Ishemična možganska kap: prognoze in posledice

Cerebralni kap ali "brainstorm" - "morilec" številka 2 v celotni umrljivosti svetovnega prebivalstva: 25% moških in 39% žensk umre zaradi svoje krivde.

Pogosteje v štirih primerih od petih ima ishemično naravo, to je, da je oskrba s krvjo v možganih prekinjena z blokado arterij z trombo ali embolom.

Možgane so tako tanke in zahtevne strukture telesa, ki s težo 2% telesne mase porabijo 1/5 volumna kisika in 17% celotne glukoze. Tudi kratkotrajna prekinitev dobave krvi v majhno območje možganov ne poteka brez sledi. Če je ishemija traja več kot 5 minut, se v možganski skorji pojavijo nepopravljive spremembe. Ko je osredotočenost v srednjih možganih, celice umrejo v 10 minutah po ishemiji in podolgovate - v 25 minutah.

Kakšne so posledice in prognoze cerebralne ishemične kapi - preberite ta članek.

Prognoza bolezni

O treh izidih možganske kapi bi morali govoriti: okrevanje, invalidnost in smrtnost, ki sta lahko ugodna. V enem mesecu po ishemični možganski kapi umre vsak tretji ali četrti pacient. Do konca prvega leta se smrtnost poveča na 50% na podeželskih območjih in do 40% v večjih mestih.

Možganski kap je prvi vzrok za trajno invalidnost v strukturi invalidnosti v Rusiji. Le eden od petih bolnikov, ki so doživeli cerebralno vaskularno nesrečo, se lahko vrnejo na delo in v celoti ne okrevi več kot 10%.

Med preživelimi od polovice ljudi se ponovi epizoda v petih letih.

Usoda določenega pacienta je odvisna od lokalizacije in velikosti izohemije, stanja anastomoz cerebralnih posod in sočasne patologije. Težko je narediti posamezno napoved tudi po podrobnejši raziskavi. Če je območje kapi lokalizirano v območju piramidnega trakta, bodo motnje motorja bolj izrazite, če se pojavijo motnje govora v govornih območjih Broka in Wernickea.

Vendar pa obstajajo splošni trendi, ki so statistično zanesljivi. Na primer, znano je, da nekateri dejavniki napovedujejo težjo:

1. Kraj bivanja. Znano je, da mestni prebivalci trpijo zaradi kapi veliko pogosteje kot ljudje na podeželju: pogostost bolezni je 3 oz. Na 1000 prebivalcev. Vendar pa je stopnja smrtnosti zaradi možganske kapi v regiji višja kot v mestu, kar poudarja vlogo pravočasnega zagotavljanja usposobljene zdravstvene oskrbe.

1. Ponavljajoče se kapi. V 3/4 primerih se kap razvija predvsem v 25% - znova. Za napoved sekundarne kapi so bile razvite natančne ocene tveganja, vendar je napoved veliko težja.

1. Starejša starost. V polovici primerov se bolezen razvije v starosti 70 let in več, smrtnost pri takih bolnikih je prav tako bistveno višja kot pri splošni populaciji. Napovedovanje izrabe govora in zapletenih gibanj je navadno tudi veliko težje.

1. Osebnostne spremembe. Na vsakem koraku so kognitivne in čustveno volilne kršitve. Po stopnji njihove resnosti in hitrosti povratnega razvoja lahko ocenimo tudi prognozo bolezni.

Na pozitiven rezultat bolezni vplivajo dejavniki, kot so prejšnja medicinska oskrba, zgodnja aktivacija in začetek aktivnosti okrevanja, kot tudi spontano obnavljanje izgubljenih funkcij, govor in motor.

Za natančnejše napovedi so bile razvite lestvice individualne ocene tveganja. Na žalost ne morejo napovedati prve epizode možganske kapi. Najpogostejši vzrok ishemije je embolija možganske arterije. Skoraj nemogoče je preprečiti zlom bloka ali strjevanja strdkov in strjevanja plovila ter napovedati, kdaj bo to zgodilo.

