Vrste epilepsije

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je danes epilepsija eden najpogostejših vzrokov bolezni živčnega sistema. Tretjina populacije, ki je bila identificirana epilepsija, je vseživljenjska bolezen in v 30% primerih povzroči usoden izid med epileptičnim statusom. Vsako peto osebo v življenju trpi vsaj za epileptični napad.

Osnovni pojmi

Napadi epilepsije se pojavijo zaradi povečane električne aktivnosti živčnih celic.

Epilepsija je kronična bolezen živčnega sistema, za katero so značilni ponavljajoči se epileptični napadi v obliki motoričnih, senzoričnih, vegetativnih in psihičnih manifestacij.

Epileptični napad (napad) je prehodno stanje, ki izhaja iz razvoja električne aktivnosti živčnega celice (nevroni) v možganih in se kažejo s kliničnimi in parakliničnimi simptomi, odvisno od lokalizacije izbruha izpust.

V srcu katerega koli epileptičnega pristopa je razvoj nenormalne električne aktivnosti živčnih celic, ki tvorijo odvajanje. Če izpust ne presega njegove usmerjenosti ali se razširi na sosednje dele možganov, ustreza odpornosti in se ugasne, se v teh primerih razvijejo delni zasegi (lokalni). V primeru, da električna aktivnost zasegne vse oddelke centralnega živčnega sistema, se razvije generaliziran napad.

Leta 1989 sprejeta je bila mednarodna klasifikacija epilepsij in epileptičnih sindromov, po katerih se epilepsija deli s tipom napada in etiološkim faktorjem.

1. Lokalna (žariščna, lokalizirana, delna) epilepsija:

• Idiopatska (Rolandska epilepsija, branje epilepsije itd.).
• Simptomatska (epilepsija Kozhevnikova, itd.) In kriptogeni.

Ta vrsta epilepsije je nameščena le, če se med pregledovanjem in pridobivanjem podatkov elektroencefalograma (EEG) odkrije lokalni značaj paroksizmov (napadov).

1. Generalizirane epilepsije:

• Idiopatske (benigne družinske konvulzije novorojenčkov, epilepsija odsotnosti otrok itd.).
• Simptomatski (zahodni sindrom, Lennox-Gastautov sindrom, epilepsija z mioklonično-astatičnimi napadi, z miokloničnimi odsotnosti) in kriptogeni.

Napadi s to obliko epilepsije od začetka so posplošeni, kar potrjujejo tudi klinični pregledi in podatki EEG.

1. Nedeterministične epilepsije (neonatalni krči, Landau-Kleffnerov sindrom, itd.).

Klinične manifestacije in spremembe v EEG imajo značilnosti lokalne in generalizirane epilepsije.

1. Posebni sindromi (febrilni konvulziji, epileptični napadi, ki se pojavijo pri akutnih presnovnih ali strupenih motnjah).

Epilepsija se šteje za idiopatično, če zunanji vzrok ni bil ugotovljen med pregledom, zato se še vedno šteje za dedno. Simptomatska epilepsija je razvidna, ko se odkrijejo strukturne spremembe v možganih in boleznih, katerih vloga pri razvoju epilepsije je. Kriptogene epilepsije so epilepsije, katerih vzrok ni ugotovljen in dedni dejavnik ni prisoten.

Faktorji tveganja za epilepsijo

• Naravna stehtana anamneza (vloga genskih dejavnikov pri razvoju epilepsije je bila zanesljivo ugotovljena);
• Poškodbe organskih poškodb možganov (okužba z intrauterinom fetusom, intranalna asfiksija, postnatalne okužbe, možganska travma, izpostavljenost strupenim snovem);
• Funkcionalne motnje možganov (krvavitev spanca / budnosti);
• Spremembe elektroencefalograma (EEG);
• Febrilni konvulziji v otroštvu.

Klinična slika katere koli epilepsije je sestavljena iz napadov, ki so v svojih manifestacijah raznoliki. Obstajajo dve glavni vrsti napadov: splošni in delni (motor ali žarišče).

Da večkrat ne opišemo klinične slike istih napadov z različnimi vrstami epilepsije, jih upoštevajte v začetku.

Generalizirani zasegi

V času splošne epilepsije oseba izgubi zavest, pade navzdol, se pojavijo toniki in klonični konvulziji mišic celotnega telesa.

