Sputum v primeru pljučnice

Makroskopski pregled sputuma

Makroskopski pregled sputuma pri bolnikih s pljučnico ima pogosto pomembno diagnostično vrednost pomagati ugotoviti naravo patološkega procesa in morebitne zaplete (npr. krvavitve ali suppuration).

Količina sputuma za bolezni dihal se lahko spreminja v širokem obsegu (od 10 do 500 ml in več na dan) in je določena predvsem z dvema dejavnikoma:

1. karakter in stopnja aktivnosti patološkega procesa v pljučih in
2. možnost nekontroliranega kašlja sputuma.

Za večino bolnikov je značilno relativno majhna količina sputuma (ne več kot 50-100 ml na dan) pljučnica in druge vnetne pljučne bolezni (akutni traheitis, akutni in kronični bronhitis in drugo).

Znatno povečanje količine sputuma (več kot 150-200 ml na dan) praviloma opazimo pri boleznih, ki jih spremlja izobraževanje votlina, ki komunicira z bronhusom (pljučni absces, tuberkulozna kaverna, bronhiektazija) ali tkivo (gangrena, dezintegracijski pljučni rak in drugo). V zvezi s tem je treba opozoriti, da se lahko včasih pri teh bolnikih količina izpljunka zmanjša zaradi krčenja drenaže vnetnega žarišča.

Pri hudih bolnikih s pljučnico in pri bolnikih s senilno dobo pogosto opažamo zatiranje kašeljega refleksa, zato se izločanje izloča v majhnih količinah ali pa sploh ni.

Barva sputuma je odvisna od sestave patološke traheobronchialne sekrecije in prisotnosti različnih nečistoč (npr. Nečistoč v krvi).

Glavni vzroki za spremembo barve sputuma pri pljučnici in drugih pljučnih boleznih

Barva in narava sputuma	Narava patološkega procesa
Brezbarvna, prozorna (sluzni sputum)	Veliko akutnih bolezni pljuč, sapnika in bronhijev (zlasti v začetni fazi), ki jih spremlja predvsem vnetje vnetja. Pogosto - kronične bolezni v remisiji
Rumenkasta odtenek (mucopurulent)	Prisotnost zmerne količine gnoja v sputumu. Značilna je za večino akutnih in kroničnih pljučnih bolezni na določeni stopnji razvoja vnetja
Zelenkasta senca (mucopurulentna ali gnojna)	Stagnacija gnojnega sputuma, ki ga spremlja razpad nevtrofilnih levkocitov in sproščanje encima verdoperoxidaza, preoblikovanje skupine železovega porfirina, ki povzroči zelenkasto vezavo flegm
Rumena (kanarska) barva flegma	Prisotnost v sputumu velikega števila eozinofilov (npr. Z eozinofilno pljučnico)
Rusty Color	Penetracija eritrocitov v lumen alveolov z diapedezo in sproščanje hematina iz propadajočih eritrocitov (najbolj značilen za krupno pljučnico)
Rožnata barva serous sputuma	Dodatek majhnih rdečih krvnih celic v serozni sputum z alveolarnim edemom pljuč
Drugi odtenki rdeče (škrlatne, rjave itd.)	Znaki pomembnejših nečistoč v krvi (hemoptiza, pljučna krvavitev)
Črna ali sivkasto barva	Nečistoče premogovega prahu v sputumu

Treba je upoštevati, da je pojav nečistoč v sputumu, ne glede na naravo osnovnega patološkega proces (katarhalno, gnojilno ali fibrinsko vnetje, otekanje itd.), bistveno spremeni barvo ledvic (glej odstavek. glej spodaj).

Vonj flegma. Sputum je navadno serozen in sluz v naravi nima vonja. Žaljiv vonj po sveže izoliranem sputumu kaže na:

1. o gnusno razpadanje pljučnega tkiva z abscesom pljuč, gangrene pljuč, dezintegracijskega pljučnega raka;
2. o razgradnji proteinov iz sputuma (vključno s krvnimi beljakovinami) z dolgotrajno izpostavljenostjo v votlinah (absces pljuč, manj pogosto - bronhiektazije), predvsem pod vplivom anaerobne flore.

Narava flegma. Glede na konsistenco, barvo, transparentnost, vonj in druge fizikalne znake, ki so bili razkriti z makroskopskim pregledom, se razlikujejo štiri glavne vrste sputuma:

