Tumor hrbtenjače: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Tumor hrbtenjače je neoplazma, ki se nahaja v predelu hrbtenjače. Tumor je lahko benigni in maligni. To pošastno bolezen lahko kažejo znaki, ki so značilni za druge bolezni ali celo ostanejo nevidni, dokler tumor ne naraste do precejšnje velikosti. Simptomi tumorja hrbtenjače so zelo raznoliki, kar je povezano z lokacijo tumorja, naravo in stopnjo njegove rasti, posebnostmi histološke strukture. Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje tumorjev hrbtenjače je magnetna resonanca (MRI) z izboljšavo kontrasta. Glavna metoda zdravljenja tumorjev hrbtenjače je kirurško odstranjevanje, vendar pa se lahko v kompleksu uporabljajo kemoterapija in radioterapija. V tem članku so zbrane glavne informacije o vrstah, simptomih, metodah diagnoze in zdravljenju tumorjev hrbtenjače.

Po statističnih podatkih tumorji hrbtenjače predstavljajo 10% celotnega števila tumorjev centralnega živčnega sistema.

Kakšni so tumorji hrbtenjače?

Obstaja več načinov za razvrstitev tumorjev hrbtenjače. Vsi so zasnovani na različnih načelih in imajo svoj pomen v smislu diagnoze in zdravljenja.

Najprej so vsi tumorji hrbtenjače razdeljeni na:

• primarno: če so tumorske celice v njihovem izvoru dejansko živčne celice ali celice meninga;
• sekundarno: ko se tumor nahaja le v predelu hrbtenjače in je sam po sebi metastatski proces, to je, da je "scion" tumorja druge lokalizacije.

V zvezi s samim hrbtenjačem lahko tumorji:

• intramedularni (intracerebralni): predstavljajo 20% vseh tumorjev hrbtenjače. Nahaja se neposredno v debelini hrbtenjače, običajno sestavljen iz celic hrbtenjače;
• ekstramedularni (ekstra-cerebralni): predstavljajo 80% vseh tumorjev hrbtenjače. Pojavljajo se iz lupin živčevja, korenin in številnih odstranjenih tkiv. In se nahajajo neposredno v bližini hrbtenjače in lahko rastejo v njej.

Ekstramedularni tumorji se nato delijo na:

• subdural (intraduralni): nahaja se med dura mater in možgansko snovjo;
• epiduralni (ekstraduralni): nahaja se med dura mater in hrbtenico;
• subepiduralna (znotraj-extraduralna): kalitev v obeh smereh glede na dura mater.

Glede hrbtenice (hrbtenice) je tumor lahko:

• intravertebralna: znotraj kanala;
• ekstravertebralni: raste zunaj kanala;
• Extraintravertebralni (tumor po tipu peščene ure): polovica tumorja se nahaja znotraj kanala, druga pa zunaj.

Dolžina hrbtenjače se razlikuje:

• kraniospinalni tumorji (ki se razširijo iz lobanjske votline na hrbtenjačo ali v nasprotni smeri);
• cervični tumor;
• otekanje prsne regije;
• tumorji lumbosakralnega oddelka;
• tumorji stožca medularne (spodnji sakralni segmenti in škofija);
• tumorjev konjskega repa (korenine štirih spodnjih ledvenih, pet sakralnih in škofijskih segmentov).

Histološko strukturo odlikujejo: meningiomi, schvanomi, neurinomi, angiomi, hemangiomi, hemangiopericiti, ependimomi, sarkomi, oligodendrogliomi, meduloblastomi, astrocitomi, lipomi, holesteatomi, dermoidi, epidermoidi, teratomi, kondomi, hormoni, metastatski tumor. Najpogostejši med njimi so meningiomi (arachnoidendoteliomas) in neurinomi. Metastatični tumorji so hči najpogosteje v primerjavi s tumorji dojke, pljuč, prostate, ledvic in kosti.

Simptomi tumorja hrbtenjače

Tumor hrbtenjače je dodatno tkivo, ki se pojavi na mestu, kjer je že nekaj: živčni koren, membrana, posoda, živčne celice. Zato, ko obstaja tumor hrbtenjače, začnejo trpeti funkcije tistih formacij, ki so podvržene stiskanju. To se kaže v različnih simptomih.

Vsak tumor hrbtenjače je značilen progresivni tečaj. Stopnja napredovanja je odvisna od več dejavnikov, vključno z lokacijo tumorja, smeri rasti, stopnje malignosti. Ne moremo reči, da samo en simptom dokazuje prisotnost tumorja hrbtenjače. Vse manifestacije je treba celovito ovrednotiti, le v tem primeru se je mogoče izogniti napačni diagnozi.