1. Generalizirani tonik-klonični napadi.

Začnejo z izgubo zavesti, padcem in debelim raztezanjem telesa, nato pa se spravijo v krči celotnega telesa. Oseba preplavi oči, učenci se razširijo, nastopi krik. Zaradi konvulzivnega spazma se apneja za nekaj sekund (dihalni zastoj) razvije nekaj sekund, zato bolnik postane modro (cianoza). Obstaja večja salivacija, ki se v nekaterih primerih zgodi v obliki krvavih piščancev zaradi ugriza jezika, nehotenega uriniranja. Med napadom, ko padeš v nezavest, lahko dobiš resno poškodbo. Po fitu oseba običajno zaspi ali postane počasna, pokvarjena (obdobje po sprejemu).

Ta vrsta paroksizmov (epilepticnih napadov) se pogosto pojavi pri dednih oblikah epilepsije ali v ozadju toksičnih poškodb možganov z alkoholom.

1. Myoklonični napadi.

Myoklonii so trzajoče mišice za nekaj sekund, lahko ritmično ali nepravilno. Za to vrsto napadov je značilno trzanje mišic, ki lahko prizadene posamezne dele telesa (obraz, roko, prtljažnik) ali posploši (po telesu). V kliniki bodo ti napadi izgledali kot ramena ramena, val roke, čučanj, stiskanje ščetk itd. Zavest se pogosto ohranja. Pojavljajo se v večini primerov v otroštvu.

1. Odsotnosti.

Ta vrsta napadov se pojavi brez konvulzij, vendar s kratko trenutno deenergijo zavesti. Oseba postane kot kip z odprtimi, praznimi očmi, ne pride v stik, ne odgovarja na vprašanja in se ne odziva na druge. Napad traja povprečno 5 sekund. do 20 sekund, po katerem oseba pride k sebi in nadaljuje prekinjene dejavnosti. O napadu se nič ne spomni. Padci pri tipičnih odsotnosti niso značilni za pacienta. Oseba, ki živi v njej, ali osebe, ki so okrog njega, ne moremo spregledati kratkih odsotnosti. Te vrste napadov pogosteje opazujemo pri idiopatskih epilepsijah pri otrocih od 3 do 15 let. Pri odraslih se praviloma ne začnejo.

Obstajajo tudi atipične odsotnosti, ki so daljše in lahko spremljajo padci v osebo in nehoteno uriniranje. Pojavljajo se predvsem v otroštvu s simptomatskimi epilepsijami (huda organska poškodba možganov) in so povezana z motnjami v psihi in intelektualnem razvoju.

1. Atonski ali akinetični napadi.

Človek močno izgubi ton, kar povzroči padec, kar pogosto vodi do poškodb glave. V ločenih delih telesa lahko pride do izgube tonusa (preklinjanje glave, zvišanje spodnje čeljusti). Odsotnost je lahko tudi izguba tonusa, vendar se pojavi počasneje (oseba se poravna), v tem primeru pa je oster, precipiten padec. Atonski napadi trajajo do 1 minuto.

Delni zasegi

1. Enostavno delno prileganje.

Ta skupina vključuje motorične, senzorične, avtonomne in psihične preproste paroksizme. Manifestacije so odvisne od lokalizacije epileptičnega žarišča v možganih. Motorni napadi na primer kažejo trzanje, mišični krči, rotacije trupa in glave, zvoka ali, nasprotno, ustavljanja govora, ko je fokus na področju motorja CNS. Prav tako so žvečilni gibi, luskane ustnice, lizanje ustnic.

Za senzorične napade (senzorično območje v parietalni režnji) so značilni lokalni napadi parastezije (plazenje, mravljinčenje), otrplost dela telesa, občutek neprijetnega okusa (grenkega, slanega) ali vonja, motenj vida v obliki "isker pred očmi" ali izgube vidnih polj, bliskavice (čas in sklepni sklep).

Avtonomni napadi se kažejo v obliki spremenjenega obarvanosti kože (blanširanje ali pordelost), pogosto srčni utrip, zvišanje ali zmanjšanje krvnega tlaka, spremembe učenca, pojav neprijetnih občutkov v epigastričnem regija.

Mentalni zasegi so občutek strahu, pritisk misli, sprememba govora, občutek, kar je že videl ali že slišal, pojav občutka nerealnosti tega, kar se dogaja. Videti je, da so predmeti in deli telesa spremenjeni v obliki in velikosti (na primer, noga se zdi majhna in roka je ogromna). Mentalni napadi so redko neodvisni, pogosto pred kompleksnimi parcialnimi napadi.

Med preprostimi delnimi napadi se zavest ni izgubila.