1. Slinavka je brezbarvna, viskozna, brez vonja. Pojavijo se v začetnih stopnjah vnetja ali ko se njegova aktivnost zmanjša.
2. Serous sputum je tudi brezbarven, tekoč, peneč, brez vonja. Zdi se, praviloma, z alveolarnim edemom pljuč, ko zaradi povečanega tlaka v sistemu majhnega kroga krvnega obtoka ali povečanje prepustnosti žilne stene med vnetjem poveča transudacijo v lumen dihalnega šopa krvne plazme, bogate z beljakovinami. Zaradi aktivnih dihalnih gibov (zadušitve, kratke sape) se plazemske pene sprosti v obliki penaste tekočine, včasih difuzno roza barva, kar kaže na znatno povečanje prepustnosti žilne stene in krvavitve po tipu na diapidesum.
3. Muco-purulentni sputum - viskozni, rumenkast ali zelenkast v barvi - je pogosto pri mnogih boleznih dihal, vključno s pljučnico. V nekaterih primerih ima mucopurulentni sputum lahko rahlo izražen neprijeten vonj.
4. Purulentni sputum je tekoča ali poltekoča konsistenca, zelenkasta ali rumenkasta barva, pogosto z neprijetnim vonjem. To je dalo pri akutnih ali kroničnih gnojnimi procesov v pljučih in bronhijih, razkroj pljučnega tkiva (pljučni absces in gangreno, bronhiektazija, pljučnega raka razgradi s sod.). Pri izločanju gnojnega izpljunka se običajno oblikujejo dve ali tri plasti. Gnojni izpljunek v nekaterih pljučnih bolezni (absces, gangrene, bronhiektazija, gnojni bronhitis) ob stati več ur poteka v dveh ali treh plasti.

Dvoslojni sputum je pogostejši pri pljučnem abscesu. Zgornja plast sestoji iz serous peneče tekočine, spodnja plast pa je sestavljena iz zelenkasto-rumenega neprozornega gnojila.

Troslojni sputum je najbolj značilen za gangrene pljuč, čeprav se lahko včasih pri bolnikih z bronhiektazijo in celo z gnitjem bronhitisa. Zgornji sloj takega izpljunka sestoji iz penaste brezbarvne sluzi, ki vsebuje veliko število zračnih mehurčkov, iz mokrega serozne tekočine rumenkasto-zelenkaste barve, spodnja - iz rumenega ali zelenkastega neprosojnega pus.

Hemoplegija. Dodatek krvi v sputumu ima zelo pomembno diagnostično vrednost, ki pogosto nakazuje razvoj resnih zapletov. Glede na obseg in naravo poškodb pljučnega tkiva in respiratornega trakta, je primesi krvi v sputumu (hemoptiza - haematoptoe) je lahko različen: 1) proge krvi, 2) krvni strdki, 3) "rjasto" izpljunku, 4) površinsko obarvana roza izpljunka in m. Če pri kašljanju izstopa čista škrlatna kri brez primesi sluzi ali gnusa, govorite o pojavu pljučne krvavitve (hematomeza). Hemoptiza (hematoptoe) je izločanje flegma s krvjo. Če je pljučna krvavitev (haematomesis) med kašljanje pacienta sprosti čisto rdečih krvnih celic (tuberkuloza, pljučni rak, bronhiektazija, travmatske poškodbe, itd).

V pljučnice, zlasti v Lobar pljučnice, prav tako je mogoče izolirati iz izmečka krvi kot "zarjaveli" izpljunek, žile, ali krvnih strdkov. Hemoptiza in pljučna krvavitev se lahko pojavita pri drugih boleznih dihal. Kljub temu je treba upoštevati, da lahko v dejanski klinični praksi nečistoča krvi v sputu pogosto imata druge značilnosti. Na primer, v nasprotju s splošnim prepričanjem se lahko "zarjavela" sputum pojavijo ne samo pri krupni pljučnici (tipični primeri), ampak tudi pri osrednja in pljučnica gripa, pljučna tuberkuloza z upadanja kazeoznega, pljučne zastojev, pljučni edem, itd Po drugi strani, s križem pljučnica, sputum ali krvni strdki se lahko pojavijo v sputumu ali, nasprotno, nima krvnih nečistot in je mukozna ali mucopurulent.

Glavni vzroki hemoptysije in najbolj tipične vrste sputuma

Glavni razlogi	Značaj primesi krvi
Bronhokteza, kronični gnojni bronhitis	Pogosteje v obliki žil ali krvnih strdkov v pršutu, gnojnem ali muko-purulentnem
Kužna pljučnica	Rusty sputum
Abcess, gangrene pljuč	Gnojni in krvavo, poltekoči, spivkoobraznoy doslednost obilno sluz rjave ali rdeče z ostrim razpadajoče vonja
Pljučni rak	Krvavi, včasih želatinast sputum (na primer "vijolični žele")
Tuberkuloza pljuč	Krvne žile ali strdki v sluzno gnojnem sputumu; Pri oblikovanju votline se lahko obilno krvavi sputum pojavijo v rjavi ali rdeči barvi
Pljučni infarkt	Krvni strdki ali pljuča, razpršeno obarvani v rjavi barvi
Alveolarni edem pljuč	Raznobarvno roza peneče serozno sputum
Stafilokokna ali virusna žariščna pljučnica	Krvne vene ali strdki v sluzno gnojnem sputumu in "zarjavela" sputum
Actinomikoza pljuč	Krvne žile ali strdki v sluzničnem ali gnojnem sputumu

Treba je zapomniti, da lahko skoraj vse bolezni, naštete v tabeli, razvijejo veliko pljučno krvavitev.

ilive.com.ua

Kaj je kašelj pri pljučnici?

