Krvni test za pljučnico pri otroku

Prvi znaki pljučnice pri otrocih in odraslih

Pljučnica je bolezen, ki je nalezljiva in je značilna vnetje pljučnega tkiva v primeru izzivanja fizikalnih ali kemičnih dejavnikov, kot so:

• Komplikacije po virusnih boleznih (gripa, ARVI), atipičnih bakterij (klamidija, mikoplazma, legionela)
• Vplivi na dihala različnih kemičnih snovi - strupeni hlapi in plini (glej. klor v gospodinjskih kemikalijah je nevaren za zdravje)
• Radioaktivno sevanje, na katero je pritrjena okužba
• Alergijski procesi v pljučih - alergijski kašelj, KOPB, bronhialna astma
• Termični dejavniki - hipotermija ali opekline dihalnih poti
• Vdihavanje tekočine, hrane ali tujkov lahko povzroči aspiracijsko pljučnico.

Vzrok za razvoj pljučnice je nastanek ugodnih pogojev za razmnoževanje različnih patogenih bakterij v spodnjem dihalnem traktu. Prvotni povzročitelj pljučnice je gobova aspergilusa, ki je bil krivec nenadnih in skrivnostnih smrti raziskovalcev egipčanih piramid. Lastniki domačih ptic ali ljubitelji mestnih golobov lahko dobijo klamidno pljučnico.

Za danes je vsa pljučnica razdeljena na:

• izven bolnišnice, ki se pojavlja pod vplivom različnih nalezljivih in neinfekcijskih sredstev zunaj sten bolnic
• bolnišnice, ki povzročajo bolnišnične mikrobe, pogosto zelo odporne na tradicionalno antibiotično zdravljenje.

Pogostost odkrivanja različnih infektivnih povzročiteljev v pljučnici, pridobljeni v skupnosti, je predstavljena v tabeli.

Ko je diagnoza potrjena, odvisno od vrste patogena, bolnikove starosti, prisotnosti sočasnih bolezni, ustreznega zdravljenje v hujših primerih, je treba zdravljenje opraviti v bolnišničnem okolju, z blagimi oblikami vnetja, hospitalizacija bolnika ni je potrebno.

Značilni prvi znaki pljučnice, prostranost vnetnega procesa, akutni razvoj in nevarnost resnosti zapletov v nepravočasnem zdravljenju - so glavni razlogi za nujno kroženje prebivalstva za zdravljenje pomoč. Trenutno je dovolj visoka raven medicinskega razvoja, izboljšane diagnostične metode in velika seznam protibakterij širokega spektra delovanja je znatno znižal stopnjo smrtnosti zaradi vnetja pljuč (glej odstavek. antibiotiki za bronhitis).

Tipični prvi znaki pljučnice pri odraslih

Glavni simptom razvoja pljučnice je kašelj, ponavadi je najprej suh, obremenljiv in obstojen. protivokošlevye, ekspresoranti s suhim kašljem), vendar v redkih primerih je kašelj na začetku bolezni lahko redek in ne močan. Potem, ko se vnetje razvije, kašelj postane pnevmatika s pljučnico, s čiščenjem mucopurulentnega izpljunka (rumeno-zelena barva).

Kakršna koli katarzalna virusna bolezen ne bi smela trajati več kot 7 dni, nato pa se bo stanje poslabšalo 4-7 dni po nastopu akutne respiratorne virusne infekcije ali gripe kaže na nastanek vnetnega procesa v spodnjem delu dihal načinov.

Temperatura telesa je lahko zelo visoka do 39-40 ° C in lahko ostane subfebrilna 3, -3, C (z atipično pljučnico). Torej, tudi pri nizki telesni temperaturi, kašljanju, šibkosti in drugih znakov bolezni, se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom. Previdnost mora biti ponavljajoči se temperaturni skok po lahki vrzel med virusno okužbo.

Če ima bolnik zelo visoko temperaturo, je eden od znakov vnetja v pljučih neučinkovitost antipiretičnih zdravil.

Bolečina s globokim dihanjem in kašljem. Sama pljuča ne boli, saj je brez receptorjev bolečine, vendar pa sodelovanje pri plevratu daje izrazit sindrom bolečine.

Poleg simptomov mrzlice ima pacient tudi dispnejo in bledo kožo.
Splošna šibkost, povečano znojenje, mrzlica, zmanjšan apetit so tudi značilni za zastrupitev in nastanek vnetnega procesa v pljučih.

Če se ti simptomi pojavijo bodisi sredi mraza ali nekaj dni po izboljšanju, so to lahko prvi znaki pljučnice. Bolnik se mora takoj posvetovati z zdravnikom, da opravi popoln pregled:

• Za prenos krvnih preiskav - splošne in biokemijske
• Če želite narediti rentgenografijo prsnega koša in računalniško tomografijo
• Mutagenost za kulturo in občutljivost patogena na antibiotike
• Mlaka za kulturo in mikroskopsko določanje mikobakterijske tuberkuloze

Glavni prvi znaki pljučnice pri otrocih

Simptomi pljučnice pri otrocih imajo več značilnosti. Pozorni starši lahko sumijo na razvoj pljučnice z naslednjimi težavami pri otroku:

• Temperatura

Temperatura telesa nad 38 ° C, ki traja več kot tri dni in ki jo antipiretiki ne zrušijo, lahko pride do visoke temperature do 3, še posebej pri majhnih otrocih. Istočasno se kažejo vsi znaki zastrupitve - šibkost, povečano znojenje, pomanjkanje apetita. Majhni otroci (pa tudi starejši ljudje) ne morejo povzročiti visokih temperaturnih nihanj s pljučnico. To je posledica nepopolne termoregulacije in nezrelosti imunskega sistema.

• Dihanje

Pogosto je težko dihanje: pri otrocih, starih do 2 meseca, 60 diha na minuto, do 1 leta, 50 dih, po letu, 40 diha na minuto. Pogosto otrok spontano poskuša ležati na eni strani. Starši lahko opazijo še en znak pljučnice pri otroku, če slepite otroka, nato pa pri dihanju od pacienta pljuča je opaziti umik kože med rebri in zaostajanje v procesu dihanja ene strani prsnega koša. Obstaja lahko nepravilni dihalni ritem, občasno prenehanje dihanja, spremembe v globini in pogostosti dihanja. Pri dojenčkih je kratko sapo značilno dejstvo, da otrok začne z naglima nagibati glavo, medtem ko lahko otrok raztegne ustnice in napihne svoje lice, se lahko pojavi penast izpust iz nosu in ust.

• Atipična pljučnica

Vnetje pljuč, ki jih povzročata mikoplazma in klamidija, se razlikuje v tem, da najprej bolezen preide kot mraz, obstaja suh kašelj, izcedek iz nosu, otekanje v grlu, vendar prisotnost dispnee in stabilno visoke temperature bi morala starše opozoriti na razvoj pljučnica.

• Znak kašlja

Zaradi znojenja v grlu se lahko pojavi le kašelj, nato pa kašelj postane suh in boleč, kar se pomnoži z jokom in hranijo otroka. Kasneje se kašelj zmoči.

• Obnašanje otroka

Otroci s pljučnico postanejo kaskadni, whiny, počasi, motijo ​​jih spanec, včasih lahko popolnoma zavrnejo jesti in tudi pojavijo drisko in bruhanje pri dojenčkih - regurgitacija in zavračanje prsi.

• Krvni test

Pri splošni analizi krvi se odkrijejo spremembe, ki kažejo na akutni vnetni proces - povečano ESR, levkocitozo, nevtrofilijo. Premik levkoformule v levo z zvišanjem izboklin in segmentiranimi levkociti. V virusni pljučnici, skupaj z visokim ESR, se povečajo tudi levkociti zaradi limfocitov.

S pravočasnim dostopom do zdravnika, ustrezne terapije in ustrezne oskrbe bolnega otroka ali odraslega, pljučnica ne povzroča resnih zapletov. Zato je treba pri najmanjšem suma pljučnice pacientu čim prej zdraviti.

zdravotvet.ru

Diagnoza pljučnice

Diagnoza pljučnice temelji na identifikaciji petih najbolj enostavnih in dovolj informativnih kliničnih ter laboratorijskih in instrumentalnih znakov, ki se imenuje "zlati standard" diagnoze:

1. Akutni pojav bolezni, ki ga spremlja povečanje telesne temperature nad 38 ° C.
2. Nenaden pojav ali izrazito povečanje kašlja z ločevanjem sputuma, predvsem grenaste in / in hemoragične narave.
3. Pojav prejšnjega manjkajočega lokalnega blunting (skrajšanja) tolkalnega zvoka in opisanih auskultatornih pojavov, značilen za lobularna (krupna) ali žariščna pljučnica (oslabitev dihanja, bronhialno dihanje, crepitacija, mokro fino zvonjenje zvonastih rattlesov, hrup trenja pleura).
4. Leukocitoza ali (manj pogosto) levkopenija v kombinaciji z nevtrofilnim premikom.
5. Rentgenski znaki pljučnice - osrednji vnetni infiltrati v pljučih, ki še niso bili odkriti.

Diferencialna diagnoza pljučnice

Kljub temu sodobni pristopi k etiotropni obravnavi bolnikov s pljučnico zahtevajo številne dodatne laboratorijske in instrumentalne preiskave, identifikacija patogena, diferencialna diagnoza pljučne bolezni, ocena funkcionalnega stanja dihalnega sistema in pravočasna diagnosticiranje zapletov bolezni. V ta namen so poleg rentgenskega slikanja v prsih, splošne in biokemijske analize krvi predvidene naslednje dodatne študije:

• izpit iz sputuma (mikroskopija barvne priprave in setve za identifikacijo patogena);
• vrednotenje funkcije zunanjega dihanja;
• Preučevanje krvnih plinov in zasičenosti arterijske krvi s kisikom (v primerih
• pljučnica s hudimi potmi, ki se zdravijo v ICU;
• ponavljajoči se krvni testi "za sterilnost" (s sumom na bakteremijo in sepso);
• Rentgensko računalniško tomografijo (z nezadostno informativnostjo tradicionalne rentgenske študije);
• Pleuralna punkcija (v prisotnosti izliva) in nekatere druge.

Izbira vsake od teh metod je individualna in mora temeljiti na analizi klinične slike bolezni in učinkovitosti diagnoze, diferencialne diagnoze in zdravljenja.

Radiografska diagnoza pljučnice

Rentgenske metode preiskave so ključne pri diagnozi pljučnice. Trenutno je klinika pogosto uporabljane metode, kot so rentgenski in rentgenski pregled prsnega koša, tomografija, računalniška tomografija. Strokovnjak se mora dobro zavedati možnosti teh metod, tako da v vsakem primeru bolezni izberejo najbolj informativne in, če je mogoče, zmanjšajo obsevanje sevanja na pacient.

Rentgenski pregled

Treba je upoštevati, da je ena od najbolj dostopnih in skupnih metod rentgenskih slik študije - fluoroskopija prsnega koša - ima več pomembnih pomanjkljivosti, in in sicer:

1. se razlikuje v dobro znani subjektivnosti interpretacije radiografske slike,
2. ne daje možnosti za objektivno primerjavo radiografskih podatkov, pridobljenih med ponovljenimi študijami in
3. ki ga spremlja velika obremenitev s sevanjem pacienta in zdravstvenega osebja.

Zato je treba področje uporabe fluoroskopije v klinični praksi, očitno, omejiti na preučevanje organov prsnega koša v procesu njihovega gibanja (na primer, preučevanje gibljivosti diafragme, narava gibanja srca, ko je sklenjeno, itd.) in razjasnitev topografije patoloških sprememb v pljučih z različnimi položaji pacient.