1. Zapleten delni napad.

To je preprost delni napad, vendar se ji bo pridružila kršitev zavesti. Oseba spozna svoj napad, vendar ne more priti v stik z okoliškimi ljudmi. Vsi dogodki, ki se zgodijo z osebo med napadom, so amnesi (pozabljeni) sami. Človeške kognitivne funkcije so motene - obstaja občutek nerealnosti tega, kar se dogaja, nove spremembe znotraj sebe.

1. Delni zasegi s sekundarno generalizacijo.

Začnite z enostavnimi ali zapletenimi parcialnimi napadi, nato pa nadaljujte z generaliziranimi tonik-kloničnimi napadi. Traja do 3 minute, po kateri oseba pogosto zaspi.

Idiopatska epilepsija

Pri idiopatični epilepsiji na MRI niso zaznane nobene nenormalne spremembe možganov.

Ta vrsta je praviloma dedna po naravi in ​​se manifestira v otroštvu, mladosti ali adolescenci. Potek glavnih variant idiopatske epilepsije je benigna in jo redko spremljajo duševne motnje in druge nevrološke motnje. Pri diagnozi se spremembe v EEG odkrijejo le med obdobjem epileptičnih napadov. Na SCT in MRI patologija možganov ni določena. Dober odziv je epilepsija proti zdravljenju z antikonvulzanti in visok odstotek spontanih remisij (izterjav).

Spodaj so glavne vrste idiopatske epilepsije:

• Otroška odsotnost epilepsija.

Bolezen se začne pri starosti od 4 let do 10 let z enostavnimi odsotnosti (kratkotrajni nemi, otrok ne pride v stik, ne odgovarja na vprašanja in se ne odziva na druge), ki se večkrat ponavljajo dan. V delu otrok se pridružijo odsotnosti generalizirani tonik-klonični napadi (izguba zavesti, konvulzije celotnega telesa).

• Mladostna odsotnost epilepsije.

V polovici primerov s svojimi prvinami opravi generalizirane tonično-klonične napade (glej sl. zgoraj), v preostali polovici bolezni pa se začne s preprostimi odsotnosti. Pri 10% bolnikov v anamnezi obstajajo febrilni konvulziji (krči s povišanjem telesne temperature). Praviloma obstaja en napad z intervalom 2-3 dni. Zdravilo se lahko zdravi z valproatom.

• .

  Yantov sindrom (mladostna mioklonična epilepsija).

Pogosta oblika epilepsije, ki se pogosto zmede s frontalno epilepsijo. V polovici primerov se začne v adolescenci. Kliniko predstavljajo različne mioklonii (trzanje mišic), pogosteje v mišicah roke in ramenskega pasu. Utrujenost je lahko drugačna, od komaj opaznega do izgovarjanja. Čez nekaj časa od nastopa bolezni se lahko pridružijo generalizirani napadi. Pogostnost epileptičnih napadov se v več tednih spreminja od enodnevnega do enega primera. Povzroči napad lahko nasilno bujenje, občutek tesnobe, nespečnost, vnos alkohola ali nenadne močne dražljaje. Diagnoza se opravi na podlagi kliničnih pregledov in podatkov EEG. Visoka frekvenca recidivov razlikuje to obliko epilepsije od drugih.

• Epilepsija s splošnimi konvulzivnimi napadi.

Začetek bolezni je tudi mladosten. Pogostnost napadov se spreminja v širokem obsegu (od enkrat na teden do enkrat letno). Bolezen je genetsko določena. V nekaterih primerih se odsotnosti ali mioklonični napadi lahko pridružijo splošnim tonično-kloničnim napadom. Zdravljenje se začne z valproatom ali karbamazepinom. Pri pravilno izbranem zdravljenju se remisija pojavi pri 90% bolnikov.

• Benigni porodni krči v novorojenčkih.

Bolezen je družinske narave, ki jo podeduje avtosomna prevladujoča vrsta in je izjemno redka. Prvi simptomi se pojavijo v otrokovem novorojenčku (do 28 dni življenja). Mame opazujejo otrokovo konvulzivno trzanje mišic telesa, pri nekaterih otrocih pa lahko pride do kratkotrajne apneje (ustavi dihanje). Potek bolezni je ugoden, razvijajo se redko generalizirani tonično-klonični napadi. Določanje dolgoročne antiepileptične terapije ni racionalno, saj je do otrokovega otroka v večini primerov v večini primerov prišlo do neodvisnega remisija.

• .

