Kaj je epistatus?

Mnogi so slišali za diagnozo "epilepsije vendar vsi ne vedo, kaj je "epistatus".

Epistatus (status epileptikus) je zaplet za epileptični sindrom. To je stanje, kjer se en epileptični fit še ni končal, naslednji pa že prihaja. Torej. bolnik ne pride vase, obstaja ena skupina napadov, zavest ni obnovljena. Druga različica te bolezni je, če en napad traja 30 minut ali več. Epistatus se lahko razvije zaradi različnih vzrokov, vključno s prvim manifestacijo epilepsije. Če ga spremljajo krči, to predstavlja grožnjo življenju pacienta in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Vzroki epistata

Razvoj epistata lahko vodi do uporabe alkohola ali drog.

Sledi lahko epistatus:

• nenaden umik antikonvulzivnih zdravil;
• zamenjava izvirnih zdravil s generiki. Generika so zdravila, kopije, ki vsebujejo enako zdravilno ućinkovino kot izvirnik, vendar jo proizvaja drugo podjetje v skladu z drugimi zahtevami;
• zlorabo zdravil, ki lahko spremenijo učinke antikonvulzivov (hipnotiki, sedativi itd.);
instagram viewer
• uporaba alkohola in drog;
• možganski tumorji;
• močno znižanje krvnega sladkorja;
• akutne motnje cerebralne cirkulacije;
• meningitis ali encefalitis;
• kraniocerebralna travma (zlasti s prisotnostjo hematoma);
• cicatrično-adhezivni procesi v možganih;
• presnovne motnje (npr. hiponatremija, uremija);
• zastrupitev;
• akutna insuficienca nadledvične žleze;
• hude nalezljive bolezni s hudo zastrupitvijo in visoko telesno temperaturo.

Tako postane jasno, da epistatus ni vedno posledica epilepsije. Lahko se zgodi tudi s popolnoma različnimi boleznimi.

Iz epistata je treba razlikovati vrsto epileptičnih napadov. Serialnost se pojavi, kadar se napadi spremljajo drug proti drugemu, vendar se bolnikovo stanje izboljša, zavest, dihanje se ponovno izboljša, srčna aktivnost pa se normalizira. Serija epicentrov se na koncu lahko premakne v epistatus.

Ko se epistatus razvije, obstajajo motnje vseh življenjskih sistemov organizma. Med konvulzijami se ustavi dihanje (apneja) in kisik ne priteče v organe in tkiva, vsebnost ogljikovega dioksida v krvi narašča. Po konvulzijah je dihanje kompenzacijsko (hiperpneja), da se obnovijo potrebe telesa. Zmanjšanje vsebnosti kisika in povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida, izmenjava faz apneje in hiperpneje povečajo konvulzivno pripravljenost možganov. Porazdelitveni prag po enem zasegu je že zmanjšan, dodatni dejavniki od zunaj pa prispevajo le k pojavu ponavljajoče električne aktivnosti. Krog se zapre. Nenehno krožijo impulzi skozi nevroni možganske skorje, pojavijo se novi in ​​novi epileptični napadi.

V nezavednem stanju je možno zmanjšanje ali izguba faringealnega refleksa. Zaradi tega lahko vsebina želodca in sline vstopi v dihalni trakt, kar povečuje frustracije dihanja. Poleg tega vsak epitop spremlja povečanje srčnega utripa, zvišanje krvnega tlaka. Ponavljajoči se epileptični napadi povzročijo razpad mišičnih vlaken, njihovi delci vstopajo v krv in vstopajo v ledvice, "zamašijo" tubule in motijo ​​nastanek urina. Tako "preobremenjenost" telesa ne more dolgo dopuščati. Če pacientu ne dajte nujne medicinske pomoči, je možen tudi smrtonosni izid.

Klinična slika

Teoretično obstaja toliko kliničnih oblik epistata, koliko vrst napadov. V praksi je izbira dveh vrst priporočljiva: konvulzivna in ne-konvulzivna.

Konvulzivni epistatus- posledica nenehnih generaliziranih epicentrov. Posebno nevaren je status splošne tonik-klonične epikaze. Žal se najpogosteje pojavlja.

