Preprečevanje kapi pri moških in ženskah

Hod (ONMC) je precej pogosta akutna cerebrovaskularna bolezen, kar v najboljšem primeru vodi k invalidnosti bolnika, v najslabšem primeru pa do smrtonosnega izida. Da bi se zaščitili pred posledicami, je pomembno poznati ukrepe preventivne oskrbe.

Stanje možganov z nenadno razčlenitvijo njenih funkcij, ki je posledica poslabšanja njegove oskrbe s krvjo, se imenuje akutna možganska žilna kap ali kap.

• To se zgodi, ko pride do krvavitve prehajanja in integritete arterij, ki hranijo možgane, s prisotnostjo depozitov v njih aterosklerotične plošče zaradi arterijske hipertenzije, diabetes mellitusa ali njihovih kombinacij;
• Ta diagnoza velja v primeru, če takšno stanje traja več kot 24 ur in je lahko v prihodnosti smrtno;
• Koncept kapi se lahko še vedno opiše kot akutna kršitev oskrbe krvi v možganih (možganski infarkt) in to je vedno zapletanje človeških bolezni, ki se zgodijo akutno ali kronično;
• To je glavni vzrok invalidnosti in nezmožnosti prebivalstva. In v zadnjih letih so mladi, ki so sposobni delati, bolj verjetno izpostavljeni njej. Le 20% jih po obnovitvi vrnejo v službo, ne da bi omejile njihove strokovne sposobnosti. Pri 60% bolnikov po možganski kapi še vedno obstaja blagi nevrološki primanjkljaj. Hkrati 20% ljudi potrebuje dodatno zunanjo pomoč in nego, ko opravlja svoje gospodinjske spretnosti;
  instagram viewer
• Smrtnost po izteku meseca po pretekli akutni vaskularni nesreči je odvisna od njegove narave seveda, zato je z ishemično možganska kap, smrtnost je 8-15%, 42-46% pri subarahnoidnih krvavitvah, 48-42% pri intracerebralnih hematoma.

Ne moremo izgubiti upanja na ugoden izid bolezni, ki se lahko pojavi v enem mesecu, z obrnjenim razvojem vseh nevroloških simptomov ali z ohranjanjem blagih motenj. Odvisno je od resnosti simptomov, vedenja in razpoloženja bolnikov in njihovih sorodnikov. Zato je tako pomembno slediti ukrepom primarnega in sekundarnega preprečevanja. Izbrani so ločeno za vsako osebo in temeljijo na metodah, ki niso odvisne od drog in zdravil, katerih ravnanje bi morali ugodno vplivati ​​na stopnjo obolevnosti in pogostost smrti zaradi akutnih možganskih nesreč.

Ukrepi primarnega preprečevanja akutnih vaskularnih motenj

Primarno merilo preprečevanja kapi je nadzor krvnega tlaka in ga ohranja v sprejemljivih mejah.

Njihov namen je preprečiti prvo akutno epizodo možganov. Če želite to narediti, morate poznati dejavnike, ki predznagirajo temu, in poskusite omejiti njihove škodljive učinke. Če govorimo o tem, je mišljeno, da je verjetnost razvoja akutnih vaskularnih katastrof v osebi višja, bolj se pojavljajo dejavniki, ki jim povzročajo predispozicije. Naloga okrožnega zdravnika poliklinike je identificirati zgodnje osebe s takšnimi "predpogoji" in opraviti njihovo kasnejše popravek. Na primer, priporočljivo je vzdrževati krvni tlak na prikladni ravni za osebo (ne več kot 140/90 mm Hg) in preprečiti, da se dvigne na kritične številke (200-220 / 100-120 mm.t.st.) sledite spremembam v indikatorjih celotnega holesterola, lipidov, sladkorja v krvi, obodu pasu pri moških (ne več kot 102 cm) in ženskah (ne več kot 88 cm).