  Rolandična epilepsija (benigna pediatrična epilepsija s centriranimi konicami).

Prvenec bolezni je v starosti otrok (2-10 let) v 80% primerov. Klinično sliko predstavlja enostaven motor (krči obraznih mišic, trzanje jezika, motnje govora, videz hripavega glasu, piskanje itd.), Senzorične (mravljinčenje na obrazu) ali vegetativni napadi (rdeča obraza, palpitacije), ki se v večini primerov pojavijo ponoči (med obdobjem zaspanosti in prebujanje). Včasih obstajajo zapleteni parcialni napadi (glejte sl. zgoraj) in zelo redko sekundarni generalizirani napadi (glejte sl. zgoraj). Pred napadom je aura: mravljinčenje, električni tok, "plazilec". Zaseg sama je krčenje ene polovice obraznih mišic ali konvulzivnega trzanja ustnic, polovice jezika, žrela. Med napadom se povečuje salivacija, glas izgine, prisluškovani hripavi zvoki. V nekaterih primerih se lahko krči razširijo na roko na isti strani telesa in zelo redko na nogo. Napad ne traja več kot 2 minuti. Potek bolezni je benigna: pri nekaterih otrocih v celotnem življenju je lahko le ena epizoda delnih napadov in pri nekaterih otrocih se več kot 13 let zasegov lahko ustavi brez zdravil brez antikonvulzivov (antikonvulzivi).

• Otroška epilepsija z zapečatenimi paroksizmi.

Epileptični poudarek je v sklepnem delu, zato so motnje vidne (izguba vidnih polj, utrip svetlobe pred očmi). Drugi simptom je glavobol, ki je v naravi podoben migrenom. Ta oblika epilepsije ima dva izvora: zgodnji začetek (1-3 let) in kasneje (3-15 let). Z zgodnjim prvenstvom o bolezni v kliniki obstajajo hude napade, ki se začnejo v tem trenutku prebujenje otroka in spremlja močno bruhanje, glavobol, potem pa je v vrsti glava stran. Napad se konča s splošnimi napadi ali konvulzijami v eni polovici telesa (hemikonulzije). V celotnem napadu je zavest odsotna.

S poznim nastopom bolezni pri ljudeh opazimo preproste senzorične napade (vidne halucinacije v obliki majhnih večbarvnih slik na obrobju vizualnih polj). Zaseg traja v povprečju 1-3 minute, nato pa se nadomesti s hudim glavobolom, navzeo in bruhanjem.

Pri zdravljenju izbranih zdravil so tudi valproat. Diagnoza temelji na podatkih EEG in kliničnem pregledu. Tečaj je ugoden in remisija se pojavi pri 80% ali več otrok.

Simptomatska epilepsija

Kraniocerebralna travma lahko povzroči nastanek simptomatske epilepsije.

Vzroki za to obliko epilepsije vključujejo kraniocerebralne poškodbe, tumorje, poškodbo rojstva, infekciozno toksične možganske poškodbe, arteriovenske malformacije itd.

Simptomi so odvisni od aktualne lokacije epileptičnega žarišča v možganih. Obstajajo naslednje vrste simptomatske epilepsije:

• Kozhevnikovskaya epilepsija.

To je preprosta motnja: konvulzije v roki ali obrazu, katerih intenzivnost se lahko spreminja. Posebnost Kozhevnikovske epilepsije je trajanje napada, ki lahko traja več dni in zapusti parezo (šibkost) tistega dela telesa, kjer so se pojavile trbe. V sanjah se lahko trzanje zmanjša ali izgine. Praviloma je v postopek vključena samo ena stran telesa (levo roko in leva noga, desna polovica obraza itd.). Odsotnosti s kozhevnikovskoy epilepsijo niso našli.

Pri otrocih se bolezen najpogosteje pojavi po encefalitisu neznane etiologije. Zdravljenje je namenjeno predvsem odpravi vzroka in namena antikonvulzivnih zdravil. Za to vrsto epilepsije obstaja tudi kirurška metoda zdravljenja, ki se uporablja za neučinkovitost konzervativne terapije in hude bolezni.

• Epilepsija čelnega lobusa.

Eden najbolj raznolikih v kliničnih manifestacijah epilepsije. Značilen za nenaden napad, ki traja največ 30 sekund. in se nenadoma konča. Napad pomeni pretirana gibanja, geste. Včasih pred napadom oseba občuti občutek toplote, pajčevine na telesu. Značilna čustvena obarvanost napadov je lahko nehoteno uriniranje. Frontalna epilepsija se pogosto manifestira kot preprosta in kompleksna (prim. zgoraj) parcialni napadi, kot tudi mioklonični napadi (trzanje nekaterih mišičnih skupin). Zasegi ponavadi posplošujejo proces in tvorijo epileptični status, večkrat se pojavljajo ponoči.