Pljučnica je bolezen, ki je včasih težko prepoznati. Bolniki pogosto skrbijo za kašljanje s pljučnico.

Kaj lahko povzroči kašelj?

Kašelj je refleksna reakcija telesa, ki nastane kot odziv na dražilni učinek vseh dejavnikov. Kot dražilci so prah, tuja telesa, sputum. Zato se kašelj ne bi smel šteti za samostojno bolezen, ampak le simptom bolezni, vključno s pljučnico.

Mnogi strinjajo, da je kašelj eden najbolj neprijetnih simptomov. Prvič, pogosto spremljajo boleče občutke. Po drugi strani pa preprečuje, da bi oseba za vodenje normalno življenje: dolgo dolgotrajen kašelj dobesedno naporno, še posebej čutiti v noč. Tretjič, povzroča psihološko nelagodje. Mnogi ljudje poznajo situacijo, ko nenaden napad glasnega kašlja na javnem mestu privlači pozornost drugih. V tem primeru se človek počuti neprijetno. Zato so tisti, ki trpijo zaradi kašlja, pripravljeni kupiti katero koli zdravilo, samo da se znebite tega simptoma.

Kar se tiče vnetja pljuč, le redko teče brez kašlja. Če sumite na to osebo, je pomembno vedeti, kaj je kašelj s pljučnico. Ponavadi je najprej suh, nenavaden in konstanten, pogosto zelo močan. Ko se razvije vnetje, kašelj zmoči z izpljunek, ki je vseboval sluz, gnoj, krvne proge. Imenuje se produktivno. Čeprav je neprijetno, vendar je veliko bolj ugodna kot suha, saj vam omogoča, da odstraniti nabrali v sluzi bolezni iz dihalnih poti. Skupaj s flegmom je odstranjeno tudi vse nepotrebno, ki se je nabralo tam. Pospešuje okrevanje. Poleg tega, če se izpljunku dobro izloča, to zmanjša tveganje za zaplete. Zato takšne refleksne reakcije ni potrebno zatreti. Če se telo sama ne spopade z nalogo, potem pomoč, ki jo predpiše zdravnik, pride v pomoč. Raztopijo plavuti in spodbujajo boljšo ločitev.

Kar se tiče suhega kašlja, je to precej boleči in neprijeten simptom. Ker v tem primeru se izcedka ne izloča, olajšanje ne pride. Napadi suh kašelj se ponovijo, še bolj draži dihala in povzroči nove, močnejše napade. Izkazalo se je začaran krog. Zato je treba takšen kašelj nadzorovati.Praviloma po nekaj dneh postane mokro.Ampak, če v tem času napadi suhega kašlja povzročajo osebo nelagodje, ga morate postaviti učinkovite bronhodilatatorji kot Pektusin, sirupi sladkega korena in dr mama, bromheksin, Mukaltin. Zdravljenje suhe paroksizmalna kašelj, pljučnico in je lahko folk pravna sredstva: redkev z medom ali izvleček koprive.

Čeprav je kašelj pri pljučnici je produktivno in prispeva k odstranjevanju sluzi, je treba tudi obravnavati. Prvotno je lahko pljuča zelo viskozna, zlasti pri otrocih, in jo je treba razredčiti. Drugič, če je pljuča dolgo časa v pljučih, potem lahko razvije bakterije. Da bi spodbudili proces izločanja izpljunka, je bolniku predpisanega ekspresoranta.

Druga značilnost, ki je značilna za pljučnico, je to: ponavadi kašelj po pljučnici ne preneha takoj.

Opazimo ga lahko dolgo časa. In pri odraslih, kašelj po pljučnici traja precej dlje kot pri otrocih.

To je posledica končnega očistka pljuč iz flegma. Treba je izvesti dihalne vaje, masaže napihne v prsih in izprazni balon, ne pogoltniti sluz kateri kašelj. Torej, bo telo kmalu opomoglo od bolezni.

Če kašelj ostane in ne traja dlje časa, se posvetujte z zdravnikom.

V takšnih primerih običajno ne predpisujejo zdravil, temveč fizioterapijo in ljudska zdravila. Za zdravljenje kašlja po bolezni morate jemati vitamin C, hoditi po svežem zrak, ne telovadbo za svetlobo, piti veliko tople vode, jesti sadje in zelenjavo za krepitev imuniteta. Kakršna koli katarhalna bolezen po predhodni pljučnici lahko privede do ponovitve bolezni. Najbolje po pljučnici ni SuperCool in ne pregrejejo temperatura upoštevati ravnotežje, živim zdravo življenje in več, da je na prostem.

Kako nevarno je izlitje izpljune s krvjo v pljucnici?

Včasih s pljučnico ima sputum zarjavelen odtenek, kar kaže na prisotnost krvi v njej.

.