Radiografija

Glavna metoda radiografskega pregleda respiratornega sistema je radiografija v dveh projekcijah - neposredno in stransko, kar omogoča prejemanje objektivnih in dokumentiranih informacij o stanju prsnih organov celice. To je potrebno, če je to mogoče, da obdajajo, ne samo narave bolezenskega procesa, pač pa tudi natančno določiti njegovo lokacijo, ki ustreza projekcijo določene režnja pljuč in pljučnih segmentih.

Rentgenska diagnoza pljučnice temelji na rezultatih študije pljučnih polj, vključno z oceno:

• značilnosti pljučnega vzorca;
• stanje korenin pljuč;
• prisotnost razširjenega ali omejenega zatemnjenja pljučnih polj (zbadanje pljučnega tkiva);
• prisotnost omejenega ali razpršenega beljenja pljučnega tkiva (povečana zračnost).

Od velikega pomena je tudi ocena stanja okostja prsnega koša in določitev položaja diafragme.

Korenine pljuč, ki se nahaja v osrednjem območju polj pljučnih med prednjih koncih II in IV rebra tvorjene sence pljučni arteriji veje in pljučnih žil, kot tudi veliki bronhijev. Odvisno od njihove lokacije glede na ravnino zaslona so na rentgenskem videzu predstavljeni v obliki razvejanih trakov ali jasnih okroglih ali ovalnih oblik. Sence posod, ki tvorijo koren pljuč, nadaljujejo in presegajo meje pljučnih polj, ki tvorijo pljučni vzorec. Običajno je dobro označen v osrednjem bazalnem pasu, na obrobju pa predstavlja le nekaj, zelo majhnih, vaskularnih vej.

V nadaljevanju je kratek opis radiografskega vzorca, ki je značilen za obe klinični in morfološki različici pljučnica (krče in žarišče), kot tudi nekatere značilnosti radioloških sprememb v pljučnici različnih etiologija.

Tomografija

Tomografija je dodatna metoda radiološkega pregleda "plasti po plasteh ki se uporablja za bolnike s pljučnico preučevanje pljuč vzorec, naravo patološkega procesa v pljučnega parenhima in intersticiju, stanje tracheobronchial drevesa, korenine pljuč, mediastinum in podobno.

Načelo metode je, da se zaradi sinhronega gibanja rentgenske cevi in ​​filmske kasete v nasprotni smeri na filmu je dokaj jasna podoba pridobljena le na tistih delih organa (njenih "plasti"), ki se nahajajo na sredinski ravni ali osi vrtenja cevi in kaseta. Vse ostale podrobnosti ("slon"), ki so izven te ravnine, so bile "zamazane njihova slika postane zamegljena.

Za pridobitev večplastne podobe se uporabljajo posebne kasete, v katerih je več filmov nameščenih na primerni razdalji drug od drugega. Običajneje se uporablja tako imenovana vzdolžna tomografija, kjer so ločene plasti v vzdolžni smeri. "Kot vrtenja" cevi (in kasete) je običajno 30-45 °. Ta metoda se uporablja za preučevanje pljučnih posod. Za oceno aorte, pljučne arterije, spodnje in zgornje votline, je bolje uporabiti transverzalno tomografijo.

V vseh primerih je izbira globine tomografskega pregleda, vrednosti izpostavljenosti, kota nihanja in drugih tehnični parametri študije se opravijo šele po analizi predhodno izdelane rentgenske slike posnetek.

Z boleznijo dihal se metodo tomografije uporablja za razjasnitev narave in posameznih podrobnosti patološkega procesa v pljučih ter za oceno morfoloških sprememb v sapniku, bronh, bezgavke, posode itd. Ta metoda je še posebej pomembna pri študiji bolnikov, za katere obstaja sum, da imajo tumor v pljučih, bronhih in pleura.

Program pregleda za domnevno pljučnico

Glede na soglasje ruskega kongresa pulmologije (1995) je priporočena naslednja raziskava za pljučnico.

1. Raziskave, obvezne za vse bolnike
   • klinični pregled bolnikov;
   • klinični preskus krvi;
   • Rentgenski pljuči v dveh projekcijah;
   • bakterioskopija sputuma, obarvanega z Gramom;
   • kulture sputuma s kvantitativno oceno flore in opredelitvijo njegove občutljivosti na antibiotike;
   • splošna analiza urina.
2. Študije, izvedene v skladu z indikacijami
   • preučevanje funkcije zunanjega dihanja pri motnjah prezračevanja;
   • preučevanje krvnih plinov in ravnotežja kisline pri hudih bolnikih z odpovedjo dihanja;
   • plevralno punkcijo, ki ji sledi študija pleuralne tekočine pri bolnikih s fluidom v plevralni votlini;
   • tomografija pljuč s sumom na uničenje pljučnega tkiva ali pljučne neoplazme;
   • serološki testi (odkrivanje protiteles proti patogenu) - z atipično pljučnico;
   • biokemijska analiza krvi v hudi pljučnici pri osebah nad 60 let;
   • fibrobronkoskopija - če obstaja sum na oteklino, hemoptizo, s podaljšano pljučnico;
   • proučevanje imunološkega stanja - s podaljšanim tokom pljučnice in pri osebah z znaki imunske pomanjkljivosti;
   • scintigrafijo pljuč - s sumom na PE.

Rentgenski znaki krupne pljučnice

Stopnja plime

Najstarejša radiološka sprememba, ki se pojavi na prvi dan kruške pljučnice (plimovanje) je povečanje pljučni vzorec v prizadetem delu, zaradi povečanega krvnega obtoka pljučnih plodov ter vnetnega pljučnega edema tkivo. Tako se v plimni fazi intenzivirajo vaskularne in intersticijske komponente pljučnega vzorca.

Na strani lezije je rahlo razširjen pljučni koren, njegova struktura postane manj izrazita. V tem primeru je preglednost pljučnega polja praktično nespremenjena ali nekoliko manjša.

Če se osredotočenje na krepko pljučnico nahaja v spodnjem delu, opazimo zmanjšanje gibljivosti ustrezne kupole diafragme.

Stopnja pripora

Za fazo curementa je značilen pojav 2. in 3. dan pojava bolezni intenzivnega homogenega temnenja, ki ustreza projekciji prizadetega pljučnega pljuča. Intenzivnost sence je bolj izrazita na periferiji. Velikost prizadetega režja je rahlo povečana ali ni spremenjena; zmanjšanje obsega delnice je opazno redko. Na strani lezije je širjenje pljučnega korena, koren postane nestrukturiran. Pleura je stisnjena. Lumen velikih bronhijev s krupno pljučnico ostane brezplačno.

Faza reševanja

Za fazo reševanja je značilno postopno zmanjšanje intenzivnosti sence in njena razdrobljenost. Pri nekomplicirani pljučnici po 3 tednih pride do popolne ločitve infiltrata. V drugih primerih se okrepitev pljučnega vzorca z območji njegove deformacije ohranja na mestu prizadetega dela, kar je radiografski dokaz pnevmofibroze. Hkrati ostaja majhen pečat pleure.

Rentgenski znaki žariščne pljučnice

Žariščno bronhopneumoniko je značilna infiltracija alveolarnega in intersticijskega tkiva ter vpletenost v vnetni proces pljučnega korena na strani lezije. Na začetnih stopnjah bolezni je lokalno povečanje pljučnega vzorca in rahlo širjenje pljučnega korena. Po nekaj časa v pljučnem polju se začnejo pojavljati sorazmerno majhne (od, do, premera v cm) in različne oblike žarišč infiltracije (zatemnitev). Za njih je značilna množičnost, drugačna velikost, nizka intenzivnost sence, nejasna obrisa in, praviloma, spremlja intenzifikacija pljučnega vzorca. Korenine pljuč postanejo razširjene, rahlo strukturirane, z nejasnimi obrisi.

Pogosto je več razširjenih peribronchialnih bezgavk. Obstaja tudi omejitev gibljivosti kupole diafragme.

V nekompliciranih primerih pod vplivom protivnetnega zdravljenja navadno opazimo pozitivno dinamiko radiografskega vzorca in po dveh tednih se pljučni infiltrati raztopijo. Včasih bronhopneumonijo lahko zaplete z reaktivnim plevritom ali uničenjem pljučnega tkiva.

Rentgenski znaki stafilokokne pljučnice

Rentgensko sliko stafilokokne pljučnice je značilna zaradi prisotnosti večkratnih vnetnih infiltratov, ki se najpogosteje nahajajo v obeh pljučih. Vnetni infiltrati se pogosto spajajo. Obstaja nagnjenost k njihovemu razpadu z oblikovanjem, v ozadju senc, omejenega beljenja z vodoravno ravnijo tekočine. Z "bulozno obliko" pljučnice lahko votline izginejo brez sledi na enem mestu in se pojavijo v drugih. Pogosto je izliv v plevralni votlini.

Po rešitvi stafilokokne pljučnice se krepitev pljučnega vztraja še dolgo in v nekaterih primerih Območja pionmoskleroze nastajajo, ciste ostanejo na mestu votline, plevralni listi so ohranjeni (privezne linije).

Rentgenski znaki pljučnice, ki jih povzroča Klebsiella

Posebnost pljučnice Friedlander, ki jo povzroča klebsiella, je prostost lezije pljučnega tkiva, ki se radiološko manifestira od prvih dni bolezni. Večje ali manjše vnetne infiltrate se hitro združijo med seboj, zajemanje velikih površin pljuč, ki pogosto ustrezajo projekciji celotnega pljučnega pljuča ("psevdoblara" pljučnica). Precej hitro v infiltratu se pojavijo več propadne votline, ki se prav tako nagibajo k združitvi in ​​tvorijo veliko votlino s horizontalno ravnijo tekočine. Pogosto je bolezen zapletena zaradi razvoja eksudativnega plevritja.

Potek pljučnice Friedlander je dolgotrajen (do 2-3 mesece). Po okrevanju praviloma ostanejo območja izrazite pinmoskeletoze in pljučne podloge. Pogosto nastanejo bronhiektazije, plevralna votlina pa je delno izbrisana.

Rentgenski znaki pljučnice, ki jih povzročajo intracelularni patogeni

Z pljučnico legioneloze so radiografske spremembe raznolike. Najpogosteje se pojavijo številni infiltrati v obeh pljučih, ki se kasneje združijo v veliko skupnega temnenja. Razkroj tkiva in nastanek abscesov sta redki. Degeneracija infiltratov in normalizacija radiografskega vzorca pri nezapletenem poteku bolezni se pojavita v 8-10 tednih.

Pri mikoplazmični pljučnici se na radiografskih posnetkih lahko odkrije samo lokalno povečanje in deformacija pljučnega vzorca, kar odraža infiltracijo intersticijskega tkiva. Nekateri bolniki v tem preddverju imajo nizke intenzitete žariščnih senc, ki se nagibajo k združitvi. Normalizacija radiografskega vzorca poteka skozi 2-4 pedulah.

V klamidni pljučnici se na začetku določi žariščna ojačitev in deformacija pljučnega vzorca, širjenje pljučnega korena in plevralna reakcija v obliki njegove konsolidacije. Poleg tega se lahko pojavijo številne vnetne žarnice z nizko intenzivnostjo z nejasnimi konturi. Po njihovem izginotju v ozadju zdravljenja za dolgo časa se še naprej izboljšuje pljučni vzorec, včasih pa se pojavijo tudi diseksti atelectasis. Normalizacija radiografskega vzorca se pojavi v 3-5 tednih.