Metode za ocenjevanje splošnih dejavnikov tveganja kažejo dobre rezultate v smislu preprečevanja sekundarnih epizod. Precej natančna napoved možganske kapi je podana z lestvico AVCD pri bolnikih, ki so že prenašali prehodne ishemične napade (TIA). Vključuje merila, kot so starost, krvni tlak, klinični simptomi in njihovo trajanje ter prisotnost ali odsotnost diabetes mellitus.

Posledice ishemične možganske kapi

V Evropi je invalidnost po kapi 360 ljudi na 100 000 prebivalcev. V Rusiji so ti podatki veliko višji.

S tako visokimi stopnjami invalidnosti je pomembno vedeti, katere posledice se pričakujejo po vaskularni katastrofi možganov in kako pospešiti okrevanje.

Stopnja invalidnosti

Ponovna vzpostavitev izgubljenih funkcij je odvisna od trajanja ishemije in smrti živčnih celic:

1. Popolno okrevanje po kapi se pojavi le v 10% primerov in je možno z začasno inaktivacijo možganskih struktur, ki jih ne spremlja njihova poškodba.
2. Nadomestilo funkcij: se pojavi, ko se reorganizira sistem medsebojnih razmerij med nevroni.
3. Prilagoditev: prilagajanje stalni motnji motorja s pomočjo proteze in drugih mehanizmov.

Razvrstitev posledic po kapi

Razlikujejo se po stopnji sprememb:

• žarišče (zaradi hipoksije na nekaterih področjih možganov);
• cerebralna (univerzalna reakcija možganov v obliki edema);
• meningeal (kadar sodeluje v procesu meninga);
• izvidne motnje (spremembe v drugih organih).

S kapi se lahko pojavi le osrednja simptomatologija. Za ishemične procese je vedno značilna prevlada nad drugimi simptomi. Obstajajo primeri, ko se pojavijo izolirane splošne možganske ali meningealne motnje. Pri ljudeh z velikim tveganjem za nastanek bolezni lahko to kaže na hude motnje v krvnem obtoku.

Glede na stopnjo kapi so lahko posledice

• zgodaj se je razvil v najostrejše (do 5 dni) in akutno obdobje (do 21. dne);
• pozno, se zgodilo zgodaj (do 6 mesecev) ali pozno (do 2 leta) obdobje izterjave;
• vztrajni preostali pojavi, ki za večje možgane trajajo več kot 2 leti.

Osrednji učinki

Izpuščanje kota ust v kombinaciji s šibkostjo v okončinah je značilen znak kapi.

Fokalna simptomatologija je popolnoma odvisna od lokalizacije osredotočenosti ishemije. Najpogostejše so posledice v obliki kršitev motorične in govorne funkcije, najbolj grozeče so požiranje pogostih in redke vidne okvare.

Obnova po možganski kapi zahteva izjemen trud tako od bolnika kot od njegovih sorodnikov, Zato se negativne spremembe osebnosti, ki se v obdobju rehabilitacije močno kažejo, štejejo za psihološko najbolj težka.

1. Kršitve motornih dejavnosti

Bolezni v obliki pareze (oslabitev volumna prostovoljnih gibov) in paraliza (popolna prekinitev) do konca akutnega obdobja so opaženi pri 80-90% bolnikov. V 2/3 na eni strani prevladujejo kršitve blagega do zmernega gibanja (enostransko hemipareza).

Hemipareza je običajno kombinirana z motnjami občutljivosti, govora ali vida. Zelo redko je izolirana okvara motorične funkcije.

Volumen in moč gibanja se običajno začnejo okrevati že v prvem tednu po kapi. Popolno okrevanje traja približno šest mesecev, kompleksne motorične spretnosti pa se oblikujejo na novo v roku 1-2 let.