Kako nevarno je to za človeka? Vse je odvisno od tega, katere patogene mikroorganizme povzroči bolezen. Na primer, za lobarsko pljučnico, sputum s krvjo ni nevaren, je le stadij bolezni. Toda za žariščno pljučnico je prisotnost krvi v sputumu nevaren simptom. V vsakem primeru mora biti ta manifestacija bolezni zaskrbljujoča, potrebna bo dodatna diagnostika.

respiratoria.ru

Pregled izpušcnega tlaka

Sputum je patološka skrivnost dihalnega trakta, ki se izloča s kašljem in nastane, ko je poškodbe sluznice traheja, bronhijev in pljučnega tkiva z infekcijskimi, fizikalnimi ali kemičnimi agenti.

Analiza izpljujanja pri bolnikih s pljučnico v mnogih primerih (čeprav ne vedno) omogoča:

• določiti naravo patološkega procesa;
• da bi razjasnili etiologijo vnetja dihalnega trakta in pljučnega tkiva, zlasti za izolacijo patogena vnetja;
• določi glavne lastnosti patogena, vključno z njegovo občutljivostjo na antibiotike;
• oceniti učinkovitost zdravljenja.

Analiza sputuma vključuje:

1. Makroskopski pregled (določitev znaka sputuma, njegove količine, barve, prosojnosti, vonja, doslednosti, prisotnosti nečistoč in različnih vključkov).
2. Mikroskopski pregled (določanje celičnih in drugih elementov sputuma ter študija mikrobne flore v naravnih in umazanih brisih).
3. Mikrobiološka študija (identifikacija in študija lastnosti domnevnega povzročitelja bolezni).

Kemična študija sputuma še ni našla široke uporabe v klinični praksi, čeprav ima tudi nekaj diagnostičnega pomena.

Sputum za raziskave

Sputum za pregled se zbira zjutraj na prazen želodec po predhodnem temeljitem izpiranju ust in žrela s kuhano vodo. Včasih je priporočljivo, da sperite usta z 1% raztopino aluminijastega aluminija.

Pacient kašlja sputum neposredno v čisto, suho steklovino s tesno prilegajočim pokrovom. Če se pričakuje mikrobiološki pregled spituma, ga očistimo v sterilno posodo Petri ali drugo sterilno posodo. Pomembno je, da pacient opozorimo na to, da se ob zbiranju sputuma lahko uživanje slinavke v vzorce, poslane v laboratorij, znatno spremeni rezultati študije. V laboratorij se pošlje samo svež sputum, saj podaljšano stoječe, zlasti pri sobni temperaturi, vodi do avtolize celičnih elementov in reprodukcije mikroflore. Po potrebi je dovoljeno kratkotrajno skladiščenje flegma v hladilniku.

Koga naj obrne?

Laboratorijski asistent Pulmonolog

Splošne lastnosti sputuma

Število sputuma

Količina sputuma se običajno giblje od 10 do 100 ml na dan. Le malo sečnine je ločeno pri akutnem bronhitisu, pljučnici, zastoju v pljučih, ob napadu bronhialne astme. Na koncu napada bronhialne astme se poveča količina izpljunka. Veliko količino sputuma (včasih do L) se lahko sprošča med pljučnim edemom, pa tudi pri suppuration v pljučih, votline z bronhusom (z abscesom, bronhoektatično boleznijo, gangreno pljuč, s tuberkulozo v pljučih, ki jo spremlja razpad tkivo). Upoštevati je treba, da je lahko zmanjšanje količine izpljunka, ki se sprošča med suppuration v pljučih, posledica stihaniya vnetni proces in posledica kršitve drenaže gurilne votline, ki jo pogosto spremlja poslabšanje pacient. Povečanje količine secka se lahko šteje kot znak poslabšanja bolnikovega stanja, če je odvisno od poslabšanja, npr. proces; v drugih primerih, kadar je povečanje sputuma povezano z izboljšanim odvajanjem votline, se šteje za pozitivno simptom.

Barva sputuma

Večina brezbarvna izpljunek, navezanost gnojni komponenta daje zelenkast odtenek, ki opazi s pljučnim absces, pljučni gangrene, bronhiektazije, pljučni aktinomikoza. Ko se sputum pojavi v svežem sputumu, je sputum obarvan v različnih odtenkih rdeče (sputum hemoptiza pri bolnikih s tuberkulozo, aktinomikozo, pljučnim rakom, pljučnim abscesom, pljučnim infarktom, srčno astmo in edem pljuč).

Izpljunek zarjavelo barvo (na croupous, osrednjim in pljučnice gripe, pljučno tuberkulozo z razpadom z kazeoznega, stagnacija v pljučih, pljučni edem, z pljučna oblika antraksa) ali rdečica v sputumu (v primeru pljučnega infarkta) kaže vsebnost ne sveže krvi v njej, toda produkti njenega razpada (hematin).

Prljavo-zelena ali rumeno-zelena barva lahko ima sputum, ki se ločuje z različnimi patološkimi procesi v pljučih, v kombinaciji s prisotnostjo zlatenice pri bolnikih.

Rumena-kanarska barva sputuma se včasih opazi z eozinofilno pljučnico. Oftalmični izcedek izpljunke je možen s pljučno siderozo.