• Epilepsija s časovnim lobanjem.

Narava napadov je lahko drugačna - od preprostega motorja (prijemanje drugih, sami praskanje, krči v roki ali nogi) do sekundarnega posplošenega. Pojavi se pri vsaki starosti. Oseba je vznemirjena z iluzijami, občutkom nerealnosti tega, kar se dogaja, ker je poudarek na temnem delu, potem se lahko pojavijo vonjalne in halucinacije okusa (slano občutek v jeziku, občutek za vonj gniloba). Obstaja trden videz, ororalimentatnye avtomatizmi (sipanje ustnic, lizanje ustnic, štrleč jezik), strah, panike. Zvok glasu se lahko spremeni, prikaže se nekonkurenčen govor. Napad traja približno 2 minuti. Pri zdravljenju izbranih zdravil so valproat in karbamazepin. V 30% primerih epilepsija ne reagira na zdravljenje z antiepileptičnimi zdravili.

• Temna epilepsija.

Pogosti vzrok parietalne epilepsije so tumorji in kraniocerebralna travma (posledice). Oseba je zaskrbljena zaradi senzoričnih napadov, ki so polimorfni v kliničnih manifestacijah (občutki mraza, pekoče, srbenje, mravljinčenje, otrplost itd.), halucinacije (ne čuti svojega telesa, občutek nepravilne razporeditve delov telesa, npr. roka "izstopa" iz želodec). Med napadom se dezorientacija pojavi v vesolju, če je epileptični fokus v neizmerni hemisferi. Zaseg traja največ 2 minuti, vendar jo je mogoče večkrat ponoviti, večkrat na dan. Zdravljenje je usmerjeno predvsem v odpravo vzroka bolezni.

• Zaščitna epilepsija.

Razlogi so tudi različni (arteriovenske malformacije, tumor, travma). V zapečnem režo je območje vizualnega analizatorja, zato so v kliniki okostične epilepsije prisotne preproste napade v obliki motenj vida do slepote, bliskovne žarnice, vizualne halucinacije, izguba polj pogled. Pogosto enostavni parcialni napadi postanejo splošni konvulziji. V nekaterih primerih lahko pride do tresenja vek, obračanje glave in oči na stran. V obdobju po usodnem času je glavobol, splošna motnja. Pri zdravljenju se uporabljajo antikonvulzanti.

• Infantilni spazmi.

Bolezen se pojavi pri otrocih prvega leta življenja ob robu malformacij možganov, rojstne travme, Klinično sliko predstavlja zrna mišic trupa, ki gredo v serijah. Med napadom otrok obrne glavo, ovije roke in noge, zavije "kot pisk" zaradi kontrakcij trebušnih mišic. Razvija se duševna zaostalost.

• Lenox-Gastautov sindrom.

Vzroki, ki vodijo k tej bolezni, so raznoliki (encefalitis, meningitis, nenormalnosti pri razvoju možganov). Sindrom se kaže v starosti od 1 leta do 5 let. Zasegi so odsotnosti, atonični napadi (ostro upogibanje nog v kolenih sklepih, ostro glave ali hitre izgube predmetov iz rok) in miokloničnih napadov (trzanje v upogibni plasti roke). Razvija zamudo pri psihomotornem razvoju. V diagnozi se EEG, MRI in SCT uporabljajo skupaj s kliničnim pregledom specialistov.

Raznolikost kliničnih oblik epilepsije, pa tudi različna manifestacija istega napadov pri različnih ljudeh (na primer različna intenzivnost zasegi, njihova pogostost, odziv na terapijo) povzročajo precejšnje težave pri diagnosticiranju in izbiri ustreznega antikonvulzanta terapija. Kljub temu danes v arzenalu zdravnika obstajajo sodobne diagnostične metode (EEG, MRI, SCT itd.), ki olajšujejo postopek ugotavljanja dokončne diagnoze, pa tudi novih zdravil generacije.

Kognitivni video o "Kakšne vrste napadov obstajajo

Kanal 7, zdravnik nevropatolog, govori o vzrokih in vrstah epilepsije:

Izobraževalni program o nevrologiji, predavanje na temo "Klasifikacija epilepsije