Računalniška tomografija s pljučnico

Računalniška tomografija (CT) je zelo informativna metoda rentgenskega pregleda bolnika, ki v klinični praksi postaja vse pogostejši. Za metodo je značilna visoka ločljivost, ki omogoča vizualizacijo fokusov do velikosti 1-2 mm, možnost pridobivanja kvantitativnih informacij o gostoto tkiv in primernost predstavitve rentgenske slike v obliki tanke (do 1 mm) zaporednih prečne ali vzdolžne "rezine" preiskovane telesa.

Prosojnost vsak sloj materiala se izvaja na pulzirajoč način s pomočjo rentgenske cevi s špranjsko kolimator ki se vrti okoli vzdolžne osi telesa pacienta. Število takšnih prosojnih slik pod različnimi koti je 360 ​​ali 720. Vsakič, ko rentgenski žarki prehajajo skozi tkivno plast, se sevanje zniža, odvisno od gostote posameznih struktur obravnavanega plasti. Stopnja X-ray slabljenja se meri število posebnih zelo občutljivih detektorjev, nato pa se vse prejete informacije obdelujejo s hitrimi računalniki. Posledično dobimo rezano sliko organa, v katerem svetlost vsake koordinatne točke ustreza gostoti tkiva. Analiza slike se izvede v avtomatskem načinu z uporabo računalnikov in posebnih programov ter vizualno.

Glede na posebne naloge študije in naravo patološkega procesa v pljučih, zdravnik-operater lahko izberejo debelino osnih delov in smer tomografije ter enega od treh načinov raziskave.

1. Kontinuirni CT, ko se zaporedno pridobijo vse slike vseh delov organa. Ta metoda tomografije omogoča pridobivanje največjih informacij o morfoloških spremembah, vendar se razlikuje v velikem obremenitvenem obsegu in v ceni študije.
2. Diskretni CT z danim relativno velikim intervalom med rezinami, kar bistveno zmanjša obremenitev sevanja, kar vodi k izgubi nekaterih informacij.
3. Opažanje CT je, da natančno preuči stratifikacije eno ali več telesne regije obrestne zdravnika, običajno v patološkem oblikovanju prej identificirati.

Stalni CT pljuč vam omogoča, da dobite največ informacij o patoloških spremembah v organu in je prikazan že prej vse z volumetričnimi procesi v pljučih, če ni dokazov o pljučnem raku ali metastatični leziji telesa. V teh primerih CT nudi možnost podrobno preučiti strukturo in dimenzije samega tumorja ter razjasniti prisotnost metastatske lezije poprsnice, mediastinalne bezgavke, pljučni korenine in retroperitonealno (pri RT trebušno votlino in retroperitonealna prostor).

Diskretni CT več prikazan na razpršenih patoloških procesov v pljučih (pievmokoniozy, alveolitis, kronični bronhitis, itd), kadar se predvideva operacijo.

Pregled CT se uporablja predvsem pri bolnikih z ugotovljeno diagnozo in ugotovljeno naravo patološke bolezni postopek, na primer za pojasnitev obrisa volumetrične tvorbe, prisotnosti nekroze, stanja okoliškega pljučnega tkiva in podobno.

Računalniška tomografija ima znatne prednosti pred običajnim rentgenskim pregledom, saj omogoča odkrivanje bolj natančnih podrobnosti patološkega procesa. Zato so indikacije za uporabo CT v klinični praksi načeloma precej široke. Edini pomemben dejavnik, ki omejuje uporabo metode, so visoki stroški in nizka razpoložljivost za nekatere zdravstvene ustanove. S tem v mislih, se lahko strinjamo z mnenjem nekaterih raziskovalcev, da "v primerih pride najpogostejša indikacija za CT pljuč kjer vsebino informacij rutinski radiografski pregled ni zadosten za vzpostavitev laringurne diagnoze in rezultati CT lahko vplivajo na taktiko zdravljenje ".

Pri bolnikih s pljučnico je potreba po CT približno 10%. Pri CT se infiltrativne spremembe v pljučih odkrijejo v zgodnjih fazah bolezni.

Splošni klinični test krvi za pljučnico

Splošna klinična analiza krvi je vključena v obvezni načrt pregleda vseh bolnišničnih in ambulantnih bolnikov s pljučnico. Največja diagnostična vrednost je štetje števila levkocitov, določanje formule levkocitov in ESR.

Število levkocitov

Običajno je skupno število levkocitov (, ) × 109 / l.

Leukocitoza je značilna za večino bolnikov z bakterijsko pljučnico, ki kaže na pospešek zorenja levkocitov v organih hematopoeze pod vplivom številni naravni stimulansi levkopoeze: fizikalni in kemični dejavniki vnetja, vključno z vnetnimi mediatorji, produkti razpadanja tkiva, hipoksemija, oblikovanih imunskih kompleksov, nekaterih strupenih snovi, povečane funkcije hipofizno-nadledvičnega sistema, ki nadzira zorenje levkocitov in drugi. Večina teh dejavnikov je naravni signal za aktiviranje zaščitnih funkcij levkocitov.

Leukocitoza pri bolnikih s pljučnico v večini primerov odraža zadovoljivo reaktivnost sistema hematopoeze v kostnem mozgu kot odgovor na delovanje zunanjih in notranjih stimulansov levkopoeze. Hkrati je levkocitoza precej občutljiv marker resnosti vnetnega procesa v pljučih

Hkrati je treba opozoriti, da je pri pljučnici, ki jo povzroča klamidija, v večini primerov zmerna levkopenija (zmanjšanje števila levkocitov je manj, x 10 ° / l). Pri mikoplazmični pljučnici skupno število levkocitov običajno ostane normalno (približno x 109 / l), čeprav se v 10-15% primerih določi levkocitoza ali levkopenija. Nazadnje, virusne okužbe običajno spremlja povečanje ESR in normalno ali zmanjšano število levkocitov (levkopenija).

V vseh drugih primerih bakterijske pljučnice, ki jo povzročajo pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki, hemofilična palica, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas palica itd., pojav levkopenije praviloma kaže na znatno zatiranje levkopoeze v hematopoetskih organih in je zelo neugodna prognostična znak. Pogosteje je opaziti pri starejših, izčrpanih in oslabljenih bolnikih, kar je povezano z zmanjšanjem imunosti in splošnim odpornost telesa. Poleg tega je treba zapomniti, da je lahko levkopenija povezana z uporabo določenih zdravil (antibiotiki, citostatika, nesteroidna protivnetna zdravila itd.) in avtoimunski procesi, ki otežujejo zlasti potek pljučnica.

Leukocitoza je značilna za večino bolnikov z bakterijsko pljučnico. Izjema je pljučnica, ki jo povzroča klamidija in mikoplazma, ter večina virusnih okužb, pri katerih je mogoče opazovati zmerno levkopenijo ali normalno število belih krvnih celic.

Pojav levkopenije pri bolnikih z bakterijsko pljučnico lahko kaže na znatno zaviranje levkopoeze in je zelo neugoden prognostični znak, kar kaže na zmanjšanje imunosti in splošne odpornosti organizem. Poleg tega se lahko leukopenija razvije v ozadju zdravljenja z antibiotiki, citostatika in nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Formula levkocita

Formula levkocitov je odstotek različnih vrst levkocitov v periferni krvi. Štetje formule levkocitov poteka z imerzijsko mikroskopijo obarvanih madežev, ki jih obarva Romanovsky-Giemsa ali z drugimi metodami.

Diferenciacija različnih vrst levkocitov in štetje formule levkocitov zahteva dobro poznavanje morfoloških značilnosti različnih levkocitov in splošno shemo hematopoeze. Myeloidno hematopoezo predstavljajo celice granulocitov, megakariocitnih, monocitnih in eritrocitnih klicev hematopoeze.

Granulociti so krvne celice, najbolj značilna morfološka značilnost katerih je jasno izražena granulacija citoplazme (nevtrofilnega, eozinofilnega ali bazofilnega). Te celice imajo skupni predhodnik in en evolucijo do stopnje promielocitov, po katerem postopno difuzijo granulocitov v nevtrofile, eozinofile in bazofile, ki se bistveno razlikujejo po njihovi strukturi in funkcijo.

Nevtrofili imajo bogato, fino, prašno granularnost roza-vijolične barve. Zreli eozinofili se zelo razlikujejo, zavzemajo celotno citoplazmo, granularnost, ki ima rdečo barvo ("ketovaya kaviar"). Granulacija bazofilov je velika, heterogena, temno vijolična ali črna barva.

Mlade nezrele granulocitne celice (mieloblast, promielociti, nevtrofilni, eozinofilni in bazofilni mielociti in megayelociti) velikih velikosti, imajo veliko okroglo ali rahlo konkavno jedro z bolj nežnim in finim vzorcem in svetle barve. Njihova jedra pogosto vsebujejo nukleole (nukleole).

Zreli granulociti (palice in segmentirani jedrci) so manjši, njihova jedra temnejše barve imajo videz ukrivljenih palic ali posameznih segmentov, ki jih povezuje "nit" jedrske snovi. Jedrca ne vsebujejo jedra.

Zarodnih celic monocitov označen s svetlo modro ali sivkasto citoplazme brez slehernega izrazite zrna, ki je značilen za granulocitov. V citoplazmi je mogoče zaznati samo posamezne majhne azurofilne granule in tudi vakuolje. V nezrelih celicah monocitne serije (monoblast, promonocit) je jedro veliko in zavzema velik del celice. Jedro zrelega monocita je manjše in ima videz metulja ali glive, čeprav lahko pogosto vzame precej bizarne oblike.

Za limfoidnih hemopoietic izvornih celic (limfoblasti prolymphocytes in limfocitov) je značilna zelo velike, okrogle, včasih bobovidioe jedro gosto strukturo, ki zaseda skoraj celotno celico. Modra ali modra citoplazma se nahaja v ozkem pasu okoli jedra. Brez specifične granularnosti, zato so limfociti skupaj z monociti imenovani agranulociti. Običajno, kot je znano, v periferni krvi odkrijejo le zrele celice levkocitov:

• segmentirani nevtrofili, eozinofili in bazofili;
• zabodne nevtrofile (včasih - eozinofile);
• monociti;
• limfociti.

Degenerativne oblike levkocitov

Poleg zgoraj opisanih celic, pljučnice, infekcij in gnojno vnetnih bolezni izpolniti tako imenovane obrazca generativne levkocitov. Najpogostejše so naslednje oblike

1. Neutrofili s toksičnostjo granulacije in vakuolacijo citoplazme. Toksičnost granulnosti nevtrofilcev izhaja iz koagulacije citoplazemskega proteina pod vplivom infekcijskih ali strupenih učinkovin. V teh primerih, poleg značilnosti nevtrofilcev majhne občutljivo zrn v citoplazmi pojavijo večje grobe bazofilična obarvana zrna in vakuole. Strupeno granulacije in vacuolization v citoplazmi nevtrofilcev in monocitov ni neobičajno za hudo pljučnico, kot so s hudo pnevmokokno križno pljučnico in drugimi gnojnimi vnetnimi boleznimi, ki jih spremlja huda zastrupitev.
2. Hipersegmentirani nevtrofilci, katerih jedro je sestavljeno iz 6 ali več segmentov, se pojavijo pri anemiji z defibrilacijo B12, levkemijo, pa tudi nekatere okužbe in gnojno-vnetne bolezni, ki odražajo tako imenovani jedrski premik nevtrofilcev na desno.
3. Degenerativne spremembe limfocitov v obliki piknotično spremenjenega jedra, včasih z bilobalno strukturo in šibkim razvojem ali odsotnostjo citoplazme
4. Atypical mononuclears so celice, ki združujejo nekatere morfološke znake limfocitov in monocitov: večje so od običajnih limfocitov, vendar velikosti ne dosežejo monocitov, čeprav vsebujejo monocitno jedro. Po morfologiji so limfomonociti podobni ekspresnim celicam in pogosto najdemo v kužnih mononukleoza.