Možni vzroki za tveganje

Večina vzrokov za nastanek možganskih infarktov, po mnenju strokovnjakov, glede na možen vpliv na njihovo spremembo in stopnjo študija, so razdeljeni na:

Dobro preučeno:

• Remediable: arterijska hipertenzija; izpostavljenost cigaretnemu dimu; presežek telesne teže; diabetes; dolgoročni stres; srčna patologija (aritmija, nedavno akutni miokardni infarkt); zoženje karotidne arterije; pomanjkanje hormonov v postmenopavzi; neuravnotežena prehrana; pomanjkanje telesne dejavnosti.
• Neizvedljivo: razlike med spoloma, starostne značilnosti, raso, dednost, etnične in geografske dejavnike.

Nezadostno proučevanje:

1. Izmenjava kršitev razmerja med maščobami, presežkom insulina in zmanjšanjem prebavljivosti tkiv telesa krvnega sladkorja;
2. Srčne patologije: kardiomiopatija, zvišanje zavihkov dvostopenjskega ventila, neodprta ovalna odprtina interatrialnega septuma;
3. Kršitev sistema zaustavljanja krvavitve, raztapljanje krvnih strdkov;
4. Pogoji brez kakršnih koli manifestacij, aterosklerotične plošče atrijskega luka, cerebralni infarkt brez jasnih kliničnih simptomov, vendar jih zazna MRI;
5. Tudi tu so migrena glavobol, sindrom dihalne zastojnosti pri spanju, poraba alkohola v velikih količinah.

Parametri, na katere ni mogoče vplivati:

1. Herednost. Prisotnost kapi pri starših ne izključuje visoke stopnje njegovega razvoja pri otrocih;
2. Pripadnost rase. Incidenca akutnih vaskularnih dogodkov se zelo razlikuje v nekaterih etničnih skupinah, na primer med črnci in belimi Američani, med Evropejci in ljudmi v jugovzhodni Aziji. To je posledica posebnosti življenja, narave prehrane, socialno-ekonomskih pogojev, razpoložljivosti zdravstvene oskrbe;
3. Starostne značilnosti. Incidenca možganske kapi se v vsakem desetletju življenja povečuje, najvišji odstotek pa se pojavi pri šestdesetih letih starosti. Istočasno obstaja očitna želja po pomlajevanju akutnih vaskularnih možganskih stanj (pri osebah, mlajših od 50 let);
4. Razlike med spoloma. Prevladujoča kršitev krvne oskrbe v možganih pri predstavnikih moškega prebivalstva je bila , 5-krat večja kot pri ženskah. Kljub temu je delež smrtnosti med ženskami večji zaradi daljše življenjske dobe.

Največji pomen za preprečevanje je boj proti značilnostim za enkratno uporabo. Zato želi zdravnik prinesti močne argumente, da prepriča pacienta, da spremeni ta življenjska načela v korist njegovega zdravja.

Izključitev tobaka za kajenje

Kajenje prispeva k nastanku aterosklerotičnih plakov in zgoščenosti krvi. Tveganje kapi pri kadilcih se dvakrat dviga.

Kajenje tobaka povečuje verjetnost razvoja možganskih nezgod s faktorjem 2 in je neposredno povezano s številom cigaret, ki so prekajene, in s trajanjem kajenja. To je posledica sposobnosti zasvojenosti, da vpliva na procese strjevanja krvi in ​​tvorbe plakov ateroskleroze, zato je bolje, da jo popolnoma opustimo.

S prenehanjem kajenja se normalizira tlak, impulz, temperatura rok in nog. Ravnovesje kisika in ogljikovega dioksida se obnovi. Telo se začne samočiščiti. Razlike v krvnem tlaku so zmanjšane, kar daje prve predpogoje, da je srčni napad na minimum. Izboljšan okus in vonj občutka.

Po enem mesecu vzdržnosti se krvni obtok in funkcije dihanja normalizirajo in dva dni pozneje postane lažje izvesti pešpoti. Po treh mesecih - dispneja izgine, kašelj in aritmija. Sluzna membrana pljuča se zdaj lahko samostojno obvladuje z zunanjimi okužbami. 5-10 let po prenehanju kajenja se tveganje srčnega napada zmanjša na stopnjo nekadilca.

Ne obsojajte svojega telesa na pasivno vdihavanje cigaretnega dima, ker to tudi negativno vpliva na širjenje krvnih žil.

