Črevesne anastomoze

Podobni anatomije naravnih anastomozah imenovanih Poškodba, velikih in majhnih plovil povečati dotok krvi do organaali njegovo podporo za trombozo ene od smeri krvnega pretoka.intestinalne anastomoze - umetna povezava kirurg, oba konca črevesno cevi ali črevesu in votlega telesa( želodcu).

namen oblikovanja takšne strukture:

• zagotoviti prehod bolus hrane v nižjih divizijah za več kontinuitete prebavnega procesa;
• tvorba Rešitev na mehanično obstrukcijo in nezmožnost, da ga odstranimo.

operacije omogočajo, da shranite veliko bolnikov, da se jim zagotovi dokaj dobrem zdravstvenem stanju ali za pomoč, da podaljša življenje v primeru neuporabno tumorja.

Kakšne anastomoze uporabljate pri operaciji? Z

vezana odseka razlikovati anastomozo:

• pischevodnokishechny - med koncem požiralnika in dvanajsternika mimo želodec;
• prebavilih( gastrojejunostomy) - med želodca in črevesja;
• črevesja.

tretja možnost - obvezna sestavina večine operacije na črevesju. Med te vrste izoliranih anastomozah:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Nadalje kirurgija trebuhu( področje povezano z operacijami na trebušnih organov), izdelan s tehniko priključnih vodnikov in izstopnih delov razlikovanje določenih vrst anastomozah:

• začetka do konca;
• vzporedno;
• na koncu;
• stran do konca.

Kaj naj bi bila anastomoza?

Ustvaril Poškodba, se mora ujemati pričakovane funkcionalne namene, sicer pa nima smisla za delovanje bolnika. Glavne zahteve so:

• zagotavljajo zadostno širino lumen na omejitev ne preprečuje prehod vsebine;
• ne ali le minimalno poseg mehanizmom motilitete( intestinalni mišic);
• popolno tesnjenje šivov, ki zagotavljajo povezavo.

Če ena oseba ne more odločiti, kaj storiti s pacientom, zbiranje posvetovanje

kirurg je pomembno ne le za določitev, katera vrsta anastomozo ocenjujemo, ampak tudi, kako pritrdite konce šiva. Pri tem se upošteva:

• črevesa in njenih anatomskih značilnosti;
• prisotnost vnetnih znakov na mestu kirurškega posega;
• črevesne anastomoz zahtevajo predhodno oceno izvedljivosti stene, zdravnik skrbno preuči svojo barvo, možnost padca.

najpogosteje uporabljeni klasični šivi:

• Gumby ali nodularne - igla punkcija je narejen skozi Submukozno in mišične plasti, ne zajame sluzaste;
• Lambert - zamrežen serosa( zunanja glede na črevesno steno) in mišične plasti.

opis in karakterizacija bistva anastomozah

Tvorba črevesja anastomozo običajno pred odstranitvijo črevesja( resekcijo).Nato je potrebno povezati vodilni in izhodni konec. Tip

"konca do konca»

uporablja zamrežiti dva enaka segmentov debelega črevesa ali majhna. Izvedli dvo- ali tri vrstice šivanje.Šteje se najugodnejša z vidika upoštevanja anatomskih značilnosti in funkcije. Vendar je tehnično težko doseči.

pridružijo pogoj je odsotnost veliko razliko v oddelkih premera ujema. Konec, ki je manjša od lumen, zareza za popolne usklajenosti. Metoda se uporablja po resekciji sigmoidno kolona, ​​pri zdravljenju črevesa.

najprej tvori zadnji steni anastomoze, in nato - sprednji

anastomozo "konča na drugo v»

metoda se uporablja za priključnih sponkah tankega črevesa ali na eni strani - tankih, na drugi - debelem črevesu. Značilno je, tankega črevesa zašite s strani stene kolona. Zagotavlja 2 faz:

1. V prvem koraku tvori gosto panju konec uhajanje črevo. Drugi( open) konec se uporablja za predlagani mestu anastomoze je žico na stranski in zadnje stene šiva Lambert.
2. Nato se rez vzdolž dolžine uidejo črevesa enakega premera, ki vodi odseka in neprekinjeno šiv prednje stene.