Razlaga rezultatov

Formula levkocitov pri zdravih ljudeh

Pri različnih patoloških pogojih, tudi pri pljučnici, se lahko pojavijo:

• sprememba formule levkocitov (povečanje ali zmanjšanje katere koli vrste belih krvnih celic);
• pojav različnih degenerativnih sprememb v jedru in citoplazmi zrelih levkocitnih celic (nevtrofilcev, limfocitov in monocitov);
• videz periferne krvi mladih nezrelih levkocitov.

Za pravilno razlago sprememb v formuli levkocitov je treba oceniti ne le odstotne deleže različnih vrst levkocitov, temveč tudi njihovo absolutno vsebnost v 1 liter krvi. To je posledica dejstva, da sprememba odstotka posameznih vrst belih krvnih celic ne ustreza vedno njihovemu resničnemu povečanju ali zmanjšanju. Na primer z levkopenijo zaradi zmanjšanja števila nevtrofilcev lahko odkrijete kri relativno povečanje odstotka limfocitov in monocitov, medtem ko bo njihovo absolutno število dejansko v normi.

Če se skupaj z odstotnim povečanjem ali zmanjšanjem posameznih vrst levkocitov ugotovi ustrezna sprememba njihove absolutne vsebnosti v 1 liter krvi, se pravi o njihovi absolutni spremembi. Povečanje ali zmanjšanje odstotka celic s svojo normalno absolutno vsebnostjo v krvi ustreza konceptu relativne spremembe.

Razmislite o diagnostičnem pomenu nekaterih sprememb v formuli levkocitov, ki je najpogostejša v klinični praksi, tudi pri bolnikih s pljučnico.

Nevtrofilija - povečanje števila nevtrofilcev je večje, x 109 / l - je odsev edinstvene obrambe organizma kot odziv na delovanje številnih eksogenih in endogenih dejavnikov. Najpogostejši (vendar ne edini) vzroki za nevtrofilijo, v večini primerov v kombinaciji z levkocitozo, so:

1. Akutne okužbe (bakterijski, parazitski, glivični, rickettsial itd.).
2. Akutni vnetni in gnojni procesi (pljučnica, sepsa, absces, eksudativni plevorti, empije plevore in mnogi drugi).
3. Bolezni, ki jih spremlja nekroza, razpad in poškodba tkiva.
4. Intoxication.

Pri ocenjevanju diagnostičnega in prognostičnega pomena sprememba nevtrofilcev je pomembno določiti odstotek nezrelih in zrelih oblik nevtrofilcev. Če želite to narediti, pričakujejo jedrsko premik indeksa nevtrofilcev - razmerje myelocytes in tračne nevtrofilcev metamyelocytes do segmentiran.

Indeks nuklearnega striženja = mielociti + metamelociti + stab-steblo / segmentni jedrski

Običajno je indeks jedrske škarje enak 5 ,.

• Kri premik v levo - to povečanje perifernega število krvnih nevtrofilcev pasu in (redko) videz majhno število nezrelih granulociti (metamelociti, mielociti in celo posamezni mieloblasti), kar kaže na znatno stimulacijo kostnega mozga in pospešek levkopoeza. Indeks premika jedrskih nevtrofilcev je večji od.
• Hemogram premik v desno - to povečanje v periferni krvi zrelih segmentirane nevtrofilcev, gipersegmentirovannyh videzu in zmanjšanje ali izginotje zabodel nevtrofilcev. Indeks jedrske škarje je manjši, 5.

Večina bolnikov s pljučnico, akutne okužbe, supuratvni vnetja in drugih bolezni, ki vključujejo nevtrofilija shift formulo Kri zapustil le omejeno povečanje števila vbodnih nevtrofilcev (hyporegenerative jedrska Shift), v kombinaciji z blagim levkocitozo, praviloma kaže na sorazmerno enostavno infekcijsko okužbo ali omejen gnojni-vnetni proces in dobro odpornost organizem.

V hudo boleznijo in shranjeno odpornost organizma je opaziti premik hemogram metamyelocytes, myelocytes in (redko) za mieloblast (giperregenerativny jedrska premik v levo), ki je v kombinaciji z visoko levkocitozo in nevtrofilija besedilu mieloične leukemoid reakcije tipa, saj spominja na krvne slike z mieloidna levkemija. Te spremembe navadno spremljajo hipo- in aneozinofilija, relativna limfocitopenija in monocitopenija.

Nevtrofilija z degenerativno jedrsko zamika proti levi, ki se kaže s povečanjem oblik nezrelih nevtrofilcev in pojavom v periferni krvi Degenerativne spremembe segmentiranih nevtrofilcev je opaziti tudi v težkih (strupeno razdrobljenost, pyknosis jedra, citoplazmo vacuolization) pljučnica. Purulentno-vnetne bolezni in endogene zastrupitve ter kaže na zatiranje funkcijske aktivnosti kostnega mozga.

Nevtrofilija z izrazitim premikom krvne formule na levo v kombinaciji z rahlim levkocitozo ali levkopenijo, praviloma kaže na hudo pot patološkega procesa in slabo odpornost organizem. Pogosto je takšna slika krvi opazna pri starejših in senilnih bolnikih ter pri oslabljenih in oslabljenih bolnikih.

Nevtrofilija premik desno jedrska (povečanje in hiperpigmentiranih segmentirani nevtrofilci, zmanjšanje ali izginotje zabodel nevtrofilcev), kot je ponavadi kaže dobro, ustreznega zaščitnega odziva okužbe kostnega mozga krvi ali vnetja in ugoden potek bolezni.

Hudo bolezen številnih pljučnic, tudi nalezljivih, generaliziranih pioinflamatornih, degenerativnih in drugih bolezni z Shranjeni odpornost telesa je pogosto spremlja izrazito nevtrofilija, levkocitoza in giperregenerativnym izmene hemogram na levo.

Videz v periferni krvi degenerativnih oblik nevtrofilcev (strupeno granulacijo, jedrske pyknosis in druge spremembe) ter izrazitega nevtrofilija in jedrsko zamika proti levi v kombinaciji z Majhen levkocitoza ali levkopenija v večini primerov kažejo zatiranje funkcionalno aktivnost kostnega mozga, zmanjšuje odpornost telesa in so zelo neugodne znaki.

Nevtropenija - zmanjšanje števila nevtrofilcev nižji x 109 / L - označuje funkcionalno organsko ali inhibicijo kostnega mozga hematopoeze ali intenzivno uničevanje nevtrofilcev pod vplivom protitelesa za levkocitov v obtoku imunskih kompleksov ali strupene faktorji (avtoimunskih bolezni, tumorjev, levkemije aleukemic tvorita akcija nekaterih zdravil, hipersplenizem in drugi). v mislih, da bi morali imeti tudi možnost začasne prerazporeditve nevtrofilcev v žilne posteljo, ki se lahko pojavijo, na primer, v šoku. Nevtropenijo običajno združujemo z zmanjšanjem skupnega števila levkocitov - levkopenije.

Najpogostejši vzroki nevtropenije so:

1. Okužbe: virusni (gripa, ošpice, rdečke, piščančja okužba, kužni hepatitis, aids), nekateri bakterijski (tifus, paratifus, bruceloza), rikecijska (tifus), praživali (malarija, toksoplazmoza).
2. Druge akutne in kronične okužbe in vnetne bolezni, ki se pojavijo v hudi obliki in / ali pridobijo značaj splošnih okužb
3. Učinkov nekaterih zdravil (citostatiki, sulfonamide, analgetiki, antikonvulzivi, anti-ščitnice droge, itd).

Nevtropenija, ki je zlasti povezana z nevtrofilnim premikom na levo, in se razvija v ozadju gnilobno vnetnih procesov, za ki je značilna za nevtrofilijo, kaže na znatno zmanjšanje odpornosti telesa in neugodne prognoze bolezni. Takšne reakcije hematopoeze kostnega mozga pri bolnikih s pljučnico je najpogostejša pri podhranjenih, oslabelih bolnikov in starejših oseb.

Eozinofilija - povečanje števila eozinofilcev v periferni krvi več x 10E / L - je pogosto posledica bolezenskih procesov, ki temeljijo leži tvorba kompleksov antigenov ali protiteles ali bolezni, ki jih spremljajo avtoimunski procesi ali proliferacija kostnega mozga eozinofilnih klicev hematopoeza:

1. Alergijske bolezni (bronhialna astma, koprivnica, senena vročina, angioedem, serumska bolezen, bolezen drog).
2. Paraziti (trihineloza, ehinokokoza, opistorhoz, Askariaza, bothriocephaliasis, LAMBLIOZA, malarija, itd).
3. Bolezni veznega tkiva (nodularni periarteritis, revmatoidni artritis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus).
4. Nespecifični ulcerativni kolitis.
5. Bolezni kože (dermatitis, ekcem, pemphigus, skinwort itd.).
6. Bolezni krvi (limfogranulomatoza, eritremija, kronična mielogena levkemija).
7. Eozinofilni pljučni infiltrat.
8. Fibroplastični parietalni endokarditis Lefflerja.

Zmerna eozinofilija se pogosto razvija med obnavljanjem bolnikov s pljučnico in drugimi akutnimi infekcijskimi in vnetnimi boleznimi ("škrlatna zore okrevanja"). V teh primerih se eozinofilija praviloma kombinira z zmanjšanjem predhodno opažene nevtrofilije in levkocitoze.

Eosinopenia - zmanjšanje ali izginotje eozinofilcev v periferni krvi - pogosto ugotovljene pri infekcijskih in kroničnih vnetnih bolezni in skupaj z levkocitoza, nevtrofilija in jedrski premik krvne formule na levo, je pomemben laboratorijski znak aktivnega vnetnega procesa in normalna (ustrezna) reakcija hematopoeze v kostnem mozgu vnetje.

Eozinopenija, odkrita pri bolnikih s pljučnico in gnojnimi vnetnimi boleznimi v kombinaciji z nevtropenijo, levkopenijo in strižnimi Formula levega krvi praviloma odraža zmanjšanje odpornosti telesa in je zelo neugodna prognostična znak.

Basofilija - povečanje števila bazofilov v krvi - v klinični praksi, vključno s pljučnico, je redko. Med boleznimi, ki jih najpogosteje spremlja basofilija, lahko razlikujemo naslednje:

1. Mieloproliferativpye bolezen (kronična mieloična levkemija, mielofibroza z mieloidno metaplazijo, policitemija - Vakeza bolezen);
2. Hipotiroidizem (mixedema);
3. Limfogramulomatoza;
4. Kronična hemolitična anemija.

Odsotnost bazofilov v periferni krvi (basbopenija) nima diagnostične vrednosti. Včasih se pojavijo pri hipertiroidizmu, akutnih okužbah, po uporabi kortikosteroidov.