Izogibanje zlorabi alkohola

Priporočljivo je prenehati pitje alkohola v velikih količinah. To bo pripeljalo do postopnega zmanjšanja tveganja možganske kapi pri bivših alkoholikov. Prekoračitev dovoljenih odmerkov uživanja alkohola lahko povzroči krvavitev v možgansko snov, negativno vpliva na delo srca in presnovo jeter ter spodbuja razvoj arterioskleroze krvnih žil, zvišanega krvnega tlaka in holesterola. Za moške je optimalna količina alkohola manjša od 24 mg / dan, pri ženskah pa 12 mg / dan.

Aktivni način motorja

Potrebno je vzdrževati dnevno aktivnost, da bi se izognili statičnim položajem. Redne fizične vaje preprečujejo verjetno tveganje kardiovaskularnih in cerebrovaskularnih bolezni. Ustrezna vadba prisili srce k učinkovitejšemu delovanju, uravnava krvni tlak, koagulacijo krvi, pomaga pri izstopu iz stresa, pomaga telesu pri uporabi insulina, ugoden učinek na telesno maso in lahko dvigne raven "dobrih" lipoproteinov s povečano gostoto (z zmanjšano gostoto - vir nastanka plaka) in celotnega holesterola. Optimalni način porazdelitve aktivnosti na dan se izbere posebej za vsakega bolnika, ob upoštevanju njegove starosti, značilnosti države in telesne pripravljenosti. Tako osebam z asimptomatsko srčno patologijo, povezano z nezadostnim pretokom krvi v miokard (IHD), morate vaditi, kolesariti, plavati, smučati in tekati. Delajte manj kot trikrat na teden 45-50 minut, ne da bi se izognili obdobju ogrevanja in počitka. Intenzivnost vadbe je nadzorovana s hitrostjo pulza (ne več kot 60-75% najvišje vrednosti).

Normalizacija telesne mase

Podpirajte zdravo težo. Debelost je prvi korak proti smrtnosti zaradi ateroskleroze in ishemične bolezni srca ter tvorbe hipertenzije, diabetesa ter metabolizma lipidov in holesterola. Tudi porazdelitev podkožne maščobe je pomembna. Ljudje z maščobnimi oblogami na pasu (abdominalna debelost) bolj verjetno razvijejo koronarno srčno bolezen kot tisti, ki imajo maščobe na bokih. Na recepciji mora zdravnik nujno izmeriti obseg pasu za diagnozo trebušne debelosti. Pri moških osebah obseg pasu ne sme presegati 102 cm, pri ženskah pa 88 cm. V zadnjih letih se ljudje nagibajo k prekomerni telesni teži, še posebej v starosti do 50 let, kar povečuje pojavnost kardiovaskularne patologije za 2-3 krat. Telesna teža se ocenjuje z uporabo posebnega indeksa, ki je običajno 1, -2, kg / m2. Pomembno je, da se ta parameter nenehno prilagaja, primerjamo ga z vsebnostjo holesterola (ne več kot , mmol / l) in lipidnim spektrom krvne plazme. Preseganje ciljev v povezavi z drugimi dejavniki tveganja srca in ožilja pri kapi je neposreden pokazatelj za jemanje statinov (simvastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin). Vprašanje racionalne sestave zdravnika obravnava posebej za vsak primer posebej.

Kontrola glukoze v krvi

Ljudje, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, da zmanjšajo tveganje za žilne zaplete, je pomembno, da v sprejemljivih mejah ostanejo raven sladkorja v krvi.