"side-to-side»

razlikuje od prejšnje različice predhodne "gluhih" zaprtju dvakrat zapored šivanje in oblikovanje štoru združenih črevesne zank. Konec, ki se nahaja nad panju, stranska površina odseka povezanega z osnovnim skupnim Lambert, ki je dolžina 2-kratnemu premeru svetlino. Menijo, da je tehnična izvedba takšne anastomoze najlažja.

se lahko uporablja med podobnimi službami v črevesju, kot tudi za komunikacijo z različnih področij. Glavni indikatorji:

• potrebuje resekcijo velikega območja;
• tveganje prenatrpanosti v anastomoznem območju;
• majhen premer povezanih odsekov;
• nastanek anastomoze med tankim črevesjem in želodcem.

Prednosti metode so:

• ni potrebe za šivanje bryzheek različnih lokacijah;Tesna povezava
• ;
• zagotovljena tako, da preprečuje nastanek črevesne fistule.

Ko anastomoze "ene na drugo stran" predhodno panju ustvarjanje nanaša na slabosti tehnike tipa

"strani do konca»
Pri tem izvoru anastomoze, to pomeni, da kirurg potrebuje šivanje končni organ ali črevesja po resekciji ustvarjenega odprtino v stranski ploskvi izhaja Escherichiazanke. Najpogosteje se uporabljajo po resekciji desni polovici debelega črevesa za povezovanje malih in debelo črevo.

spojina ima lahko vzdolžni ali prečni( bolj prednostno) smeri glede na glavno os. V primeru transverzalne anastomoze se manj mišičnih vlaken sekata. To ne moti val peristalisa. Preprečevanje

zapletov Zapleti

anastomoz so lahko:

• odmika šivi;Vnetje
• v anastomoznem območju( anastomoza);
• krvavitev iz poškodovanih posod;
• nastajanje fistuloznih prehodov;
• tvorba zožitve s črevesno obstrukcijo.

Za preprečevanje adhezije črevesne vsebine in spadajo v trebušno votlino:

• operacija portion obkladyvaetsya prtički;oddelek
• za zamreženje poteka po vpenjanje konce črevesno zanke gradbena zhomami črevesne vsebine in ekstrudiranje;
• zašite zareza mezenterična rob( "okno");
• s palpacijo prehodnosti od anastomoze določena je bila ustvarjena, preden bo postopek končan;
• v pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki širokega spektra;
• med sanacijo nujno vključuje prehrano, vadbo in dihalne vaje.

Napredno Zaščita

anastomozah v neposredni pooperativnem obdobju lahko razvije anastomositis. Njegov vzrok je upoštevan:

• vnetni odziv na šivalni material;
• aktivacija pogojno patogene črevesne flore.

kasnejše rumen anastomozo požiralnika pribitkom uporabljene enote z endoskop poliestrskih stentov za vrnitev( razširljivih cevi podpirajo steno v razširjenem stanju).

Za okrepitev stikov v trebušni operaciji uporabo avtolognega presadka( podshivanie lastna tkiva):

• za potrebušnice;Oljno tesnilo
• ;Mastni obeski
• ;
• mezenterična loputa;
• serumska mišična loputa želodčne stene.

Vendar, mnogi kirurgi omejiti uporabo omentum in peritoneja v pedicle napaja plovilo samo v zadnji fazi kolona resekcijo, saj menijo, da so naslednje metode povzročajo postoperativne gnojno in lepilne procesov.

proces anastomozo - naporno delo

veliki odobritve so različni varuhi-drog napolnjena zatreti lokalno vnetje. Sem spadajo lepilo z biokompatibilno protimikrobno vsebino. V njej so bile zaščitne funkcije vključene:

• kolagen;
• celulozni etri;
• polivinilpirolidon( biopolimer);
• Sanguirythrine.