Napoved obnove funkcije motorja se poslabša, če v prvem mesecu po kapi ni pozitivnih sprememb. Nasprotno, prej se začne spontana obnova gibanj, bolj optimistična napoved.

1. Trofične motnje

V drugem mesecu bolezni 15% bolnikov razvije artropatije - bolezni sklepov zaradi motenj njihovega trofizma. Pogosteje se pojavijo spremembe v sklepih zgornjega okončina na strani lezije: prsti, zapestje in komolec. Včasih se podobni simptomi pojavijo v sklepih spodnjega okončina. Zaradi močne bolečine je gibanje v teh sklepih močno omejeno, kar prispeva k nastanku kontrakture v prihodnosti. Včasih se tvori atrofija mišic, povečuje se nagnjenost k oblikovanju ležišč.

1. Kršitve govora

Pri bolnikih po kapi trpijo ne le govorne funkcije, ampak pogosto ne razumejo pomena besed in pozabijo na imena predmetov.

Motnje v govoru se pojavijo pri skoraj polovici bolnikov s kapjo in se kombinirajo s poškodbo v delovanju motorja. Izražajo se kot:

• Dizartrija - motnje izgovorjave in artikulacije zaradi omejevanja gibljivosti govornih organov;
• afazija - govorne motnje v obliki "pozabljanja" imen predmetov, kršitev razumevanja besed ali zapletenih besednih zvez itd .;
• abecedno agnosijo ali kršitev priznanja pisnega govora, težave pri branju in pisanju.

Primarna restavracija govora poteka v prvi polovici leta. Če želite obnoviti začetno raven komunikacije, bo morda potrebna 2-3-kratna rehabilitacija po možganski kapi.

1. Bulbar in pseudobulbarjev sindrom

Ko je izohemija osredotočena na bulbar del možganskega debla, obstaja poškodba lobanjskega možganskega jedra, ki je odgovorna za požiranje. Disfagija (prizadeto požiranje) je ena najbolj nevarnih posledic možganske kapi. Tekočina ali hrana lahko vstopita v dihalne poti in ne v požiralnik, kar povzroči dušenje ali pljučnico. Če bolnik preneha jesti zaradi kršitve požiranja, obstajajo distrofične motnje.

Poleg disfagije, s sindromom bulbarja, se pojavijo naslednje motnje:

• dizartrija;
• disfonija - spremembe v glasu v obliki nosne ali hripavosti;
• prolaps faringeal refleksa;
• na eni strani palatinske zavese;
• slinjenje.

Pseudobulbarjev sindrom se pojavi, ko je osredotočenost ishemije v supranuklearne strukture možganskega debla locirana. Poleg disfagije, dizartrije in disforije, se lahko pojavi z nasilnim smehom ali jokom, ki krepi reflekse iz žrela in mehkega neba.

1. Vizualne motnje

Če je prizadeta vizualna pot, se lahko zgodi naslednje:

• škotoma - izguba vidnih polj;
• hemianopsia - bilateralna slepota istih ali različnih polov vidnih polj (desna in leva ali notranja in zunanja);
• amavroz - delna ali popolna slepota zaradi poškodbe optičnega živca ali mrežnice;
• fotopsija - utripanja gibljivih točk ali pik ("muh") pred očmi, v odsotnosti patologije očesnega organa.

1. Osebnostne spremembe

Fokalne poškodbe možganov lahko spremljajo spremembe kognitivnih mentalnih funkcij. Pogosteje se pojavijo naslednje kršitve:

• težavnostno orientacijo v spreminjajočem okolju;
• zmanjšana pozornost;
• upočasnitev duševnih procesov;
• znatno pomanjkanje pomnilnika;
• asteno-depresivni sindrom.

Depresija po kapi pogosto ujame paciente, ki niso pripravljeni na take posledice. Vendar pa je ta motnja, tako kot ostala, zdravljiva. Včasih obstajajo vzročne spremembe razpoloženja, možne agresije, negativizma, apatija.