Črni ali sivki seče se pojavlja s premogovim prahom in kadilci.

Sputum se lahko obarva z nekaterimi zdravili, na primer rifampicin obarva izcedek v rdeče barve.

Vonj flegma

Sputum je običajno brez vonja. Videz vonja prispeva k kršenju izliva sputuma. Prevlada vonj, ki ga pridobi v abscesu, gangrene pljuč, z gnitnim bronhitisom v rezultat pridružitve gnusne okužbe, bronhiektasis, pljučnega raka, zapleten nekroza. Na katere je pokazala hidatidoza ciste značilen značilen saden vonj izmečka.

Sputum sputuma

Gnojni izpljunek pri stanju je običajno razdeljen na 2 plasti, gnitja - 3 plasti (zgornja pene, povprečna serozni, gnojni spodaj). Posebej značilna za pojav troslojne izpljunka pljuč gangrene, medtem videz Dvoplastna sputuma splošno opazili pri pljučni absces in bronhiektazija.

Reakcija izpljunka

Sputum ima običajno alkalno ali nevtralno reakcijo. Razkrojen sputum dobi kislo reakcijo.

Narava sputuma

• Mukozno izpljunka sprosti med akutnim in kroničnim bronhitisom, astmatičnega bronhitisa, traheitis.
• Sluznic in gnojni izpljunek je značilno za absces in gangrene pljuč, silikoze, gnojni bronhitis, akutno poslabšanje kroničnega bronhitisa, stafilokokna pljučnica.
• Žolčen sluz je značilen za bronhopneumonijo.
• mogoče z bronhiektazije, stafilokoknim pljučnice, absces, gangrene, aktinomikoza pljuč gnojni izpljunek.
• Seroski sputum je ločen s pljučnim edemom.
• Serous-gnojni sputum je možen z abscesom pljuč.
• Krvava Sluz sprošča med miokarda pljučnih tumorjev, pljučnica (včasih), pljučnega travma, aktinomikoza in sifilis.

Opozoriti je treba, da izkašljevanje krvi in ​​sluzi za primesi krvi ni opaziti v vseh primerih srca napade pljuča (v 12-52%). Zato odsotnost hemoptize ne daje razlogov za zavrnitev diagnoze pljučnega infarkta. Prav tako je treba vedeti, da ni vedno v izpljunku kulture s prihodom obilno krvi v pljučno patologijo povzročil. Za simulacijo pljučne krvavitve so lahko na primer krvavitve v želodcu ali nosu.

ilive.com.ua

Mikroskopska analiza sputuma

Mikroskopski pregled domačih in fiksnih obarvanih vzorcev sputuma omogoča podrobno preučevanje celične sestave in znane Stopnja odbojni učinek patoloških procesov v pljučih in bronhijev, njenega delovanja in prepoznati različne vlakneno kristaliničnega tvorba ima tudi pomembno diagnostično vrednost, in končno grobo oceniti stanje mikrobne flore respiratornega trakta (bakterioskopija).

Pri mikroskopiji uporabite naravne in pobarvane priprave iz sputuma. Za študij bakterijske flore so (bris) izpljunku madeži običajno obarvamo z Romanovsky-Giemsa gram, ter za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis, a Ziehl-Nielsen.

Celični elementi in elastična vlakna

Od celica, ki jih lahko najdemo v izpljunku pri bolnikih s pljučnico, diagnostična vrednost so epitelijske celice alveolarni makrofagi, belih krvnih celic in rdečih krvničk.

Epitelne celice. Ploščatocelični epitelij ustne votline, žrela, vokalne gube in epiglotisa nima diagnostične vrednosti, čeprav veliko število odkrivanja luskavih celic običajno kaže slabe kvalitete vzorec izpljunka dostavijo v laboratorij in vsebuje znaten nečistoto slina.

Pri bolnikih, pljučnica, se šteje v izpljunku primerni za študijo, če je majhno število povečava mikroskopija epitelijskih celic ni presegla 10 v pogledu. Večje število epitelnih celic kaže nesprejemljivo razširjenost biološkem vzorcu vsebini orofarinksa.

Alveolarni makrofagi, ki jih v majhnih količinah najdemo tudi v katerem koli izpljunku, so veliki retikulogistiotsitarnogo celic poreklo z ekscentrično, ki se nahaja v veliki jedra in obilne vključkov v citoplazmi. Ti vključki so lahko sestavljene iz makrofagov absorbira minut prašne delce (prah) celic, levkocitov, itd Število alveolarni makrofagi povečanje vnetnih procesov v pljučnega parenhima in dihalnih poti, vključno z pljučnica.

Celice cilindričnega cilirovanega epitelija, ki obložijo sluznico grla, sapnika in bronhijev. Izgledajo kot podolgovate celice, razširjene na enem koncu, kjer se nahajajo jedro in cilia. Celice cilindričnega cilirovanega epitelija najdemo v katerem koli izpljunku, vendar njihovo povečanje dokazuje poškodbe bronhialne sluznice in sapnika (akutni in kronični bronhitis, bronhiektazija, traheitis, laringitis).