Limfocitoza - povečanje števila limfocitov v periferni krvi. V klinični praksi običajnega relativna limfocitoza, tj povečanje deleža limfocitov pri normalnih (ali celo nekaj kapljic) absolutnem znesku. Relativna limfocitoza se odkrije pri vseh boleznih, ki jih spremljajo absolutna nevtropenija in levkopenija, vključno z virusnimi okužbami (gripa), gnojnim - vnetne bolezni postopku o ozadju znižuje odpornost organizma in nevtropenije, kot tudi za trebušnim tifusom, bruceloze, leishmanioze, agranulocitoze in drugih.

Absolutno povečanje števila limfocitov v krvi je večje, x 109 / l (absolutna limfocitoza) je značilna za številne bolezni:

1. Akutne okužbe (vključno s tako imenovanimi otroškimi okužbami: oslovski kašelj, ošpice, rdečke, piščančji oci, škrlatna vročica, infekcijska mononukleoza, mumps, akutna infekcijska limfocitoza, akutni virusni hepatitis, okužba s citomegalovirusom in drugi).
2. Tuberkuloza.
3. Hipertiroidizem.
4. Akutna in kronična limfna levkemija.
5. Limfosarkom.

V nasprotju z ljudskim prepričanjem limfocitoza z gnojnimi vnetnimi boleznimi in pljučnico ne more šteje kot zanesljiva laboratorijska indikacija kompenzacijskega odziva imunskega sistema in nastopa okrevanje. Limfocitopenija - zmanjšanje števila limfocitov v periferni krvi. Relativno limfocitopenijo opazimo pri takih boleznih in na stopnji razvoja patološkega procesa, za katerega za katero je značilno absolutno povečanje števila nevtrofilcev (nevtrofilcev): razne okužbe, gnojne vnetne bolezni, pljučnica. Zato v večini primerov taka relativna limfocitopenija neodvisne diagnostične in prognostične vrednosti ni pomembna

Absolutni limfocitopeniji z zmanjšanim limfocitov štetje pod 109 / l lahko navede neuspeh populacije celic T (imunske pomanjkljivosti) in zahteva bolj temeljite imunološke preiskave krvi, vključno z oceno parametrov humoralne celične imunosti in fagocitne aktivnosti belih krvnih celic.

Monocitoza je tudi relativna in absolutna.

Relativno monocitozo pogosto najdemo pri boleznih, ki se pojavijo z absolutno nevtropenijo in levkopenijo, pri čemer je njegova neodvisna diagnostična vrednost v teh primerih majhna.

Absolutna monocitoza, ugotovljena pri nekaterih okužbah in gnojno-vnetnih procesih, bi morala biti da najprej ocenimo, da so glavne funkcije serije monocitne makrofage so:

1. Zaščita pred nekaterimi vrstami mikroorganizmov.
2. Interakcija s antigeni in limfociti v ločenih fazah imunske reakcije.
3. Odpravljanje prizadetih ali staranih celic.

Absolutna monocitoza se pojavi pri naslednjih boleznih:

1. Nekatere okužbe (infekcijska mononukleoza, subakutni septični endokarditis, virusne, glivične, rickettsialne in protozoalne okužbe).
2. Dolgotrajne vnetne bolezni.
3. Granulomatozne bolezni (aktivna tuberkuloza, bruceloza, sarkoidoza, nespecifični ulcerativni kolitis itd.).
4. Krvne bolezni: akutna moiotsitarny levkemija, kronična mieloična levkemija, multipli mielom, limfogranulomatoz, drugi limfomov, aplastična anemija.

V prvih treh primerih (okužbe, gnojno-vnetne bolezni) lahko absolutna monocitoza kaže na razvoj izrazitih imunskih procesov v telesu.

Monocitoni - zmanjšanje ali celo popolna odsotnost monocitov v perifernih zajcih - pogosto se razvije med hudo pljučnico, nalezljivimi in gnojnimi vnetnimi boleznimi.

Leukemoidne reakcije so patološke reakcije hematopoetskega sistema, ki jih spremlja videz v periferni kri mladih nezrelih levkocitov, kar kaže na znatno stimulacijo kostnega mozga in pospešek levkopoeza. V teh primerih slika krvi navzven spominja na spremembe, odkrite pri levkemiji. Leukemoidne reakcije se pogosteje kombinirajo z izrazito levkocitozo, čeprav se v redkih primerih lahko razvijejo in v ozadju običajnega števila levkocitov ali celo levkopenije.

Obstajajo leukemoidne reakcije 1) mieloidne vrste, 2) limfne (ali monocitsko-limfne) vrste, 3) eozinofilne vrste.

Leukemoidno reakcijo mieloidnega tipa spremlja premik v krvni formulaciji metamelocitov, mielocitov in mieloblastov in jih opazimo v hudih infekcijskih, gnojnih vnetnih, septičnih, degenerativnih in drugih bolezni in zastrupitev, za katere je značilna hiper-regenerativna jedrska premik nevtrofili na levi. Posebno težek in prognostično neugoden simptom pri teh boleznih je kombinacija reakcija levkemije z normalnim ali zmanjšanim številom levkocitov in nevtrofilcev (levkopenija in nevtropenija).

Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR)

Določanje ESR temelji na lastnostih eritrocitov, ki se nahajajo na dnu posode pod vplivom teže. V ta namen se navadno uporablja mikromethod TP. Panchenkov. ESR se določi 1 uro po začetku študije za velikost plazemskega stebra nad poravnano rdečimi krvničkami. V normi ESR pri moških znaša 2-10, pri ženskah pa 4-15 mm na dan.

Mehanizem aglomeracije eritrocitov in njihovo pogrezanje je izredno kompleksen in je najprej odvisen od številnih dejavnikov preusmeri se iz kvalitativne in količinske sestave krvne plazme ter iz fizikalno-kemijskih lastnosti eritrocitov.

Kot je znano, je najpogostejši vzrok povečanega ESR povečanje vsebnosti plazme grobo razpršene beljakovine (fibrinogen, beta in gama globulini, paraproteini), pa tudi zmanjšanje vsebnost albuminov. Grobe proteine ​​imajo manjši negativni naboj. Adsorbirajo na negativno nabito eritrocite, zmanjšujejo površinsko polnjenje in spodbujajo zbliževanje rdečih krvnih celic in njihovo hitrejšo aglomeracijo.

Povečanje ESR je eden od značilnih laboratorijskih znakov pljučnice, katere neposredni vzrok je kopičenje v krvi grobo razpršenih frakcij globulina (pogosteje kot beta in gama frakcije), fibrinogena in drugih proteinov akutne faze vnetje. Obstaja definitivna korelacija med resnostjo vnetja pljučnega tkiva in stopnjo povečanja ESR.

Hkrati je treba opozoriti, da je povečanje ESR, čeprav zelo občutljivo, glede na nespecifični hematološki indeks, katerega povečanje se lahko poveže ne samo z vnetje, ampak tudi s katerim koli patoloških Postopek vodi do izrazitega dysproteinemia (boleznih vezivnega tkiva, hematoloških malignosti, raka, anemije, nekroze tkiva, bolezni jeter in ledvic ter itd.).

Po drugi strani pa se pri bolnikih s pljučnico ne sme povečati ESR, če obstaja tudi kondenzacija krvi (povečanje viskoznosti) ali zmanjšanje vrednosti pH (acidoza), kar povzroči, kot je znano, zmanjšanje aglomeracije eritrocitov

Poleg tega v zgodnjih fazah nekaterih virusnih okužb tudi ni ESR, kar je lahko v določeni meri izkrivijo rezultate študije pri bolnikih z virusnim bakterijam pljučnica.

Biokemijski test krvi za pljučnico

Vrednotenje rezultatov biokemičnih krvnih preiskav pri bolnikih s pljučnico, še posebej v dinamiki - v procesu razvoja bolezni, ima odlično diagnostično in prognostično vrednost. Spremembe različnih biokemičnih kazalnikov, ki so v večini primerov nespecifične, nam omogočajo, da presodimo naravo in stopnjo motenj procesov metabolizem v celotnem organizmu in v ločenih organih Primerjava teh podatkov s klinično sliko bolezni in rezultati drugih laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskovanja omogoča oceno stanja delovanja jeter, ledvic, trebušne slinavke, endokrine organov, sistema hemostaze in pogosto - da predstavijo naravo patološkega procesa, aktivnost vnetja in pravočasno prepoznajo številko zapleti pljučnice.

Beljakovine in proteinske frakcije

Določanje beljakovinskih in proteinskih frakcij pri bolnikih s pljučnico je še posebej pomembno, predvsem za oceno aktivnosti vnetnega procesa. Koncentracija beljakovin v plazmi zdravih ljudi je od 65 do 85 g / l. Večino celotnega proteina krvne plazme (približno 90%) jemljejo albumini, globulini in fibrinogen.

Albumini so najbolj homogeni del preprostih proteinov, skoraj izključno sintetizirani v jetrih. Približno 40% albuminov je v plazmi in 60% v medcelični tekočini. Glavne naloge albuminov so vzdrževanje koloidnega osmotskega (onkotičnega) tlaka, pa tudi sodelovanje pri prevozu številnih endogene in eksogene snovi (proste maščobne kisline, bilirubin, steroidni hormoni, magnezijevi ioni, kalcij, antibiotiki in drugi).

Serumov predstavljajo štiri frakcije (A1, A2, beta in gama), od katerih je vsak homogen in vsebuje več proteinov, ki se razlikujejo v svojih funkcij.

Sestava a1-globulinov običajno vključuje dva proteina, ki imajo največji klinični pomen:

• a1-antitripsin, ki je inhibitor številnih proteaz (tripsin, himotripsin, kalikrein, plazmin);
• a1-glikoprotein, ki je vključen v prenos progesterona in testosterona, vezavo majhnih količin teh hormonov.
• in 2-globulini predstavljajo naslednji proteini:
• a2-makroglobulina - zaviralec številnih proteolitičnih encimov (tripsin, himotripsiia, trombin, plazmin, kalikrein) sintetiziramo v jetrih;
• Haptoglobin - protein, ki se veže in transportira prosti hemoglobin A v celice retikuloedotelskega sistema;
• ceruloplazmin - ima oksidazno aktivnost in oksidira bivalentno železo v trivalentno, kar zagotavlja transport s transferinom;
• apoproteidi A, B in C, ki so del lipoproteinov.

Globulinska frakcija vsebuje tudi več beljakovin:

• transferrin - protein, vključen v prevoz železovega železa;
• hemopexin - nosilec prosti heme in porfirin veže geminsoderzhaschie chromoproteids (hemoglobin, mioglobii, katalaza), ki jih dostavi na RES iz jetrnih celic;
• lipoproteini;
• del imunoglobulinov;
• nekatere beljakovinske komponente dopolnila.

Gamma globulini so imunoglobulini, za katere je značilna funkcija protiteles, proizvedenih v telesu, kot odgovor na uvedbo različnih snovi z antigensko aktivnostjo; sodobne metode omogočajo razlikovanje več razredov imunoglobulinov (IgG, IgA, IgM, IgD in IgE).

Fibrinogen je najpomembnejši del krvnega koagulacijskega sistema (faktor I). Je osnova krvnega strdka v obliki tridimenzionalne mreže, v kateri se zadržujejo krvne celice.

Vsebnost skupnega serumskega proteina pri zdravi osebi se giblje od 65 do 85 g / l in albumina - od 35 do 50 g / l. Poudariti je treba, da v različnih kliničnih laboratorijih uporabljajo različne samodejne analizatorji in metode za določanje frakcij beljakovin, se specifikacije lahko nekoliko razlikujejo od tistih, ki so navedene v mizo.

Normalne vrednosti proteinskih frakcij krvnega seruma (v%)

Koeficient albumin-globulin (A / T) je običajno enak, - ,.