Kontrola glukoze v krvi. Diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina, (2 vrste) je močan dejavnik tveganja za srčne in možganske posode in ustvarja predpogoje za razvoj akutnih stanj. Pri moških moške se to zgodi 2-3 krat pogosteje, pri ženskah pa 3-7-krat. S to obliko sladkorne bolezni se občutljivost telesnih tkiv insulina zmanjša in posledično povečuje akumulacija. Glukoza v celicah ni pravilno razdeljena in njegova količina v krvi narašča, ta insulin se sprošča še več. Presežek insulina vodi v prekomerno nastajanje maščob, kar pa povzroča razvoj aterosklerotičnih plak na stenah arterij. Diabetes poškoduje večinoma majhna plovila v očeh, ledvicah, okončinah, vendar je tesno povezana z boleznimi, v katerih so prizadeta velika plovila (v tem primeru cerebralna plovila). Uravnavanje teže, pravilna prehrana, ustrezna vadba in jemanje zdravil, ki zmanjšujejo sladkor, v obliki tablet ali v obliki subkutane injekcije insulina vodijo k boljši prebavljivosti sladkorja iz krvi in ​​preprečujejo nastanek sladkorne bolezni ali njegovih zapletov.

Zdravo prehranjevanje

Racionalna prehrana in prehrana skladnost je zelo pomembna za preprečevanje akutnih motenj. V prehrani morajo biti v zadostnih količinah prisotne sadje, zelenjava, rastlinska olja z omejitvijo živalskih maščob izvor, bogat s holesterolom (maščobo, maščobo, maslo, kislo smetano, rumenjakami, klobasami, klobasami, maščobnimi vrstami sira). Namen prehrane je zmanjšati koncentracijo holesterola in lipidov z nizko gostoto v krvni plazmi, hkrati pa ohraniti svojo raznolikost in uporabnost da pokrije vse stroške energije v telesu, poveča raven kalija zaradi izdelkov, ki ga vsebujejo, in zmanjša vnos soli - provokatorja visokega tlaka. Pri pravilni prehrani je pomembno, da dajejo prednost živilom, ki vsebujejo vlakna. Najdemo ga v cvetni prahi, brokoli; grah, fižol; hruške, jabolka, breskve; maline, jagode, borovnice. Osredotočite se na kompleksne ogljikove hidrate žit, zelenjave in sadja. Dnevna količina sladkorja ne sme presegati 50 g. Pomembno vlogo lahko igrajo izdelki, ki imajo antioksidativne lastnosti, to je, ki vsebujejo vitamine C, A, E, beta-karoten. Na primer, bogat vir vitamina A so ribe v severnem morju (skuša, sardele, tuna, sled, morski pes); vitamin C (citrusi, sladki poper, paradižnik, pesa, zelje, krompir, bučke, zeleni grah); vitamin E - rastlinska olja (bombaž, sončnica, koruza), lešniki, sončnična semena; beta-karoten - zelena in oranžna zelenjava in zelenjava (korenje, melona, ​​buča, banane, persimoni, breskve), listi špinače, kislina, peteršilj.

Popravek krvnega tlaka

Prav tako zdravnik priporoča obvezno spremljanje krvnega tlaka in njegovo podporo v mejah pravilnih vrednosti. Za nekatere so precenjeni podatki o krvnem tlaku za nekatere, zato je za primarno preprečevanje možganske kapi treba čim prej določiti to povečanje in začeti zdravljenje. Visoke vrednosti tlaka kažejo prisotnost hipertenzivne bolezni pri osebi in brez potrebnega zdravila to lahko povzroči zaplete, zlasti krizo (BP = 200-220 / 100-120 mm Hg). Hipertenzija je eden od možnih dejavnikov pri razvoju koronarne srčne bolezni (CHD) in glavni vzrok razvoja akutne vaskularne patologije. Potrebno je redno spremljati indikacije krvnega tlaka: za bolnike z boleznimi z AH, SD, IHD, kroničnimi ledvičnimi in ščitničnimi žlezami vsaj vsakih 4-6 mesecev. Izvede se neprekinjeno merjenje tlaka čez dan. Takšna študija nudi bolj popolne informacije o spremembah krvnega tlaka zjutraj in ponoči; oceni učinek zdravljenje in enotna porazdelitev zdravila čez dan, kaže stanje srca in krvnih žil. Indeksi BP ne smejo biti večji od 140/85 mm Hg, in če so preseženi, so antihipertenzivni ukrepi predpisani vsem odraslim bolnikom, ne glede na starost. Bolje je, da jih začnete z imenovanjem ene droge in samo, če je neučinkovito iti v kombinacije. Zdravilo je treba uporabljati postopoma, počasi povečujemo odmerek, zlasti pri starejših in z močnim zoženjem (več kot 70%) karotidnih arterij. V prvih stopnjah lahko zdravljenje vključuje tiazidne diuretike (hipotiazid); Zaviralci ACE (zaviralci ACE) - lizinopril, enalapril, kaptopril, perindopril; zaviralci kalcijevih kanalčkov (BCC) - nimodipin, nifedipin, amlodipin; beta blokatorji (pri osebah, mlajših od 60 let) - bisoprolol, propranolol, karvedilol ali zaviralci receptorjev aldosterona (sartani) - losartan, valsartan. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom ali kronično boleznijo ledvic (CKD) izbira večinoma pade na ACEI ali ARB (v primeru nestrpnosti Zaviralci ACE) in zdravila z diuretičnimi učinki so kontraindicirana v povezavi z njihovo sposobnostjo napredovanja na sladkorno bolezen.

