Herpetični encefalitis: simptomi in zdravljenje

Herpetični encefalitis je pogosta oblika nevroinfekcije, ki jo povzročajo virusi herpesa.

Herpetični encefalitis se pojavi v vseh starostnih skupinah s frekvenco 8% -10% celotnega števila virusnega encefalitisa. Bolezen povzroča virus herpesa tipa 1 in tip 2. Novorojenčkom se pogosteje diagnosticira herpetični encefalitis, ki ga povzroča virus herpes simpleksa tipa 2. Vir herpes simpleksa za otroka je ženska z aktivno stopnjo bolezni, ko pride do erupcije na genitalijah. Okužba se pojavi, ko prehaja mati rojstni kanal. V drugih primerih je pogostejši vzrok encefalitisa herpesvirus tipa 1, ki latentno vztraja v telesu in se lahko aktivira ali primarna okužba nastane z kapljicami v zraku (stik). Praviloma je bolezen huda in se pojavlja pogosteje kot drugi virusni encefalitis, nima sezonskosti.

Nedavne študije so pokazale, da stanje imunske pomanjkljivosti ne povečuje tveganja za encefalitis.

Virus prodira v sivo materijo možganov, kar povzroča nekrozo živčnih celic. Najpogosteje so prizadeti časovni delci in, bolj redko, zobci. Ciste se oblikujejo na mestu nekroze.

Simptomi

Herpetični encefalitis, tako kot vsi drugi, nadaljuje s hudim glavobolom.

Bolezen se začne močno s povečanjem telesne temperature na vročinske številke (39C-40C). Obstaja hudo glavobol, bruhanje, navzea, izrazita splošna šibkost. Drastično zmanjšan ali popolnoma odsoten apetit. Pri nekaterih ljudeh je lahko zvišanje telesne temperature zanemarljivo. Febrilno obdobje traja v povprečju nekaj dni do nekaj tednov, včasih pa je lahko dvovalistična narava. Po prvem valu vročine je svetlobno obdobje, ko bolnik počuti dobro, glavoboli in zvišana telesna temperatura izginejo. Drugi val vročine sovpada s pojavom nevroloških simptomov, ki lahko rastejo akutno ali postopoma. Pri enocevnem encefalitisu se lahko simptomi živčnega sistema pojavijo že od 2 do 3 dni po pojavu bolezni.

Tropizem herpesnih virusov na časovni in čelni delci določa nevrološke simptome. Osebo moti občutek vonja, dokler se ne pojavi popolna odsotnost (anosmia), lahko se pojavijo vohalne halucinacije, ki se kažejo v občutku neobstoječih vonjav v okoliškem prostoru. Kršitev razumevanja in / ali reprodukcije govora (senzorična afazija in senzibilna afazija). Senzorna afazija se kaže v pomanjkanju razumevanja govora, vendar reprodukcija zvokov ni motena. Oseba ne razume, kaj mu je povedano, izgovarja posamezne zvoke, zloge ali besede, ki nimajo semantičnega bremena ("verbalno okroshka"). Senzorna motorna afazija se kaže ne samo zaradi pomanjkanja razumevanja govora drugih, ampak tudi zaradi kršitve reprodukcije zvokov in izgovarjanja besed (do popolne izgube sposobnosti govorjenja).

Drug simptom herpetičnega encefalitisa je epileptični napad. Napadi so lahko preprosti (zavest ni izgubljena) in kompleksna (zavest izgubljena). Kompleksni epileptični napadi predstavljajo izgubo zavesti in razvoj splošnih napadov. Tudi v zgodnjih fazah bolezni obstaja velika nevarnost prehoda faze zatrtega zavesti na stopnjo razvoja komi.

Pri delnih napadih oseba stopi v stik z drugimi, reagira na zunanje dražljaje, diši ali doživi vizualne halucinacije. Obstaja lahko občutek plazenja, otrplost delov telesa.

Nekateri bolniki razvijejo hemiparezo - šibkost okončin na eni strani, hemianopsija - izguba vidnih polj na eni strani.

V odsotnosti zdravljenja se v 50-70% primerov pojavi nastanek smrtnega izida kot posledica razvoja zapletov: edemov in cerebralne infiltracije v velikem zatičnem ustju, depresiji dihalnega centra, ki vodi do aretacije dihanja, poškoduje možgansko deblo.

Zdravljenje

Bolnik s herpetičnim encefalitisom je hospitaliziran v enoti za intenzivno nego.

Oseba s herpetičnim encefalitisom je obvezna vstop v enoto za intenzivno nego ali v enoto za intenzivno nego. To je potrebno, da je v vsakem trenutku bolezni mogoče ustaviti dihalne in kardiovaskularne zaplete.

V akutnem obdobju se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

1. Predpisano je etiotropno zdravljenje, namenjeno virusu herpesa. Drog izbire je aciklovir ali valavir.
2. Uporabljamo človeške imunoglobuline in interferone (laferobion).
3. Patogenetska terapija je usmerjena v vzdrževanje ravnotežja vode, elektro-dihalne funkcije, delovanja kardiovaskularnega sistema, zmanjševanja intrakranialnega tlaka. V ta namen uporabite raztopino albuminov, kristaloidov, transfuzijo krvne plazme, raztopino glukoze in elektrolitov, glukokortikosteroide (prednizolon).
4. Z razvojem respiratorne odpovedi se oseba prenese na mehansko prezračevanje.
5. Za izboljšanje delovanja živčnih celic se za ohranitev metabolizma v možganskih tkivih določijo nootropiki (pantogam, piracetam), vitamini (piridoksin, riboflavin), vaskularna zdravila (kavinton), antioksidanti (mexiletin).
6. Antibakterijska terapija je potrebna za preprečevanje stratifikacije bakterijske okužbe (cefalosporini, makrolidi).

Med obdobjem odpusta lahko oseba potrebuje pomoč drog za zmanjšanje preostalih učinkov.

Izid bolezni je praviloma odvisen od pravočasnega predpisanega protivirusnega zdravljenja. Zgodnji dostop do zdravnika in diagnosticiranje herpetičnega encefalitisa znatno zmanjšata tveganje smrti.