Sprememba vsebine globulinskih frakcij, ki je zelo značilna za katerokoli akutno ali kronično vnetje, običajno najdemo pri bolnikih s pljučnico,

Najpogosteje je opaziti povečanje vsebnosti frakcij a1 in a2 globulina. To je posledica dejstva, da so tako imenovani proteini akutne faze (al-antitripsin, o1-glikoprotein, a2-makroglobulin, haptoglobulin, ceruloplazmin, seromukoidni, C-reaktivni protein), ki naravno povečajo vsak vnetni proces v telesu. Poleg tega opazimo povečanje vsebnosti a-globulina s pomembnimi poškodbami in razpadom tkiv (distrofični, nekrotični procesi), ki jih spremlja uničenje celic in sproščanje tkivnih proteaz, kalikreina, trombina, plazmina itd., kar naravno vodi v povečanje vsebnosti njihovih naravnih inhibitorjev (a1-antitripsin, a1-glikoprotein, a2-makroglobulin itd.). Poškodba tkiv povzroči tudi sproščanje patološkega C-reaktivnega proteina, ki je produkt razkroja celic in je del a1 frakcije globulinov.

Povečanje beta-globulinske frakcije običajno opazimo pri akutnih in kroničnih boleznih, skupaj s povečanjem vsebnosti krvi imunoglobulinov (ponavadi sočasno s povečanjem vsebnosti y-globulinov), vključno z okužbami, kronično vnetno procesi v bronhih, ciroza jeter, bolezni vezivnega tkiva, maligne novotvorbe, avtoimunske in alergične bolezni.

Povečanje deleža y-globulinov najdemo pri boleznih, ki jih spremlja intenzifikacija imunskih procesov, saj je delež y-globulina večinoma imunoglobulini: kronične okužbe, kronična bolezen jeter (kronični hepatitis in jetrna ciroza), avtoimunske bolezni (vključno z boleznimi vezna tkiva - RA, SLE, itd), kronične alergijske bolezni (astma, ponavljajoča urtikarija, bolezen drog, atopični dermatitis in ekcem itd.). Povečanje y-globulinske frakcije je prav tako možno pri pljučnici, zlasti podaljšanem toku.

Beljakovine akutne faze vnetja

Poleg opisanih sprememb proteinskih frakcij pri bolnikih s pljučnico je značilno povečanje vsebnosti tako imenovanih proteinov akutne faze vnetja: fibrinogen, ceruloplazmin, haptoglobulin, a2-makroglobulin, C-reaktivni protein itd., ki se prav tako nanašajo na nespecifične označevalce vnetni proces

Glikoproteini

Med pomembnimi spojinami diagnostično ogljikovih hidratov, ki vsebujejo so glikoproteini - proteini, ki vsebujejo razmeroma kratke verige ogljikovodika ki jo sestavljajo monosaharidi 10-20. Njihova koncentracija v krvi se znatno poveča tudi z vnetnimi procesi in poškodbo tkiva (nekroze).

Sestava ogljikovih hidratnih sestavin glikoproteinov, katerih kvantitativno določanje je večina diagnostičnih testov, vključuje:

1. heksoze (galaktoza, manoza, manj pogosto - glukoza);
2. pentoze (ksiloza in arabinoza);
3. deoksisugarji (fukoza in ramnoza);
4. aminosugar (acetilglukozamin, acetilgalaktozamin);
5. sialne kisline - derivati ​​nevraminske kisline (acetilneuraminske in glikolilne nevraminske kisline).

V klinični praksi so najpogosteje uporabljene metode določanje sialnih kislin in skupna količina proteinov vezanih heksoz.

Pomembna diagnostična vrednost je tudi določitev heksoz, povezanih s tako imenovanimi seromukoidi. Seromucoid - posebna skupina proteina, ki vsebuje ogljikohidrat, ki se razlikujejo od konvencionalnih ter glikoproteinov topnostjo v perklorovo kislino. Ta lastnost seromukoidov omogoča, da jih identificiramo iz drugih glikoproteinov, ki vsebujejo heksoze.

Običajno je celotna vsebnost heksoz, povezanih s plazemskimi proteini ali krvnim serumom, mmol / L. Od tega je delež seromukoidov, mmol / l. Koncentracija krvi sijaličnih kislin v zdravi osebi ne presega - 3 mmol / l. Vsebnost skupnih heksoznih, seromukoidnih in sialnih kislin, povezanih z beljakovinami, se močno poveča v vseh vnetnih procesih in poškodbah tkiva (pljučnica, miokardni infarkt, tumorji itd.).

Laktat dehidrogenaza (LDH)

Laktat dehidrogenaza (LDH) (KF 1.1.1.27) je eden najpomembnejših celičnih encimov, vključenih v proces glikolizo in katalizira reverzibilno reakcijo za zmanjšanje piruvinske kisline (piruvata) v mlečno (laktatno).

Kot je znano, je piruvat končni proizvod glikolize. V aerobnih pogojih se piruvat, pod oksidativno dekarboksilacijo, pretvori v acetil-CoA in nato oksidira v ciklu trikarboksilnih kislin (cikel Krebs), sprošča znatno količino energije. V anaerobnih pogojih se piruvat zmanjša na laktat (mlečna kislina). To zadnjo reakcijo katalizira laktat dehidrogenaza. Reakcija je reverzibilna: v prisotnosti O2 se laktat ponovno oksidira v piruvat.

Z elektroforezo ali kromatografijo je mogoče zaznati 5 izoencimov LDH, ki se razlikujejo po fizikalno-kemijskih lastnostih. Najpomembnejši sta dva izoencima - LDG1 in LDG5. Večina organov vsebuje celoten niz izoencimov LDH, vključno z delci LDH2, 3, 4.

Običajno aktivnost serumske LDH ne presega, mmol / h x l). Vsaka poškodba celic tkiva, ki vsebujejo veliko količino LDH, vključno s škodo, opazili med pljučnico, povzroča povečanje aktivnosti LDH in njegovih izoencimov v krvni serum.

Nespecifična biokemična merila vnetnega procesa pri bolnikih s pljučnico so:

• povečanje vsebnosti alfa in beta globulina v serumu v krvi ter z večjo aktivacijo imunskega sistema in / ali postopka kronizacije, povečanje vsebnosti y-globulinov;
• povečanje vsebnosti proteinov akutne faze v krvi: fibrinogen, ceruloplazmin, haptoglobulin, C-reaktivni protein itd .;
• povečanje vsebnosti skupnih proteinov vezanih heksoz, seromukoidnih in sialnih kislin;
• povečanje aktivnosti laktatne dehidrogenaze (LDH) in njegovih izoencimov LDH3.

Določanje občutljivosti na antibiotike

Določanje občutljivosti na antibiotike temelji na oceni rasti mikroorganizmov, gojenih v gostih ali tekočih hranilih, v prisotnosti antibiotikov. Najlažji način je, da se na površini gostega hranilnega medija (agar) suspendira mikroorganizmi izolirane kulture, v ploščah Petri se diski z antibiotiki v standardnih koncentracijah postavijo na površino posode in inkubirajo pri 3 ° C 18 ur. Rezultati so ovrednoteni z merjenjem premera območja za zaostajanje rasti mikrobov z uporabo ravnila.

Natančnejše podatke je mogoče pridobiti s kvantitativnimi metodami z določitvijo minimalne inhibitorne koncentracije (MIC) antibiotikov. V ta namen pripravimo serijo dvakratnih razredčitev antibiotikov v tekočem hranilnem mediju (brozgi) in dodamo ml suspenzijske kulture raziskanih mikroorganizmov v koncentraciji 105-106 mt / ml. Vsi vzorci, vključno s kontrolo, ki nimajo antibiotikov, inkubiramo pri 24 ° C 24 ur. Najmanjša koncentracija antibiotika v zadnji cevi, v kateri je bila popolna zaostalost rasti kultura, ustreza MPC pripravku in odraža stopnjo občutljivosti mikroorganizmov na antibiotik.

Glede na stopnjo občutljivosti na antibiotike so mikroorganizmi razdeljeni v tri skupine:

1. Občutljivi - mikroorganizmi, katerih rast je pri MIC zavrta, kar ustreza koncentraciji zdravila v krvnem serumu z uporabo običajnih terapevtskih odmerkov zdravila.
2. Zmerno odporen - takšni sevi mikroorganizmov, katerih IPC je dosežen z določitvijo največjih terapevtskih odmerkov antibiotika.
3. Stabilni mikroorganizmi, katerih rast ni omejena z največjimi dovoljenimi odmerki zdravil.

Tako določanje stopnje občutljivosti na antibiotike je možno z uporabo kvantitativnih metod redčenja v tekočih hranilih. Kljub temu obstaja definitivna korelacija med vrednostmi MIC in velikostjo mikrobnih rastišč za rastno rast, kadar se uporabljajo papirni diski z antibiotike, kar omogoča uporabo te preproste in priročne metode za približen kvantitativni opis stopnje občutljivost.

Kljub temu je treba zapomniti, da rezultati ugotavljanja občutljivosti na antibiotike in vitro ne ustrezajo vedno resničnemu kliničnemu stanju, zlasti z mešano okužbo, zmanjšanjem imunološke reaktivnosti organizma, težavami, ki nastanejo pri poskusu izolacije kulture glavnega patogena in itd.

Formulacija diagnoze

Pri oblikovanju diagnoze pljučnice je treba upoštevati:

• etiološka različica;
• lokalizacija in razširjenost vnetnega procesa (segment, delež, enostranska ali dvostranska lezija);
• resnost pljučnice;
• prisotnost zapletov;
• faza bolezni (višina, ločljivost, ekonvalesentsiya, dolgotrajen potek);
• sočasne bolezni.

Primeri formulacije diagnoze

1. Pnevmokokno lobarsko pljučnico v spodnjem delu praga pljuč, hudo potek, visoko stopnjo faze. Akutna subkompenzirana dihalna odpoved.
2. Streptokokna pljučnica v 6, 8, 10 odsekih desnega pljuča, zmerno pot, srednji del. Začetna stopnja akutne dihalne odpovedi. Izredni pleurisi.

ilive.com.ua

Pljučnica pri otroku - simptomi, zdravljenje, vzroki

Vnetje pljuč ali pljučnice je ena najpogostejših akutnih infekcijskih in vnetnih bolezni osebe. Poleg tega koncept pljučnice ne vključuje različnih alergijskih in žilnih pljučnih bolezni, bronhitisa in tudi bolezni pljučnih funkcij, ki jih povzročajo kemični ali fizikalni dejavniki (poškodbe, kemične opekline).

Pri otrocih se pogosto pojavljajo pljučnice, katerih simptomi in znaki so zanesljivo določeni samo na podlagi rentgenskih podatkov in splošnega krvnega testa. Pljučnica med vsemi pljučnimi patologijami pri majhnih otrocih je skoraj 80%. Tudi z uvedbo naprednih tehnologij v medicini - odkritje antibiotikov, izboljšane metode diagnosticiranja in zdravljenja - do sedaj je ta bolezen med prvimi desetimi najbolj pogosti vzroki smrti. Po statističnih podatkih v različnih regijah naše države je incidenca pljučnice pri otrocih, %.

Kdaj in zakaj lahko otrok razvije pljučnico?