Klinično konvulzivni status epileptikus se kaže na naslednji način. Po enem napadu s konvulzijami bolnik ne uspe obnoviti, zavest ni povsem obnovljena. Pogosteje jo krši vrsta sopor (kadar prostovoljna dejavnost ni prisotna, vendar se ohrani zaščitni odziv telesa na svetlobo, zvok in bolečino). In potem se razvije nov generalizirani napad. Spet popolna izguba zavesti, tonik, nato klonični konvulziji. Tonicne konvulzije spremljajo jok, zelo močna stiskanja čeljusti, grizenje jezika. Prtljažnik se ovija v loku. Klonični konvulziji so nadomestno krčenje prožnih in ekstenzorskih mišic, zaradi katerih se roke in noge »trzajo«, glava utripa proti tlom, pena se sprošča iz ust. Ponavljajoči se krči lahko povzročijo celo zlome okončin, zato so močni mišični krči. Ko se krči ustavijo, bolnik ne pride, ampak pade v komo. Čez nekaj časa se krči ponovijo. Pogostost konvulzivnih napadi se lahko giblje od 3 do 20 na uro.

V prvih 30 minutah epistata so zaščitne sposobnosti možganskih nevronov na meji njihovega možnosti, se lahko naslednjih 30 minut možganskih celic še vedno upreti procesu uničenja, vendar z velikim delo. Če stanje traja več kot 60 minut, potem možganska škoda postane nepopravljiva. Arterijski tlak skoki, srčna aritmija, cirkulatorni zastoj, zastoj dihanja, nenadno zvišanje intrakranialnega tlaka, možganski edem, razpad mišično tkivo z nastankom ledvične odpovedi, kršitev koagulabilnosti krvi - vsi ti procesi, ki se razvijejo v statusnem procesu, so smrtno nevarne pacient.

Obstaja več pogojnih delitev statusnih obdobij: zgodnje (prvih 30 minut), stabilno stanje (30-60 minut), neodzivna (po 60-90 minutah). Takšna razvrstitev glede na čas je potrebna za določitev obsega dejavnosti zdravljenja, vrste uporabljenih zdravil.

Status anksioznosti epileptikuspredstavlja manjšo grožnjo za življenje. Motnje zavesti se spreminjajo od soporja do kome, mogoče je zmeda zavesti. Značilne motnje obnašanja od manjših (zmernih vzbujanj) do izrazito izražene v obliki psihoz, pogojev, podobnih šizofrenim. Pacienti lahko dolgo ostanejo v tej državi. Primeri so opisani, ko je več kot 24 ur statusa brez konvulzije. V tem stanju bolniki od zunaj videti le malo zavirajo, vendar se zdijo povsem primerni. Običajne dejavnosti opravljajo doma, uporabljajo javni prevoz in se pripravljajo za jesti. Preprosto, njihovo vedenje in ravnanje se razlikujejo od običajnih (na primer, vodja oddelka nenadoma gredo v trato, pobira v smeti). Izkazalo se je, da pacienti vodijo "drugo življenje". Zelo pogosto se motijo ​​za duševno nezdrave ljudi. Težko je diagnosticirati nespremenljiv epistatus. Včasih je mogoče pravilno diagnozo opraviti šele po elektroencefalografiji.

Zdravljenje

Epileptični status zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Brez zdravil lahko smrtnost iz generaliziranega tonik-kloničnega epistata doseže 50%.

Dogovori za umik bolnika od statusa se začnejo takoj na bolnikovem mestu, nadaljujte v reševalnih vozilih, nato pa v nujnih sobah in v nujnih prostorih.

Na začetku je treba zagotoviti prehodnost zgornjih dihalnih poti: odstraniti jezik, odstraniti zobne proteze ali druge tuje predmete (če so v ustni votlini), odstranite slino, vstopite zračni kanal. Nato morate doseči intravenski dostop (zaželena je kateterizacija periferne vene), kar je zelo težko v obdobju številnih napadov. Intramuskularne injekcije zdravil v primeru epistata niso učinkovite. Po pridobitvi dostopa do vene so takoj uvedli Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) 10-20 mg v zmesi z 20 ml 40% glukoze. Zdravilo je treba dajati zelo počasi, da ne povzroči refleksnega prenehanja dihanja in pada krvnega tlaka (hitrost dajanja ne sme presegati 2-5 mg na minuto). Če se konvulzije prenehajo po enkratni injekciji, se pacient odpelje v sobo za nujne primere, kjer ga bo pregledal nevrolog. Če konvulzije ne prekine ena sama uporaba zdravila Sibazone, se injiciranje ponovi (ali z intravensko uporabo lorazepama 4 mg). Sibazon ima krajše trajanje delovanja od Lorazepama. Lorazepam deluje približno 12 ur, ne povzroča depresije dihanja in zmanjša tlak, zato ji daje prednost.