Sedevrennaya terapija kardiovaskularnih bolezni

Pravočasno zdravljenje srčnih bolezni. Na primer, atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je najpogostejša motnja srčnega ritma. Za možgansko kap, povezano s atrijsko fibrilacijo (kardiembolična varianta), je značilna slaba okrevanje okvarjenih funkcij in visoka smrtnost. Bolniki, starejši od 65 let, od atrijske fibrilacije (AF) po akutnem srčnem infarktu in protetiki srčni ventil, da bi se izognili ONMK in drugim pogojem, povezanim s trombocitom, uporaba aspirina v odmerku 75-150 mg / dan ali zdravil, ki preprečujejo strjevanje krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov (peroralni antikoagulanti), kot je varfarin.

Zdravljenje z nadomestnim estrogenom

Hormonoterapija. Incidenca akutne vaskularne patologije pri moških je višja kot pri ženskah. To je posledica ne le posebnosti življenjskega sloga, pač pa tudi razlike v hormonskem profilu. V obdobju postmenopavze se pri ženskah zmanjša zaščitni učinek estrogenov na kardiovaskularni sistem in v povezavi s tem se število bolezni obtoka poveča, pri starosti od 65 do 70 let pa je njihova pogostost enaka pri obeh spolih. Pomanjkanje estrogena v postmenopavzi spremeni presnovo glukoze in insulina in tvori odpornost tkiv na insulin, povečuje koagulacijo krvi. Do zdaj ni dovolj podatkov o priporočljivosti predpisovanja estrogenske nadomestne terapije, ker je njihova vloga pri primarnem preprečevanju akutnega možganskega miokardni infarkt, zato ta oblika terapije ni priporočljiva za ženske, starejše od 50 let, ki imajo predpogoje za nastanek kapi (AH, IHD, migrena, motnja metabolizma lipidov).

Nasprotje stresnim in depresivnim dejavnikom

Stres povečuje verjetnost razvoja žilnih bolezni, vključno s kapjo, za 7-krat. Pomembno je, da se naučite, kako preprečiti stres, mirno ravnati z neprijetnimi dogodki.

Potrebno je upreti stresu in depresiji, saj prispevajo k tveganju za možen razvoj koronarne srčne bolezni, patologijo srca in ožilja 7 krat. Odziv telesa na čustveni šok spremlja razvoj adrenalina, norepinefrina, kortizola - hormonov, ki povečujejo krvni tlak, pulz, sladkor, poškodujejo vaskularna stena in štrleči dejavniki, ki sprožajo spontano zožitev lumena posod, zlasti možganov in miokarda (srčne mišice). Dolgotrajni stres in depresija lahko vplivata na tvorbo plakic ateroskleroze, zgoščevanje krvi in ​​s tem predispozicijo do tvorbe krvnih strdkov - trombov, lahko pa tudi povzroči prehodno povečanje holesterola. Vendar pa je pomembno upoštevati dejstvo, da ljudje z depresivno vzdušje razpoloženja nagnjeni k apatiji in manj zanimajo za njihovo zdravje, zato je pomembno, da začnete psihoterapevtsko zdravljenje v času. Za te namene se uporabljajo naslednja zdravila: fluoksetin, escitalopram, sertralin, paroksetin, duloksetin, venlafaksin.