Pljuča v človeškem telesu opravljajo več pomembnih funkcij. Glavna naloga pljuč je izmenjava plinov med alveoli in kapilarami, ki jih obkrožajo. Preprosto povedano, kisik iz zraka v alveolusu prevažamo v krvi, iz ogljikovega dioksida pa vstopi v alveolus. Prav tako uravnavajo telesno temperaturo, uravnavajo koagulacijo krvi, so eden od filtrov v telesu, prispevajo k čiščenju, odstranjevanju toksinov, proizvodih razkroja, ki nastanejo zaradi različnih travm, infekcijskih vnetnih procesov.

In ob zastrupitvi s hrano, opeklinami, zlomom, kirurškimi posegi v primeru resne poškodbe ali bolezni, obstaja splošno zmanjšanje imunosti, je enostavno obvladovati s filtracijsko obremenitvijo toksini. Zato se pojavi pljučnica zelo pogosto po poškodbi ali poškodbah otrok.

Najpogostejši patogeni so patogeni - pnevmokoki, streptokoki in stafilokoki, v zadnjem času pa tudi vnetje pljuč iz patogene kot patogene glive, legionella (ponavadi po bivanju na letališčih z umetnim prezračevanjem), mikoplazme, klamidije, ki se pogosto ne mešajo, povezan.

Pljučnica pri otroku kot samostojna bolezen, ki se pojavi po resnih, močnih, podaljšana hipotermija, je izjemno redka, saj starši to ne dovolijo situacije. Praviloma se v večini otrok pljučnica pojavi ne kot primarna bolezen, temveč kot zaplet po akutni dihalni virusni infekciji ali gripi, manj pogosto tudi druge bolezni. Zakaj se to dogaja?

Mnogi od nas verjamejo, da so akutne virusne bolezni dihal v zadnjih desetletjih postale bolj agresivne, nevarne zapletov. Morda je to posledica dejstva, da so virusi in okužbe postali bolj odporni proti antibiotikom in protivirusnim zdravilom, zato so tako težki za otroke in povzročajo zaplete.

Eden od dejavnikov, ki prispevajo k povečanju incidence pljučnice pri otrocih v zadnjih letih, je splošno slabo zdravje v Sloveniji mlajša generacija - koliko otrok se rodi s prirojenimi patologijami, malformacijami, lezije centralnega živčnega sistema. Še posebej huda pljučnica se pojavi pri prezgodaj ali novorojenčkih, ko je bolezen razvija v ozadju intrauterine okužbe z nezadostno oblikovanimi, ne zrelimi respiratornimi sistem.

Pri prirojeni pljučnici virus herpes simpleksa, citomegalovirus, mikoplazme niso redko povzročitelji bolezni in okužbe med delom, klamidija, streptokoki skupine B, oportunistične glive, E. coli, Klebsiella, anaerobna flora, se okužba z bolnišničnimi okužbami začne pljučnica 6 ali 2 tedna po rojstvo.

Seveda se pljučnica pogosto zgodi v hladnem vremenu, ko je organizem izpostavljen sezonskemu prilagajanju od toplote do mraza in obratno, obstajajo preobremenitve za imuniteta, v tem času ni pomanjkanja naravnih vitaminov v hrani, temperaturne spremembe, vlažno, ledeno, vetrovno vreme prispevajo k otroški hipotermiji in okužbe.

Poleg tega, če otrok trpi zaradi kakršnih koli kroničnih bolezni - tonzilitisa, adenomida pri otrocih, sinuzitisa, distrofije, rahitisa (glej. rahitis v dojenčkih), kardiovaskularne bolezni, vse hude kronične patologije, kot so prirojene poškodbe centralni živčni sistem, malformacije, stanja imunske pomanjkljivosti - znatno povečajo tveganje za razvoj pljučnice, svoj tečaj.

Resnost bolezni je odvisna od:

• Razširljivost procesa (žariščna, žariščna, drenažna, segmentna, lobarna, intersticijska pljučnica).
• Otrokova starost, mlajši dojenček, ožji in tanjši od dihal, manj intenzivna izmenjava plinov v telesu otroka in hudo pljučnico.
• Kraji, kje in zakaj se je pljučnica:
  dobljena v: ponavadi blag potek
  - bolnišnica: hujše, ker je mogoče okužiti bakterije, odporne na antibiotike
  - Aspiracija: pri vdihavanju tujih predmetov, zmesi ali mleka.
• Najpomembnejšo vlogo pri tem igra splošno zdravje otroka, to je njegova imuniteta.

Neustrezno zdravljenje gripe in ARVI lahko povzroči pljučnico pri otroku

Ko otrok boli z navadnim mrazom, SARS, gripo - vnetni proces je lokaliziran samo v nazofarinksu, sapniku in grlu. S šibkim imunskim odzivom in tudi če je povzročitelj zelo aktiven in agresiven ter se zdravljenje pri otroku izvaja nepravilno se proces razmnoževanja bakterij spusti iz zgornjih dihalnih poti v bronhije, nato bronhitis. Poleg tega lahko vnetje vpliva na pljučno tkivo, kar povzroča pljučnico.

Kaj se zgodi v telesu otroka v virusni bolezni? Večina odraslih in otrok v nazofarinksu vedno ima različne oportunistične mikroorganizme - streptokoki, stafilokoki, ne da bi škodovali zdravju, ker jih lokalna imuniteta vrne nazaj rast.

Vendar pa vsaka akutna respiratorna bolezen povzroči njihovo aktivno razmnoževanje in s pravilnim delovanjem staršev med boleznijo otroka, imuniteta ne omogoča njihove intenzivne rasti.

Kaj ne bi smeli storiti med otrokom ARVI, da ne bi povzročili zapletov:

• Antitusov ne morete uporabljati. Kašelj je naravni refleks, ki telesu pomaga očistiti sapnik, bronhije in pljuča iz sluzi, bakterij, toksinov. Če za zdravljenje otroka, da bi zmanjšali intenzivnost suhega kašlja, uporabite antitusive, ki vplivajo na središče kašlja v možganih, na primer Stoptozin, Bronholitin, Libeksin, Paxeladin, nato se lahko sputum in bakterije kopičijo v spodnjem delu dihal, kar na koncu vodi v vnetje pljuča.
• Preventivnega zdravljenja z antibiotiki za prehlade z virusno okužbo ni mogoče izvesti (glej. antibiotiki za prehlad). Protiv virusa so antibiotiki nemočni in obupna bakterija se mora spopasti z imuniteto, in le, če pride do zapleta glede na zdravniško razmerje, se pokaže njihova uporaba.
• Enako velja za uporabo različnih nosnih vazokonstriktorjev, njihova uporaba prispeva k hitrejši penetracijo virusa v spodnji dihalni trakt, zato se galazolin, naftizin in sanorin ne smejo uporabljati v primeru virusne okužbe varno.
• Bogat pijač - ena izmed najučinkovitejših načinov za odstranjevanje zastrupitve, redčenje sputuma in hitro čiščenje Dihalni trakt je bogata pijača, čeprav otrok noče piti, starši bi morali biti zelo obstojna. Če ne vztrajate, da otrok pije dovolj tekočine, bo poleg tega prostor imel suh zrak - to pomaga pri sušenju sluznice, kar lahko vodi do daljšega poteka bolezni ali zapletov - bronhitis ali pljučnica.
• Stalno prezračevanje, pomanjkanje preprog in preprog, dnevno mokro čiščenje prostora, v katerem je otrok, Vlaženje in čiščenje zraka s pomočjo vlažilnika in čistilca zraka pomagata hitreje spoprijeti z virusom in preprečiti razvoj pljučnica. Kot čisti, kul, vlažni zrak pomaga raztapljati sputum, hitro odstraniti toksine z znojem, kašelj, mokro dihanje, kar otroku omogoča, da se ozdravi hitreje.

Akutni bronhitis in bronhiolitis - razlike v pljučnici

Pri SARS so ponavadi naslednji simptomi:

• Visoka temperatura v prvih 2-3 dneh bolezni (glej sl. antipiretiki za otroke)
• Glavobol, mrzlica, zastrupitev, šibkost
• Katar zgornji dihalni trakt, izcedek iz nosu, kašelj, kihanje, vneto grlo (to se vedno ne zgodi).

Pri akutnem bronhitisu z zdravilom Orvy se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• Manjše povišanje telesne temperature, navadno do 38C.
• Najprej je kašelj suh, nato postane mokra, ni kratkega diha, za razliko od pljučnice.
• Dihanje postane trdo, na različnih straneh pa se po kašljanju spreminjajo ali izginjajo.
• Na reentgenogramu se določi intenzivnost pljučnega vzorca, struktura korenin pljuč se zmanjša.
• V pljučih ni nobenih lokalnih sprememb.

Bronhiolitis se najpogosteje pojavlja pri otrocih do enega leta:

• Razliko med bronhiolitisom in pljučnico lahko določimo le z rentgenskim pregledom, ki temelji na odsotnosti lokalnih sprememb v pljučih. Glede na klinično sliko, akutni simptomi zastrupitve in povečanje dihalne insuficience, pojav dispneja - zelo spominjajo na pljučnico.
• Pri bronhiolitisu je dihanje pri otroku oslabljeno, težko dihanje s pomocjo pomožne muskulature, nasolabialne trikotnik postane modrikasti odtenek, možna je cianoza, izrazit pljučni-srčni insuficience. Ko poslušate zvok zvokov, se odkrije masa razpršenih majhnih mehurčkov.

Znaki pljučnice pri otroku

Z visoko aktivnostjo povzročitelja okužbe ali s šibkim imunskim odzivom telesa k njej, ko se celo najbolj učinkoviti preventivni medicinski ukrepi ne ustavijo vnetni proces in stanje otroka se poslabša, lahko starši za nekatere simptome uganijo, da otrok potrebuje bolj resno zdravljenje in nujni pregled zdravnik. V tem primeru v nobenem primeru ne bi smeli začeti zdravljenja z nobenim priljubljenim načinom. Če je v resnici pljučnica, to ne bo le pomagalo, ampak se stanje lahko poslabša in čas za ustrezno preiskavo in zdravljenje bo zamudil.

Simptomi pljučnice pri otroku, starih od 2 do 3 let

Kako identificirati skrbne starše s hladno ali virusno boleznijo, da je nujno potrebno poklicati zdravnika in sumiti pljučnico pri otroku? Simptomi, ki zahtevajo rentgensko diagnozo:

• Po Orvi, gripi v 3-5 dneh ni izboljšanja ali po rahlem izboljšanju spet pride do temperaturnega skoka in povečanega zastrupitve, kašlja.
• Pomanjkanje apetita, počasnost otroka, motnje spanja, kapricost se nadaljujejo v enem tednu po pojavu bolezni.
• Glavni simptom bolezni ostaja močan kašelj.
• Temperatura telesa ni visoka, vendar ima otrok težko dihanje. V tem primeru se število dihanj na minuto pri otrocih poveča, stopnja dihanja na minuto pri otrocih, starih 1-3 leta 25-30 vdihov, otroci 4-6 let - stopnja 25 diha na minuto, če je otrok v sproščenem miru stanje. S pljučnico postane število dihanj večje od teh številk.
• Z drugimi simptomi virusne okužbe - kašelj, temperatura, mraz, hudo bledo kožo.
• Če je temperatura več kot 4 dni, antipiretična sredstva, kot sta paracetamol, eferalgan, panadol, tilenol, niso učinkovita.

Simptomi pljučnice pri dojenčkih, otroci, mlajši od enega leta

Na začetku bolezni lahko opazuje mama s spremembo vedenja otroka. Če otrok nenehno želi spati, postane počasen, apatičen ali obratno, veliko porednega, jok, zavrne jesti, medtem ko se temperatura lahko rahlo poveča - mama naj se nujno obrne pediater.