Leukociti v majhnih količinah (2-5 na vidnem polju) najdemo v katerem koli sputumu. Pri vnetju pljučnega tkiva ali bronhialne sluznice in sapnika, še posebej, če je suppuration (gangrena, pljučni absces, bronhiectasis), se njihovo število znatno poveča.

Pri obarvanju preparatov za sputum po Romanovsky-Giemsi je mogoče razlikovati posamezne levkocite, ki imajo včasih pomembno diagnostično vrednost. Tako se z izrazitim vnetjem pljučnega tkiva ali bronhialne sluznice poveča kot skupno število nevtrofilnimi levkociti in številom njihovih degenerativnih oblik z jedrsko fragmentacijo in uničenjem citoplazem.

Povečanje števila degenerativnih oblik levkocitov je najpomembnejši znak aktivnosti vnetnega procesa in hujši tečaj bolezni.

Eritrociti. Enkratne eritrocite je mogoče zaznati praktično in vsak sputum. Znatno povečanje opazimo pri kršenju žilne prepustnosti pri bolnikih s pljučnico, pri uničenju pljučnega tkiva ali bronhialnih cevk, stagnacija v majhnem krogu krvnega obtoka, pljučni infarkt itd. Pri velikem številu rdečih krvnih celic v sputumu se pojavi med hemoptizo katerega koli geneza.

Elastična vlakna. Poleg tega je treba omeniti še en element plastičnih vlaken iz sputuma, ki se pojavijo v sputumu, ko je treba omeniti uničenje pljučnega tkiva (pljučni absces, tuberkuloza, dezintegracijski pljučni rak itd.). Elastična vlakna so predstavljena v sputumu v obliki tanjših dvokrožnih, zlepljenih filamentov z dihotomno delitvijo na koncih. Pojav elastičnih vlaken v sputumu pri bolnikih s hudo pljučnico kaže na nastanek enega od zapletov bolezni - absces pljučnega tkiva. V nekaterih primerih lahko pri nastanku pljučnega abscesa elastična vlakna v sputumu ugotovimo celo nekoliko prej kot ustrezne radiografske spremembe.

Pogosto s krupno pljučnico, tuberkulozo, aktinomikozo, fibrinoznim bronhitisom v pripravkih iz sputuma lahko odkrijete tanke fibrinske vlaknine.

Znaki aktivnega vnetnega procesa v pljučih so:

1. narava sputuma (mucopurulentna ali gnojilna);
2. povečanje števila nevtrofilcev v sputumu, vključno z njihovimi degenerativnimi oblikami;
3. povečanje števila alveolarnih makrofagov (iz posameznih skupin več celic v vidnem polju in več);

Videz v sputumu elastičnih vlaken kaže na uničenje pljučnega tkiva in tvorbo pljučnega abscesa.

Končni zaključki o prisotnosti in obsegu aktivnosti vnetja in uničenja pljučnega tkiva se oblikujejo le z njihovim primerjava s klinično sliko bolezni in rezultati drugih laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskave.

Mikrobna flora

Mikroskopija mazilcev iz sputuma, obarvana po Gramu, in študija mikrobne flore (bakterioskopija) v delu bolniki s pljučnico lahko začasno določijo najverjetnejši povzročitelj pljuč okužbe. Ta enostavna metoda ekspresne diagnostike patogena ni dovolj natančna in jo je treba uporabljati le v kombinaciji z drugimi (mikrobiološkimi, imunološkimi) metodami izpita iz sputuma. Potopna mikroskopija obarvanih brisov je včasih zelo koristna za nujno izbiro in dajanje ustrezne antibiotične terapije. Vendar pa je treba upoštevati možnost kontaminacije bronhialne vsebine mikroflore zgornjih dihalnih poti in ustne votline, še posebej, če je zbiranje izpljujanja nepravilno.

Zato se sputum šteje za primernega za nadaljnje preiskave (bakterioskopija in mikrobiološki pregled) le, če izpolnjuje naslednje pogoje:

• Obarvanje gramov v sputumu razkriva veliko število nevtrofilcev (več kot 25 na vidnem polju z majhno povečavo mikroskopa);
• Število epitelijskih celic, bolj značilne za vsebino orofaringusa, ne presega 10;
• v pripravku prevladuje mikroorganizmi istega morfološkega tipa.

Ko se Gram obarva v plazmi, je včasih mogoče prepoznati dovolj dobro gramozno pozitivne pnevmokoke, streptokoki, stafilokoki in skupino gram-negativnih bakterij - klebsiella, Pfeifferjevo palico, E. coli in drugo V tem primeru gram-pozitivne bakterije pridobijo modro barvo in gram-negativne bakterije - rdeče.