Značilnosti sekundarnega preprečevanja akutnih vaskularnih epizod

Preventivni ukrepi, katerih namen je preprečiti ponovitev kapi po prvi akutni motnji, ki je že prišlo, je označen kot sekundarni. Ti programi se razvijajo v bolnišnici v prvem dnevu bolezni in so namenjeni tudi odpravljanju možnih vzrokov za razvoj.

Ponovitev ONMC se pojavi v 25-30% primerov. Najvišja verjetnost ponovnega pojava je v prvih nekaj tednih po njegovem razvoju in ponavljajočem prehodnem ishemičnem napadu v prvih treh dneh.

Prehodni ishemični napad -bolezen s prehodno motnjo cerebralne cirkulacije, ki temelji na popolnem izginotju nevroloških simptomov čez dan. Če se to ne zgodi, je pravno diagnosticirati kap.

Kompleks sekundarnih preventivnih ukrepov, kot je primarni, vključuje spreminjanje načina življenja - zavračanje škodljivih navade (kajenje, alkohol), prehrana brez soli, ohranjanje optimalne telesne teže, zdravljenje diabetesa. Ne pozabite na povečanje fizične aktivnosti, vendar ga je treba postopoma izvajati do stopnje aktivnosti, ki je bila pred pojavom možganske nesreče.

Sredstva za sekundarno preprečevanje zdravil

Metode za profilakso zdravljenja vključujejo zagotavljanje terapije za zniževanje krvnega tlaka, preprečevanje nastanka krvnih strdkov, jemanje statinov, odpravljanje krvavitev presnove ogljikovih hidratov. Posebno pomembne so kirurške tehnike, katerih namen je ponovno vzpostaviti prehodnost možganskega krvnega pretoka, ko je lumen arterij blokiran z ploščo.

V primeru, da teh metod iz nekega razloga niso izvajali v bolnišnični fazi, jih opravlja nevrolog v kliniki s kardiologom, endokrinologom in terapevtom v kliniki.

1. Terapija je namenjena zmanjševanju krvnega tlaka (ali antihipertenzivnega zdravljenja). Šteje se, da je eden od najučinkovitejših metod za preprečevanje ponavljajočih akutnih možganskih dogodkov pri bolnikih s hipertenzijo. Temelji na znižanju krvnega tlaka na normalne ravni. Doslej normalna raven ne presega 140/90 mm Hg, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in nezadostno funkcijo ledvic - ne več kot 130/80 mm. gt; Art. Največja prednost imajo kombinacije zdravil, saj to omogoča hitro zmanjšanje krvnega tlaka in pogostnost neželenih učinkov se zmanjša zaradi minimalnih odmerkov zdravil, ki tvorijo sestavo. Kombinacija perindoprila z indapamidom je na primer smiselna.
2. Zmanjšanje tveganja nastanka krvnih strdkov (trombov). Da bi to naredili, se uporabljajo sredstva, ki lahko razredčijo kri (antiplatelet) in preprečujejo hitro nastajanje krvnih strdkov (antikoagulant). V prihodnosti je potrebna njihova življenjska uporaba.

V prvih dveh dneh po predpisani kapi je acetilsalicilna kislina (aspirin) v odmerku 75-150 mg / dan. (ali klopidogrel v primeru nestrpnosti do prvega). Kontinuirano dajanje heparina v obliki infuzij (injekcije, kapljice) ljudem, ki imajo več virov krvnih strdkov in embolov (zračnih mehurčkov).

Bolniki v postinduznem obdobju s prisotnostjo srčne patologije, ki lahko povzročijo nenadne motnje oskrbe s krvjo Zdravilo warfarin je predpisan možganski kapus (ciliarna aritmija, miokardni infarkt, odprto ovalno okno, infektivni endokarditis).