Vsi znaki tumorja hrbtenjače so razdeljeni na več skupin:

• simptomi radikularne školjke (zaradi stiskanja živčnih korenin in ovojnic hrbtenjače);
• segmentne motnje (rezultat stiskanja posameznih segmentov hrbtenjače);
• motnje dirigentov (posledica stiskanja živčnih žic, ki tvorijo belo materino hrbtenjače v obliki vzdolžnih vrvic).

Simptomi radikularne školjke

Ti simptomi se najprej pojavijo v ekstramedularnih tumorjih in trajajo v intramedularnih tumorjih.

Živčni korenine so spredaj in nazaj. Sprednje korenine se štejejo za motorne, hrbtni del so senzorični. To je simptomatologija, odvisno od tega, kateri koren je vpleten v proces. Obstajajo dve fazi poškodbe korena:

• faza draženja (ko korenina še ni močno stisnjena in njena krvna oskrba ni kršena);
• faza izgube (ko stiskanje doseže znatno stopnjo in ne more opravljati svojih funkcij).

Za fazo draženja občutljivega korena je značilna bolečina, ki se lahko razširi na celotno inervacijsko cono korenine, kar pomeni, da se ne počuti samo na mestu draženja, temveč tudi na daljavo. Z ekstramedularnimi tumorji se bolečina poveča v položaju spanca, ker tumor še bolj vpliva na tumor in se zmanjša v stoječem položaju. Bolečina ni nujno trajna, traja lahko od nekaj minut do nekaj ur. Značilnost je povečana bolečina, ko je glava nagnjena naprej, kar se imenuje simbol "lok". Prav tako se bolečina poveča s tlakom (udarcem) na spinalni proces vretenca na ravni mesta tumorja.

Tudi fazo draženja občutljivega korena spremlja povečana občutljivost v coni njegove inervacije (na primer, preprost dotik se počuti kot bolečina) in pojav parestezije. Parestezije so neprijetne nenamerne občutke mravljinčenja, otrplosti, plazenja, mrzlice in podobnega.

Za fazo prolapsa za občutljivo hrbtenico je značilno zmanjšanje občutljivosti in nato popolna odsotnost. Na primer, oseba preneha občutiti dotik na kožo, da ujame razliko med hladnim in vročim predmetom, ko se nanese na kožo.

Za fazo draženja hrbtenice motorja je značilno povečanje refleksov, ki se zapirajo na ravni lokalizacije tumorja. To lahko preveri in oceni le zdravnik. Faza izgube se po drugi strani kaže z zmanjšanjem, nato pa izgubo ustreznih refleksov.

Poleg zgoraj opisanih radikularnih simptomov, s tumorji hrbtenjače, lahko opazimo tako imenovane simptome lupine. Na primer, simptom "liker potisk". Sestoji iz naslednjega. Pri pritisku na jugularne vene v vratu, za nekaj sekund, se pojavijo ali intenzivirajo bolečine v korenu. To je zato, ker se pretok krvi iz možganov poslabša, ko se žrelo žile iztisnejo. Posledično se intrakranialni tlak, t.j. tlak v subarahnoidnem prostoru, poveča. Cerebrospinalna tekočina se spusti do hrbtenjače (vzdolž tlaka) in, kot je, "potisne" tumor, ki ga spremlja napetost živčnega korena in povečana bolečina. S podobnim mehanizmom se bolečina lahko še poslabša s kašljanjem in napenjanjem.

Kršitve segmentov

Vsak segment hrbtenjače je odgovoren za ločeno področje kože, del notranjih organov (ali organa) in nekatere mišice. Zdravnik natančno ve točno razmerje posameznih segmentov z inervirano strukturo.

Če tumor hrbtenjače prizadene (stisne) nekatere segmente, potem pride do krutij v delovanju notranjih organov, mišic, občutljivosti na določenih področjih kože. Z registracijo sprememb v vseh teh strukturah in njihovo primerjavo lahko zdravnik določi lokacijo tumorja v hrbtenjači.

Vsak segment hrbtenjače ima sprednji in zadnji rog, in nekateri - in strani. Ko se pojavijo zadnji rogovi, se pojavijo občutljive motnje drugačne narave (na primer izguba občutljivosti na bolečino, občutek dotika, mraza in toplote v ločenem delu telesa). Ko je prizadet anteriorni rog, se reflekse izgubljajo (zmanjšajo), nehoteno mišično trzanje (samo v teh skupinah mišice, ki jih inducira prizadet segment) in sčasoma pride do hujšanja teh mišic ter zmanjšanja moči (pareze) in tona v mišicah jih. To je treba razumeti pravilno: če oseba pade vse reflekse in obstajajo mišični trni v celotnem telesu, potem to očitno ni simptom tumorja hrbtenjače. Ampak, če se te spremembe pojavijo lokalno, in njihova segmentarna inertacija se ujema, v tem primeru je smiselno razmišljati o možnem tumorskem procesu v hrbtenjači.