Pri 7-15% bolnikov se zaradi kapi pojavi epilepsija.

Cerebralne kršitve

Intenzivnost možganskih posledic lahko niha od občutkov "megle" v glavi do komi. Zaradi možganskega edema se pojavijo glavobol, slabost, bruhanje. Lahko moti bolečino vzdolž korenine hrbtenice.

Meningealne motnje

Meningealni simptomi se pojavijo nekaj časa po kapi, pogosteje v 2-3 tednih, ko so vključeni v proces meningov. Najpogosteje določen sev vratnih mišic, pozitivni simptomi Kernig in Brudzinsky.

Zunanje motnje

Po hudih možganih na koncu prvega in začetka drugega tedna obstaja sindrom večkratne odpovedi organa, ki določa izid bolezni. To se imenuje nezmožnost dveh ali več funkcionalnih sistemov telesa, da ohrani stanje homeostaze v kritičnih situacijah.

Vsi bolniki doživljajo akutno motnjo dihalne naprave, 2/3 imajo kardiovaskularni sistem, 60% ima sluznico prebavil in 46% ima ledvice.

Vzrok smrti po možganski kapi so naslednje eksterezicne motnje:

• tromboembolizem pljučne arterije - v 20% primerov
• pljučnica zaradi disfagije - v 5%;
• akutni miokardni infarkt - v 4%;
• akutna ledvična odpoved - v 4%.

Obstojni preostali pojavi

Poleg povrnitve okvarjenih funkcij se lahko v naknadnem obdobju pojavijo sekundarni zapleti po kapi.

V povezavi s prisilnim dolgotrajnim počitkom v postelji se lahko pojavi tromboflebitis ekstremitet, PE, stagnirajući procesi v pljučih in tlačne rane.

Kršitve govora lahko vodijo v "telegrafski" način komunikacije.

V ozadju obnove volumna in moči gibov je pogost komplikacija spastičnost. Pri vsakem gibanju sklepov mora bolnik premagati mišično napetost. Vzrok za to je razkrajanje toničnega dilatacijskega refleksa. Spastični ton mišic preprečuje rehabilitacijske programe in prispeva k nastanku trajnih kontraktur.

Mišična distonija, ki se pojavi po kapi, je značilna za naslednje lastnosti:

• povečuje s pasivnim raztezanjem mišic;
• Poveča s povečano hitrostjo gibanja;
• odvisno od narave in intenzivnosti bremena, položaja okončin;
• njena stopnja se spreminja podnevi pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov.

Poleg spastičnosti je motnja motorične aktivnosti lahko povezana z razvojem sekundarne atrofije mišic. Tako so kontrakture najpogostejše posledice možganske kapi.

Distonija mišic hrbtenice lahko spremljajo zapleti v obliki radikularnega sindroma, bolečine v prsni ali ledveni predel.

V zgodnjem obdobju okrevanja 60-80% bolnikov doživi zaplete v obliki padcev. Njihovo tveganje se povečuje z naslednjimi kršitvami:

• usklajevanje in ravnotežje;
• mišično-sklepni občutek;
• pogled;
• primanjkljaj pozornosti;
• hipotenzija mišic paretićnega okonćja;
• s splošno astenijo, ki se lahko poveča pod vplivom nekaterih zdravil;
• Orthostatična hipotenzija - oster padec tlaka med prehodom iz vodoravnega v navpično stanje.

Veliko dejavnikov vpliva na prognozo ishemične možganske kapi. Preživetje je že vredno obravnavati kot ugoden izid.

Izterjava po bolezni ni nič manj pomembna naloga. Kako bo rehabilitacija potekala in katere rezultati so neposredno odvisni od volje in potrpljenja bolnikovih družin ter njihove pomoči pri izvajanju programov zdravstvene rehabilitacije.