Bakterijski patogeni pljučnice

Gram-pozitiven	Gram-negativni
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Stafilokoki: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionnella (Legionella Pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

Predklinični razmaz na sputumu je najpreprostejši način za preverjanje povzročitelja pljučnice in ima določene posledice za izbiro optimalne antibiotične terapije. Na primer, ko so jih odkrili v gramih, obarvani z gramom, glasno pozitivni diplokoki (pnevmokoki) ali stafilokoki namesto antibiotikov širokega spektra, povečanje tveganja izbire in širjenja mikroorganizmov, odpornih proti antibiotikom, je mogoče predpisati ciljno terapijo, aktivno proti pnevmokoki ali stafilokoki. V drugih primerih lahko odkrivanje prevladujoče gramnegativne flore v testih kaže na to, da je povzročitelj pljučnice Gram-negativne enterobakterije (Klebsiella, Escherichia coli, itd.), Ki zahtevajo imenovanje primerne, namenske terapija.

Res je, da je mogoče sklepati le o možnem povzročitelju pljučne okužbe z mikroskopijo na osnovi bistvenega povečanja bakterij v sputumu v koncentraciji 106- 107 m.ks / ml in več (L.L. Vishnyakova). Nizke koncentracije mikroorganizmov (<103 m.ks / ml) so značilne za spremljajočo mikrofloro. Če koncentracija mikrobnih celic v območju od 104 do 106 mikrobnih celic / ml, to ne izključuje etiološke vloge tega mikroorganizma v nastanku pljučne infekcije, vendar ga ne izkaže.

Opozoriti je treba tudi, da so "netipičnih" znotrajceličnih patogeni (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, Rickettsia) ne madež z Gram. V teh primerih lahko pride do sumi, da ima "netipična" okužba, če raztrgamo kažejo disocijacijo med velikim številom nevtrofilcev in izredno majhno količino mikrobov celice.

Na žalost je metoda bakterioskopije na splošno precej nizka glede na občutljivost in specifičnost. Ni napovedna vrednost, tudi za dobro vizualizirane pnevmokoke, komaj doseže 50%. To pomeni, da v polovici primerov metoda daje lažne pozitivne rezultate. Razlog za to je več razlogov, med katerimi je dejstvo, da je približno 1/3 bolnikov pred bolnišnico so prejeli antibiotike, ki močno zmanjšuje učinkovitost izpljunku brisa. Poleg tega tudi v primeru pozitivnih rezultatov študije, kar kaže na zadostno koncentracijo v brisanju "tipičnih" bakterij (npr. pnevmokoki), prisotnost sočasne okužbe z "atipičnimi" znotrajceličnimi patogeni (mikoplazma, klamidija, legionella).

Metoda izpljunku brisa s Gram obarvano, v nekaterih primerih pa pomaga, da se preveri avtorju pljučnico, čeprav je na splošno zelo nizko napovedno vrednost. "atipične" znotrajceličnih patogeni (Mycoplasma, Legionella, klamidijo, rikecije) niso preverjeni z mikroskopijo, ker ni Gram madežev.

Omeniti je treba možnost mikroskopske diagnoze pri bolnikih s pljučnico glivične okužbe pljuč. Najpomembnejši za bolnike, ki prejemajo dolgoročno zdravljenje s širokopasovnimi antibiotiki, je odkrivanje z mikroskopijo naravnih ali obarvanih pripravkov za sputum Candida albicans v obliki kvasovkavih celic in razvejanih micelij. Prikazujejo spremembo mikroflore traheobronhialne vsebine, ki se pojavi pod vplivom antibiotičnega zdravljenja, kar zahteva znaten popravek zdravljenja.

V nekaterih primerih pri bolnikih s pljučnico je treba razlikovati obstoječo pljučno bolezen s tuberkulozo. V ta namen se uporablja barva mulja na molekulu po Tsiol-Nielsen, kar v nekaterih primerih omogoča identifikacijo Mycobacterium tuberculosis, čeprav negativni rezultat takšne študije ne pomeni odsotnosti bolnika tuberkuloza. Pri obarjanju pljuč po Tsiol-Nielsenu je mikobakterijska tuberkuloza rdeče barve, vsi drugi elementi pljuč pa so modri. Tuberkulozne mikobakterije imajo videz iztrebkov, ravnih ali nekoliko ukrivljenih palic različnih dolžin z ločenimi zgoščanji. Nahajajo se v pripravi v skupinah ali posamično. Diagnostična vrednost je odkrivanje pri pripravi enojne mikobakterijske tuberkuloze.

Za povečanje učinkovitosti mikroskopskega odkrivanja tuberkuloze mikobakterij uporabite številne dodatne metode. Najpogostejši od teh je tako imenovana flotacijska metoda, v kateri je homogenizirana Sputum se pretreseta s toluenom, ksilenom ali bencinom, katere kapljice, medtem ko plujejo navzgor, zajemajo mikobakterije. Po poravnavi sputuma se zgornji sloj pipetira na kos stekla. Potem je zdravilo Tsilyu-Nielsen pritrjeno in olupljeno. Obstajajo še druge metode akumulacije (elektroforeze) in mikroskopije tuberkuloznih bakterij (luminescence microscopy).