Temperatura telesa

V prvem letu življenja se pljučnica pri otroku, simptom, ki se šteje za visokega, ni zrušil temperatura, je drugačna v tem, da v tej starosti ni visoka, ne doseže 3 ali celo 3, -3,. Temperatura ni pokazatelj resnosti stanja.

Prvi simptomi pljučnice pri dojenčku

Ta vzročna anksioznost, letargija, zmanjšan apetit, otrok odklanja od prsi, spanje postane nemirno, kratek, obstaja ohlapna blata, lahko pride do bruhanja ali regurgitacije, izcednega nosu in paroksizmičnega kašlja, ki se med jokanjem ali krmljenjem poslabša otrok.

Otroško dihanje

Bolečine v prsih z dihanjem in kašljanjem.
Sputum - z vlažnim kašljem, gnojnim ali sluzničnim sputumom (rumeni ali zeleni) se izloča.
Kratka sapa ali povečanje števila dihalnih gibov pri majhnih otrocih je jasen znak pljučnice pri otroku. O dispneji pri dojenčkih lahko spremlja kimanje v dihanje, otroka pa piha po licu in razširi ustnice, včasih pa se iz ust in nosu pojavijo penasti izliv. Simptom pljučnice se šteje kot presežek števila vdih na minuto:

• Pri otrocih do 2 mesecev - norma je do 50 vdihov na minuto, več kot 60 se šteje za visoko frekvenco.
• Pri otrocih, po 2 mesecih do leta, norma je 25-40 dih, če je 50 ali več, to je presežek norme.
• Pri otrocih, starejših od enega leta, se število dih, več kot 40, šteje za težko dihanje.

Olajšanje kože med dihanjem se spremeni. Pozorni starši lahko opazijo tudi umik kože med dihanjem, bolj pogosto na eni strani bolnikovega pljuča. Če opazite to, je potrebno otroka sleči in opazovati kožo med rebri, se pri dihanju umakne.

Z obsežnimi lezijami lahko pride do zaostanka na eni strani pljuč z globokim dihanjem. Včasih lahko opazite periodično zaustavitev dihanja, motnje ritma, globino, frekvenco dihanja in željo otroka, da leži na eni strani.

Cianoza nasolabialnega trikotnika

To je najpomembnejši simptom pljučnice, ko se pojavi ustnica med ustnicami in otrokom. Še posebej ta znak se izgovarja, ko otrok zanič prsi. Pri hudi dihalni odpovedi lahko rahlo modriranje ni samo na obrazu, temveč tudi na telesu.

Klamidija, mikoplazmalna pljučnica pri otrocih

Med pnevmonijami, katerih povzročitelji niso banalne bakterije, vendar različni atipični predstavniki izločajo mikoplazmalno in klamidno pljučnico. Pri otrocih so simptomi takšne pljučnice nekoliko drugačni od poteka običajne pljučnice. Včasih jih zaznamuje skriti počasen tok. Simptomi SARS pri otroku so lahko naslednji:

• Za pojav bolezni je značilno, da se telesna temperatura močno povečajo na 3, C, nato pa nastane stabilna temperatura pod -3, -3, ali pa pride do normalizacije temperature.
• Možen je tudi nastanek bolezni z običajnimi znaki ARVI - kihanje, zadušitev v grlu, slab mraz.
• Vztrajen suh izčrpan kašelj, težko dihanje ne sme biti trajno. Takšen kašelj se običajno pojavi z akutnim bronhitisom in ne s pljučnico, kar oteži diagnozo.
• Pri poslušanju zdravnika se ponavadi predstavljajo skromni podatki: redki pestri grmci, pljučni tolkalni zvok. Zato je glede na naravo piskanja zdravnik težko določiti atipično pljučnico, ker ni nobenih tradicionalnih znakov, kar zelo otežuje diagnozo.
• Pri analizi krvi pri atipični pljučnici morda ne bo prišlo do bistvenih sprememb. Toda ponavadi je povečana ESR, nevtrofilna levkocitoza, kombinacija z anemijo, levkopenijo, eozinofilijo.
• Na rentgenskem prsnem košu kaže izrazito povečanje pljučnega vzorca, neenotna žariščna infiltracija pljučnih polj.
• In klamidije in mikoplazme imajo singularnost, da obstajajo že dalj časa v epitelnih celicah bronhijev in pljuč, tako pogosto, pljučnica, je dolgotrajno ponavljajoče se narave.
• Zdravljenje atipične pljučnice pri otroku opravljajo makrolidi (azitromicin, josamicin, klaritromicin), ker so patogeni z njimi najbolj občutljivi (tudi za tetracikline in fluorokinolone, vendar so otroci kontraindicirano).

Indikacije za hospitalizacijo

Odločitev o tem, kje zdraviti otroka s pljučnico - v bolnišnici ali doma, zdravnik sprejme, pri tem pa upošteva več dejavnikov:

• Resnost stanja in prisotnost zapletov - dihalna odpoved, plevriter, akutne motnje zavesti, srčno popuščanje, padci AD, pljučni absces, plevralni empiem, kužno-toksični šok, sepso.
• Poraz več plasti pljuč. Zdravljenje osrednje pljučnice pri otroku doma je povsem možno, toda s krupno pljučnico je najbolje zdraviti v bolnišnici.
• Socialne indikacije so slabi življenjski pogoji, nezmožnost opravljanja oskrbe in zdravniški recepti.
• Starost otroka - če je dojenček bolan, je to razlog hospitalizacije, ker je pljučnica otroka resna grožnja za življenje. Če se pljučnica razvije pri otroku, mlajših od 3 let, je zdravljenje odvisno od resnosti stanja in najpogosteje zdravniki vztrajajo pri hospitalizaciji. Starejše otroke je mogoče zdraviti doma, če pljučnica ni huda.
• Splošno zdravje - v prisotnosti kroničnih bolezni, oslabljeno splošno zdravje otroka, ne glede na starost, lahko zdravnik vztraja pri hospitalizaciji.

Zdravljenje pljučnice pri otrocih

Kako za zdravljenje pljučnice pri otrocih? Osnova za zdravljenje pljučnice, da antibiotiki. V času, ko v arzenalu zdravnikov z bronhitisom in pljučnico ni bilo antibiotikov, je bil zelo pogost vzrok smrti odraslih in otrok je bila pljučnica, zato jih v nobenem primeru ne smemo zavrniti za uporabo, brez narodnih sredstev za pljučnico učinkovit. Od staršev se mora strogo držati vseh zdravnikovih priporočil, ustrezne skrbi za otroka, spoštovanja režima pitja, prehrane:

• Antibiotiki treba vsekakor izvajati strogo v skladu s časom, ko imenovanje zdravila 2 krat na dan, kar to pomeni, da mora prekinitev 12 ur med odmerki, če je 3-krat na dan, nato pa prekinil : 0 (glej odstavek. 11 predpisuje pravilno uporabo antibiotikov). Antibiotiki - penicilini, cefalosporini 7 dni, makrolidi (azitromicin, josamicin, klaritromicin) - 5 dni. Učinkovitost zdravila je ocenjena v 72 urah - izboljšanje apetita, zmanjšanje temperature, dispneja.
• Antipiretiki se uporablja, če je temperatura nad 39c, pri dojenčkih nad 38.C. Prvič, zdravljenje z antibiotiki antipiretiki ne imenuje tako težko oceniti učinkovitost zdravljenja. Ne smemo pozabiti, da je v času vročine v telesu proizvaja največjo količino protitelesa proti patogenom, tako da, če lahko otrok prenašajo temperaturo 38.C, da je bolje, da ne premagati dol. Tako bo telo ubiti hrošča, ki je povzročil vnetje pljuč otroka. Če je otrok imel vsaj eno epizodo vročinskih krčev, naj bi temperatura sestrelili celo na 3, P.
• Hranjenje otroka s pljučnico - pomanjkanje apetita pri otrocih v času bolezni, se šteje, da je naravna in zapustitev otroka obrok pojasnjuje večjo obremenitev na jetrih v boju proti okužbi, tako nahraniti otrok ne more biti prisiljen. Če je mogoče, je treba pripraviti bolnika za lahek obrok, pripravljen, da se prepreči morebitne himizirovannye hrane, ocvrte in mastne, poskusite za krmo otrokovi preproste, hitro prebavljive hrane - kaša, juha nad nizko juho, parne kotleti pustega mesa, kuhan krompir, različne zelenjave, sadje.
• Ustno Hydration - v vodo, razredčeno naravno svež sok - korenje, jabolka, slabozavarennogo maline čaj, izvleček šipka dodali vodni elektrolitov (Regidron in pr).
• Predvajanja, dnevno mokro čiščenje, uporaba vlažilcev - razbremeni otroka, in ljubezen in skrb staršev dela čudeže.
• Ni opornih (sintetični vitamini), antihistaminiki, imunomodulatorjev se ne uporabljajo, ker so pogosto privede do stranskih učinkov in ne izboljšajo potek in izid pljučnico.

Antibiotiki pri pljučnici v otroka (nezapletene) je običajno manj kot 7 dni (5 dni makrolidi), in če izpolnjujejo počitek v postelji, za opravljanje vseh zdravniško svetovanje, v odsotnosti zapletov, otrok hitro opomore, ampak v roku enega meseca se bo še vedno opaziti preostale učinke v obliki kašlja, manjše pomanjkljivosti. Zdravljenje se lahko odloži za netipično pljučnico.

Ko je zdravljenje z antibiotiki v telesu moteno črevesno mikrofloro, tako da je zdravnik predpiše probiotiki - RioFlora imunsko, Atsipol, Bifiform, Bifidumbacterin, Normobakt, Lactobacterin (glej. Analogi Linex - seznam vseh probiotičnih pripravkov). Za razstrupljanje po terapiji zdravnik lahko predpiše sorbentov kot Polysorb, Enterosgel Filtrum.

Ko se učinkovitost zdravljenja v skupnem načinu in sprehode se lahko prenesejo na otroka 6-10 th dan bolezni, kaljenje ponovno odpre v 2-3 tednih. Za manj hudo pljučnico med naporno vadbo (šport) so dovoljeni po 6 tednih v zapleteno po 12 tednih.

zdravotvet.ru

Bi bilo dobro, krvni test za pljučnico ???

Odgovori:

Mihail Morozov

Možnost napak. Dobra analiza, vnetje pljuč, ne more biti!
Spremembe v splošnem testu krvi za pljučnico:

- v blagi pljučnice pri analizi krvi zmerno levkocitoza in levi premik s formulo levkocitov, povečana določanje sedimentacije eritrocitov;

- s povprečno težo - označeni levkocitoza s prehodom na levi mladih oblik, zvišani določanje sedimentacije eritrocitov;

- če je huda v analizi visoke levkocitozo, strupenih razdrobljenost nevtrofilcev, oster izmene levkocitov levo do myelocytes, zmanjšal število eozinofilcev, limfociti, zelo visoka ESR. V krvi, anemija je možno tudi med dolgotrajno zastrupitve; povečanje števila eozinofilcev je več kot 5% in značilnost zgodaj preobčutljivost in alergije.

- z ugodno seveda pljučnice (pljučnica) v krvni test pred krizo narašča število eozinofilcev in monocitov;

- odsotnost levkocitoza pri analizi krvi opazili v slabotnih in starejših bolnikih in je slab prognostični znak.

Lyolya Ivanova

Pljučnica - to je očitno vnetni proces, kri je malo verjetno, da kažejo dobro analizo

nos

Če imate krvni test je sestavljen iz ene SOE, potem lahko normalna stopnja za pljučnico.

Povezani členi