In tudi antibiotiki in antiseptiki:

• Kanamycin;
• Cefemin;
• Dioksidin.

Kirurško lepilo postane trdo, ko je utrjeno, zato se anastomoza lahko zoži. Bolj perspektivni so geli in raztopine hialuronske kisline. Ta snov je naravni polisaharid, sprošča organska tkiva in nekatere bakterije. Vključeno v steno črevesne celice, zato je idealno za pospešitev regeneracije tkiva anastomozo ne povzroča vnetje.

Hialuronska kislina je vključena v biokompatibilne bioresorbirane filme. Modifikacija njene povezave s 5-aminosalicilne kisline( spojina spada v razred nesteroidnih protivnetnih zdravil).

Črevesne kaše uporablja vzdolž vzdolžne osi, vam omogoča varno dodeliti potrebna za resekcijo mestu

Pooperativni Oslabljen zaprtje

Zelo pogosto coprostasia( fekalno mirovanja), ki se pojavi pri starejših bolnikih. Tudi neaktivni počitek v postelji in prehrana v njih motijo ​​delovanje črevesja. Zaprtje je lahko spastično ali atonično. Izguba tonusa se odstrani, ko se prehrana poveča in telesna aktivnost se poveča.

za črevesno stimulacijo je predpisana za 3-4 dni čistilen klistir v majhni prostornini hipertonično raztopino kuhinjske soli.Če bolnik potrebuje dolgotrajno izključitev vnosa hrane, uporabite vazelin ali Mukofalk.

V spastični zaprtje je potrebno:

• odstraniti zdravilo bolečine z analgetičnega učinka v obliki rektalne svečke;
• nižji rektalno sfinkter signal preko spazmolitično skupino drog( shpy, Papaverin);
• za mehčanje blata narediti microclysters tople vazelin olja na furatsilina rešitev.

sekretorni protivovsasyvayuschimi velja:

• Senna listi,
• krhlika lubje,
• rabarbare koren,
• bisakodil,
• ricinusovo olje,
• Gutalaks.

Osmotski učinek ima:

• Glauber in Karlovy Vary sol;
• magnezijev sulfat;
• laktoza in laktuloza;
• Manitol;
• glicerin.

Odvajalci, povečanje količine vlaken v debelo črevo - Mukofalk.

Zgodnje zdravljenje anastomositis

za zmanjšanje vnetja in otekline v območju sklepih imenuje:

• antibiotiki( levomicetin, aminoglikozidi);
• za lokacijo v rektumu - mikrokredite iz toplega furacilina ali z namestitvijo tanke sonde;
• mehke odvajalce na osnovi vazelinega olja;Bolnikom s sindromom
• je priporočljivo, da zaužijejo do 2 litre tekočine, vključno s kefirjem, morsom, kisselom, kompotom, ki stimulira prehod črevesne vsebine.

Če se pojavi črevesna obstrukcija

Pojav ovire lahko povzroči otekanje območja anastomoze, zožitev krvotvorja. V primeru akutnih simptomov se ponavlja laparotomija( razrez v trebuh in odprtje trebušne votline) z odstranitvijo patologije.

Pri kronični obstrukciji v oddaljenem postoperativnem obdobju je predpisana intenzivna antibiotična terapija, odstranitev zastrupitve. Pacient se preiskuje z namenom rešitve vprašanja potrebe po kirurškem posegu.

Zapleti so potrebni za zdravljenje

Tehnični vzroki

Včasih so zapleti povezani z neustreznim ali premajhnim delovanjem. To povzroča prekomerno napetost šivalnega materiala, odvečno superpoloženje več vrstnih šivalov. Na stičišču se tvorijo fibrinski padci in mehanska obstrukcija.

Anastomoze v črevesju zahtevajo skladnost s tehniko kirurškega posega, skrbno razmislijo o stanju tkiv in spretnosti kirurga. Nastanejo kot posledica kirurškega posega samo v odsotnosti konzervativnih načinov zdravljenja osnovne bolezni.