Ko so bočni rogovi stisnjeni, nastanejo vegetativne motnje. V tem primeru je električni prekinjena (trofizmu) tkiva, kar se odraža na spremembe temperature kože, barvi ali obratno potenja kseroderma, luščenje kože. Spet teh sprememb pride le v ustreznem predelu kože, ki je odgovoren za obolelega segmenta. Poleg tega je v nekaterih stranskih rogov nahaja posebne avtonomne centrov, ki so odgovorni za delo nekaterih organov (na primer, srce, mehurja). Njihovo stiskanje se kaže s posebnimi simptomi. Na primer, pojav tumorja v 8. vratnega predela in 1. spremlja razvoj ptoze dojke zgornje veke, zoženje zenice in v uvlečenjem oči jabolka (Claude Bernard-Horner sindrom), in oblikovanje v možganih stožca povzroča uriniranje in defekacije motenj (inkontinenca urina pojavi in stol).

Izvajanje kršitev

Stiskanje hrbtenjače vodi v nastanek pareze.

Živčne vodniki raztezajo vzdolž hrbtenjače, izvaja različne informacije: tako navzgornjih in navzdolnjih povezav. Vsak od vodnikov ima jasen lokacijo, na primer, v stranski funiculus (stolpci) so dol-prevodniki, ki prenašajo impulze iz možganov v mišice za njihovo zmanjšanje. Glede na to, kje se nahaja tumor hrbtenjače, obstajajo določeni simptomi.

Z razvojem spinalnih tumorjev vrvi, zaradi svoje strukture, je naslednja značilnost prevodnih senzoričnih motenj. Za ekstramedularna tumorjev označen s tako imenovanim motenj občutljivosti tip od spodaj navzgor, t.j. kot motnjami rasti tumorja občutljiva meja poteka navzgor. Na prvih kršitev zgrabi noge, nato pa pojdite na medenico, prsni koš, roke in tako naprej. Ko intramedularni tumorjev opazili padajočo vrsto motenj občutljivosti: meja poteka od zgoraj navzdol. Prvi kršitve v tem primeru ustreza segment, v katerem se nahaja tumor, in nato zajame nižje ležečih delih trupa in okončin.

Ko stiskanje tumor motornih prevodnih poti, ki nosijo podatke za mišično pareza pojavijo, medtem ko narašča mišični tonus in reflekse, kot so patološko stopnye (karpalnega roke) znaki (Babinski in drugi).

Kot lahko rast tumorja stiskanje vodnikov, ki nosijo informacije središč uriniranje in iztrebljanje. V tem primeru pojavi nujno potrebo po uriniranju (iztrebljanja). Beseda "nujno pomeni, da potrebujejo takojšnjo potešitev, sicer bolnik ne more imeti urin (CAL). Postopoma takšne kršitve dosežejo stopnjo popolne inkontinence urina in iztrebkov.

Na splošno velja, hrbtenjače tumorja kaže kombinacijo navedenih simptomov. Konec koncev, na ravni, kjer je nastal tumor, hkrati izpostavimo stiskanju tako segmentne in vodnika enoto. Zato znaki vedno kombinirajo kršitve različnih sistemov. Diagnoza zahteva, da zdravnik maksimira in natančno zabeleži vse razpoložljive simptome.

Ker je rast tumorja ona začne stisnite polovico hrbtenjače (v premeru), in nato sliko celotnega prečnega stiskanja. Stiskanje polovica hrbtenjače se imenuje Brown-Sequard sindrom. V tem sindromom, na strani tumorja pojavi zmanjšanje mišične moči kraka (okončinah) izgubi občutek sklepov na mišicah in občutljivost na vibracije ter na nasprotno - bolečine in temperature občutljivost. Tukaj je takšna vrsta znakov prehodov, kljub enostranski lokalizacije tumorja. Polna stranska stiskanje je značilna dvostranski pareza (paraliza) ali znižajo vse štiri kraka s hkratno izgubo vseh vrst občutljivosti na njih, disfunkcije medeničnega funkcije telesa.