1. Normalizacija lipidnega profila. Bolniki z ishemično boleznijo srca, aterosklerotično poškodbo perifernih arterij po kapi, zdravijo s statini - atorvastatin, simvastatin. Potreben pogoj za to je prehrana z omejenimi živalskimi maščobami in aktivnim življenjskim slogom.
2. V tistih primerih, kjer je prišlo do akutnega možganskega infarkta proti ozadju sladkorne bolezni tipa 2, se priporoča strožji nadzor nad tlakom in maščobo. Pri teh bolnikih so izbrana zdravila za antihipertenzivno zdravljenje zaviralci ACE in zaviralci kalcijevih kanalov. Pri tej kategoriji bolnikov je treba normalno raven glukoze v krvi pridobiti z dieto in ustreznimi pripravki, da bi se izognili kasnejšim zapletom.
3. Za nosečnice z akutnimi ali prehodnimi motnjami cerebralnega pretoka v krvi in ​​z nagnjenjem k trombozi je mogoče upoštevati eno od naslednjih taktik:

• izbrati različne odmerke heparina skozi nosečnost, izbrati subkutano pot uporabe;
• dajati dele heparina do 13. tedna nosečnosti, s kasnejšim prehodom na varfarin do sredine tretjega trimesečja, ko je heparin ponovno predpisan do poroda;
• nosečnicam s kapjo se lahko prikaže uporaba heparina ali njegovih frakcij v prvem trimesečju, pri čemer se kasnejši prehod na nizko odmerek aspirina za preostanek obdobja do poroda, ko se zmanjša možna ponovna nastanitev trombov in embolijev;

1. Pri ženskah, ki so dosegle postmenopavzno starost, s kap ali TIA, hormonsko nadomestno zdravljenje v tej starosti ni priporočljivo.

Načini operativnega posega na plovila

Stenting je učinkovit postopek, ki omogoča obnovo prožnosti prizadete posode ateroskleroze in vzpostavitev krvnega pretoka v krvnem območju možganov.

Najpogosteje je vzrok za nastanek akutnega vaskularnega možganskega dogodka sprememba lumena arterije zaradi aterosklerotičnega procesa. Prekrivanje plovila je nepopolno (stenoza) do 70% prostornine ali popolne (okluzije) do 90%. Visoko tveganje za razvoj ONMI po vrsti ishemije je stenoza več kot 70% in prisotnost nevroloških simptomov. To zahteva takojšnje posvetovanje z angiokurgeonom in izvajanje kirurškega posega - karotidna endarterektomija (CEAE). Izvaja se praviloma v specializiranih centrih z zmanjšano stopnjo pooperacijskih zapletov. Pri bolnikih s simptomatsko arterijsko stenozo od 50 do 70% je pri odločanju, ali naj opravi operacijo, upoštevati dodatne dejavnike: moški spol, starostne značilnosti (več kot 75 let), popoln poraz ishemičnega procesa ene od hemisferejev in resnost simptomov. Če zoženje plovila ne presega 50% - CE ni prikazan. Pred in po operaciji se priporoča antiplateletna zdravila.

Alternativa CEAE je perkutana transluminalna angioplastika (stenting) in dilatacija balona - sodobne intravaskularne tehnologije. Mehanizem, na katerem temelji metoda dilatacije balona, ​​sestoji iz mehanskega delovanja na aterosklerotični plaki, zaradi česar je zdrobljen in se razgrajujejo v ločene fragmente, s travmatično poškodbo stene arterije in obnovo patenta plovil.

Način z manj komplikacij po angioplastiki je stenting. Bistvo tega je, da v prizadeti arterijski segment namestite kovinsko okvirno mrežo (stent) z obnavljanjem krvnega pretoka. V tistih časih, ko je CE kontraindiciran zaradi velikega števila zapletov, stenoze na kirurško nedostopnem mestu, znova pojav stenoze po endarterektomiji ali pod vplivom radioterapije, izbira pade na metodo stentiranja. Pozneje so morali tisti, ki so jemali ta postopek, prejeli kombinacijo 75 mg klopidogrela in 100 mg aspirina tik pred, med in vsaj en mesec po posegu.

Kako se izogniti možganski kapi, v programu "Najpomembnejši":

Predavanje d. m. A. C. Kotova o "Preprečevanju kapi":