, starejši od 70 let delovanja, so nevarni za vsako mesto in velikost anevrizme. Še posebej to zadeva bolnike, ki imajo soobstajoče bolezni, za katere je značilen težek potek. V tem primeru se daje prednost konzervativno-opaznim terapevtskim taktikam.

Radikalna operativna metoda zdravljenja anevrizme je njegova odstranitev z naknadno zamenjavo izločenega mesta s posebno homotransplantacijo. Intervencija se izvaja z rezom laparotomije. Po potrebi lahko vplivajo tudi na oralne arterije. V takih razmerah se izvede bifurkacijska aorto-aliak proteza. Z odprto kirurgijo je smrtnost od, do,%.

Izločanje anevrizme je strogo kontraindicirano, kadar:

• nedavno je utrpel srčni napad (manj kot 30 dni);
• nedavni možganski kap (manj kot mesec dni);
• huda kardiopulmonalna insuficienca;
• velika okluzijska lezija aliacnih in stegnenastih arterij.

Če pride do rupture ali rupture anevrizme, se operacija izvaja za pomembne indikacije.

Do danes je nizko travmatična metoda radikalne obravnave bolezni endoprostetika aorte z uporabo stent grafta. Operacija se izvaja v rentgenski operacijski sobi.

V regiji femoralne arterije se naredi majhen rez, skozi katerega se vstavi vsadek. Nadzor nad potekom postopka poteka z uporabo posebne rentgenske televizije. Namestitev stent grafta zagotavlja izolacijo anevrizme, ki pomaga znatno zmanjšati tveganje za njegovo zlom. Vzporedno s tem nastane nov kanal za pretok krvi.

Kljub vsem prednostim takšne operacije so včasih možne nekatere zapletenosti. Zlasti to zadeva možnost distalne migracije endovaskularnih stentov.

Prognoza in preprečevanje

V odsotnosti zdravljenja patologije so napovedi zelo neugodne. To je posledica visokega tveganja za nastanek zapletov, ki lahko vodijo do smrti.

1. Z majhno anevrizmalno vrečko je letna smrtnost manjša od 5%. Z velikostjo več kot 9 cm - 75%.
2. Letalski izid po odkritju patologije s srednjo in veliko anevrizmo v prvih dveh letih je 50-60%.
3. Če je anevrizmalna vrečka ruptura, je smrtnost 100%. Po opravljeni zdravstveni oskrbi 2 meseca po operaciji - 90%.
4. Napovedi so s pravočasnim delovanjem ugodne. Preživetje v naslednjih 5 letih po posegu je skoraj 65-70%.

Za preprečevanje bolezni ali njeno pravočasno identifikacijo bolnikov, ki so v nevarnosti, je treba vsakih 6-12 mesecev za izvedbo ultrazvočno diagnostiko in opraviti zdravniški pregled. Velikega pomena je zavračanje kajenja in alkohola, ohranjanje zdravega načina življenja in popolno zdravljenje sistemskih, vnetnih ali infekcijskih patologij.

Kako izbrati probiotike za črevesje: seznam zdravil.

Učinkovite in cenovno ugodni sirupi za otroke in odrasle.

Moderna nesteroidna protivnetna zdravila.

Pregled tablet iz povečanega pritiska nove generacije.

Protivirusna zdravila so poceni in učinkovita.