Diagnostika

hrbtenjače tumorji so težko diagnosticirati v zgodnji fazi razvoja bolezni. To je posledica nespecifičnih simptomov, ki se pojavljajo na začetku svojega nastanka tumorja. Zato je za diagnozo spinalnih tumorjev z uporabo različnih metod za pravilno diagnosticirati. Poleg temeljite nevrološke preiskave, najbolj informativne metode vključujejo:

• magnetna resonanca (MRI) in računalniška tomografija (CT). Natančneje je študija z intravenskim kontrastom. Te metode omogočajo natančno določiti lokacijo tumorja, ki je pomembna za kirurško zdravljenje;
• diagnostiko radionuklidov. Metoda je sestavljena iz uvajanja v telo radiofarmacevtikov, ki se na različne načine kopičijo v tkivih tumorja in normalnih tkiv.

V več primerih se opravi hrbtna punkcija z liquorodinamskimi testi in pregledom pridobljene cerebrospinalne tekočine. Likvorodinamicheskie vzorci omogočajo razkritje kršitev prožnosti subarahnoidnega prostora na področju hrbtenjače. Obstaja več vrst. Ena izmed njih je stiskanje cervikalnih ven v nekaj sekundah s pritrditvijo poznejšega povečanja tlaka cerebrospinalne tekočine. Pri preiskovanju cerebrospinalne tekočine v tumorju hrbtenjače se zazna povečanje vsebnosti beljakovin, pri čemer je manjši tumor, višji je nivo proteina. Včasih je celo mogoče odkriti tumorske celice pri pregledovanju cerebrospinalne tekočine pod mikroskopom.

Tudi pri diagnozi tumorjev hrbtenjače lahko uporabimo spondilografijo (rentgenske žarke), mielografijo (uvedbo kontrastnih medijev v cerebrospinalno tekočino). Vendar so se v zadnjih letih te metode uporabljale manj in manj pogosto zaradi pojavljanja bolj informativnih in manj invazivnih metod (MRI in CT).

Zdravljenje

Edini učinkoviti način zdravljenja tumorja hrbtenjače je njeno kirurško odstranitev. Najverjetnejše popolno okrevanje v primerih zgodnje diagnostike, benigne, majhne velikosti tumorja, z jasno določenimi mejami. Nekateri tumorji maligne narave imajo slabšo prognozo.

Če je tumor velik in se razteza na precejšnji razdalji vzdolž hrbtenjače, potem je popolnoma odstranitev skoraj nemogoča. V takšnih primerih poskušajte čim bolj osvoboditi tumorsko tkivo, medtem ko minimalno vplivajo na možgane in hrbtenico.

Kirurško zdravljenje ni upravičeno v primerih večkratnih metastatskih tumorjev.

Za zagotovitev dostopa do hrbtenjače je pogosto potrebno odstraniti spinaste procese in loke vretenc (če je za operacijo potreben zadnji dostop). To se imenuje laminektomija. Če je potrebno odstraniti več kot 2-3 loka vretenc, se ob koncu operacije hrbtenica stabilizira s pomočjo kovinskih plošč, da se ohrani njegova podporna funkcija. Zato je MRI ali CT tako dragocen, da je mogoče natančno določiti lokacijo tumorja in zato načrtovati dostop do njega z minimalnimi posledicami za bolnika.

Če želite približati tumorjem na sprednji površini hrbtenjače, uporabite sprednji dostop s strani prsne ali trebušne votline. V nekaterih primerih tumorjev je tip peščenjaka potreben za kombiniranje prednjega in zadnjega pristopa za radikalno odstranitev tumorja.

Pri malignih tumorjih je poleg kirurškega zdravljenja bolnik izpostavljen radioterapiji (vključno s stereotaktično radioterapijo) in kemoterapijo. V tem primeru zdravljenje izvajajo nevrokirurgi z onkologi.

V postoperativnem obdobju bolniki potrebujejo zdravljenje, kar pomaga obnoviti oskrbo s krvjo v hrbtenjači. Prikazana je tudi kurativna vadba in masaža okončin. Posebno vlogo igra previdna oskrba in preprečevanje ran.

Problem tumorjev hrbtenjače, glede na svetovni trend rasti novotvorb na splošno, je zelo nujen. Ta perfidna bolezen lahko dolgo časa ostane neprepoznana in ne daje svetlih kliničnih znakov. In ko se pojavijo simptomi, zaradi katerih bolnik poišče zdravniško pomoč, tumor že doseže precejšnjo velikost, kar otežuje postopek zdravljenja. Bodite pozorni na vaše zdravje in tudi z manjšimi spremembami se posvetujte z zdravnikom!