V nujnem prostoru se nujni posegi ne ustavijo, hkrati pa se opravlja nujna oskrba s pregledi in diagnostičnimi postopki. Za biokemijsko analizo se odvzame krv (sladkor, kalij, magnezij, natrij, kalcij, hepatični testi, kreatinin, ostanek dušika, sečnina, totalni protein itd.), koagulogrami, definicija vsebine alkohol. Diagnostični minimum vključuje splošni krvni test, splošno analizo urina, elektroencefalografijo, EKG. Računalniška tomografija (ali vsaj echoencephalography), pregled nevrokirurga in oftalmologa je zaželen, če je mogoče. Celoten sklop dodatnih raziskovalnih metod je namenjen ugotavljanju vzroka epistata. Konec koncev, če je epistatus simptomatičen (tj. Povzročen z drugo boleznijo, ne neposredno epilepsijo), potem je potrebno ter zdravljenje osnovne bolezni in včasih kirurško poseganje (na primer s hematom intracerebralnega sistema, anevrizmo itd.).

Če prejšnja dejanja niso ustavila napadov, nato pa preidejo na intravensko kapljico Sibazon(100 mg zdravila raztopimo v 500 ml 5% raztopine glukoze, injekcijo 40 ml na uro), kar omogoča ohranjanje konstantne koncentracije zdravila v krvi. Vse te dejavnosti se izvajajo v zgodnji fazi epistata.

V obdobju stalnega stanja v bolnišnici (v oddelku intenzivne nege) skupaj s Sibazonom Vpišite fenitoin 15 mg / kg s hitrostjo 50 mg na minuto ali Phenobarbital 10 mg / kg s hitrostjo 100 mg na minuto. Če se po eni uri krči ne ustavijo, potem status poteka v refrakcijski fazi.

Če ni učinka zdravila Phenobarbital ali fenitoina, bolnik potrebuje splošno anestezijo. Da bi to naredili, uporabite natrijev tiopental: injicirajte 100-250 mg 20 do 30 sekund v intravenski obliki na slanici, nato pa vsakih 2-3 minut pri 50 mg prenehanja konvulzij, nato pa se zadrži vzdrževalni odmerek 3-5 mg / kg, dokler elektroencefalografija kaže epileptično možganov. Po zadnjem konvulzivnem napadu se anestezija nadaljuje še 12-24 ur. Prav tako je mogoče uporabiti zdravilo Propofol (podatki o njegovi večji učinkovitosti) namesto zdravila Tiopental: takoj 2 mg / kg, nato 5-10 mg / kg na uro in po krčenju 1 mg / kg na uro.

Če uporaba niti natrijevega tiopentalnega ali propofolja ne deluje, se uporabi anestezija z dušikovim oksidom in kisikom.

Skupaj z uporabo zdravil za odpravo konvulzivnega sindroma se zdravila uporabljajo za vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij: srčne (Corligon, Euphyllin), kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon), zdravila za zniževanje krvnega tlaka (Clopheline, Clonidine), dihalne stimulante (Cordiamin), sredstva za preprečevanje možganskega edema (Manitol, Manitol, Diacarb, Lasix), zdravila za korekcijo kislinsko-baznega ravnovesja krvi (natrijev bikarbonat), preparati za korekcijo lastnosti krvne koagulacije (heparin, kurantil), zaviralci proteolitskih encimov (Contrikal, Gordoks), antipiretična zdravila, vitamini (zlasti B6). Če je potrebno, intubacija sapnika in mehansko prezračevanje (umetno prezračevanje pljuč).

Ko se status epileptikus ustavi, se bolnik še naprej zdravi zaradi zapletov, ki so se lahko pojavili med njegovo življenjsko dobo (aspiracijska pljučnica, venska tromboza, tromboflebitis, zlom kosti, ledvična okvara, jetrna insuficienca itd.), kot tudi osnovna bolezen, ki je povzročila razvoj epistatus.

Epileptični status - to je v večini primerov življenjsko ogrožanje bolnikovega stanja, ki zahteva takojšnjo zdravstveno oskrbo in včasih oživljanje. Čim hitreje nudimo pomoč, manj je posledic za bolnika.