Mikroskopsko opazovanje (analiza) lahko zazna v izpljunku sluz, celičnih elementov, vlaknenih in kristalinične postavljenem glive, bakterije in parazite.

Celice

• Alveolarni makrofagi so celice retikulogistocitnega izvora. Veliko število makrofagov v sputumu je odkrito v kroničnih procesih in v fazi razreševanja akutnih procesov v bronhopulmonalnem sistemu. Alveolarni makrofagi vsebujejo hemosiderin ( "celice srčnih napak") s pljučnim infarktom, hemoragijo, zastoji pulmonalnega obtoku odkriti. Makrofagi z lipidnimi kapljicami so znaki ovira pri bronhih in bronhioholih.
• Xantomske celice (maščobne makrofage) se nahajajo v abscesu, aktinomikozi, ehinokokozi pljuč.
• Celice od valjaste ciliarnih epitelija - celice laringealni sluznica, sapnika in bronhijev; jih najdemo v bronhitisu, traheitisu, bronhialni astmi, malignih novotvorbah pljuča.
• Ploski epitel zaznava, ko pljuska vstopi v sputum, nima diagnostičnega pomena.
• Leukociti v eni ali drugi količini so prisotni v katerem koli izpljunku. Veliko število nevtrofilcev je odkritih v sluzničnem in gnojnem sputumu. Obogateno izpljunku eozinofilci pri astmi, eozinofilna pljučnica, parazitskih pljučne poškodbe, miokardnega pljuč. Eozinofili se lahko pojavijo v sputumu za tuberkulozo in pljučni rak. Limfociti v velikem številu najdemo v velikem kašlju in, bolj redko, s tuberkulozo.
• Eritrociti. Odkrivanje posameznih rdečih krvnih celic v sputumu ni diagnostično. V prisotnosti sveže krvi v sputumu se določijo nespremenjeni eritrociti, če Krv, ki je v dihalnih poteh že dolgo časa razkrila, da je bila lužena eritrocitov.
• Celice malignih tumorjev najdemo v malignih novotvorbah.

Vlakna

• Elastična vlakna se pojavijo v razpadu pljučnega tkiva, ki ga spremlja uničenje epitelijske plasti in sproščanje elastičnih vlaken; najdemo jih pri tuberkulozi, abscesu, ehinokokozi, neoplazmih v pljuča.
• Koronalna vlakna se odkrijejo pri kroničnih pljučnih boleznih, kot je kavernoza tuberkuloza.
• Kalcinirana elastična vlakna so elastična vlakna, impregnirana s kalcijevimi solmi. Odkrivanje le-teh v sputumu je značilno za razgradnjo tuberkularnega petrikitisa.

Spirale,kristali

• Spirale Kurshmana se oblikujejo v spastićnem stanju bronhijev in prisotnost sluzi v njih. Med potekom kašlja se viskozna sluz spusti v lumen večjega bronhusa, ki se vrti v spiralo. Spirale Kurshman se pojavljajo z bronhialno astmo, bronhitisom, pljučnimi tumorji, stiskanjem bronhijev.
• Kristali Charcot-Leiden so produkti razpadanja eozinofilov. Običajno se pojavijo v sputumu, ki vsebuje eozinofile; so značilne za bronhialno astmo, alergične razmere, eozinofilne infiltrate v pljučih, pljučne spremembe.
• Kristali holesterola se pojavljajo z abscesom, pljučno ehinokokozo, neoplazmi v pljučih.
• Kristali hematoidina so značilni za absces in gangrene pljuč.
• Pri aktinomikozah pljuč so odkriti napadi aktinomicete.
• Elementi ehinokokija se pojavljajo z ehinokokozo pljuč.
• Trupi Dietrich - krpice rumenkasto-sive barve, ki imajo neprijeten vonj. Sestavljajo jih detritus, bakterije, maščobne kisline, kapljice maščob. Značilne so za abscis pljuč in bronhiektaz.
• Ehrlichov tetrad je sestavljen iz štirih elementov: kalciniranega detritusa, kalcificiranih elastičnih vlaken, kristalov holesterola in mikobakterijske tuberkuloze. Pojavi se v razpadu kalcificiranega primarnega tuberkularnega ostrine.

Mikelija in plodne glivične celice se pojavljajo v glivičnih lezijah bronhopulmonalnega sistema.

Pneumocystis se pojavi pri pljučnici pneumociste.

Sferule gliv se odkrijejo pri kokcidioidomikozah pljuč.

Ascaridne ličinke se odkrijejo z ascariazo.

Ličinke črevesne ugristike so opredeljene z močnoloidiazo.

Jajca pljučne sipke identificiramo s paragonimozo.

Elementi, ki jih najdemo v sputumu pri bronhialni astmi. Kadar bronhialno astmo navadno ločuje majhna količina sluznega, viskoznega sputuma. Makroskopsko lahko vidite spiralo Kurshman. Ko je mikroskopska raziskava značilna za prisotnost eozinofilov, cilindričnega epitelija, obstajajo kristali Charcot-Leiden.

ilive.com.ua

Povezani členi